EL SINDROME DEL TUNEL CARPAL

Dr. Gamaniel Jarra LazoMédico del SALO -HNGAI

Fuente de Información:REGIONAL HAND CENTER OF CENTRAL CALIFORNIARandi A. Galli, M.D., F.A.C.S. Ricardo Avena, M.D. Alex Majors, M.D.Steven W. Goss, P.A.-C. Nicky Leroex, OT R/L, CHT (Setiembre 2008)

SINDROME DEL TUNEL CARPAL

Neuropatía por atrapamiento mas común del miembro superior.

El nervio está comprimido en el túnel carpal.

Causa parestesias en los tres primeros dedos, además en la mitad del anular.

Frecuentemente causa parestesias nocturnas.

REGIONAL HAND CENTER OF CENTRAL CALIFORNIARandi A. Galli, M.D., F.A.C.S. Ricardo Avena, M.D.Alexander Majors, M.D.Steven W. Goss, P.A.-CNicola LeRoex, OTR/L, CHT- Setiembre 2008

SINDROME DEL TUNEL CARPAL

Los Síntomas están causados por la compresión crónica del nervio mediano en el túnel carpal.

Las parestesias pueden progresar a dolor y debilidad muscular, empeorando el pronóstico.

SINDROME DEL TUNEL CARPAL

HISTORIA

• Sir James Paget fue el primero en describir, en 1854, los síntomas en pacientes con fractura de radio ; y reportó el uso de una férula en posición neutral como tratamiento (Paget J: Lectures on Surgical Pathology.Philadelphia, PA: Lindsay andBlakiston, 1854.)

• El término STC fue acuñado por Moersch ocho décadas más tarde (Moersch FP: Median thenar neuritis.Proc Staff Meet Mayo Clinic 1938;13:220-222.)

• Marie & Foix describieron la forma de reloj de arena del nervio mediano en 1913

• Se logró el reconocimiento de la enfermedad en 1950, gracias a la labor de Phalen ( el famoso signo lleva su nombre ) (Phalen GS: Spontaneous compressionof the median nerve at the wrist. JAMA 1951;145:1128-1132.)

SINDROME DEL TUNEL CARPAL

HISTORIA

• Learmouth reportó el primer caso de intervención quirúrgica para liberación del ligamento transverso del carpo en 1933.

• La operación de liberación del túnel carpal por endoscopía fue publicada en 1989

EL TUNEL CARPAL

ANATOMIA

* Espacio creado por un arco cóncavo de huesos carpales.

* Cubierto en la zona volar por el ligamento anular del carpo (retináculo flexor)

• El grosor del ligamento anular del carpo es de 6 mm aproximadamente.

* Mide 25 mm de ancho por 12 mm de profundidad

EL TUNEL CARPAL

ANATOMIA

• 10 estructuras pasan por el túnel.

• 4 tendones flexores profundos.

• 4 tendones flexores superficiales

• 1 tendón flexor largo del pulgar.

• 1 nervio ( el mediano ). El nervio está localizado superficial, y se hace mas vulnerable.

EL TUNEL CARPAL

ANATOMIA

• El ligamento transverso del carpo se inicia proximalmente en la cresta flexora de la muñeca.• Termina a nivel del cruce de la línea de Kaplan y el eje al dedo anular.

Nervios Periféricos

Es el conjunto de fibras nerviosas que llevan información (eferente) motora procedente de la motoneurona alfa en el asta anterior de la médula espinal ; y fibras aferentes que llevan información hacia la célula sensitiva del ganglio raquídeo. Además las fibras autonómicas.

Nervios Periféricos

• Fibras Motoras• Fibras Sensitivas• Fibras Autonómicas

Nervio Mediano

• La mayoría son fibras sensitivas • La fibras motoras inervan en la mano los músculos abductor corto del pulgar y el oponente del pulgar

• El compromiso de fibras motoras lleva a debilidad de la fuerza de la oposición del pulgar

• La pérdida de la destreza y fuerza en la mano puede incluir lesión del nervio cubital

Fibras Motoras

Se originan de las neuronas motoras del asta anterior de la médula espinal

Fibras Sensitivas

Se originan de las neuronas sensitivas en el ganglio de la raíz dorsal

Fibras Autonómicas

• Las fibras de los nervios preganglionares autonómicos se originan de las neuronas del tronco cerebral

• Las fibras de los nervios postganglionares autonómicos se originan de las neuronas en los ganglios paravertebrales

Neurofisiología

Las neuronas tienen la capacidad de propagar la corriente eléctrica, sin decremento, a lo largo de todo el axón.

