(electrolyte, acis-base, hypervol, aki)

5/20/2018 (Electrolyte, Acis-base, Hypervol, AKI)

1/68


2/68


3/68

Organ Eksresi

Menyaring Darah

Sekresi Hormon

Mengatur (As-Bs,

Elektrolit, Cairan,

Tekanan Darah)


4/68

Fungsi Segmen Nefron

Komponen Fungsi

Glomerulus

Tubulus Proksimal

Lengkung Henle

Tubulus Distal

Duktus Pengumpul

Filtrasi air dan melarutkan zat dalam plasma

Reabesorbsi 80% air dan elektrolit.

Reabesorbsi 100% glukosa dan as. amino

Reabsorbsi HCO3-

Sekresi H+ dan Kreatinin

Reabsorbsi Na+ dan Cl- (asenden)

Reabsorbsi Air (desenden)

Sekresi K+, H+, amonia

Reabsorbsi air (Pengaturan ADH)

Reabsorbsi HCO3-

Regulasi Ca2+ dan PO42- dari paratiroid

Regulasi Na+ dan K dari aldosteron

Reabsorbsi air (ADH)


5/68


6/68


7/68

1. Pemberian cairan berlebihan secara bertahap2. Kegagalan pengeluaran cairan

3. Konsumsi makanan mengandung sodium

4. Peningkatan Hormon ADH, Aldosteron


8/68


9/68


10/68

Peningkatan nadi

Kulit lembab

Hipertensi Vena jugularis distensi

Peningkatan berat badan

Edema


11/68

Hitung darah lengkap

Serum urea

Kreatinin

Elektrolit

Urinalisis

Glomerular filtration rate

(GFR)

Fungsi hati

EKG

Dada X-Ray

Echocardiography


12/68


13/68

Kelas : loop, thiazide, dan potassium sparing.

Terapi kombinasi terapi yg diinginkan

Efek overdiuresis


14/68

1. CHF

2. Hiponatremia

3. Pulmonary Edema


15/68

1. Riwayat keperawatan

2. Keadaan Umum

3. Pemeriksaan TTV (TD, N, RR ) Suhu

4. Pengukuran pemasukan cairanobat-obatan, cairan, makanan

5. Pengukuran pengeluaran cairan

urine, feses, muntah, tube drainase


16/68

Pemeriksaan fisik

Integumentum : turgor kulit, edema,

Kardiovaskuler : distensi vena jugularis,tekanan darah, hemoglobin, dan bunyi

jantung

Mata : cekung

Neurologi : refleks, gangguan motorik dan

sensorik, tingkat kesadaran

Gastrointestinal : keadaan mukosa mulut,mulut dan lidah


17/68

1. Kelebihan Volume Cairan - Retensi

Natrium Dan Air

2. Potensial Komplikasi : Edem Paru DanAsietes - Hipervolemia


18/68

Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penigkatan

produksi ADH, resistensi natrium dan air.

Fluid management

1. Kaji lokasi dan luas edem

2. Monitor

Hasil lab, Hemodinamik,

TTV, Indikasi kelebihan

cairan, BB

3. Posisikan Semifowler

4. Kolaborasi

Dokter diuretik

Gizi Sodium

5. HE : Batasi Minum,

Sodium, Bed Rest

Fluid Monitoring

1. Tentukan kemungkinan

faktor resiko dari ketidak

seimbangan cairan

2. Monitor Hasil lab, Hemodinamik, TTV,

Indikasi kelebihan cairan, BB

3. Catat secara akutar intake

dan output


19/68


20/68

Asam Basa tidak seimbang

Acid-Base Imbalance

Terlalu AsamTerlalu Basa

Asidosis -Alkalosis


21/68


22/68

Ginjal Mengontrol Keseimbangan Asam-basa

Ekskresi Dan Reabsorpsi Ion Bikarbonat (HCO3)

Jadi, Ginjal Mengatur Konsentrasi Ion Hidrogen

Cairan Ekstraseluler Melalui Tiga Mekanisme

Dasar, Yaitu(1) Sekresi Ion Hidrogen

(2) Reabsorpsi Ion Bikarbonat Yang Difiltrasi

(3) Produksi Ion Bikarbonat Baru.


23/68


24/68

keasaman darah yang berlebihan

Bicarbonat

pH darah CO2 pernafasan

ginjal mengkompensasi mengeluarkan lebihbanyak asam urine


25/68

1. Mengkonsumsi suatu asam

2. Tubuh dapat menghasilkan asam yang lebih

banyak melalui metabolisme.

3. Ginjal tidak mampu untuk membuang asamdalam jumlah yang semestinya.

4. Asidosis tubulus renalis (atr) atau rhenal tubular

acidosis (rta)


26/68

Pernafasan dalam atau sedikitlebih cepat

asidosis tekanan darah

dapat turun, menyebabkan syok,koma dan kematian.


