efektifitas pelvic rocking exercise menggunakan …
TRANSCRIPT
EFEKTIFITAS PELVIC ROCKING EXERCISE
M E N G G U N A K A N B I R T H I N G B A L L
TERHADAP KEMAJUAN PERSALINAN
PADA IBU PRIMIPARA TAHUN 2020
SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW
SKRIPSI
Diajukan sebagai syarat untuk mencapai Sarjana Terapan Kebidanan
HIDAJATUNNIKMA
NIM. PO7224319054
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
JURUSAN KEBIDANAN PRODI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
TAHUN 2020
ii
RIWAYAT HIDUP
Identitas Diri
Nama : Hidajatunnikma, A.Md.Keb
Tempat/tanggal lahir : Balikpapan, 04 Februari 1983
Alamat : Perum mawija blok A5 No.7 Rt53
Kelurahan Sumber Rejo Balikpapan Tengah
Statuskeluarga : Menikah
AlamatInstansi : RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Jl. MT Haryono No.656
Balikpapan
Riwayat pendidikan :
1. SDN 004 BALIKPAPAN SELATAN , lulus tahun1995
2. SMPN 1 BALIKPAPAN , lulus tahun1998
3. SMAN 1 BALIKPAPAN , lulus tahun 2001
4. POLTEKKES SAMARINDA JURUSAN KEBIDANAN
BALIKPAPAN, lulus tahun 2004
Riwayat Pekerjaan :
1. Bidan di RS Balikpapan Baru sejak 2005−2009
2. Bidan pelaksana di RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan sejak
2009− sekarang.
v
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat
dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan skripsi ini. Penulisan skripsi ini
dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana
Terapan Kebidanan pada Program Studi alih jenjang Jurusan Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Kaltim. Proposal skripsi ini terwujud atas bimbingan, pengarahan dan
bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu dan
pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada:
1. H. Supriadi B, S.Kp. M.Kep selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan KalimantanTimur.
2. Inda Corniawati, M.Keb selaku Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik
Kesehatan Kementerian Kesehatan KalimantanTimur.
3. Nursari Abdul Syukur, M.Keb selaku Ka. Prodi D-IV Sarjana Terapan
Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan
Timur.
4. Ernani Setyawati, M.Keb selaku pembimbing I yang telah memberikan
bimbingan dan masukan dengan sabar kepada saya dalam penyusunan
skripsiini.
5. Yona Palin T.,SKM, SE, M.Kes selaku pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan dan masukan dengan sabar kepada saya dalam
penyusunan skripsi ini.
6. Ni Nyoman Murti, M.Pd selaku penguji utama yang telah memberikan
bimbingan dan masukan kepada saya dalam penyusunan skripsi ini.
7. Tuti Widyaningsih, S.ST selaku kepala ruangan Bougenville dimana
tempat saya bekerja dan sekaligus tempat penelitian nantinya yang telah
memberikan saya kesempatan untuk penyusunan proposal skripsi ini.
vi
8. Orangtua dan keluarga tercinta yang telah memberikan doa dan
dukungannya
9. Suami tersayang yang telah banyak memberi bantuan dukungan materi dan
moral
10. Sahabat yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan proposal
skripsi ini.
Akhir kata, saya berharap Alloh Yang Maha Kuasa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga skripsi ini membawa
manfaat bagi pengembangan ilmu pendidikan di Indonesia.
