emmanuel cordonnier : co-chair ihe france, co-chair dicom standards ctee

Emmanuel Cordonnier : co-chair IHE France, co-chair DICOM Standards Ctee

Les échanges de résultats de biologie autour duDossier Médical Personnel

2 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06

Besoins des biologistes autour du DMP

• Maintien de l’envoi direct des comptes-rendus d’analyses au médecin prescripteur

• Envoi des CR au DMP directement par le biologiste (pour les patients ayant un DMP et n’ayant pas refusé que le CR y soit envoyé)

• Maintien d’un traitement par lots avec gestion des avis de remise pour détection de problème et fourniture de preuve

• Accès au DMP (contexte clinique) pour certains examens dans le cas de contexte clinique complexe et sous réserve de non refus du patient


Définition du DMP (Dossier médical personnel)

• Dossier patient « patient », complémentaire aux dossiers patients « métier » des professionnels de santé (LGC, SIH, SIL, SIR…)

• Vocation (à terme) à contenir en permanence la synthèse clinique sur le patient

• Accessible et « contrôlé par le patient » (droits)• Formé d’une base de documents médicaux, d’un

« volet patient » et d’un « espace privé »• Alimenté/accessible à partir des dossiers métier• Géré par un « hébergeur de données de santé »


Accès au DMP, évolution 2006 ?

Portail web unique (CDC)

Copie annuaire des PS (ADELI)

Annuaire des DMP / hébergeurs

Hébergeur de référence

Hébergeur agréé

Hébergeur agréé

Patient 3) Consulte le contenu librement, renseigne l’espace “patient”, masque des documents

Professionnel de santé

1) Identification, Authentication

2) . Choisit son hébergeur, ouvre son DMP, le configure (autorisations SAMU et historique rembt). Délivre les autorisations d’accès nominatives à des PS

DMP

DMP

DMP

Jeton SAMLDMP@hébergeur

Ident + authentication (CPS avec certificat X509) Id patient (NIR ou NIS)Consentement déclaratif

Connexion au DMP du patient (jeton + DMP@hébergeur). Ajout ou consultation de contenu

Aucune donnée de santé sur le portail


Protocoles d’échange IHE XD*

• IHE (Integrating the Healthcare Enterprise) est une initiative complémentaire aux standards (HL7, DICOM, Internet…) définissant des « profils d’intégration » orientés « utilisateurs »

• Lancée aux US en 1998, l’initiative a démarré en France en 2001 puis s’est étendue en Europe (Allemagne, GB…)

• Au delà des « domaine » de la « radiologie » et du « laboratoires », domaine « IT Infrastructure » commun

• Définition en 2004 d’un profil sur le « partage de documents médicaux entre structures de santé » XDS

• Définition en 2006 de profils d’ « échange de documents médicaux entre structures de santé » par message sécurisé et media XDR et XDM


Approche « enveloppe patient »• Le document est la forme intermédiaire

permettant de gérer le lien entre les informations non structurées (lettres, comptes-rendus dictés…) et celles gérées au sein de base de données (LGC, SIH, SIL…)

• Une approche « enveloppe » centrée sur le patient permet de gérer les échanges et le partage de tels documents, avec une mise en œuvre aisée et de manière structurante


EDISanté GT11 « MMF/MXF »

.rtf

.txt

.xml

Lettre ou compte-rendu avec mise en forme

Note texte ou message encodé en ASCII (HL7…)

Document structuré [avec fichiers inclus] (CDA…)

Fichiers annexes, utilisés par les documents (XSLT…)

Planche d’images médicales (DICOM)

Commentaire vocal ou signal médical

John Smith12/30/1957

Entête d’enveloppe : identité patient, description documents,auteur, émetteur, destinataire…


Cross-Enterprise Document Sharing (XDS)

• En complément des dossiers patients et des applications « métier » au sein des structures (établissement, PS)…

• et afin d’assurer une meilleure continuité des soins…

• XDS définit un service de partage de documents médicaux « centré patient »

• appelé dossier partagé (ou longitudinal)


XDS : principes

• Un seul serveur d’index de documents stockés au sein d’un / plusieurs entrepôts

• Structuration de l’index (meta-données) mais « neutralité » vis à vis du contenu des documents

• La soumission et la récupération de documents est réalisé au sein d’applications « métier »


XDS : architecture

• Accès par Web à des documents pour un patient, par son identifiant et des critères sur les documents (inter établissements). Alimentation par « enveloppe ».

