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AGUDIZACIONES EPOC. EMERGENTOLOGIA IPS-08-06-2010 Facultad de Ciencias Médicas - U.N.A Cátedra de Neumología. Dr. Carlos D. Rodriguez Andersen. Ag. epoc. Definición de exacerbación de la EPOC. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Grupo de Respiratorio de Osatzen
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EMERGENTOLOGIA IPS-08-06-2010Facultad de Ciencias Médicas - U.N.A
Cátedra de Neumología
Dr. Carlos D. Rodriguez AndersenDr. Carlos D. Rodriguez Andersen
Ag. epoc
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2Reunión de Consenso ATS-ERS (2004). Standards for the diagnosis and treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chest 2000;117:3985-4015.
Empeoramiento mantenido respecto a la situación
basal, más allá de la variabilidad diaria, de comienzo
agudo y que requiere cambio en la medicación habitual
Definición de exacerbación de la EPOC
Definición de exacerbación de la EPOC
Cambio agudo en la situación clínica basal del paciente más allá de la variabilidad diaria, que cursa con aumento de la disnea, de la
expectoración, expectoración purulenta, o cualquier combinación de estos tres síntomas, y que precisa un cambio terapéutico.
Guía E.P.O.C 2007
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Exacerbaciones EPOC: Exacerbaciones EPOC: DefiniciónDefinición
Síntomas (“más de lo mismo”)Síntomas (“más de lo mismo”)
Empeoramiento de la DISNEA
AUMENTOVOLUMEN
ESPUTO
AUMENTO PURULENCIA
ESPUTO
Anthonisen N et al. Ann Intern Med. 1987;106:196-204 Ag. epoc
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4
2,5
2
1,5
1
0,5
0
FEV1
Número de agudizacionespor año
> 60% 40-60% < 40%
Frecuencia agudizaciones EPOC según el FEV1
Frecuencia agudizaciones EPOC según el FEV1
Ag. epoc
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Un 10% requieren ingreso, la
supervivencia disminuye tras los ingresos Deterioro importante de la calidad de vidacalidad de vida,
cuesta recuperar la función pulmonar Según los estudios son la causa
observable de muertemuerte más frecuente en la EPOC
Importante coste sanitario y personalcoste sanitario y personal
Importancia de las exacerbaciones
de la EPOC
Importancia de las exacerbaciones
de la EPOC
Ag. epoc
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6Ag. epoc
Grupo de Respiratorio de Osatzen
7
0.75
0.80
0.85
0.90
0.95
0 1 2 3 4Años
FE
V1 (
L)
EPOC: descenso FEVEPOC: descenso FEV11 en relación a en relación a exacerbacionesexacerbaciones
Infrequente exacerbac.<2.92 año (-32.1 ml/y)
Frequente exacerbac.>2.92 año (-40.1 ml/y)
& –8.0 mL/year
Donaldson GC et al. Thorax 2002;57:847-52
757 exacerbaciones en 109 pts con COPD - 4 años de seguim.
Ag. epoc
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AGUDIZACIONES EPOC AGUDIZACIONES EPOC
¿Cuándo Internar?¿Cuándo Internar?¿Cuándo Internar?¿Cuándo Internar?
¿Qué antibiótico?¿Qué antibiótico?¿Qué antibiótico?¿Qué antibiótico?
¿Cuándo dar antibiótico?¿Cuándo dar antibiótico?¿Cuándo dar antibiótico?¿Cuándo dar antibiótico?
¿Podemos prevenirlas?¿Podemos prevenirlas?¿Podemos prevenirlas?¿Podemos prevenirlas?
Ag. epoc
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9Ag. epoc
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El paciente con EPOC leve o moderada será tratado ambulatoriamente como primera opción, aunque en todos los episodios de exacerbación deberá realizarse un seguimiento en las primeras 72 horas.
¿Cuándo ingresar?¿Cuándo ingresar?¿Cuándo ingresar?¿Cuándo ingresar?