Neurofisiología

• La conducción nerviosa se rige por el fenómeno del ¨todo o nada¨• Se abren los canales del ión sodio de la membrana del axón• El ión sodio ingresa hacia la célula• Los canales del ión sodio se cierran• Se abren los canales del ión potasio• Sale el ión potasio fuera de la célula• El potencial de reposo cambia a potencial de acción

Neurofisiología

• Después de la despolarización viene un periodo de reposo

• Se requiere de energía para funcionar la bomba de iones sodio para salir de la célula y permitir el regreso de los iones potasio

• El ATP ( adenosina trifosfato ) es la fuente de energía

Neurofisiología

• La velocidad de conducción representa cuánto de rápido el potencial de acción es propagado a lo largo del axón

• La velocidad de conducción puede aumentar por incremento del diámetro del axón

• Las células de Schwann rodea a los axones con mielina de alta resistencia y baja capacitancia

Velocidad de Conducción

• Las fibras nerviosas mielinizadas conducen los impulsos a mayor velocidad que los no mielinizados

• Las fibras amielínicas tienen la menor velocidad

• La velocidad varía de 5 – 150 m/seg

Injuria Nerviosa

• La clasificación de la injuria nerviosa usa dos sistemas:

• Sir Herbert Seddon , quien creó un sistema en 1948

• Sir Sydney Sunderland amplió la clasificación de la injuria en 1968

SEDDON SUNDERLAND

INJURIA PROGNOSIS

Neuropraxia

Iº Grado Desmielinización Recuperación completa

Axonotmesis

II º Grado Injuria axonal Recuperación lenta

Neurotmesis

III º Grado Injuria endoneural

Pobre recuperación

IV º Grado Injuria perineural Neuroma – discontinuidad

V º Grado Injuria nerviosa severa

Quirúrgico

Clasificación de la injuria nerviosa

SINDROME DEL TUNEL CARPAL ETIOPATOGENIA

• Cuando existe un movimiento de flexión de la mano, el nervio se desplaza proximalmente al antebrazo, y en caso de que la mano este en extensión, el nervio se desplaza hacia delante (estudios de Wilgis y Murphy, en 1986).

• El trauma provoca una alteración vascular que produce un edema endoneural que interfiere con el flujo sanguíneo y la conducción iónica de los axones, ocasionando isquemia que favorecerá la actividad de los fibroblastos. Y si persiste esta compresión, aparece una desmielinización y una fibrosis intraneural a nivel local. Quedando lesiones irreversibles, aunque se trate la compresión (Sunderland S., 1976). • Estos trastornos originan una hiperplasia y una fibrosis en la sinovial tendinosa y en el mesoneuro, e hipertrofia del músculo liso de las arteriolas y vénulas que entran y salen del nervio, causando el trastorno vascular consiguiente (Lundborg et all, 1983).

Presión dentro del túnel carpal

Normal Síndrome del Túnel Carpal

Al reposo 2.5 mm Hg

Al reposo 30 mm Hg

Con flexión 30 mm Hg

Con flexión 90-100 mm Hg

(Szabo R. M. y Chidgey L.K., 1989),

Presión dentro del túnel carpal

Valor Efecto

2.5 mm Hg Normal

20-30 mmHg Disminución de riego sanguíneo epidural y alteraciones edematosas

> 30 mm Hg Disminuye la conducción nerviosa

Un aumento continuo o una elevación prolongada

Bloqueo completo del nervio mediano

Rydevik B, Lundborg G, Bagge U:Effects of graded compression onintraneural blood flow: An in vivostudy onrabbit tibial nerve. J HandSurg [Am] 1981;6:3-12.

Gelberman RH, Hergenroeder PT,Hargens AR, Lundborg GN, Akeson WH: The carpal tunnel syndrome: A Study of carpal tunnel pressures. JBone Joint Surg Am 1981;63:380-383.

