endoscopia terapeutica en...
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ENDOSCOPIA TERAPEUTICAEN PEDIATRIA
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAEN PEDIATRIA
DR. CARLOS M. MENDEZ NIETO
PEDIATRA GASTROENTEROLOGO
CD. JUAREZ, CHIHUAHUA
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
HISTORIA
1865: Desormeaux. Endoscopio en vías urinarias
1867: Kussmaul. Introducción de tubos en esófago
1950s: Chevalier Jackson. Instrumentos rígidos
1970s: Endoscopia flexible en adultos
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
INDICACIONES
1. Rehabilitación Esofágica2. Extracción de cuerpos extraños3. Manejo endoscopico del sangrado TD
variceal y no variceal4. Colocación de sondas transpiloricas5. Gastrostomias endoscopicas percutaneas6. Esfinterotomía endoscopica (CPER)7. Polipectomias8. Gastroplicaturas endoscopicas
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
REHABILITICACION ESOFAGICA
Indicaciones
1. Estenosis post-quirúrgicas
2. Estenosis cáustica
3. Estenosis peptica
4. Pacientes con acalasia
5. Colocación prótesis en pacientes cáncer
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Tipos de dilatadores
1. Dilatadores guiados: Savary Gilliar
2. Dilatadores hidroneumáticos
3. Dilatadores mercuriales: Hurst (ciegas)
4. Dilatadores con hilo sin fin: Tucker
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICARehabilitación esofágica
Dilatadores Savary Gilliard
Dilatadores neumáticos
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
RX con estenosis esofágicas
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Leslie con una triple estenosis por cáusticos
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Estenosis post-cx de atresia de esófagoEstenosis peptica
Estenosis puntiforme poringestión de cáusticos
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICARehabilitación esofágica
Guía metálica a través de estenosis
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICARehabilitación Esofágica
Dilatación neumática
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Rehabilitación Esofágica
Mucosa erosionada después dedilatación
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
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Extracción de cuerpos extraños
1. Monedas en esófago por mas de 24 hr2. Monedas en estomago por mas de 2 a 4 sem.3. Baterias de disco en esófago4. Baterias de disco en estomago por mas de 48 hr5. Objetos de mas de 2 cm ancho o 3 cm largo6. Objetos mayores de 25 mm de diámetro7. Objetos con punta
Gastrointest Endosc Clin North Am 1994;4(1):99-119
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Extracción de cuerpos extraños
Tuerca en estomago por mas de un mes en un niño de 4 a.
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICAMonedas
Extracción de cuerpos extraños
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Extracción de cuerpos extraños
Niña de 4a con pieza metálica dejuego de matatena impactadaen unión esofagogastrica
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Niña de 4 años con prendedor metálico en esófago
Niña de 10 meses de edadCon un zipper en esófago
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
Cuando es el mejor tiempo parala Endoscopia?
( Lo mas pronto posible )
* Paciente no responde a reanimación* Continua el sangrado activo* Alto riesgo de resangrado
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Sangrado tubo digestivo
* Variceal (escleroterapia y ligaduracon bandas )
* No variceal
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Escleroterapia
* Controla el sangrado en mas del 80%
* Resangrado a un año mayor al 70%
* Numero de sesiones mayor a ligadura
* % de complicaciones alto
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SANGRADO VARICEAL( Escleroterapia )
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Ligadura de varices
* Reduce el # de sesiones a + - 3
* Reduce el tiempo de resangrado de un70 a 40 % a un año
* Disminuyen las complicaciones
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICASANGRADO VARICEAL
( Ligadura )
Varice con sangrado activo
Varice post-ligadura
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Dificultades de la ligadura con bandas
* Cilindro disminuye el campo visual
* Si hay dificultad, cambiar a escleroterapia
* Siguientes sesiones intentar ligadura
* Técnicamente difícil en lactantes
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Sangrado No Variceal
* Ulcera duodenal o gástrica* Lesión de Mallory Weiss* Prolapso de la mucosa* Malformaciones AV* Lesión de Dielafoys* Lesiones iatrogénicas
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Terapia Endoscopica
