71

/7/ توازن السوائل والشوارد الحامضي القلوي .7

Fluid ،Electrolyte, and acid – base balance/7/

اهداف البحث:

وزن الجسمإلى شرح العوامل التي تؤثر على نسبة السوائل .

شرح حركة السوائل والشوارد في الجسم .

شرح كيفية الضغط الحلولي والضغط المائي السكوني على حركة السوائل عبر االغشية .

ذكر العوامل التي تؤثر في توازن السوائل والشوارد .

توازن الحامضي القلويشرح دور الرئتين والكليتين في تنظيم ال .

شوارد والتوازن الحامضي القلوي سوائل وال سباب بعض االضطرابات ال التدخالت التمريضية . تحديد ا

. التي تهدف للحفاظ على التوازن الشاردي وتوازن السوائل

ة في عوامل ضععرورية للحفاظ على الصععحة الجيدة ويجب الحفاظ على مقاديرها النسععبي :الستتوائل والشتتوارد .7.1

توازن السععععوائل والشععععواردفي الجسععععم هو جزء من االسععععتتباب إن . الجسععععم ضععععمن المجاالت الطبيعية الضععععيقة

. الفيزيولوجي

صعحيح الجسعم تتولى العمليات الفيزيولوجية التي تجرى في الجسعم مهمة الحفاظ على توازن السعوائل إن اإلنسع في

يهدد هذا التوازن اذا لم يحافظإن زيادة في الجهد يمكن أو ارتفاع في درجة الحرارةأو كل مرضإن . والشععععوارد

ثال( الضطراب االجراءات العالجية ايضا )كاستخدام المدرات م تؤدي بعض. على وارد السوائل والملحإن اإلنس

. ا لم تتم أعاضة الماء والشواردإذفي استتباب الجسم

يعرف السائل داخل الخاليا بالسائل . وخارج الخالياتتوزع سوائل الجسم في مستودعين هامين هما داخل الخاليا

اما السائل خارج الخاليا فيتوزع . ثالثة ارباع مجمل سائل الجسمأو الخلوي وهو يوجد داخل الخاليا ويشكل ثلثي

على ثالثة احياز هي:

السابعةالمحاضرة

72

)السائل داخل االوعية )المصورة .

والسائل الخاللي .

والسائل عبر الخاليا.

ا ويشععمل هو السععائل الذي يحيط بالخالي الستتائل الخالليبينما ، ل يوجد ضععمن الجهاز الوعائيهي سععائ المصتتورة

المصعععورة فتفرزة الخاليا البطانية بشعععكل رئيسعععي ويختلف تركيبه الشعععاردي عن الستتتائل عبر الخاليااما . اللمف

. ل المفصليوالسائإن لبريتوومن االمثلة عنه سائل الجنبه والسائل الدماغي الشوكي وسائل ا. والسائل الخاللي

جما اال انه صعغر من الحيزيين الباقيين حأورغم انه ، في حركة مسعتمرة في كل الجسعم الستائل خارج الخاليا يبقى

ضعععععاب في خاألوكسعععععجين مثال تحمل المصعععععورة . الخاليا وينقل الفضعععععالت منهاإلى جهاز نقل هام ينقل الغذيات

ا عبر الشعععريات ويتحرك االوكسععجين والسععكر منهإلى السععبيل الهضععمي الكريات الحمر من الرئتين والسععكر من

. الخالياإلى الحيز الخاللي ثم يمر عبر الغشاء الخلويإلى اغشية الشعيرات

لحامضععية الرئتين وفضععالت االسععتقالب اإلى تتبع الفضععالت طريقا عكسععيا مثل ثاني اوكسععيد الكربون الذي يذهب

عبر الشعريات أو يالسائل الخاللي الفضالت من الخاليا عبر الجهاز اللمف ينقل. كليتينالإلى التي تصل في النهاية

. المصورةإلى الوعائية مباشرة

ئل تعد المفرزات والمفرغات جزءا من كامل حجم سعععوائل الجسعععم ولها وظائف هامة وهي تشعععكل جزءا من السعععا