Recherche de documents Recherche de documents par critères (par critères (patientIDpatientID))

Entrepôt de Entrepôt de documentsdocuments

Web Web servicesservices

Accès au document Accès au document ((documentIDdocumentID))

WebWeb

Registre d’index des Registre d’index des documentsdocuments

Alimentation par enveloppe Alimentation par enveloppe de documents d’un patientde documents d’un patient

Web service ou Web service ou messagerie messagerie sécuriséesécurisée


XDS : standards utilisés

• ebXML Registry Services• Alimentation par Web Services sur HTTP en

synchrone ou messagerie sécurisée (ebXML messaging services) en asynchrone

• Méta-données « étiquettes » basées sur HL7 CDA (document clinique)

• Consultation en synchrone (HTTP) sur critères exprimés en XML, pour UN patient seulement


XDS : méta données documents• Patient : identifiant « partagé », identité

(identifiant et nom…) « vue de la source »• Origine : (auteur, institution, vérificateur)• Identification : (ID index, URL entrepôt, identifiant

unique, dates création et début et fin acte médical, titre, taille, hash, status, document auquel il est associé)

• Classification : (classe, type, format, type MIME, type et spécialité institution et auteur, codes médicaux, niveau de confidentialité)


L’échange de documents (XDR, XDM)

• Le succès d’XDS a contribué à mobiliser les acteurs utilisateurs et fournisseurs autour de la notion de partage de documents médicaux gérés par les dossiers patients

• Mais aussi fait prendre conscience de l’intérêt de solutions d’échange de documents, plus faciles à mettre en place à court terme (organisation, sécurité…)


Fonctionnement XDR/XDM

Spécialiste, Radio ou LaboGénéraliste

Etablissement Hôpital / urgence

Transfert de patientTransfert de patient

Dossier personnel (PHR) vers urgence Dossier personnel (PHR) vers urgence ou dossier de professionnel (EMR)ou dossier de professionnel (EMR)

Soins intensifsSoins intensifsvers soins de suite (ECF)vers soins de suite (ECF)

Demande d’avisDemande d’avis

Communication spécialiste - MG Communication spécialiste - MG

EchangesEchanges

ville hôpitalville hôpital


Cross-Enterprise Document Reliable/Media interchange XDR/XDM

• Communication point à point de documents complémentaire au partage (XDS)

• 2 types de transports : XDR email & XDM media• Comme XDS, indépendant du contenu• Réutilisation maximale des objets et méta-données

d’XDS• Compatible avec les échanges d’images (IHE PDI,

DICOM e-mail…)• Adapté à tous les profils “contenu” d’XDS


Message de base XDR (= messagerie sécurisée)

Protocol encapsulation in SMTP/ESMTP

SOAP with MIME attachments (multipart/related)

text/xml SOAP:Envelope

SOAP:Header, with Service=LifeCycleManager and Action=submitObjects

SOAP:Body, with Manifest=list of attachments (e.g. ebXML Reg. Msg + Documents)

ebMS

text/xml SubmitObjectRequest (ebXML Registry Message)Meta-données

Document 1 Part 3

Document n

.

.

.

Part n+2


Structure d’un media XDM

Entry for the web content

Entries for the content the submissions sets

Other content not covered by the profile

XDS Metadata

Other file ignored by the metadata Simple part document Multi part document

Other part (file) Start part (main file)


Conséquence pour la biologie• Possibilité d’envoi en une seule opération, par messagerie

sécurisée, du compte rendu d’analyse au médecin prescripteur avec copie au DMP (si la patient le souhaite)

• Fonctionnement « par lots » possible les messages pouvant être préparés dans la journée et envoyés en « salve » le midi ou le soir

• Possibilité d’envoi de document Hprim Médecin dès le départ puis CDA quand disponible

• Réutilisation (selon les cas) des passerelles de messagerie sécurisée avec mise à jour

• Intégration possible dans le SIL (biologiste) et dans le LGC ou le SIH (médecins prescripteurs)

www.ihe.netwww.ihe-europe.org/TF

www.gmsih.fr/IHE www.hl7francehprim.fr

Documentation disponible sur :

emmanuel cordonnier : co-chair ihe france, co-chair dicom standards ctee

Documents

partage de documents

refus du patient

emmanuel cordonnier

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identit patient

description documents

tels documents

dmp contexte clinique