* Inyeccion EpinefrinaEpinefrina+PolidocanolGlucosa Hipert.,NaCl hipert
* Terapia BipolarTermica Heater probe, Laser
* Combinacion Inyeccion + Heater probe
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ULCERA CON SANGRADOACTIVO
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Gastropatia por prolapsode la mucosa
Lesión de Dielafoys
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Malformación AV
Lesión de Mallory Weiss
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICARehabilitación Esofágica
Cauterización de angiodisplasias Inyección de ulcera sangrante
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Factores endoscopicos predictivosde resangrado en ulceras
* Sangrado activo* Vaso visible* Coagulo adherente* Sangre fresca en estomago* Ulcera duodenal en cara post.inf.* Ulceras grandes
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Sangrado activo Sangre fresca en estomago
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Ulcera duodenal cara post. Inf. Ulceras grandes
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Vaso visibleCoagulo adherente
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Sondas transpiloricas
Indicaciones
. Incapacidad para utilizar VO (< 3 meses)
. Pac. TCE severo
. Pacientes con ventilación mecánica asistida
. Alt. Mecanismo de la deglución
. Alt. Edo. Nutricional por diversas patologías
Colocacion de sondas nasoenteralesColocacion de sondas nasoenterales
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Sondas transpiloricas
Complicaciones
Procedimiento Sonda
. Sangrado . Erosión de mucosa
. Perforación . Contaminación. Lesión tabique nasal
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Gastrostomia endoscopica percutanea
Indicaciones
* Incapacidad para utilizar vía oral por + 3 meses
* Disfagia orofaríngea (alt. SNC)
* Ingesta calórica inadecuada ( Enf. Renal crónica,FQ, Enf. Cardiaca Congénita, Cáncer, SIC, etc.)
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Gastrostomia endoscopica percutanea
Ventajas Desventajas
. Evitar anestesia gral. . Favorecer RGE
. Evitar Cx mayor . Requerir en algunos casoscx antirreflujo
. Inicio temprano VO (12 hr)
. Ambulatoria
. Menor costo
Gastrostomia endoscopica
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ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Gastrostomia endoscopica percutanea
Complicaciones
Procedimiento Sonda
. Sangrado .Infección de estoma
. Neumoperitoneo . Oclusión sonda
. Fístulas gastrocolicas . Reflujo GE
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Polipectomias
. Primera causa de STDB no anemizante en niños de 2-10a
. Efectuarse siempre bajo anestesia general
. Indispensable una buena preparación de colon
. Efectuarse siempre por personal entrenado
. Vigilar complicaciones (sangrado,perforacion,bacteriemia)
. Primera causa de STDB no anemizante en niños de 2-10a
. Efectuarse siempre bajo anestesia general
. Indispensable una buena preparación de colon
. Efectuarse siempre por personal entrenado
. Vigilar complicaciones (sangrado,perforacion,bacteriemia)
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Polipectomia
Masculino 8 meses con hematoqueziade 1 mes de evolución
Polipectomia
Pólipo juvenil con pediculoPólipo juvenil sesil
Extirpación de pólipoPólipo adenomatoso
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICARehabilitación Esofágica
Polipectomia en sigmoides Cauterización de base de pólipo
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Colangiopancreatografia endoscopica retrograda
Indicaciones
1. Coledocolitiasis y extracción cálculos1. Coledocolitiasis y extracción cálculos2. Quiste de colédoco2. Quiste de colédoco3. Colestasis neonatal3. Colestasis neonatal4. Estenosis biliar y dilatación4. Estenosis biliar y dilatación5. Pancreatitis recurrente y crónica5. Pancreatitis recurrente y crónica6. Trauma pancreático6. Trauma pancreático7. Prótesis biliares, etc.7. Prótesis biliares, etc.
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Colangiopancreatografia endoscopica retrogradaColangiopancreatografia endoscopica retrograda
Extracción calculo de vía biliarExtracción calculo de vía biliarCanulación de vía biliarCanulación de vía biliar
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Gastroplicatura endoscopica (EndoCinch)Gastroplicatura endoscopica (EndoCinch)
Endoscopia Terapéutica
Endoluminal gastroplication in children with significantgastro-oesophageal reflux disease refractory to ordependent on proton pump inhibitors
Gut 53(12):1745-1750, Dec 2004
ENDOSCOPIA TERAPEUTICAENDOSCOPIA TERAPEUTICA
GRACIAS