عصعععععععارة المعدة ابية تفرز اللعاب والغدد المعدية تفرزهي نواتج الغدد مثال الغذذ اللع المفرزات. خارج الخاليا

لتي تنتجها اما المفرغات فهي الفضععالت ا. والضععفيرة المشععيمية في بطينات الدماغ تفرز السععائل الدماغي الشععوكي

. خاليا الجسم

:نسب سوائل الجسم .7.2

في الحقيقة يحوي نسبة كبيرة من نسج صلبة مثل العظام والعضالت لكنه يوحي منظر الجسم الخارجي بأنه مكون

40الصحة يبقى هذا الحجم )حوالي ففي حال. % من وزن الكهل صحيح الجسم47.55تشكل تقريبا ، من السوائل

سععاعة بغض النظر عن 24كغ خالل 2. 0الصععحيح بحدود ال تتجاوز إن اإلنسعع يتغير وزن جسععم. لتر( ثابتا نسععبيا

ل المثال المصاب بقصور القلب يحبس السوائل في نسجه وقد يعاني من فرط فعلى سبي. كمية السوائل التي يتناولها

والمصاب بمرض كلوي قد ال يستطيع افراغ الكمية الالزمة من البول ويعاني ايضا من فرط حمل ، حمل السوائل

. السوائل

73

ختلف ت. سعععوائلبينما قد يعاني شعععخص اخر من اصعععابة في الفم تمنعه من شعععرب الماء وبالتالي يعاني من نقص ال

سععععبة مئوية نتبلغ السععععوائل أعلى . النسععععبة المئوية االجمالية لسععععوائل الجسععععم تبعا للعمر ومقدار الشععععحوم والجنس

. وتتناقص نسبة السوائل كلما تقدم العمر ونمى الجسم. % من وزنه 70.80الرضيع حيث تشكل

المئوية لسوائل ت شحوم الجسم كلما زادت النسبةلذلك كلما نقص، اما النسج الشحمية فهي خالية من السوائل تقريبا

. % فقط 53% مثال بينما تشكل في البدين 70وقد تبلغ نسبة السوائل في جسم الرجل النحيل ، الجسم

:شوارد الجسم. 7.3

لمنحلة االتيةاالقادم من الرئتين والغذيات األوكسععجين وتحوي ، السععوائل داخل وخارج الخاليا في تركيبها تتشععابه

. من السبيل الهضمي ونواتج االستقالب واكثرها ثاني اوكسيد الكربون والجزيئات التي تدعى الشوارد

شوارد ذات وشوارد ذات شحنات كهربائية ايجابية إلى تتفكك كثيرا من االمالح عندما توضع في الماء اي تنفصل

. لكلور السلبيةلصوديوم االيجابية وشاردة اشاردة اإلى مثال يتفكك، فملح الطعام )كلور الصوديوم(. شحنة سلبية

لكهارل التي وتدعى ا. الكهارل النها تستطيع توصيل التيار الكهربائيأو تدعى هذه الجسيمات المشحونة الشوارد

(. تحمل شحنات موجبة )الصواعد( بينما تدعى الكهارل التي تحمل شحنات سالبة )الهوابط

:حركة سوائل وشوارد الجسم. 7.4

مواد مثل الشوارد من ثالث مراحل: لف حركة السوائل وما تحويها منتتأ

:س، في كل الجسمإن تتحرك المصورة في جهاز الدور المرحلة االولى سبيل اوائل من وتلتقط الغذاء وال ل

. الهضمي والرئتين

تتحرك محتويات السائل الخاللي بين االوعية الشعرية والخاليا :المرحلة الثانية .

الخالياإلى والمواد من الحيز الخاللي تتحرك السوائل الثالثة واالخيرة: المرحلة .