Criterios para remitir al hospital a un paciente con exacerbación de EPOC
1. EPOC Grave (FEV1 < 50%)
2. Cualquier grado de EPOC con:• Insuficiencia respiratoria• Taquipnea (>25 respiraciones por minuto)• Uso de músculos accesorios• Signos de insuficiencia cardiaca derecha• Hipercapnia (Reciente o creciente)• Fiebre (>38,5ºC)• Imposibilidad de controlar la enfermedad en el domicilio• Comorbilidad asociada grave• Disminución del nivel de consciencia o confusión• Mala evolución en el seguimiento de la exacerbación
Necesidad de descartar otras enfermedades:
* Neumonía * Neumotórax * Insuficiencia cardiaca izquierda * Tromboembolia pulmonar * Neoplasia broncopulmonar * Estenosis de la vía aérea superior
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Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. M. Woodhead, F. Blasi, S. Ewig, G. Huchon, M. Leven, A. Ortqviste,T. Schaberg, A. Torres, G. van der Heijden and T.J.M. Verheij. ERS TASK FORCE IN COLLABORATION WITH ESCMID. Eur Respir J 2005; 26: 1138–1180
CRITERIOS DE GRAVEDAD/INGRESO
CRITERIOS DE GRAVEDAD/INGRESO
Criterios de ingreso en exacerbaciones Criterios de ingreso en exacerbaciones de la EPOC (ERS-ATS 2005)de la EPOC (ERS-ATS 2005) Comorbilidad: ICC, arritmias, DM, insuficiencia renal o hepática, presencia de neumonía Mala respuesta al tratamiento Marcado aumento de la disnea Imposibilidad de comer o dormir por la disnea Empeoramiento de la hipoxemia o la hipercapnia Confusión o alteración del estado mental Diagnóstico incierto Problemas para cumplir el tratamiento
Mortalidad de las agudizaciones de la EPOC, 10%
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12Ag. epoc
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ETIOLOGIA DE LAS AGUDIZACIONES DE LA EPOC
CAUSA INFECCIOSA (50-60%)CAUSA INFECCIOSA (50-60%) CAUSA NO INFECCIOSA (40-CAUSA NO INFECCIOSA (40-50%)50%) Hiperreactividad bronquial.
Polución ambiental.
Tabaco.
Abandono de la medicación.
Insuficiencia cardiaca, arritmias.
Neumotorax
Tromboembolismo pulmonar.
Reflujo gastroesofágico y/o aspiración.
Medicación inadecuada: hipnóticos, beta-bloqueantes, etc.
Déficit de nutrición y/o fatiga de los músculos respiratorios
INFECCIÓN BACTERIANA INFECCIÓN BACTERIANA (70%)(70%) Haemophilus Influenzae (40-50%) Streptococus Pneumoniae (15-25%) Moraxella catarrahalis (8-15%) Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae en menor cuantía.
INFECCIÓN VÍRICA (30%)INFECCIÓN VÍRICA (30%)
Influenza y parainfluenza Adenovirus y rinovirus
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Rosell A, Monso E, Soler N, Torres F, Angrill J, Riise G et al.Microbiologic determinants of exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease.Arch Intern Med 2005 Apr 25; 165 (8): 891-7.
Bacterias: 50 %
•Haemophilus influenzae
•Streptococcus pneumoniae
•Moraxella catarrhalis.
Virus: 30 %
20 %
• Pseudomonas aeruginosa en la EPOC con exacerbaciones frecuentes o exacerbación grave que curse con insuficiencia respiratoria y pueda requerir A.R.M.
Rhinovirus, Adenovirus, Influenza - parainfluenza.
Chlamydia pneumoniae.Micoplasma pneumoniae.
Otros patógenos respiratorios.
Ag. epoc
Determinantes Microbiológicos de las exacerbaciones de EPOC
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PROBABILIDAD DE INFECCION BACTERIANA
CRITERIOS DE ANTHONISEN
PROBABILIDAD DE INFECCION BACTERIANA
CRITERIOS DE ANTHONISEN
AGUDIZACIONES DE LA EPOCAGUDIZACIONES DE LA EPOC
Aumento de la disnea Aumento de la disnea Aumento del volumen de esputoAumento del volumen de esputo Purulencia del esputo*Purulencia del esputo*
Aumento de la disnea Aumento de la disnea Aumento del volumen de esputoAumento del volumen de esputo Purulencia del esputo*Purulencia del esputo*
3 criterios
Tipo I (Probabilidad alta)
2 criterios
Tipo II (Probabilidad moderada)
1 criterio Tipo III (Probabilidad baja)Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 1987 Feb;106(2):196-204.
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16
0
25
50
75
100
PMN>25 Gram(+) Cutivo(+) >10 (7) UFC
%
PurulentoMucoide
COLOR DEL ESPUTOCOLOR DEL ESPUTO
Robert A. Stockley, MD, DSc; Christine O’Brien, MRCP; Anita Pye, PhD; and Susan L. Hill, PhD. Relationship of Sputum Color to Nature and Outpatient Management of Acute Exacerbations of COPD. Chest 2000; 117: 1638-45.