Balikpapan, Juli 2020
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iii
LEMBAR PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT .......................................... iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ....................................................................... v
KATA PENGANTAR .................................................................................. vi
DAFTAR ISI ............................................................................................... viii
DAFTAR TABEL .......................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................. xii
DAFTAR BAGAN ......................................................................................... xiii
INTISARI .................................................................................................... xiv
ABSTRACT ................................................................................................. xv
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................. 1
A. Latar Belakang ................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .............................................................................. 5
C. Tujuan ................................................................................................. 6
D. Manfaat ............................................................................................... 6
BAB II.TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 9
A. Landasan Teori ................................................................................... 9
B. Kerangka Teori ................................................................................. 43
BAB III.METODE PENELITIAN ............................................................... 44
A. Diagram Alur Penelitian .................................................................. 44
B. Jenis Penelitian ................................................................................. 45
C. Pengumpulan Data ........................................................................... 46
D. Kata Kunci yang Digunakan ............................................................ 47
E. Sumber Data ..................................................................................... 47
F. Analisa .............................................................................................. 48
G. Metode PICO ................................................................................... 49
BAB IV.HASILPENELITIAN .................................................................... 50
A. Seleksi Literatur ............................................................................... 50
B. Hasil Analisa Literatur ..................................................................... 51
C. Maping Literatur .............................................................................. 53
D. Analisis dan Sintesis ........................................................................ 54
BABV.PEMBAHASAN .............................................................................. 67
A. Penatalaksanaan Pelvic Rocking Exercise pada Ibu primipara ........ 67
B. Pelvic Rocking Exercise menggunakan Birthing Ball Terhadap Kemajuan Persalinan ........................................................................ 69
C. Efektifitas Pelvic Rocking Exercise menggunakan Birthing Ball Terhadap Kemajuan Persalinan ........................................................ 71
viii
ix
BABVI.PENUTUP ...................................................................................... 74
A. Kesimpulan ....................................................................................... 74
B. Saran ................................................................................................. 76
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 78
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1.Lama persalinan ................................................................................ 16
Tabel 4.1. Hasil Analisis literatur tentang Pelvic Rocking Exercise
menggunakan birthingball ................................................................ 48
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Dilatasi dan penipisan serviks…………………………… 10
Gambar 2.2. Gambaran Anteroposterior Panggul Normal Wanita
Dewasa............................................................................ 29
Gambar 2.3. Pelvic Rocking dengan birthing ball............................... 36
xi
DAFTAR SINGKATAN
AIPI : Akademi Ilmu Pengtahuan Indonesia
AKI : Angka Kematian Ibu
AMP : Audit Maternal Perinatal
BPS : Badan Pusat Statisitik
DJJ : Denyut Jantung Janin
KPD : Ketuban Pecah Dini
LILA : Lingkar Lengan Atas
PRE : Pelvic Rocking Exercise
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TTV : Tanda-Tanda Vital
UMP : Upah Minimum Provinsi
USAID : United States Agency for international Development
WHO : World Health Organization
xii
DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1. KerangkaTeori ........................................................................... 41
Bagan 3.1. Diagram Alur Konsep yang Diteliti ........................................... 42
Bagan 4.1. Flow Diagram Prisma ................................................................ 47
xiii
Efektifitas Pelvic Rocking Exercise Menggunakan Birthing Ball Terhadap Kemajuan
Persalinan Pada Ibu Primipara Tahun 2020 Systematic Literature Review
Hidajatunnikma1, Ernani Setyawati2, Yona Palin3
1. Mahasiswi Program Studi Sarjana Terapan Jurusan Kebidanan Balikpapan, Poltekkes
Kemenkes Kalimantan Timur
2. Dosen jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes KalimantanTimur
3. Dosen jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes KalimantanTimur
*Penulis Korespondensi : Hidajatunnikma, Jurusan prodi Sarjana Terapan Kebidanan
Balikpapan, Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur, Indonesia
Email : [email protected], Phone : +6281545033211
Abstrak
Latar Belakang : SDKI (2012) mencatat bahwa partus lama sebesar 38,2% merupakan
penyebab kematian bagi maternal dan perinatal. Upaya dalam mencegah persalinan lama
seperti pelvic rocking menggunakan birthing ball yang mendukung persalinan agar berjalan
secara fisiologis. Pelvic rocking dengan birthing ball adalah cara menambah ukuran rongga
pelvis dengan menggoyang panggul di atas bola yang efektif mengurangi lama persalinan
kala I fase aktif.
Tujuan Penelitian : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas pelaksanaan pelvic
rocking dengan birthing ball terhadap kemajuan persalinan pada ibu bersalin primipara tahun
2020.
Desain Penelitian : Penelitian ini menggunakan Systematic Literature Reviews (SLR), yakni
sebuah sintesis dari studi literatur yang bersifat sitematik, jelas, menyeluruh, dengan
mengidentifikasi, menganalisis, mengevaluasi melalui pengumpulan data-data yang sudah
ada dengan metode pencarian yang eksplisit dan melibatkan proses telaah kritis dalam
pemilihan studi. Data yang digunakan 6 jurnal Nasional dan 1 jurnal Internasional yang telah
terindeks Shinta Indonesia dan Scopus dengan standar Q2.