Anatómicos Condiciones metabólicasTendón flexor anómalo AcromegaliaCanal carpal estrecho congénito AmiloidosisQuistes gangliónicos Diabetes MellitusLipoma Hipotiroidismo o hipertiroidismoInserción proximal del lumbricalArteria trombosada Volumen del canal incrementado

Falla cardiaca congestivaEdemaObesidad

Infecciones EmbarazoEnfermedad de LymeInfección por MycobacteriumAtritis séptica

Condiciones inflamatoriasEnfermedad del tej. ConectivoGota o PseudogotaTenosinovitis flexora inespec.Artritis Reumatoide

Von Schroeder HP, Botte MJ. Carpal tunnel syndrome. Hand Clin 1996;12:644, with additional information from Stevens JC, Beard CM, O'Fallon WM, Kurland LT. Conditions associated with carpal tunnel syndrome. Mayo Clin Proc 1992;67:541-8.

Factores predisponentes

2705 casos de STC con enfermedades asociadas

RA

DM

Thyroid

Pregnancy

Other

Artritis Reumatoidea

• Enfermedad inflamatora sistémica mas comúnmente asociada a STC

• En series combinadas alcanza el 12 % de frecuencia

• Enfermedad severa con síntomas extraarticulares,el 50 % desarrolla síntomas de STC dentro del año

• Después de los 40 años de edad con AR, tiene 3 veces mas posibilidad de desarrollar STC, cruzado con controles sanos

Herbison,Teng,Martin & Difuno, 1973

Diabetes Mellitus

• En múltiples estudios da un promedio de frecuencia del 7 % de todas las causas de STC (Wilborn, 1999)

• El riesgo de desarrollar STC se incrementa con la edad y duración de la diabetes

• Es mas común en el tipo 2 , en mujeres y en aquellos con alto índice de masa corporal (Albers, Brown,Sima & Greene, 1996)

• La presencia de DM predispone mas a las tendinopatías y anormalidades articulares (Rosenbloom & Silverstein, 1996)

Diabetes Mellitus

• Chaplin & Kasdan, 1985; en 2 de cada 100 pacientes diagnosticados de STC, se les descubrió DM

• Isselin & Garriot encontró que 3 % de sus pacientes tenían un dosaje de glucosa mayor de 140 %

• El tratamiento con el inhibidor de la aldolasa-reductasa mejoró el dolor y las parestesias en un pequeño estudio

(Monge, De Mattei, Dani, Sciarretta & Carta,1995)

Diabetes Mellitus

• Generalmente está asociado a diabetes de larga data y presencia de neuropatía periférica

• Esta asociado generalmente a pobre control de la diabetes.

• Ambos hipo e hipertiroidismo pueden causar STC

• 94 pacientes de series combinadas de 2705 pacientes tuvieron enfermedad tiroidea el 3.5 %.

• El hipotiroidismo es mas común

• El mecanismo sería el edema periférico

• El tratamiento del hipertiroidismo mejora los síntomas

• Si el tratamiento lleva al hipotiroidismo, se puede desarrollar el STC

(Beard,Kumar & Estep,1985; Roquer & Cano, 1993)

Enfermedad Tiroidea

Embarazo

• El STC es complicación frecuente

• Mas del 20 % son sintomáticos

• Los síntomas generalmente se resuelven en el potparto (Gould & Wissinger, 1978; Massey,1978;Wand,1990; Stolp-Smith, Pascoe, & Ogbum,1998 )

• Los síntomas pueden generalmente ser controlados con férula nocturna ( Ekman-Ordeberg,et al.1987; Courts,1995)

• La infiltración con corticoides en el canal del carpo puede proveer gran alivio ( Godfrey,1983; Seror,1998)

Obesidad

• EL STC está relacionado con la obesidad

• Por cada 1 Kg/m2 en IMC resultó un incremento del 8 % en la incidencia de STC (Nostrom, Vierkant, DeStefano & Layde,1997)

• Las mujeres con mamas grandes tienen mayor incidencia de STC (Pernia,Ronel,Leeper & Miller,2000)

• El dolor y las parestesias son nocturnas

• El síntoma principal es las parestesias en las manos

• Los síntomas pueden aliviarse sacudiéndose las manos

• Adormecimiento en los dedos pulgar, índice, medio o anular es sospechoso de STC

• Torpeza, caída de objetos y/o debilidad se pueden agregar

• Si las parestesias compromete manos y pies, pensar en polineuropatía

Historia Clínica

Examen Físico

• Cabeza: Pares craneales• Cuello: Contracturas musculares, Rangos articulares, Test de Spurling.• Test muscular• Test de Sensibilidad• Evaluar músculos que reciben inervación distal al túnel carpal (ACP/OP)

