ehealth in belgium : focus on the laboratory -...
TRANSCRIPT
© 2013 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
eHealth in Belgium : focus on the laboratory
23 maart 2016
Dr. Tom Fiers - Universitair Ziekenhuis Gent
www.cozo.be
2CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Healthcare evolutions
Increased complexity, treatment options and regulations
Better healthcare -> More chronic diseases (eg cancer, HIV, diabetes)
Budget squeeze
Shift to prevention, home monitoring, POC , telemed, mobile
Patient empowerment
Shift to networked transmural collaborative medicine (and payment
models)
3CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Solutions to a bigger & shared EPR world
vs
4CoZo – Collaboratief Zorgplatform
COST REDUCTION
QUALITY OF CARE
PRIVACY
PATIENT RIGHTS
So is the shared EPR a happy love story ?
- many hopeful couples -
The proof of the pudding is in the eating:
“Does the patient feel safe enough?”
5CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Shared patient record in practice…
Opt Out
Cost
No ther. relations
No exclusions
smaller, Opt-IN
6CoZo – Collaboratief Zorgplatform
2009
Feb 2010
Apr 2010
Dec 2011
(est: 2014)
Shared patient record in practice…
7CoZo – Collaboratief Zorgplatform
And what about Belgium?
“eHealth” itself
Basic services, Authentication, Encryption, Timestamping …
Added services:
Link to authentic sources
Some websites
eHealthbox, connector, ...
Organisation
Politiek ICW – sectoraal comite – CCU – Working groups
Building blocks
HUB-metaHUB
Regional initiatives: Intermed, BruSafe, Vitalink
Authentic sources: INAMI, COBRHA, SAM, RETAM , …
Other: eg GFD, HealthData, BelRai, Recipe etc etc
8CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Informed consent = Information + Consent
8
Nationaal: www.patientconsent.be
Website
Folder
Brieven Mut/riziv bij registratie
Hub specifiek
Posters
Folders
Website (www.CoZo.be)
Patientenportaal
Leaflets
Onthaalprocedures
9CoZo – Collaboratief Zorgplatform
De HUB’s
CoZo:
• 75 instellingen
• 37 Ziekenhuizen
• 33 Psy ziekenhuizen
• 4 Rev. Centra
• 1 lab
• > 4000 actieve artsen
10CoZo – Collaboratief Zorgplatform
BruSafe
ARH
Vaccinet
eHBox
eHealth: HubMetahub & vaults
CoZo Leuven
MetaHUB
EHC
GP
Vitalink
Intermed
CoZo
Web
Abrumet
RSW
eHBox
EHC
GP
EHC
GP
POCT,
DOP, ,…
ZH
1-24
ZH
1-24
ZH
1-48
ZH
1-24
ZH
1-24
ZH
1-34
ZH
1-24
ZH
1-9
ZH
1-24
ZH
1-17
PSY
1-33
RXLAB
Reval
Thuis
zorg
KWS
PSY
LABRX
RSW
pat
Vitalink
pat
11CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Welke bronnen zijn beschikbaar ?
CoZo Hub (www.cozo.be/contact) (inclusief Antwerpen)
Ziekenhuizen (alg+psy), reval, lab
Interhub
Réseau Santé Wallon (RSW)
Abrumet
HUB Leuven
Beelden: 14 ZH CoZo, InterHUB
Vitalink (WIP) : vaccinaties, sumehr, (medicatieschema)
Patient Data : DOP, Glucometer POCT data
Coming Soon:
Cross-Border: Zeeland
Thuiszorg: WGK
PACS uitbreiding naar privé-radiologie
13CoZo – Collaboratief Zorgplatform
14CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Patienten portaal en patient empowerment
Voor chronische ziekten is er in de literatuur bewezen meerwaarde
(zorg + financieel) bij uitgebreide patient empowerment (bv. zelf
resultaten opvolgen, journaal etc)
Doctoraatstudie UGent Huisartsgeneeskunde: noden en
verwachtingen literatuur bevestigd in grote focusgroep (1250
personen)
Europese Epsos project + conclusies en raadgevingen
FOD symposium rond patient empowerment + pilootprojecten
daarrond
Visiedocument Vlaams patientenplatform rond patientenrechten en
toegang voor patient
15CoZo – Collaboratief Zorgplatform
CoZo Patientenportaal
Waarover gaat het:
Admin info, consentstatus, relaties actieve artsen,…
Logging
Afspraken
DOP piloot (onco zorgplan informatie op maat, afspraken, chat)
Glycemie piloot
Beelden raadplegen
Medische resultaten (na mediatie huisarts/arts)
3/2016: > 500/m medische resultaten door patienten zelf via CoZo
16CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Logging easily accessible for the patient
17CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Patient access to his/her medical record• Patients can totally block their access and can modify delays / category
• Reinstating previously blocked access activates a 30day grace period to ensure free will.
18CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Block access to selected results for all caregivers
Mediation via GP or Specialist
Only blocking caregiver can de-block
19CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Patient access to medical record
20CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Mandatering: Kinderen / wilsonbekwame
patientenConform vertegenwoordiger zoals wettelijk bepaald.
Kan bij CoZo enkel ingesteld worden bij en door een
zorgverstrekker met actieve therapeutische relatie
eHealth zal daarnaast ook een register hiervoor ontwikkelen
21CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Changing management of healthcare
New & changing opportunities for POC in primary / home care
New opportunities for existing well established POC by integrating into the
eHealth fabric and better sharing and utilizing existing data
Some Existing POC solutions may become affordable in a network model (a
currently ‘expensive’ POC test may be cheap compared to TCO avoided care)
New POC models (eg Familyware hassle free rent-a-POC-suitcase,
Qualcomm 2NET cloud solutions)
New POC technologies (eg IMEC spirometry, cardiac monitoring etc)
22CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Piloot chronische zorg - Diabetes
Example: antidiabetic farmaca in Belgium (€)
Need for data sharing to limit secundary costs
0
20.000.000
40.000.000
60.000.000
80.000.000
100.000.000
120.000.000
140.000.000
160.000.000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
23CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Data knowledge => Impact on treatment
24CoZo – Collaboratief Zorgplatform
PHR: POC Glycemie Piloot
Eenmalige link patient - glucometer via CoZo door arts/educator
Patient download firma specifiek programma thuis van www.cozo.be
Metergegevens worden (bruut, xml webservice) automatisch
doorgestuurd, verwerkt, en ter beschikking gesteld via CoZo, patient
ontvangt een confirmatie.
Ruwe data wordt momenteel bewaard op een beveiligde kluis
gekoppeld aan de CoZo HUB (zoals bv voor zorgpaden en GGZ),
mogelijk in toekomst op andere PHR kluizen of andere afh. van
eHealth actieplan evolutie
25CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Toevoegen nieuwe meters
26CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Ontvangen data
27CoZo – Collaboratief Zorgplatform
POC Glycemie
Resultaten Beschikbaar in CoZo, onder thuismonitoring
28CoZo – Collaboratief Zorgplatform
29CoZo – Collaboratief Zorgplatform
The big challenges for patient empowerment
Where to store the patient data
How long to store the data
How structured do we need to store the data
Identification
INSZ (cross-border, bis, tris)
Privacy
Expanding ehealth reach (ap19)
POCT integration: yes: business case is clear
Mobile health: rugged terrain…
30CoZo – Collaboratief Zorgplatform
CoZo-m
CoZo mobiel toegankelijk maken voor:
Fase 1: Zorgverstrekkers
(Fase 2: Patienten)
Vereist oa oplossingen voor
authenticatie in overleg met ehealth,
gekoppeld aan een tablet / telefoon
Discussie level 1-4 (europa 1-3)
Discussie hardware/software
Discussie toepassingsgebied-scenario’s
Discussie schaalbaarheid
31CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Status for Laboratory data sharing via
eHealth
All hospital lab’s shared & accessible (>>PDF, < TXT)
eHealth Roadmap: private lab to HUB connection in
2016
Currently 3 private lab’s online (1 CoZo, 2 RSW)
Some ongoing
Intention Letter from eHealth/FOD to private labs
distribution to be seen but to be expected >> like psy
32CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Praktisch
Geen case by case overleg meer zoals voor de eersten
Voor CoZo 2 infomomenten reeds voorzien (locatie UZ):
29 april 13:30 – 15:30
12 mei 13:30 – 15:30
Inschrijven via [email protected]
In een notendop
Aansluiting + goedkeuring op SG, RVB CoZo
Opzetten Site-to-site VPN
Deel van CoZo cookbook te implementeren (kmehr webservices)
Beperkte participatie in kostendelende struktuur CoZo
33CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Status for Laboratory data Point to Point
Communication
Private /
Hospital
Lab
GP /
Specialist
Architecture: Mediring, eHBox: Medimail, Hector
Structure: H1, Medidoc, Medar (+ dialects)
Semantics: Propietary, ACTH, medidoc codes
34CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Structure & SemanticsVisualisation in your typical GP-EPR
Not quite a happy love story
35CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Wat zijn dus de noden?