Hasil Penelitian : Dalam 7 jurnal, seluruhnya menggunakan lembar observasi dan
partograph sebagai instrument pengumpulan data. Dari 7 jurnal yang di review ada 1 jurnal
yang menerapkan teknik Pelvic Rocking Exercise sejak usia kehamilan memasuki TM 3 atau
pada umur kehamilan 34−35 minggu. Sedangkan jurnal-jurnal yang lain melakukan tehnik
Pelvic Rocking Exercise saat ibu memasuki kala I fase aktif.
Kesimpulan Penelitian : Pelvic Rocking Exercise dinilai efektif untuk memperpendek
waktu kala I fase aktif sampai dengan pembukaan lengkap pada ibu bersalin primipara
Kata kunci :pelvic rocking, birthing ball, kemajuan persalinan, primipara
xiv
The Effectiveness of Pelvic Rocking Exercise Using Birthing Ball On Labor Progress
in Primipara Mother 2020: Systematic Literature Review
Hidajatunnikma1, Ernani Setyawati2, Yona Palin3
1. Mahasiswi Program Studi Sarjana Terapan Jususan Kebidanan Balikpapan,
PoltekkesKemenkes KalimantanTimur
2. Dosen jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes KalimantanTimur
3. Dosen jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes KalimantanTimur
*Corresponding Author : Hidajatunnikma, Jurusan prodi Sarjana Terapan
Kebidanan Balikpapan, Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan
Timur, Indonesia Email : [email protected], Phone :+6281545033211
Abstract
Background : The IDHS (2012) noted that the prolonged labor of 38.2% was the
cause of maternal and perinatal mortality. Efforts to prevent prolonged labor such as
pelvic rocking with birthing ball that supports labor to run physiologically. Pelvic
rocking with birthing ball is a way to increase the size of the pelvic cavity by rocking
the pelvis over the ball which is very effective to reduce the length of labor in the
active phase.
Objective : This study aims to determine the effectiveness of the implementation of
pelvic rocking with birthing ball on the progress of labor in primiparous mothers in
2020.
Design : This research uses Systematic Literature Reviews (SLR), which is a
synthesis of literature studies that are systematic, clear, comprehensive, by
identifying, analyzing, evaluating through the collection of existing data with explicit
search methods and involving critical review processes in the selection studies. The
data used are 6 national journals and 1 international journal that has been indexed
by Shinta Indonesia and Scopus with Q2standard
Result : In 7 journals, all of them used observation sheets and partographs as data
collection instruments. Of the 7 journals reviewed there were 1 journals that applied
the Pelvic Rocking Exercise technique since gestational age entering TM 3 or at 34-
35 weeks' gestation. While the other journals did the Pelvic Rocking Exercise
technique when the mother entered the first phase of the active phase.
Conclusion : Pelvic Rocking Exercise is considered effective to shorten the time of
the active phase until the complete opening of primiparous maternal mothers
Keyword : pelvic rocking exercise, the progress of labour, primipara, birthingball
xv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Mortalitas dan morbiditas ibu hamil, ibu bersalin dan nifas masih
merupakan masalah besar di negara berkembang termasuk Indonesia. Seperti
yang kita ketahui bersama bahwa tolak ukur status kesehatan di suatu negara
adalah Angka Kematian Ibu (AKI). AKI mengindikasikan angka kematian ibu
yang terjadi dalam setiap 100.000 kelahiran. Pada tahun 2015 sebanyak
303.000 kematian ibu terjadi di seluruh dunia. Kematian wanita usia subur di
negara miskin diperkirakan sekitar 25−50% penyebabnya adalah masalah
kesehatan, persalinan, dan nifas (WHO, 2013).
AKI yang tertinggi berada di sub-sahara Afrika mencapai 547 per 100
ribu jiwa dan di negara miskin sebanyak 496 per 100 ribu jiwa. Sebaliknya,
tingkat kematian ibu paling rendah ada di negara-negara kaya seperti Uni
Eropa AKI mencapai 8 per 100 ribu jiwa dan Amerika Utara terdapat 12 per
100 ribu jiwa. Negara Kanada dengan tingkat kematian ibu dari 6 pada 1990
naik menjadi 12 pada 2010 (Johnson, 2018).
Menurut data dari Akademi Ilmu Pengetahuan Indonesia (AIPI)
bekerjasama dengan Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat /
United States Agency for International Development (USAID) memaparkan
1
2
bahwa AKI di Indonesia tahun 2015 masih mencapai 305 per100 ribu
kelahiran hidup (Cahyaningtyas, 2018). Angka ini menempatkan Indonesia
sebagai negara dengan angka kematian tertinggi kedua di Asia Tenggara.