Inspección

• Buscar callosidades, erosiones indicando uso prolongado de fuerza

• Buscar dedo en garra, contracturas, atrofia tenar, hinchazón

• Buscar heridas, quemadura en la punta de los dedos que indiquen pérdida de la sensibilidad

• Buscar cambios de color, sudoración anormal, deformidad de las uñas

Abductor corto del pulgar

• Mano supinada

• Se mide la fuerza del pulgar

• Llevar el dedo pulgar a la posición perpendicular a la palma de la mano

• Comparar la fuerza bilateralmente

Oponente del pulgar

• Oponer el pulgar sobre el dedo meñique

• La uña del pulgar se sitúa en paralelo al plano de la palma

• Palpar la masa muscular durante la contracción

Examen de la sensibilidad

• El examen usualmente es normal en etapas tempranas de la enfermedad a pesar de los síntomas de parestesias (múltip. autores)

• El examen es anormal con la progresión y empeoramiento de la compresión

Discriminación estática entre 2 puntos

• El paciente es tocado por 2 puntos en el dedo hasta que se blanquee, con una separación de 6 mm

• Se mide la densidad de las fibras A β de adaptación lenta

• La prueba es positiva si el paciente no es capaz de detectar 2 puntos ≥ 5mm de distancia

2-Point Discrimination Testing

Discriminación dinámica entre 2 puntos

• El paciente es tocado por dos puntos mientras el examinador los mueve distalmente sobre los dedos

• La medida de la densidad de la inervación por fibras Aβ de adaptación rápida

• Es positivo el test si el paciente no puede distinguir 2 puntos ≤ 5 mm de distancia

Semmes-Weinstein

• El paciente es tocado con monofilamentos que varían de grosor hasta que ellos se doblen

• Se mide el umbral de la adaptación lentas de fibras A β

• Es positiva la prueba si es capaz de detectar un monofilamento 2.83 en la distribución del nervio mediano

Test Especiales

• Test de Phalen

• Phalen reverso

• Compresión volar de Durkan

• Test del torniquete

• Signo de Tinnel

• Signo de Flick

Test Sensibilidad EspecificidadDiagrama de la mano de Katz

96 % 76 %

Dolor y parestesias nocturna

96 % 80 %

Signo de Flick 93 % 96 %

Compresión de Durkans

89 % 90 %

Pruebas Diagnósticas Clínicas

ACOEM Practice Guidelines,2ndEd.2004

D

iagr

ama

de la

man

o de

Kat

z

Katz JN, Stirrat CR: A self-administered hand diagram for the diagnosisof carpal tunnel syndrome. J Hand Surg [Am] 1990;15(2):360-363

Test Sensibilidad Especificidad

Monofilamento 83 % 59 %

Parestesias nocturna

77 % 33 %

Debilidad de la abducción

66 % 66 %

Signo del puño cerrado

61 % 92 %

Pruebas Diagnósticas Clínicas

ACOEM Practice Guidelines,2ndEd.2004

Test Sensibilidad

Especificidad

Test de Phalen 55 % 45 %

Hipoalgesia 51 % 85 %

Signo de la muñeca cuadrada

47 % 83 %

Signo de Tinnel 42 % 67 %

Pruebas Diagnósticas Clínicas

ACOEM Practice Guidelines, 2nd.Ed.,2004

Test Sensibilidad EspecificidadEstática 2 puntos

> 6 mm32 % 99 %

Prueba del torniquete

21% 36 %

Atrofia tenar 20 % 91 %

Combinado 96 % 99 %

Prueba Diagnósticas Clínicas

ACOEM Practice Guidelines, 2nd.Ed.,2004

Prueba de Phalen

• Antebrazos horizontales, y muñeca en flexión ≥ 90º

• Evalúa parestesias en el territorio del nervio mediano con la posición de la muñeca

• Es positivo si hay adormecimiento y hormigueo en la distribución del nervio mediano después de 1 minuto

• Phalen encontró que la prueba es positiva en 74 % (Phalen, 1966)

• La especificidad se aproxima al 90%

Prueba de Phalen inverso

• El paciente activamente extiende la muñeca y dedos

• Evalúa la presencia de parestesias en respuesta a la posición de la muñeca

• Es positiva si se presenta adormecimiento y hormigueo en la distribución del nervio mediano después de 2 minutos

• Phalen no le dio utilidad a la prueba (Phalen,1972)

• Werner, Bir & Armstrong encontró muy buena correlación, 1994

Signo de Tinel

• Un ligero golpe en el curso del nervio mediano proximal a distal en la muñeca

• Analiza la isquemia o regeneración nerviosa

• Se presenta hormigueo o corriente eléctrica en la distribución del nervio mediano

• Este signo tiene una sensibilidad del 70%

Compresión carpal de Durkan

* Estando la muñeca supinada, se comprime con el pulgar del examinador

• Evalúa la producción de parestesias en la distribución del nervio mediano

• Es positivo si la parestesia se presenta en 30 segundos o menos

• Primero fue reportado por Jungo,1969; Paley & McMurtry,1985; y último Durkan,1991

JA Durkan Joint Surg Am. 1991;73:535-538.