Esputo de color verde: Sensibilidad 94% y Especificidad 77%
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Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review 2006)Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review 2006)
Ram FSF, Rodriguez-Roisin R, Granados-Navarrete A, Garcia-Aymerich J, Barnes NC. Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2.
La revisión incluye 11 estudios que valoran la utilización de antibióticos vs placebo y miden resultados (mortalidad, fracasos del tratamiento, persistencia de volumen de esputo aumentado, purulencia, PaCO2, PaO2, peak flow y efectos adversos)917 pacientes EPOC con exacerbaciones (aumento de tos, aumento de volumen del esputo y purulencia)
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La revisión avala el uso de ATB en las exacerbaciones con
aumento de tos y purulencia del esputo en los pacientes con EPOC moderada o severa.
riesgo de mortalidad a corto plazo riesgo de fracaso del tratamiento riesgo de purulencia del esputo ligeramente el riesgo de diarrea
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El uso sistemático de antibióticos El uso sistemático de antibióticos
en las agudizaciones de la EPOC en las agudizaciones de la EPOC
NO está justificadoNO está justificado
El uso sistemático de antibióticos El uso sistemático de antibióticos
en las agudizaciones de la EPOC en las agudizaciones de la EPOC
NO está justificadoNO está justificado
Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 1987 Feb;106(2):196-204. Saint S, Bent S, Vittingghoff E, Grady D. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. JAMA 1995;273:957-960.
AGUDIZACIONES DE LA EPOCUSO DE ANTIBIOTICOS
AGUDIZACIONES DE LA EPOCUSO DE ANTIBIOTICOS
LLos antibióticos se usan en el 89% de las
agudizaciones EPOC
LLos antibióticos se usan en el 89% de las
agudizaciones EPOC
NO HAY EVIDENCIA PARA USAR NO HAY EVIDENCIA PARA USAR ATB EN AGUDIZACIONES DE ATB EN AGUDIZACIONES DE
EPOC LEVEEPOC LEVE
NO HAY EVIDENCIA PARA USAR NO HAY EVIDENCIA PARA USAR ATB EN AGUDIZACIONES DE ATB EN AGUDIZACIONES DE
EPOC LEVEEPOC LEVE
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CRITERIOS DE ANTHONISENCRITERIOS DE ANTHONISEN1. Aumento de la disnea1. Aumento de la disnea2. Aumento del volumen de esputo2. Aumento del volumen de esputo3. Purulencia del esputo*3. Purulencia del esputo*
CRITERIOS DE ANTHONISENCRITERIOS DE ANTHONISEN1. Aumento de la disnea1. Aumento de la disnea2. Aumento del volumen de esputo2. Aumento del volumen de esputo3. Purulencia del esputo*3. Purulencia del esputo*
PACIENTE DE RIESGOPACIENTE DE RIESGO • EPOC severo (FEV1< 50%) oEPOC severo (FEV1< 50%) o• >> 4 exacerbaciones/año o 4 exacerbaciones/año o• Comorbilidad Comorbilidad
PACIENTE DE RIESGOPACIENTE DE RIESGO • EPOC severo (FEV1< 50%) oEPOC severo (FEV1< 50%) o• >> 4 exacerbaciones/año o 4 exacerbaciones/año o• Comorbilidad Comorbilidad
AGUDIZACIONES DE LA EPOCUSO DE ANTIBIOTICOS
AGUDIZACIONES DE LA EPOCUSO DE ANTIBIOTICOS
Ag. epoc
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20
Se recomienda el uso de antibióticos si:
2-3 criterios de Anthonisen
1 criterio en paciente de riesgo
Persistencia o empeoramiento al 3º día
AGUDIZACIONES DE LA EPOCUSO DE ANTIBIOTICOS
AGUDIZACIONES DE LA EPOCUSO DE ANTIBIOTICOS
Ag. epoc
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21Ag. epoc
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AMOXICILINA -AMOXICILINA -CLAVULÁNICOCLAVULÁNICO 875-125 mg/8 horas875-125 mg/8 horas 8-10 días8-10 días
MOXIFLOXACINOMOXIFLOXACINO 400 mg/24 horas400 mg/24 horas 5 días5 días
LEVOFLOXACINOLEVOFLOXACINO 500 mg/ 24 horas500 mg/ 24 horas 5-7 días5-7 días
CIPROFLOXACINOCIPROFLOXACINO 750 mg/ 12 horas750 mg/ 12 horas 15 días15 días
CEFUROXIMACEFUROXIMA 500 mg/12 horas500 mg/12 horas 8-10 días8-10 días
AZITROMICINAAZITROMICINA 500 mg/ 24 horas500 mg/ 24 horas 3 días3 días
CLARITROMICINACLARITROMICINA 500 mg/ 12 horas500 mg/ 12 horas 8-10 días8-10 días