Urutan pertama ditempat oleh Laos dengan angka kematian 357 per 100 ribu
ibu bersalin.
Bila dibandingkan dengan negara Asia lainnya seperti Singapura dan
Malaysia, jumlah kematian ibu melahirkan di Indonesia masih sangat besar.
Singapura pada tahun 2015 memiliki angka kematian ibu melahirkan tujuh per
100 ribu, dan Malaysia di angka 24 per 100 ribu.
Angka Kematian Ibu di Kalimantan Timur berdasarkan Badan Pusat
Statistik (BPS) bahwa jumlah kasus kematian ibu setiap tahun mengalami
penurunan pada tahun 2013 sebesar 125 kasus kematian, turun pada tahun
2014 menjadi 104 kasus, tahun 2015 menjadi 100 kasus kematian ibu dan
kembali turun pada tahun 2016 menjadi 95 kasus kematian ibu namun kembali
meningkat di tahun 2017 menjadi 110 kasus kematian ibu (Dinkes
Balikpapan, 2017). Sedangkan Angka Kematian Ibu di kota Balikpapan tahun
2017 sejumlah 10 kasus, terdiri dari 5 kasus penyebab langsung dan 4 kasus
adalah penyebab tidak langsung (Dinkes Balikpapan, 2017). Untuk di RSUD
Kanudjoso Djatiwibowo angka kematian ibu di tahun 2019 sebanyak 15
pasien.
Menurut laporan dari WHO, kematian ibu umumnya terjadi akibat
komplikasi saat, dan pasca kehamilan. Adapun jenis-jenis komplikasi yang
3
menyebabkan mayoritas kasus kematian ibu sekitar 75% dari total kasus
kematian ibu adalah pendarahan, infeksi, tekanan darah tinggi saat kehamilan,
komplikasi persalinan, dan aborsi yang tidak aman (WHO, 2013). Salah satu
komplikasi persalinan yang ikut menyumbang dalam angka kematian ibu
adalah partus lama.
Pada ibu dengan persalinan lama lebih berisiko terjadi perdarahan
karena atonia uteri, laserasi jalan lahir, infeksi, kelelahan dan syok, sedangkan
pada janin dapat meningkatkan risiko asfiksia berat, trauma cerebral, infeksi
dan cedera akibat tindakan (Oxorn & Forte, 2010). Pada proses persalinan
melewati empat kala, pada kala satu dibagi ke dalam dua fase, yaitu fase laten
dan fase aktif. Pada fase laten merupakan periode dari awal persalinan hingga
titik ketika pembukaan mulai berjalan secara progresif. Fase aktif merupakan
periode waktu awal dari kemajuan aktif pembukaan hingga pembukaan
menjadi komplit (Varney, 2007). Mengingat persalinan lama masih
menyumbang cukup banyak kejadian mortalitas dan morbiditas pada ibu dan
janin, maka masalah ini dipandang perlu untuk diteliti.
Angka kejadian persalinan lama masih tinggi menurut Departemen
Kesehatan (Depkes) tahun 2014, ibu partus lama yang rawat inap di Rumah
Sakit di Indonesia diperoleh proporsi 4,3% yaitu 12.176 dari 281.050
persalinan. SDKI (2012) mencatat bahwa partus lama sebesar 38,2%
merupakan penyebab kematian maternal dan perinatal utama disusul oleh
perdarahan 35,26%, dan eklampsia 16,44%. Hasil AMP (Audit Maternal
4
Perinatal) di Jawa Tengah yang dilakukan di RSUD Jepara selama periode
tahun 2014 sampai 2015 mendapatkan bahwa penyulit ibu terbanyak adalah
partus lama sebanyak 16% (Simkin, 2005). Penelitian yang dilakukan
Soekiman di RS Mangkuyudan di Yogyakarta didapatkan bahwa dari 3005
kasus partus lama, terjadi kematian pada bayi sebanyak 16,4% (50 bayi),
sedangkan pada ibu didapatkan 4 kematian (Wahyuningsih, 2010). Kejadian
partus lama di Kabupaten Kebumen tahun 2015 adalah 206 kasus dari 5.165
persalinan yaitu sekitar 8% dari seluruh persalinan.