ث ل االوعية حيالحيز داخإلى الحيز الخاللي ثمإلى وتتحرك السععوائل والمواد باالتجاه المعاكس ايضععا من الخاليا

.تعبر الكليتين لتطرح منتجات االستقالب

74

النقل الفاعل –والحلول –االرتشاح .نتشاراال طرق انتقال سوائل وشوارد الجسم: .7.5

: Diffusion االنتشار .7.5.1

يحدث بحركة والجوامد أو الغازاتأو الموجودة في السوائل االنتشار هو التجزيئات التمازج المتواصل للجزيئات

عندما ر حتىتحدث عملية االنتشعععا. بتحرك جزيئاتهما بشعععكل متواصعععلإن فمثال يمتزج غاز. الجزيئات العشعععوائية

إن ي جدرالثقوب فينتشعر الماء والشعوارد ومواد الجسعم االخرى من خالل . يوجد غشعاء رقيق يفصعل بين المادتين

يختلف معدل انتشار المواد حسب:. االوعية الشعرية

حجم الجزيئات .

تركيز المحلول .

درجة حرارة المحلول .

. للحركة كبر من الطاقةأصععععععغيرة وذلك النها تحتاج كمية ال تتحرك الجزيئات الكبيرة بسععععععرعة اقل من الجزيئات

ؤدي زيادة ت. المحلول المنخفض التركيزإلى تنتقل الجزيئات في حادثة االنتشعععععععار من المحلول المرتفع التركيز

. زيادة حركة الجزيئات وبالتالي زيادة معدل انتشارهاإلى الحرارة

الترشيح: .7.5.2

ضعععععغط تتم الحركة من منطقة ال. لسعععععوائل والذوائب معا عبر غشعععععاء من حيز الخرالترشعععععيح عملية تتحرك بها ا

لشريانيةاالغذيات من الشعيرات ال على الترشيح هو حركة السائل ووالمث، منطقة الضغط المنخفضإلى المرتفع

ائب خارج حركة السععععوائل والذوإلى يدعى الضععععغط في الحيز والذي يؤدي. السععععائل الخاللي المحيط بالخالياإلى

..الحيز )ضغط الترشيح(

الضغط المائي السكوني:: 7.5.2.1

.االناء الحاويإن هو الضغط الذي يحدثه الماء في حيز مغلق على جدر

ضععغط السععكوني المبدأ في ال، الوعاء الدمويإن الدم على جدر السععكوني للدم هو القوة التي يطبقها الضععغط المائي

.المنطقة المنخفضة الضغطإلى من المنطقة عالية الضغطالسائل يتحرك أو الماءإن هو

75

ي وهو يعاكس الضعععغط السعععكون تولد بروتينات المصعععورة داخل االوعية الدموية ضعععغطا يدعى الضعععغط الحلولي

. المائي ويحفظ السوائل في االوعية

: Osmosisالحلول .7.5.3

. االعلى تركيزا المحلولإلى من المحلول االقل تركيزا ،هو حركة المذيبات النقية )مثل الماء( عبر اغشععية الخاليا

. اي هو حركة الماء تجاه منطقة الضغط االعلى من المحلول

ن الذوائب قد تكو. القهوة ينحل فيهاإلى مثال عندما يضعععععاف السعععععكر، هي المواد التي تنحل في السعععععائل :الذوائب

كبيرة التي ال وانيات )مواد مثل الجزيئات البروتينية الغرأو بلورية )امالح وهي تنحل لتتشععععععكل محاليل حقيقية(

. تذوب وال تشكل محاليل حقيقية

:Osmotic Pressure الضغط الحلولي .7.5.3.1

لجزيئات اوهي تظهر عبر االغشية نصف النفوذة وتعتمد على عدد . هو قوة السحب الموجودة في سائل مثل الماء

الذي عدد كبير من الجزيئات يكون ضععععععغطه الحلولي اعلى من المحلول الذي يحتوي علىل المحلو. في المحلول

.يحوي عدد اقل من الجزيئات

: Active Transport النقل الفاعل .7.5.4

. نقل الفاعلعالي التركيز بطريق الالجانب إلى تعبر الغشعععععععاء الخلوي من الجانب قليل التركيزإن يمكن للمواد

شا ستقالبيةوتختلف هذه العملية عن االنت تحد المادة مع تفي النقل الفاعل . ر والحلول في انها تتطلب صرف قدرة ا

حامل وعندما تنفصععععل عن ال. السععععطح الداخلي منهإلى يوجد على السععععطح الخارجي للغشععععاء الخلوي وتنقل حامل