Signo de Flick

* Pryse-Phillips reportó pacientes que frecuentemente sacuden las manos y la muñeca para calmar el dolor y parestesias (1984)

• El reportó resultados del 93 % de falsos positivos y 5 % de falsos negativos

• Otros autores encontraron mucha menor sensibilidad/especificidad (Krendel,Jobsis,Gaskell & Sanders, 1986;Seror,1987;Roquer & Herraiz, 1988

PRUEBA DEL TORNIQUETE

Torniquete inflado en el brazo por encima de la presión sistólica durante 1 minuto

Prueba del diapasón

• La vibración de 256 cps es probado por el examinador sobre los dedos

• Evalúa fibras A β de adaptación rápida

• Una asimetría en la habilidad para detectar la vibración o diferencia entre la distribución de los nervios mediano, cubital y radial, juzgará el resultado positivo

* Uso de férula

* Corticoterapia oral

* AINES

* Fisioterapia

* Infiltración

* Cambios ergonómicos

* Cirugía

Opciones Terapéuticas

Férula para la muñeca

• La presión es mas baja en el túnel carpal cuando la muñeca se halla a 9 º ±2 de extensión, y 9º ± 1 de desviación cubital (Weiss, Bloom, So & Rempel, 1995)

• Debe ser usado mayormente en la noche para dormir

• Puede usarlo de día, si las actividades de la vida diaria le ocasionan síntomas

• Muchos estudios indican que hay alivio de síntomas en 60-67 % solamente con férula (Quin, 1961; Kruger, Kraft, Deitz, Ameis, & Pollisar, 1991)

Farmacoterapia

• No hay estudios publicados controlados demostrando la eficacia de los AINES

• Mucho mas efectivo es el uso de corticoterapia. Cursos de Prednisona 20 mg /día por 2 semanas, luego 10 mg/día por 2 semanas (Chang,Chiang,Lee,Ger, & Lo, 1998), ó 20 mg/día por 1 semana, luego 10 mg/día por 1 semana (Herskovitz,Berger & Lipton, 1995)

Fisioterapia

• No hay estudios científicos demostrando eficacia

• Hay leve mejoría con regímenes de ejercicios específicos, sobre todo los casos no quirúrgicos (Rozman, Dovelle, Rothman, Gorman, Olvey, & Bartko,1998)

• El uso de ultrasonido demostró ser efectivo en pequeños estudios controlados y randomizados (Ebenbichler, Resch, Nickolakis, Weisenger, Uhl, Ghanem, & Fialka, 1998

• La iontoforesis con dexametasona sobre la muñeca en la cara anterior mejoró los síntomas (Banta, 1994)

Infiltraciones

• Frecuentemente produce alivios pero temporales

• Pueden ocurrir accidentes y devastadores

• Muchos estudios demuestran una mejoría inicial de 80-90%

• Mejoría prolongada solamente en el 20-30%

Infiltraciones Técnica

• 1-2 ml de dexametasona 4mg/ml

• 1-2 ml de Lidocaína al 1%

• Aguja de nº 25-27, y jeringa de 5 ml

• Identificar los reparos anatómicos

• Infiltrar justo en la cresta de la muñeca sobre el lado cubital del tendón de palmar largo, en el eje hacia el dedo anular

• Retirar la aguja si experimenta el paciente sensación de corriente eléctrica

Cambios Ergonómicos

• La meta es limitar la desviación cubital y las posturas repetitivas y anormales de la muñeca

• Estudios de validez de intervención no ha sido rigurosamente probados

• Variaciones del mouse y el tablero del teclado de la PC no ha sido demostrado en prevenir el STC (Remel, Tittiranonda, Burastero, Hudes & So, 1999; Lincoln, Vernick, Ogatitis, Smith, Mitchell & Agnew, 20000)