TELITROMICINATELITROMICINA 800 mg/ 24 horas800 mg/ 24 horas 5 días5 días
AGUDIZACIONES DE LA EPOCANTIBIOTICOS
AGUDIZACIONES DE LA EPOCANTIBIOTICOS
Ag. epoc
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23Ag. epoc
Grupo de Respiratorio de Osatzen
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1. ETIOLOGÍA PROBABLE
2. RESISTENCIAS LOCALES
3. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
ELECCION DEL ANTIBIOTICOELECCION DEL ANTIBIOTICO
Ag. epoc
Grupo de Respiratorio de Osatzen
25
Grupo de Respiratorio de Osatzen
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Bronquitis agudaEPOC leve
Moderado Severo
FEV 1 (
% d
el t
eóric
o)
100
80
50
30
0
1. ETIOLOGIA PROBABLE1. ETIOLOGIA PROBABLE
Muy severo
VirusNeumococo
H. Influenzae M. CatarrhalisNeumococo
Ball P. Chest 1998; 113: 199S-240S.
H. InfluenzaeEnterobacterias,Gram - resistentesP. aeruginosa
Ag. epoc
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Otros:P. aeruginosaS. aureusK. pneumoniaeE. coli
H. influenzae(40-50%)
M. catarrhalis(8-15%)
S. pneumoniae(15-25%)
INFECCIONES BACTERIANAS EN EPOCINFECCIONES BACTERIANAS EN EPOC
Ag. epoc
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28
1. ETIOLOGÍA PROBABLE
2. RESISTENCIAS LOCALES
3. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
ELECCION DEL ANTIBIOTICOELECCION DEL ANTIBIOTICO
Ag. epoc
Grupo de Respiratorio de Osatzen
29
0
5
10
15
20
25
30
%
S.pneu. H.infl.
Aminopen.Amox+clav.Cefalosp.MacròlidsFluoroquin.Telitromicina
Servicio de Microbiología del Hospital Donostia (Gipuzkoa)Servicio de Microbiología del Hospital de Cruces (Bizkaia)
2. RESISTENCIAS LOCALES2. RESISTENCIAS LOCALES
Ag. epoc
Grupo de Respiratorio de Osatzen
30
1. ETIOLOGÍA PROBABLE
2. RESISTENCIAS LOCALES
3. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
ELECCION DEL ANTIBIOTICOELECCION DEL ANTIBIOTICO
Ag. epoc
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FACTORES DE RIESGO DE FRACASO
FACTORES DE RIESGO DE FRACASO EPOC severo (FEV1<35%)
Comorbilidad cardiovascular
Más de tres agudizaciones el último año
Peter B. Bach, MD, MAPP; ynthia Brown, MD; Sarah E. Gelfand, BA; and Douglas C. McCrory, MD, MHSc. Management of Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Summary and Appraisal of Published Evidence. Ann Intern Med. 2001;134:600-620. American College of Chest Physicians and American Society of Internal Medicine,
Paciente con O2Cr. Domic. y/o cor pulmonale
Malnutrición (IMC < 20%)
Edad superior a los 70 años
Historia de fracasos terapéuticos anteriores
3. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
3. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
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Tratamiento antimicrobiano de la exacerbación de la EPOC
TRATAMIENTOTRATAMIENTO ALTERNATIVAALTERNATIVA
EPOC leve
FEV1 > 80%
Sin Factores de riesgo asociados: por lo general no hará falta tratamiento antibiótico
Valoración individualizada, si FRiesgo asociados o mala evolución:Amoxi-clavulánico 875 mg/8 horas (10 días)
EPOC EPOC moderada moderada
FEVFEV11 80 - 50% 80 - 50%
(> 2 criterios Anthonisen)
Amoxi-clavulánico 875 mg/ 8 horas (10 días)
Levofloxacino 500 mg/24 h(5-10 días) Moxifloxacino 400 mg/ 24 h (5-10 días)Macrolido
EPOC severo EPOC severo y muy severoy muy severo
FEVFEV11 < 50% < 50%
Amoxi-clavulánico 875 mg / 8 hor (10 días)
Con Factores de riesgo de fracaso: Levofloxacino 500 mg/24 horas (5-10 días) Moxifloxacino 400 mg/24 horas (5-10 días)
Si riesgo de Pseudomona:
Bronquiectasias, FEV1< 30%, > 4 ciclos de Atb. último año, ingreso reciente Ciprofloxacino 750 mg/ 12 horas, 10-15 días
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CONCLUSIONES:
Considerar los corticosteroides sistémicos, junto con broncodilatadores en EPOC severo (FEV1 < 50%) ya que reducen la tasa de fracasos a los 3 días y mejoran la función pulmonar y la disnea al 3º día, aunque aumentan los efectos adversos, fundamentalmente la hiperglucemia.