Dalam dua tahun terakhir kasus persalinan lama mengalami
peningkatan di kabupaten Banjarnegara. Pada tahun 2013 terdapat 168 kasus
persalinan lama dari 1.721 persalinan. Tahun 2014 meningkat menjadi 173
kasus persalinan lama dari 1692 persalinan (10,1%). Dari data persalinan lama
˃40% bersalin dengan seksio sesaria (Surtiningsih et al., 2016). Sedangkan di
RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan sepanjang tahun 2018 sebesar
291, kasus persalinan lama ini mencapai <20% dari total persalinan.
Menurut penelitian yang dilakukan Dyah Renaningtyas membuktikan
bahwa kelompok kontrol yang diberi teknik nafas dalam mengalami kemajuan
persalinan 42,5% selama proses persalinan kala I dibandingkan penelitian
yang dilakukan Sahtria Ningsih Masbait (2015) membuktikan bahwa
kelompok kontrol yang diberi teknik pelvic rocking lebih cepat yaitu 60%
selama persalinan kala I sampai pembukaan lengkap (Dyah,2014).
5
Berbagai upaya fisiologis dilakukan untuk mencegah persalinan lama,
seperti senam hamil, teknik nafas dalam dan rebozo. Upaya lainnya dalam
mencegah persalinan lama seperti pelvic rocking dengan birthing ball yang
mendukung persalinan agar dapat berjalan secara fisiologis. Hal ini juga
merupakan salah satu metode yang sangat membantu merespon rasa sakit
dengan cara aktif dan mengurangi lama persalinan kala I fase aktif (Aprilia,
2011) .Duduk lurus di atas bola maka gaya gravitasi bumi akan membantu
janin atau bagian terendah janin untuk segera turun ke panggul sehingga
didapatkan waktu persalinan lebih pendek atau singkat (Aprilia, 2011).
Serupa dengan hasil penelitian yang dilakukan di El-Shatby Maternity
University Hospital Mesir yang menunjukkan adanya hubungan yang positif
secara statistik antara pelvic rocking exercise dengan birthing ball dan proses
persalinan dalam hal penurunan interval dan meningkatkan durasi dan
frekuensi kontraksi uterus, dilatasi serviks dan penurunan kepala janin pada
kelompok yang mendapat perlakuan (Nevertity, 2016).
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan masalah yang telah diuraikan diatas, maka peneliti
tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Bagaimana efektifitas
tehnik pelvic rocking exercise menggunakan birthing ball terhadap kemajuan
6
persalinan kala 1 fase aktif pada primipara tahun 2020 melalui Systematic
Literature Review?”
C. Tujuan
1. Tujuan umum
Mengetahui keefektifan tehnik pelvic rocking exercise menggunakan
birthing ball terhadap kemajuan persalinan kala 1 fase aktif pada
primipara tahun 2020 melalui Systematic Literature Review.
2. Tujuan khusus
a. Mengdeskripsikan penerapan pelaksanaan Pelvic Rocking Exercise
dengan menggunakan birthing ball melalui Systematic Literature
Review.
b. Menganalisis efektifitas Pelvic Rocking Exercise menggunakan
birthing ball terhadap kemajuan persalinan kala 1 fase aktif pada
primipara sesuai uji statistic dari hasil Systematic Literature Review.
D. Manfaat
1. Manfaat teoritis
a. Bagi peneliti
1) Penelitian ini dapat memberikan pengalaman baru dalam
menerapkan pengetahuan yang dimiliki, serta dapat
memperdalam pengetahuan tentang Pelvic Rocking Exercise
7
menggunakan birthing ball terhadap kemajuan persalinan pada
ibu primipara.
2) Mengetahui hasil penelitian yang berhubungan dan yang sudah
pernah dilakukan tentang efektifitas tehnik Pelvic Rocking
Exercise menggunakan birthing ball terhadap kemajuan
persalinan kala 1 fase aktif pada primipara.
3) Mengetahui tentang efektifitas tehnik Pelvic Rocking Exercise
menggunakan birthing ball dalam upaya pencegahan terjadinya
persalinan lama dan sebagai terapi pelengkap selain terapi
konvensional.
b. Bagi institusi pendidikan
1) Dapat menambah kepustakaan sehingga dapat memperkaya ilmu
pengetahuan serta dapat digunakan sebagai bahan kegiatan
belajarmengajar.