Estudio Electrodiagnóstico

• Dawson y Scott fueron los pioneros de la estimulación de superficie y registros de potenciales de acción en los nervios, en 1949

• Simpson (1958) estimuló el nervio mediano en la muñeca y registró un potencial de acción compuesto (PAMC) y la latencia distal motora prolongada (LDM)

Estudios Electrodiagnósticos

• Asiste en establecer el diagnóstico y severidad del STC

• Investiga otro diagnóstico posible o una neuropatología coexistente

• El Síndrome del Túnel Carpal se mantiene como un diagnóstico clínico

• Todos los resultados deben ser interpretados en concordancia del cuadro clínico

• Tratar al paciente no a los resultados

Estudio Electrodiagnóstico

• La historia clínica y el examen físico, realizados por el examinador lleva a formular un diagnóstico diferencial

• Los estudios de la conducción nerviosa deben ser realizados o estrechamente supervisados por un médico electromiografista

• La electromiografía es necesaria para complementar el estudio de conducción nerviosa

• La combinación de todos ellos son necesarios para un correcto diagnóstico

Estudios Electrodiagnósticos

• Conducción nerviosa: Se estimula nervios sensitivos y motores en sitios específicos y registrar el tiempo que toma el estímulo en ser detectado en los electrodos receptores, observando además la amplitud del potencial La velocidad de conducción se halla con la fórmula

V= E/T VCN= Distancia entre los sitios de estímulo (mm) / Diferencia de las latencias (mseg)

VCN= metros/seg

Estudios Electrodiagnósticos

Electromiografía

• La electromiografía de músculos tenares es normal en pacientes con STC, a menos que sea severo

• Es importante en investigar otras condiciones neuropáticas que pueden simular o coexistir con STC

Epidemiología

• El sindrome afecta a un estimado del 3% de adultos americanos

• Es 3 veces más frecuente en mujeres que hombres ( Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosen I. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999;282: 153-8.)

• Cerca del 30% de usuarios de computadoras manifestaron tener parestesias, pero solo el10% cumplieron criterios clínicos del sindrome del túnel carpal, y solamente el 3.5% tuvieron estudios de neuroconducción anormales (Stevens JC, Witt JC, Smith BE, Weaver AL. The frequency of carpal tunnel syndrome in computer users at a medical facility. Neurology 2001;56: 1568- 70.)

• Cada año en los Estados Unidos se realizan 500,000 intervenciones quirúrgicas

Epidemiología

Factores Causales

• Presión sostenida en la palma o muñeca

• Flexión/extensión prolongada de la muñeca

• Uso prolongado de herramientas de trabajo que producen vibración

• Movimientos repetitivos de la muñeca y el uso de herramientas, aumentan la prevalencia , aún ajustes de “factores personales“ (IMC, edad & género)

• Posible exposición prolongada al frío

Descripción de la clase de industria

Tasa por 100,000 trabajadores a tiempo

completo

Empaque de mariscos

Despachadores de carne y aves

Taladores de madera

Dispensador en Bodega

Instituciones educativas

2,570

2,390

890

370

40

Incidencia Anual del Síndrome del Túnel Carpal en Industrias seleccionadas en el Estado de Washington, desde 1984 a 1988

Data GM Franklin, J Haug, N Heyer, H Checkoway, N Peck. Occupational carpal tunnel syndrome in Washington State, 1984-1988, Am. J. Public Health 1991;81:741-76.

Uso de Computadoras

• La frecuencia de los síntomas

• Los signos clínicos

• Pruebas electrodiagnósticas anormales

• Tienen la misma tasa de ocurrencia que la población general (Stevens, et. al. Neurology, 2001)

Guía de manejo del Síndrome del Túnel CarpalLos síntomas son ocasionales Uso de férula nocturna

No atrofia muscular ni debilidad Uso de férula en el día para actividades que provoquen síntomas

Test de sensibilidad normal Ensayar AINES por 2 o 3 semanasConsiderar Prednisona

Los síntomas son mas frecuentes

Continuar con la férulaPrednisona

Trastornos sensitivos leves Infiltración en el túnel carpal

Mínima atrofia y debilidad ElectrodiagnósticoConsiderar cirugía

Adormecimiento constante Infiltración con corticoide

Test de sensibilidad anormal Cirugía

Debilidad y atrofia muscular Uso de férula continua para preservar la función nerviosa comúnmente presenteNo es necesario esperar el Electrodiagnóstico

GRACIAS