Fase1: connectie op HUB’s in ‘leesbaar’ formaat
Implementatie deel van HUB Cookbook
Fase 2a: Werken aan mapping lab-eigen codering met
nationale codering voor de meest gebruikte concepten &
de eenheden
Fase 2b: Versturen uit lab en ontvangen in
huisartspakket met 1 gestructureerd nieuw eHealth lab
formaat, waarin gebruik van de standaard codes
Antwoorden aan de HUB’s in gestructureerd formaat
36CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Coding systems
LOINC (one code, one concept) vs SNOMED (pre/post coord)
The case for LOINC:
Covers most lab concepts
Most important axes covered (analyte, specimen, scale, kind of
quantity (method))
Problems with LOINC:
Too much (eg 68 times ‘glucose’, 734 starting with ‘glucose’, 72000 concepts)
Too little sometimes (eg calculations, specialised hemato, some method specific things
eg for creatinin)
Code + specimen + unit (Kind of Quantity)
detailed unit: UCUM vs SNOMED (relationd)
37CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC)
A unique code (format: nnnnn-n) is assigned to each ‘distinct’ concept
6 main fields for every code:
Component- what is measured, evaluated, or observed (example: urea,...)
Kind of property- characteristics of what is measured, such as length, mass, volume, time
stamp and so on
Time aspect- interval of time over which the observation or measurement was made
System- context or specimen type within which the observation was made (example: blood,
urine,...)
Type of scale- the scale of measure. The scale may be quantitative, ordinal, nominal or
narrative
Type of method- procedure used to make the measurement or observation
38CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Coding
Authentic source in eHealth
NL,FR,GE,EN
Sponsored by FOD, top 90% of most common concepts covered (400+)
Link to LOINC, specimen (and method if applicable)
Notes & remarks
Double validation of codes in progress + release
https://www.vas.ehealth.fgov.be/webretam/retam/
39CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Coding
Preferred units
Synonyms
Remarks and preferred usage if necessary
Also deprecated but commonly used concepts
Grouping: it’s a free world
40CoZo – Collaboratief Zorgplatform
UCUM (Unified Code for Units of Measurement)
As LOINC maintained by Regenstrief institute
Advantages:
Structured
Related
Designed for lab results
Practical examples:
41CoZo – Collaboratief Zorgplatform
http://www.health.belgium.be/eportal/Healthcare/Telematics/HealthNetworks/Message/index.htm#.VuwumtLhCHu
42CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Downloads & Mapping of analytes & units
43CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Help my code is not (yet)(really) there in the
LOINC set….
Code preference in order of:
(Belgian) LOINC
Albert
Propietary code
Suggestions, remarks can be made in Retam & FOD page
44CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Structure (the message)
Prelude: IHE exercise
Belgium CDA-LAB, Mapping/integration with Kmehr
Needed from eHealth :
Clear cookbook and examples accepted by industry and aligned
to international developments but respecting existing and in the
mean time heavily utilized HUB-WS infrastructure
Validator for new messages (both P2P and WS)
Visualisation tool for messages
Current status:
HL7 CDA lab Message largely ready (foreseen half 2016)
Timing for production: Roadmap: before end of 2017
45© 2012 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
eHealth is finally flying
questions?