. تنطلق داخل الخلية

اخل وخارج بوتاسععيوم في السععائلين دلهذه العملية اهمية خاصععة في الحفاظ على الفوارق في تركيز الصععوديوم وال

ما يكو. الخاليا عا بين ئل خارج الخاليا مرتف حاالت الطبيعية يكون تركيز الصععععععوديوم في السعععععععا ن تركيز ففي ال

. وتتم المحافظة على هذا الوضع بالية النقل الفاعل، البوتاسيوم في السائل داخل الخاليا مرتفعا

: Fluid Intake وارد السوائل .7.6

. واللحم االحمر الخضار والفواكهيوميا عن طريق االطعمة و مل 2500إلى اج الكهل فعليايحت

76

Fluid Output:لصادر السوائ .7.7

. دةوهو يعادل مقدار السوائل الوار، مل /اليوم وسطيا 2500يعادل مقدار السوائل المفقودة من الجسم

الطرق االربعة لضياع السوائل هي:. 7.8

البول .

الغير محسوس عبر الجلد بالتعرق وعبر الرئتين بالبخر في هواء الزفيرإن فقدال .

المحسوس عبر الجلد بالتعرقإن الفقد .

عبر السبيل الهضمي مع البرازإن الفقد .

العوامل التي تؤثر على توازن السوائل والشوارد: .7.9

العمر: .7.9.1

ح احتياجات السعععوائل لالعمار المختلفة حسعععب سعععطيتم تحديد . تختلف احتياجات السعععوائل حسعععب العمر

. الجسم واالحتياجات االستقالبية ووزن االنسان

م من حاجتهإن أي ، كبر منه عند الكهولأالطفال الصععععغار في سععععن النمو يكون تبادل السععععوائل عند اإن

سوائل سوائل أال زيد من الذي يارتفاع معدل االستقالب إلى ويعود ذلك. كبر ايضاأكبر وصادرهم من ال

إن الغ ولذلك فالكلية غير الناضجة اقل كفاءة من كلية البإن ذلك إلى السوائل عبر الكليتين ويضافإن فقد

الرضيع يفقد المزيد من السوائل عبرهما

المناخ:. 7.9.2

خص الذي قد يفقد الشعع. السععوائل والشععوارد عن طريق التعرقإن في المناخ الحار قليل الرطوبة يزداد فقد

. المالحلترات من الماء خالل يوم واحد ويفقد معها كمية كبيرة من ا 5إلى يعمل في مناخ حار مايصععععععل

ريق طمل / السععععععاعة الواحدة عن 700إلى وقد يفقد الشععععععخص الذي لم يتأقلم مع البيئة الحارة مايصععععععل

.التعرق

الغذاء:. 7.9.3

. لشواردبشكل واضح على وارده من السوائل واإن اإلنس تؤثر تغذية

77

من البروتين ويحطم غير متوازن يحععاول الجسععععععم حمععايععة مخزونععهأو فعنععدمععا يكون غععذاؤه غير كععاف

ك مخازن وعندما تنفذ هذه الموارد يبدأ الجسععععم باسععععتهال، الدسععععم ويسععععتخدمها النتاج الطاقةالغليكوجين و

. البروتين ونتيجة لذلك يتناقص البومين المصل

الشدة: .7.9.4

هذه وقد تؤدي. تزيد اسعععتقالب الخاليا وتركيز سعععكر الدم وانحالل غليكوجين العضعععالت إنيمكن للشعععدة

احتباس الصوديوم والماءإلى االليات

:المرض .7.9.5

لى ذلك عبرز االمثلة أالسوائل والشوارد من النسيج المصاب وإن فقدإلى يؤديإن يمكن للرض النسيجي

تسععرب والنتحة هي مادة ت. السععائل الخاللي على شععكل نتحةفالمصععاب يفقد المصععورة و، الحروق الشععديدة

التبخر كما يفقد الماء ب، على سطحهاأو من االوعية الدموية وتترسب من االوعية وتترسب ضمن النسج

داخلإلى وينسعععععاب الدم من االوعية الشععععععرية التالفة ويتحرك الماء والصعععععوديوم، من موضعععععع الحرق