Dosis: 40 mg de prednisolona/día. 10-15 días
Wood-Baker RR, Gibson PG, Hannay M, Walters EH, Walters JAE. Corticosteroides sistémicos para las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Revisión Cochrane 2004).
Corticoesteroides sistémicos para las exacerbaciones de la EPOC (Cochrane Review 2004)
Corticoesteroides sistémicos para las exacerbaciones de la EPOC (Cochrane Review 2004)
La revisión incluye 10 estudios que valoran la utilización de corticoides sistémicos vs placebo. Se excluyeron los ensayos en asma aguda.
Ag. epoc
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1. El tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC se basa en la broncodilatación. Administrar beta 2 agonistas inhalados de acción rápida a dosis elevadas. Añadir un anticolinérgico inhalado en los que no lo usaban previamente.
1. En caso de escasa respuesta o en pacientes con EPOC severa (FEV1 < 50%) se administrarán corticoides por vía oral
PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE
Recomendación A
Recomendación A
Ag. epoc
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3. Se realizará tratamiento antimicrobiano si se cumplen al menos dos de los siguientes criterios: aumento de la disnea habitual, del volumen de la expectoración y/o de la purulencia del esputo.
4. Si el paciente padece una EPOC severa de base, el antimicrobiano podría recomendarse ante la presencia de uno sólo de esos síntomas.
PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE
Recomendación B
Recomendación B
Ag. epoc
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Aumentar dosis de Aumentar dosis de BRONCODILATADORESBRONCODILATADORES
• BETA2 DE ACCIÓN CORTA Y BETA2 DE ACCIÓN CORTA Y • ANTICOLINÉRGICOSANTICOLINÉRGICOS
REVISION EN 48-72 HORAS
Considerar CORTICOIDES ORALES si no se han Considerar CORTICOIDES ORALES si no se han introducidointroducido
Considerar ANTIBIOTICOS si no se han introducidoConsiderar ANTIBIOTICOS si no se han introducido
Considerar cambiar el ANTIBIOTICOConsiderar cambiar el ANTIBIOTICO
Considerar CORTICOIDES ORALES si no se han Considerar CORTICOIDES ORALES si no se han introducidointroducido
Considerar ANTIBIOTICOS si no se han introducidoConsiderar ANTIBIOTICOS si no se han introducido
Considerar cambiar el ANTIBIOTICOConsiderar cambiar el ANTIBIOTICO
Mala evolución
Considerar Considerar ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
Considerar Considerar ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
SIEMPRE
ConsiderarConsiderar
CORTICOIDECORTICOIDES ORALESS ORALES
ConsiderarConsiderar
CORTICOIDECORTICOIDES ORALESS ORALES
¿Criterios de gravedad?¿Criterios de gravedad? SISI
NONO
Consultorio
ACTUACION EN AGUDIZACIONES DE LA EPOCACTUACION EN AGUDIZACIONES DE LA EPOC
Ag. epoc
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ExacerbaciónEPOC leve/moderada EPOC grave
Optimizar Broncodilatadores
Corticoesteroides sistémicos
Antibióticos
Valoración Hospitalaria
Exacerbaciones frecuentes
Insuficiencia respiratoria
Si
Valoración Ambulatoria
No
Cultivo de Esputo
Ajuste de antibiótico
Evolución
Desfavorable
Valorar Ventilación no invasiva - U.T.I
Favorable
Ajustar Broncodilatadores
Aumento de la expectoración o purulencia
Si No
Antibiótico
Evolución
Favorable Desfavorable
Tratamiento Habitual
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MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
SOBREHIDRATACIÓN
PROFILAXIS CON ANTIBIOTICOS
MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
SOBREHIDRATACIÓN
PROFILAXIS CON ANTIBIOTICOS
TERAPIAS NO RECOMENDADAS
TERAPIAS NO RECOMENDADAS
Management of Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Summary and Appraisal of Published Evidence. Peter B. Bach, MD, MAPP; ynthia Brown, MD; Sarah E. Gelfand, BA; and Douglas C. McCrory, MD, MHSc. Ann Intern Med. 2001;134:600-620.