2) Dapat menghasilkan outcome dalam bentuk jurnal penelitian.
c. Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan penelitian ini dapat menjadi acuan dalam mengembangkan
penelitian selanjutnya dengan variabel, metode, dan analisis yang
berbeda.
8
2. Manfaat praktis
a. Bagi pasien
Dapat memberikan pengetahuan dan kemampuan ibu tentang
penerapan teknik pelvic rocking menggunakan birthing ball.
b. Bagi pelayanan kesehatan
Dapat memberikan pelayanan Pelvic Rocking Exercise dengan
mengunakan birthing ball pada ibu bersalin sebagai upaya
pencegahan terjadinya persalinan lama dan sebagai terapi pelengkap
selain terapi konvensional.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan teori
1. Pengertian efektivitas
Pengertian efektivitas ialah seberapa baik pekerjaan yang dilakukan,
sejauh mana orang menghasilkan keluaran sesuai dengan yang
diharapkan. Artinya apabila suatu pekerjaan dapat diselesaikan sesuai
dengan perencanaan, baik dalam waktu, biaya, maupun mutunya maka
dapat dikatakan efektif (Ravianto, 2014). Dengan kata lain pengertian
efektivitas secara umum menunjukkan sampai seberapa jauh tercapainya
suatu tujuan yang terlebih dahulu ditentukan. Kata efektivitas lebih
mengacu pada out put yang telah ditargetkan.
2. Persalinan
a. Definisi persalinan
Persalinan adalah rangkaian proses berakhir dengan pengeluaran
hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi
persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan progresif pada
serviks, dan diakhiri dengan pelahiran plasenta (Varney, 2007).
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi janin dan
plasenta yang telah cukup bulan atau yang dapat hidup diluar
9
10
kandungan melalui jalan lahir (Manuaba, 2013).
Persalinan dapat didefinisikan sebagai proses ketika kontraksi
yang teratur, ritmik, dan nyeri menyebabkan penipisan dan
pembukaan serviks dan penurunan bagian presentasi yang pada
akhirnya menyebabkan ekspulsi janin dan plasenta dari ibu (Holmes
& Baker, 2011). Persalinan juga dapat diartikan sebagai proses
membuka dan menipisnya serviks, dan janin turun ke dalam jalan
lahir. Kelahiran adalah proses di mana janin dan ketuban didorong
keluar melalui jalan lahir (Saifuddin, 2010).
b. Etiologi persalinan
Ada beberapa teori yang menjadi penyebab terjadinya proses
persalinan yaitu: teori keregangan, teori penurunan progesteron, teori
oksitosin internal, teori prostaglandin, dan teori hipotalamus-hipofisis
dan glandula suprarenalis (Manuaba, 2013). Menurut Wiknjosastro
(2006) persalinan adalah proses alamiah dimana terjadi pembukaan
servik serta pengeluaran janin dan plasenta di uterus ibu.
c. Tahapan persalinan
Tahapan persalinan ada 4 kala yaitu:
11
1) Kala I (pembukaan)
Kala I (pembukaan) adalah kala yang berlangsung antara
pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Pada permulaan di
kala I, his berlangsung tidak begitu kuat sehingga pasien masih
dapat berjalan-jalan. Lamanya kala I untuk primigravida
berlangsung 12 jam sedangkan multigravida sekitar 8 jam.
Berdasarkan kurva Friedman, diperhitungkan pembukaan
primigravida 1 cm/jam dan pembukaan multigravida 2 cm/jam.
Dengan perhitungan tersebut maka waktu pembukaan lengkap
dapat diperkirakan (Manuaba, 2013). Masa kala I pada ibu
primigravida terjadi sekitar 13 jam sedangkan pada ibu
multigravida sekitar 7 jam. Kala pertama selesai apabila
pembukaan serviks lengkap. Intensitas kontraksi uterus
meningkat sampai kala pertama dan frekuensi menjadi 2
sampai 4 kontraksi dalam 5 sampai 10 menit, juga lamanya his
meningkat mulai dari 20 detik pada awal partus ibu sampai
mencapai 60 sampai 90 detik pada kala pertama
(Prawirohardjo, 2010).