. الخاليا

المعالجات: .7.9.6

من مص المفرزاتإن الكثير من المعالجات الطبية تأثيرات جانبية على سععععوائل وشععععوارد الجسععععم فمثال

. نقص يشبه النقص الذي يحدث نتيجة االقياء المستمرإلى السبيل الهضمي قد يؤدي

الجراحات:. 7.9.7

ضععى يعاني بعض المر. المريض الذي تعرض لعمل جراحي معرض لخطر اضععطراب توازن السععوائل

رون من من نزف شديد اثناء الجراحة مما قد يؤثر على توازن السوائل والشوارد بينما يعاني مرضى اخ

رمون افراز اله نتيجةأو زيادة حجم السعععععوائل نتيجة تسعععععريب كميات كبيرة من السعععععوائل اثناء الجراحة

. المواد المخدرةأو المضاد لالدرار الناجم عن الشدة

سوائل:اضطراب توازن ال .7.10

بنسب متعادلةإن يزدادأو اضطراب السوائل سوي التوتر: يحدث عندما يفقد الجسم الماء والشوارد

أي عندما يفقد الجسم الماء فقطإن نقصأو اضطراب التوازن الحلولي: يحدث عندما تتغير نسبة الماء وحده زيادة

. حلوليتهأو سمعندما يزداد محتواه في الماء وبهذا تتغير تراكيز سوائل الجأو

78

هناك اربعة اصناف من اضطرابات السوائل:

نقص حجم السوائل( الماء والشوارد سوي التوترإن فقد(.

الماء الحلولي )التجفاف(إن فقد.

)زيادة الماء والشوارد سوية التوتر )زيادة حجم السوائل.

ما يدعى عدم التوازن ناقص الحلوليةأو (زيادة الماء فقط )فرط االماهة .

نقص حجم السوائل نتيجة: .7.10.1

الكليتينأو السبيل الهضميأو السوائل غير الطبيعي عبر الجلدإن فقد.

نقص وارد السوائل.

النزف.

والجنب والمفصل، الحيز الثالث )عبر الخاليا(إلى حركة السوائل.

التجفف: .7.10.2

المرضعععى المعرضعععين لخطر التجفف هم. يومالشعععوارد وخاصعععة الصعععودإن السعععوائل دون فقدإن يحدث نتيجة فقد

تركيز المرضعععى الذين تتناقص قدرة الكلية لديهم علىأو المسعععنون والمرضعععى الذين تتناقص اسعععتجابتهم للعطش

. البول

لدم ويؤديإن لذوائب الموجودة في ا ط اضععععععطراب مفرإلى اعطاء المحاليل مفرطة التوتر يزيد ايضعععععععا عدد ا

. الحلولية

جم السوائل:فرط ح .7.10.3

ويحدث . ةتحدث زيادة حجم السععوائل عندما يحبس الجسععم الماء والشععوارد في السععائل خارج الخاليا بنسععب متكافئ

ولة عن تنظيم عندما تنقص وظيفة اليات االستتباب المسؤأو فرط حجم السوائل عندما يزداد حجم السوائل الواردة

. توازن السوائل

فرط االماهة: .7.10.4

وتحدث نتيجة زيادة الماء دون زيادة متناسبة معه في الشوارد وخاصة . ايضا االضطراب ناقص الحلوليةوتدعى

حركة إلى نقص تركيز الصعععععوديوم ونقص حلولية المصعععععل وبالتاليإلى زيادة الماء وحده تؤديإن . الصعععععوديوم

79

د ينقص مستوى الوعي اذا ادت الحالة خاليا الدماغ حساسة بشكل خاص للزيادة لذلك قإن بما . الخالياإلى السوائل

. لوذمة دماغ

يحدث فرط االماهة في الحاالت التالية:

. زيادة وارد الماء.1

. زيادة افراز الهرمون المضاد لالدرار .2

اضطراب الشوارد: .7.11

الصوديوم:. 7.11.1

. ممول /ليتر 135.145يتراوح المجال الطبيعي لصوديوم المصل بين

شاردة الموجبه المسيطرة في الوسط خارج الخالياوالصوديوم ي الوسط فينظم تركيز الصوديوم الطبيعي . هو ال