27/68

BGA


28/68

Tergantung pada penyebabnya

Tujuan koreksi mengganti defisit basa :

Dipakai na bikarbonat/ natrium laktatRumus:

BE x BB x 0.3

Cara: diencerkan dengan D 5 % berikanperlahan-lahan


29/68


30/68

Banyak mengandung basa

Bikarbonat

pH darah CO2 pernafasan

ginjal mengkompensasi mengeluarkan lebihbanyak basa urine


31/68

1. Penggunaan diuretik

2. Kehilangan asam karena muntah

3. Kelenjar adrenal yang terlalu aktif


32/68

pH , CO , BE (+), pO2 , HCO3


33/68

pemberian cairan dan elektrolit dalam hal ini

adalah natrium dan kalium.Pada kasus

berat,diberikan ammonium klorida secara

intravena.

Untuk pemberian K+ (KCl) memperbaiki

alkalosis (max 40 mEq K+/ L)


34/68


35/68

Asupan cairan dan makanan (oral dan parenteral),

haluaran cairan Tanda dan gejala gg kes cairan dan elektrolit.

Proses penyakit yang menyebabkan gangguan

homeostasis cairan dan elektrolit. Pengobatan tertentu yang tengah dijalani yang

dapat menggangu status cairan.

Pengukuran klinis

tanda-tanda vital, BB, asupan dan haluaran cairan,

Status hidrasi, Proses penyakit, Riwayat

pengobatan


36/68

Pemeriksaan fisik

Integument. Turgor kulit, edema, kelemahan

otot, tetani, dan sensasi rasa. Kardiovaskular. Distensi vena jugularis,

tekanan darah, dan bunyi jantung.

Mata. Cekung, air mata kering. Neurologi. Reflex, gangguan motorik dan

sensorik, tingkat kesadaran.

Gastrointestinal. Mukosa mulut, mulut, lidah,bising usus.


37/68

Potensial Komplikasi :

Asidosis Metabolik dan

Alkalosis Metabolik


38/68

Pantau tanda dan gejala asidosis metabolik

a. pernafasan cepat danlambat

b. sakit kepala

c. mual dan muntah

d. bikarbonat plasma dan pH arteri darah rendah

e. perubahan tingkah laku, mengantuk

f. kalsium serum meningkat

g. klorida serum meningkat

h. penurunan HCO3


39/68

Untuk klien klien dengan asidosis metabolik

1. penggantian cairan IV sesuai program

tergantung dari penyebab dasarnya.2. Jika etiologinya DM, rujuk pada PK:

hipo/hiperglikemia

3. Kaji tanda dan gejala hipokalsemia,

hipokalemia, dan alkalosis setelah asidosisnya

terkoreksi

4. Lakukan koreksi pada setiap gangguan

ketidakseimbangan elektrolit sesuai denganprogram dokter

5. Pantau nilai gas darah arteri dan pH urine.


40/68


41/68

Kation (Na+) (K+) (Ca2+) (Mg2+)

Anion (Cl-) (HCO3-) (PO43-)

Keseimbangan keduanya disebut sebagai

elektronetralitas


42/68

Elektrolit Pengaturan


43/68

Elektrolit Pengaturan

Sodium (Na+) Reabsorpsi dan sekresi ginjal

Aldosteron,meningkatkan reabsorpsi

natrium di duktus kolekting nefron Pengaturan dan distribusi volume cairan

ekstrasel

Potassium (K+

) Sekresi dan konservasi oleh ginjal Aldosteron meningkatkan pengeluaran

Pemindahan dalam dan luar sel

Insulin membantu memindahkan ke dalam

sel dan luar sel,jaringan yang rusak

Mempertahankan osmolaritas dan cairan

intrasel

Kalsium (Ca2+) Distribusi antara tulang dan cairan ekstrasel


44/68

Kalsium (Ca ) Distribusi antara tulang dan cairan ekstrasel

Hormon paratiroid meningkatkan serum

,kalsitonin menurunkan kadar serum

Magnesium

(Mg2+ )

Dipertahankan dan dikeluarkan oleh ginjal Metabolisme intrasel

Pompa sodium-potasium

Klorida(Cl- )

Pengeluran dan reabsorpsi bersama sodiumdalam ginjal

Aldosteron meningkatkan adsorpsi klorida

dengan sodium

Produksi HCl

Pengaturan keseimbangan cairan ekstrasel

dan volume vaskuler

Keseimbangan asam-basa


45/68


46/68

Diagnostik Gejala

Penatalaksanaan Penyebab


47/68


48/68

Riwayat keperawatan

Keadaan Umum

Pemeriksaan TTV (TD, N, RR ) Suhu

Pengukuran pemasukan cairan

obat-obatan, cairan, makanan

Pengukuran pengeluaran cairan

urine, feses, muntah, tube drainase

Pemeriksaan fisik


49/68

Pemeriksaan fisik

Integumentum : keadaan turgor kulit, edema,

kelelahan

Kardiovaskuler : distensi vena jugularis,

tekanan darah, hemoglobin, dan bunyi

jantung

Mata : cekung

Neurologi : refleks, gangguan motorik dan

sensorik, tingkat kesadaran

Gastrointestinal : keadaan mukosa mulut,

mulut dan lidah


50/68

Potensial Komplikasi : Hipo dan atau hiper

(Natrium, Kalsium, Kalium, Klorida,

Magnesium)