Pada fase aktif, kontraksi menjadi lebih kuat dan lebih
sering. Fase aktif berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3
sub fase, yaitu :
12
a) Periode akselerasi : berlangsung 2 jam dari pembukaan 3
cm menjadi 4cm.
b) Periode dilatasi maksimal : selama 2 jam dari pembukaan 4
cm berlangsung cepat menjadi 9 cm.
c) Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam waktu 2
jam dari pembukaan 9 jam menjadi 10 cm atau lengkap.
Gambar 2.1. Dilatasi dan penipisan serviks
2) Kala II (pengeluaran janin)
Gejala utama kala II adalah sebagai berikut :
a) His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit,
dengan durasi 50 sampai 100 detik.
13
b) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah yang ditandai
dengan pengeluaran cairan secara mendadak.
c) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti
keinginan mengejan akibat tertekannya pleksus
Frankenhauser.
d) Kedua kekuatan his dan mengejan lebih mendorong kepala
bayi sehingga terjadi:
(1) Kepala membuka pintu.
(2) Subocciput bertindak sebagai hipomoglion,kemudian
secara berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi,
hidung dan muka, serta kepala seluruhnya.
e) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar,
yaitu penyesuaian kepala pada punggung.
f) Setelah putar paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi
ditolong dengan cara:
(1) Kepala dipegang pada os occiput dan di bawah dagu,
kemudian ditarik dengan menggunakan cunam ke
bawah untuk melahirkan bahu depan dan ke atas
untuk melahirkan bahu belakang.
(2) Setelah kedua bahu lahir, ketiak dikait untuk
melahirkan sisa badan bayi.
(3) Bayi lahir diikuti sisa air ketuban (Sondakh, 2013).
14
3) Kala III (pelepasan)
Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya
plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Proses
lepasnya plasenta dapat diperkirakan dengan mempertahankan
tanda-tanda di bawah ini:
a) Uterus menjadi bundar.
b) Uterus terdorong ke atas karena plasenta dilepas ke
segmen bawah rahim.
c) Tali pusat bertambah panjang.
d) Terjadi semburan darah tiba-tiba.
e) Dalam waktu 5-10 menit seluruh plasenta terlepas, terdorong
ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit
dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses
biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.
Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah
kira-kira 100-200 cc (Sofian, 2012).
4) Kala IV (observasi)
Kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam post
partum. Kala IV bertujuan untuk melakukan observasi karena
perdarahan post partum paling sering terjadi pada 2 jam
pertama. Darah yang keluar selama perdarahan harus ditakar
15
sebaik-baiknya. Kehilangan darah pada persalinan biasanya
disebabkan oleh luka pada saat pelepasan plasenta dan robekan
serviks dan perineum. Rata-rata jumlah perdarahan yang
dikatakan normal adalah 250 cc, biasanya 100-300 cc. Jika
lebih dari 500 cc, maka dianggap abnormal (Sondakh, 2013).
Lamanya persalinan pada primi dan multi dapat dilihat pada
tabel berikut ini :
Primi Multi
Kala I 13 jam 7 jam
Kala II 1 jam ½ jam
Kala III ½ jam ½ jam
Lama persalinan 14½ jam 7 ¾ jam
Tabel 2.1. Lama Persalinan (Sofian, 2012)
d. Faktor yang mempengaruhi persalinan
Sondakh menjabarkan faktor-faktor yang dapat memengaruhi proses
persalinan sebagai berikut :
1) Penumpang (Passanger)
Penumpang yang ada dalam persalinan adalah janin dan plasenta.
Hal yang perlu diperhatikan pada janin yaitu : ukuran kepala janin,
16
presentasi, letak, sikap, dan posisi janin, sedangkan yang perlu
diperhatikan pada plasenta yaitu letak, besar dan luasnya.
2) Jalan Lahir (Passage)
Jalan lahir terbagi menjadi dua yaitu jalan lahir keras dan jalan lahir
lunak. Hal yang perlu diperhatikan dari jalan lahir keras yaitu
ukuran dan bentuk tulang panggul, sedangkan yang perlu
diperhatikan pada jalan lahir lunak yaitu segmen bawah uterus yang
dapat meregang, serviks, otot dasar panggul, vagina, dan introitus
vagina. Menurut Eniyanti dan Melisa (2012 : 26), janin dapat
mempengaruhi jalannya kelahiran karena ukuran dan presentasinya.