. خارج الخاليا بفعل االلدسترون والهرمون المضاد لالدرار

حركة إلى يؤدي نقص الصععوديوم. هو نقص في صععوديوم المصععورة الدمويةنقص صتتوديوم الدم: .7.11.1.1

ي خاليا الدماغ فاحتباس الماء إن . الحيز داخل الخالياإلى الحيز الخاللي ثمإلى يالسععععوائل خارج الحيز الوعائ

. مسؤول عن كثير من العالمات السريرية لنقص الصوديوم )مثل التخليط(

خاليا زيادة الضععغط الحلولي في الوسععط خارج الإلى يؤدي فرط صععوديوم الدم فرط صتتوديوم الدم: .7.11.1.2

يا وتصعععاب الحيز الخاللي وبالنتيجة ينقص حجم السعععائل داخل الخالإلى تحرك من الخاليامما يجعل السعععوائل ت

. بالتجفاف

الكلور:: 7.11.2

. ل /ليترممو 95.105عيار الكلور الطبيعي في الكهل . الكلور هو الهابطة الرئيسععععععية في السععععععائل خارج الخاليا

لى عيعمل الكلور كما الصععععععوديوم على الحفاظ . الكلور ضععععععروري النتاج حمض كلو الماء الذي تفرزه المعدة

لدسترون االإن بما ، يعاد امتصاص الكلور في انابيب الكلية بشكل ثانوي المتصاص الصوديوم. الضغط الحلولي

نقص كلور . يسععيطر على عود امتصععاص الصععوديوم فهو يسععيطر على عود امتصععاص الكلور بشععكل غير مباشععر

. اضطرابات الصوديوم عادة معإن زيادته تحدثأو الدم

80

البوتاسيوم: . 7.11.3

. كافئ / ليترمميلي 5.5. 3يبلغ مقداره في مصل البالغ ، في السائل داخل الخلوي (هو اهم شاردة ايجابية )صاعدة

لوية وافراز تبادله مع شعععععوارد الصعععععوديوم في االنابيب الك :ينظم توازن البوتاسعععععيوم في الكليتين بواسعععععطة اليتين

. نااللدسترو

مي والجهاز يؤثر البوتاسعععيوم في وظائف معظم اجهزة الجسعععم بما في ذلك الجملة القلبية الوعائية والجهاز الهضععع

. كما يقوم البوتاسيوم بدور التوازن الحامضي القلوي. العصبي العضلي والجهاز التنفسي

ضععطراب اإلى اسععيوم قد يؤدياضععطراب البوتن عيار البوتاسععيوم عند مريض الجراحة إلإلى ننبه دائماإن يجب

. نظم القلب

الكالسيوم: .7.11.4

. ميلي مكافئ / ليتر 5. 5.5. 4كلس المصل الكلي الطبيعي في الكهول هو

النزيمات وظيفة الكلس هي تشعكيل العظام ونقل التنبيهات العصعبية وتقلص العضعالت وتخثر الدم وتفعيل بعض ا

ل كلس % فقط من كام1يوجد . 12وهو الزم المتصعععععاص فيتامين ب . بازمثل الليباز البنكرياسعععععية والفوسعععععفو لي

والبراز يطرح الكالسعععيوم مع البول. أغنى مصعععدر للكلس هو الحليب ومنتجاته. الجسعععم في السعععائل خارج الخاليا

. ومفرزات الهضم والصفراء والعرق

والهرمون، الرتشععععاف العظميينظم تركيز كلس الجسععععم بشععععكل غير مباشععععر بتأثير هرمون جارات الدرق على ا

اذ انه ، يباوتأثيراته تعاكس تأثيرات هرمون جارات الدرق تقر، الثاني الذي يؤثر على الكلس هو الكالسععععععيتونين

..ينقص تركيز شوارد الكلس في الدم

.7.11.4.1 :نقص كلس الدم

ن في المعصمي طف شديدع، التكزز )تشنجات عضليةإلى قد يؤدي نقص الكلس السريع. هو نقص كلس المصورة