Ag. epoc
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41
La combinación de presión de soporte (10-15 cm H2O) y presión espiratoria positiva (PEEP; 4-6 cm de H2O) ha demostrado ser la forma más efectiva de ventilación.
Exacerbación grave de EPOC con Insuficiencia Respiratoria.
Mantener PaO2 > 60 (Sat. > 90%)
pH > 7.35 pH 7.25 - 7.35 pH < 7.25
TratamientoConvencional Tratamiento Convencional < 1 h
VNI o VI en U.T.I
pH 7.30 - 7.35 VNI en sala pH < 7.30
La VNI debe realizarse preferentemente en una unidad de cuidados intermedios o intensivos, pero algunos casos de acidosis respiratoria no grave (pH: 7,30-7,35) pueden manejarse en sala. La VNI disminuye significativamente la mortalidad, evita las complicaciones de la Intubación endotraqueal y acorta la estancia hospitalaria de los pacientes.
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42Ag. epoc
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43
Grupo de Respiratorio de Osatzen
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Beta2 de larga duración y Tiotropio: Reducen las exacerbaciones en un 20-25% en pacientes
con EPOC moderada-severa. RR LABA: 0.79 (IC 95% entre 0.69-0.90) RR Tiotropio: 0.74 (IC 95% entre 0.62-0.89)
Glucocorticoides inhalados: Reducen también las exacerbaciones en un 25 %. RR: 0.76
(IC 95% entre 0.72-0.80) Glucocorticoides inhalados + Beta2 larga duración: Reducen exacerbaciones en un 30%. RR: 0.70 (IC 95%
entre 0.62-0.78) Mas acusado en pacientes con FEV1 de 1-2 litros.
RHB pulmonar: Mejora la calidad de vida en EPOC moderada-severa pero no
se observan mejorías en supervivencia u hospitalizaciones.
OCD: Mejora la supervivencia en pacientes con PaO2 < 60 mm Hg
Ag. epoc
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45
Tiotropio inhalado para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable (Cochrane Review 2005)
Conclusiones de los autores
El TIOTROPIO disminuyó las exacerbaciones de la EPOC y las hospitalizaciones relacionadas, comparado con el placebo y el ipratropio.
También mejoró la calidad de vida relacionada con la salud y las puntuaciones de los síntomas en los pacientes con enfermedad moderada y grave y puede haber hecho más lenta la disminución del VEF1.
Se requieren estudios a largo plazo adicionales para evaluar su efecto sobre la mortalidad y en el cambio del VEF1.
Ag. epoc
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39% reducción
32% reducción
Número de exacerbaciones Número de exacerbaciones por añopor año
p=0,03p=0,03
Nú
mer
o m
édio
de
exac
erb
açio
nes
/añ
oN
úm
ero
méd
io d
e ex
acer
baç
ion
es/a
ño
00
0.50.5
11
1.51.5
22
2.52.5
33
VEF1 ≥ 50%VEF1 < 50%
PlaceboPlacebo
1,97
n: 209
TiotrópioTiotrópio
1,21
n: 217
PlaceboPlacebo
2,70
n: 296
TiotrópioTiotrópio
1,83
n: 277
p=0,007
Dusser et al. Eur Respir J 2006;27:547-555
ExacerbacionesExacerbacionesExacerbacionesExacerbaciones
Ag. epoc
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VacunacionesVacunaciones
Influenza (anual- inicio del otoño – Influenza (anual- inicio del otoño – refuerzo en primavera?)refuerzo en primavera?)
Antineumococcica (cada 6 años).Antineumococcica (cada 6 años). Anti Haemophilus influenza.Anti Haemophilus influenza.
Ag. epoc
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MUCHAS GRACIAS !!MUCHAS GRACIAS !!
CRA–cde–Nov2009