51/68

Keseimbangan elektrolit & asam/basa

Hidrasi Pengetahuan: cara perawatan

Respon Pengobatan

Kontrol resiko

Deteksi resiko

Status tanda-tanda vital


52/68

Manajemen elektrolit Manajemen elektrolit

Monitor elektrolit

Terapi intravena (IV)

Manajemen syok

Pengawasan

Monitor tanda-tanda vital


53/68


54/68

Cedera ginjal akut (AKI) adalah hilangnya tiba-

tiba fungsi ginjal yang berkembang dalam

waktu 7 hari (


55/68

Kondisi Pre Renal (hipoperfusi ginjal)

Kondisi Intra Renal (kerusakan aktual

jaringan ginjal)

Kondisi Post Renal (obstruksi aliran urin

Katagori Kriteria kreatinin serum Kriteria jumlah


56/68

RIFLE urin

Risk Peningkatan serum

kreatinin > 1,5x nilai dasar atau

penurunan GFR > 25%

2,0x 5x

nilai dasar atau penurunan GFR > 50 %

12/jam/jam

Failure Kenaikan kreatinin serum > 3,0x 5x

nilai dasar atau penurunan GFR > 75 %

24/jam/jam

Loss Gagal ginjal akut peresisten, kerusakan

fungsi ginjal selama lebih dari 4 minggu


57/68


58/68


59/68

Kelelahan

Lesu Anoreksia

Mual, muntah

Bengkak mata, kaki Nyeri pinggang mungkin dapat ditemui

Kencing sakit, sedikit kadang timbul merah/darah

bahkan sering kencing

Kelainan Urin : Protein, Darah / Eritrosit, Sel Darah

Putih / Lekosit, Bakteri.

Penin katan BUN dan kreatinin


60/68

Pencitraan

Radiologi, Foto polos abdomen, USG , IVP (Intra VenaPielografi), Biopsi ginjal

Pemeriksaan laboratorium

Darah : ureum, kreatinin, elektrolit, serta osmolaritas. Urin : ureum, kreatinin, elektrolit, osmolaritas, dan

berat jenis

Gangguan keseimbangan asam basa : asidosismetabolik.

Warna urine : kotor, sedimen kecoklatan menunjukan

adanya darah, Hb, Mioglobin, porfirin.

Komplikasi Pengobatan


61/68

Kelebihan

volume

intravaskuler

Batasi garam (1-2 g/hari) dan air

(7.2)

Hiperfosfatemia Batasi asupan diit fosfat (


62/68

Asidosis metabolic

Hiperkalemia

Hiponatremia

Edema paru

Efusi pericardium.

Gangguan kesadaran


63/68

Keadaan Umum dan TTV

fase oliguri, suhu tubuh meningkat, TD B1 (Breathing)

gangguan pola napas , azotemia dan sindrom akut

uremia

B2 (Blood)

Anemia , penurunan curah jantung

B3 (Brain)

Gangguan status mental, kejang,

B4 (Bladder)


64/68

oliguri, perubahan warna urine

B5 (Bowel)

Didapatkan adanya mual dan muntah, serta

anoreksia sehingga sering didapatkan penurunan

intake nutrisi dari kebutuhan.

B6 (Bone)

kelemahan fisik secara umum efek sekunder dari

anemia dan penurunan perfusi perifer dari

hipetensi.


65/68

Gangguan perfusi jaringan renal

berhubungan dengan kerusakan nepron dan

fungsi ginjal

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi yang tidak

adekuat sekunder dari anoreksi, mual,

muntah

Gangguan ADL (Activity Daily Living) b.d

edema ekstremitas, kelemahan fisik secara

umum

G f i j i l b h b


66/68

Gangguan perfusi jaringan renal berhubungan

dengan kerusakan nepron dan fungsi ginjal

NOC :

Tekanan systole dan diastole dalam batas normal

Na, K, Cl, Ca, Mg, BUN, Creat dan Biknat dalam

batas normal

Tidak ada distensi vena leher

Tidak ada bunyi paru tambahan

Intake output seimbang

Tidak ada oedem perifer dan asites

Tdak ada rasa haus yang abnormal


67/68

Observasi status hidrasi (kelembabanmembran mukosa, TD ortostatik, dan

keadekuatan dinding nadi)

Monitor HMT, Ureum, albumin, total protein,serum osmolalitas dan urin

Observasi tanda-tanda cairanm berlebih/

retensi (CVP menigkat, oedem, distensi venaleher dan asites)

Pertahankan intake dan output secara akurat

Monitor TTV


68/68

(electrolyte, acis-base, hypervol, aki)

Documents