، دمالمرضى المعرضين لخطر نقص كلس الدم هم المرضى نقص مغنيويوم ال. واالختالجات، مغص(، والكاحلين

ى إل عوز مغنيزيوم الدم يثبط افراز هرمون جارات الدرق الضععععععروري لتحرر الكلس من العظام وخروجهن إل

.نقص كلس الدمإلى الكحولية المزمنه تؤدي. الدوران

81

:المغنيزيوم. 7.11.5

سكريات والبروتين ستقالب ال شاردة ضرورية للمحافظة على الفعالية العصبية العضلية وا ات ولتفعيل المغنيزيوم

..كثير من االنزيمات داخل الخاليا

لسائل خارج انقص هذا العيار في إن . ميلي مكافئ /ليتر 5. 5.2. 1عيار مغنزيوم المصل الطبيعي عند الكهل هو

.وارتفاعه يسمى فرط مغنيزيوم الدم، لخاليا يسمى نقص مغنزيوم الدما

: نقص مغنيزيوم الدم. 7.11.5.1

موي و القلب وارتفاع الضععغط الدتسععرع ، االختالج، الهياج العصععبي العضععلي مع رجفانات واشععتداد المنعكسععات

عدم التوجه والدوار –التخليط –نظميات ألا

: الفوسفات .7.11.6

، Po4ل يوجد معظم محتوى الفوسفات في الجسم بشك. اردة الفوسفات في السائلين خارج وداخل الخالياتوجد ش

. ميلي مكافئ /ليتر 6. 2 .8. 1يتراوح الفوسفات الطبيعي في المصل بين

هي الخلية و وتشترك في عدد من التفاعالت الكيماوية في، تشترك الفوسفات مع الكلس في تكوين العظام واالسنان

ستقالب البروتينات ، ضرورية لوظيفة العضالت واالعصاب وكريات الدم الحمراء الدسم وكما انها تشترك في ا

. والسكريات

نقص فوسفات الدم: .7.11.6.1

وسفات بينما نقص ف. نقص فوسفات الدم الحاد: تخليط واختالجات وسبات والم عضلي ونقص قوة عضلية ايجابية

. الذاكرة وتعب والم عظمي وتيبس مفاصل وقصور تنفسيإن قدالدم المزمن فعالماته ف

: دليل خطة العناية بالمرضى المصابين بمشكالت في توازن السوائل / الشوارد .7.12

عالي الخطورة لنقص حجم السوائل التشخيص التمريضي: .7.12.1

االنابيبأو النز من الجروحأو االسهالأو وخواص االقياء قيم ووثق الكمية واللون .

قيم العالمات الحيوية والوزن وامتالء الجلد .

المزيد من السوائلإن اعط االدوية المكتوبة لمنع فقد .

82

قس وارد وصادر السوائل ووثق .

شجع المريض على تناول السوائل عن طريق الفم حسبما يسمح له الطبيب .

ضع جدوال بالكميات التي يتوجب تناولها في كل مناوبة .

المريض بالسوائل التي يفضلها وضعها جانب سريره زود .

مل / ساعة 30.60اقل من إن ذا كإبلغ وسجل الصادر .

. التشخيص التمريضي: زيادة حجم السوائل .7.12.2

قس وارد وصادر السوائل وسجله .

حدد وارد السوائل حسب اوامر الطبيب .

اعط المدرات حسب اوامر الطبيب .

في نفس الوقت ونفس كمية المالبس وزن المريض يوميا .

عمقه واصغاء الرئتين وسؤال المريض عن الزلة وضيق النفس ومراقبة عدد مرات التنفس وانتظامه

. ومالحظة وضعية المريض التي يتخذها لتسهيل التنفس

في المحيط(، العجز، فحص وجس مناطق الوذمة )حول الحجاج .

قياس محيط وذمة الكاحل .

1.4من إن ع الوذمة ودرجتها على ميزتسجيل توض .

مكن ذلكأالمتوزمة فوق مستوى القلب كلما لدعم االطراف المتوذمة ورفع االطراف

العناية بالجلد بالطريقة المناسبة في المناطق المتوزمة .

مراقبة شوارد المصل والخضاب والهيماتوكريت.

تقليل الملح في الطعام .