embarazo en vias de prolongacion y prolongado
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5/26/2018 Embarazo en Vias de Prolongacion y Prolongado
EMBARAZO EN VIAS DE PROLONGACION Y
PROLONGADO
INTRODUCCION
Se define como embarazo prolongado (E.P.) aquel que se
extiende ms all de las 42 semanas de amenorrea. Su
incidencia vara entre el ! " #$ de los partos% " es
considerado de alto riesgo por condicionar una ma"or
morbimortalidad perinatal.
Se &a utilizado el t'rmino de embarazo en vas de
prolongacin para referirse a aquellas gestaciones entre las4 " 42 semanas de amenorrea.
ETIOLOGIA
*a etiologa del embarazo prolongado no &a sido dilucidada.
Sin embargo% factores &ormonales% mecnicos " fetales &ansido relacionados con su g'nesis.
+ ,actor &ormonal% como la disminucin de la produccin de
estrgenos " progesterona% que alteran el determinismo del
parto.
+ ,actor mecnico% como la disminucin del volumen
uterino% que impide o retrasa el inicio del traba-o de parto.
+ ,actor fetal% dado que fetos anenceflicos tienden aprolongar su gestacin% lo que se explica por los ba-os
niveles de cortisol% secundario a la insuficiencia suprarrenal
provocada por la ausencia de &ipfisis.
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CARACTERISTICAS PLACENTARIAS
*a mxima funcin placentaria se alcanza alrededor de las/ semanas de gestacin. Posteriormente% el proceso de
transferencia placentaria declina en forma gradual " puede
manifestarse en una disminucin de la cantidad de lquido
amnitico% reduccin de la masa placentaria "0o en un
retardo o cese del crecimiento fetal. 13 se observa en
25$ de los casos% mientras que en el #5$ restante% los reci'n
nacidos son de peso adecuado o grande para la edadgestacional.
En la placenta post'rmino asociada con dismadurez del
reci'n nacido% se observa disminucin de la masa
placentaria% aumento de los infartos blancos " ma"or
depsito de fibrina " calcificaciones. *a vellosidad corial
demuestra ausencia de fenmenos regenerativos% edema
sincicial " trombosis arterial con &ialinizacin "degeneracin.
RIESGOS PERINATALES
*a mortalidad fetal aumenta despu's de las 42 semanas " se
duplica a las 4 semanas. 6proximadamente un tercio de las
muertes se deben a asfixia intrauterina por insuficienciaplacentaria% contribu"endo adems% la ma"or incidencia de
malformaciones% especialmente del sistema nervioso central.
6 la asfixia perinatal contribu"en% adems% la compresin del
cordn umbilical " el sndrome de aspiracin meconial.
El retardo del crecimiento " la macrosoma fetal son
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condiciones que se observan con ma"or frecuencia en el
embarazo en vas de prolongacin " prolongado. *a
macrosoma constitu"e factor de riesgo para traumatismo
obst'trico (fractura de clavcula% parlisis braquial%c'falo&ematoma).
7tros riesgos son la dificultad para regular la temperatura "
complicaciones metablicas como &ipoglicemia "
policitemia.
El 25 a 2!$ de los reci'n nacidos post'rmino concentra el
alto riesgo perinatal.
DIAGNOSTICO
El diagnstico de embarazo en vas de prolongacin "
prolongado est basado en el conocimiento exacto de la edad
gestacional. Esta es determinada por la amenorrea calculadadesde el primer da del 8ltimo perodo menstrual% cuando es
segura " confiable% "0o por examen ultrasonogrfico
practicado antes de las 25 semanas de amenorrea.
MANEJO
*a norma de mane-o se utilizar en embarazos de evolucinfisiolgica% descartndose su aplicacin cuando exista otro
factor de riesgo obst'trico.
Evaluacin de la condicin fetal9 se iniciar a las 4 semanas
" se realizar mediante los siguientes m'todos9
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+ 1egistro basal no estresante (1.:.;.E.)
+ 6mnioscopa (6)% se continuar con la
gestacin% repitiendo igual evaluacin a las >2 &oras% que al
resultar normal permitir la prolongacin del embarazo &asta
las 42 semanas.
n 1.:.;.E. no reactivo repetido o sospec&oso debe ser
seguido por un test de tolerancia a las contracciones(?.?..)% que% al ser negativo% permitir proseguir con la
gestacin &asta la siguiente evaluacin a las >2 &oras.
*a interrupcin del embarazo se practicar frente a
cualquiera de las siguientes condiciones9
+ ?.?.. positivo
+ @isualizacin de meconio a la amnioscopa
+ 7ligoamnios+ ondiciones obst'tricas favorables (:is&op >>).
ompletadas las 42 semanas de amenorrea la conducta es la
interrupcin del embarazo.
En pacientes con condiciones obst'tricas desfavorables% se
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efect8a induccin ocitcica monitorizada% &asta en tres das
sucesivos% si la condicin fetal es normal.
Si la indicacin de interrupcin es oligoamnios% el parto debe
resolverse en el primer da de induccin.6nte un compromiso fetal evidente " c'rvix desfavorable% se
practica operacin cesrea.
En nuestra experiencia% con este protocolo de mane-o% el
#5$ de los partos se resolvieron por va vaginal% sin
diferencias estadsticas significativas en la frecuencia de
asfixia neonatal evaluada por test de 6pgar% al compararla
con la poblacin general.
PARTO DEL FETO POSTERMINO
El mane-o del traba-o de parto del feto de post'rmino debe
ser estrictamente monitorizado% considerando el ma"or
riesgo de asfixia " la ma"or frecuencia de meconio en el
lquido amnitico.Se efect8a monitorizacin electrnica continua de la
frecuencia cardaca fetal para pesquisar precozmente signos
que sugieran asfixia. Es frecuente observar desaceleraciones
de tipo variable debido a la compresin del cordn umbilical
secundario al oligoamnios.
*a presencia de meconio con monitorizacin normal no
implica la necesidad de extraccin inmediata del feto% pero
obliga a mantener una vigilancia estrec&a " a adoptarmedidas necesarias para la aspiracin laringotraqueal% una
vez producido el parto.
Auien asista el parto debe estar capacitado para prevenir "
solucionar complicaciones derivadas de la macrosoma tales
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como la retencin de &ombros.
Es fundamental que la resolucin del parto de una paciente
con embarazo prolongado ocurra en un centro en el que
exista una nidad de uidado 3ntensivo ;eonatal.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
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VIAS DE
PROLONGACION Y PROLONGADO