Pada persalinan, karena tulang-tulang masih dibatasi fontanel dan
sutura yang belum keras, maka pinggir tulang dapat menyisip antara
satu dengan yang lain. Jika kepala janin sudah lahir maka bagian-
bagian lain dari janin dengan mudah menyusul (Eniyati & Putri,
2012)
3) Kekuatan (Power)
Power disebut juga tenaga atau kekuatan yang terdiri dari his,
kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma dan aksi dari ligament
(Eniyati & Putri, 2012).
a) His (KontraksiUterus)
Kontraksi uterus karena otot-otot polos rahim bekerja dengan
baik dan sempurna dengan sifat-sifat yaitu : kontraksi simetris,
17
fundus dominan, relaksasi (Sofian, 2012). Menurut Sondakh, his
persalinan dapat dibagi menjadi :
(1) His pembukaan : his yang menimbulkan pembukaan serviks
sampai terjadi pembukaan lengkap 10 cm. Sifat spesifik dari
kontraksi otot rahim kala I adalah:
(a) Intervalnya semakin lama semakin pendek.
(b) Kekuatannya semakin besar dan paka kala II diikuti
dengan refleks mengejan.
(c) Diikuti dengan retraksi, artinya panjang otot rahim yang
telah berkontraksi tidak akan kembali kebentuk semula.
(d) Setiap kontraksi mulai dari pusat koordinasi his yang
berada pada uterus di sudut tuba di mana gelombang his
berasal.
(2) His pengeluaran : his yang mendorong bayi keluar. His ini
biasanya disertai dengan keinginan mengejan, sangat kuat,
teratur, simetris dan terkoordinasi bersama antara kontraksi
his atau perut, kontraksi diagfragma, serta ligamen.
(3) His pengiring : kontraksi lemah, masih sedikit nyeri,
pengecilan rahim akan terjadi dalam beberapa jam atau hari.
4) Respons Psikologi (Psycholog Response)
Respons psikologi ibu dapat dipengaruhi oleh:
18
a) Dukungan ayah bayi/pasangan selama proses persalinan.
b) Dukungan kakek-nenek (saudara dekat) selama persalinan.
c) Saudara kandung bayi selama persalinan.
Untuk membantu perubahan psikologi yang dialami oleh ibu maka
penolong persalinan dapat melakukan asuhan sayang ibu untuk
meyakinkan ibu bahwa persalinan merupakan proses yang normal
dan yakinkan bahwa ibu dapat melaluinya (Sondakh, 2013).
5). Penolong
Penolong persalinan adalah seseorang yang memiliki pengetahuan
dan keterampilan tertentu untuk membantu ibu dalam menjalankan
proses persalinan. Faktor penolong juga memiliki peran penting
dalam membantu ibu bersalin karena mempengaruhi proses
kelangsungan hidup ibu dan bayi (Sondakh, 2013).
3. Persalinan lama
a. Definisi
Persalinan lama adalah persalinan yang telah berlangsung 12 jam
atau lebih tanpa kelahiran bayi dimana fase laten lebih dari 8 jam dan
dilatasi serviks di kanan garis waspada pada partograf (Saifuddin,
2010). Pada fase aktif yang memanjang, pembukaan serviks dan
turunnya bagian janin yang dipresentasi tidak maju, sedangkan hisnya
19
baik 2−4 kali 45 detik dalam 10 menit. Fase aktif memanjang adalah
ketika adanya kemacetan pembukaan yang didefinisikan sebagai tidak
ada perubahan serviks dalam 2 jam dan kemacetan penurunan sebagai
tidak adanya penurunan janin dalam 1 jam (Prawirohardjo, 2010).
Persalinan dikatakan lama jika terjadi keterlambatan 2−3 jam di
belakang partograf normal (Liu & M., 2008). Sedangkan menurut
Manuaba persalinan lama adalah persalinan pada primigravida
berlangsung lebih dari 18–20 jam dan multigravida (kehamilan >1)
lebih dari 12−24 jam (Manuaba, 2012).
b. Faktor-faktor persalinan lama
Sebab-sebab terjadinya partus lama adalah multi kompleks dan
bergantung pada pengawasan selagi hamil, pertolongan persalinan
yang baik dan penatalaksanaan. Dalam konteks kesejahteraan ibu dan
janin, persalinan lama dapat terjadi akibat berbagai alasan dan bisa saja
“normal” untuk seorang individu. Berbagai penyebab yang dapat
dicegah termasuk stress psikologis dan masalah fisik, dapat
mengakibatkan persalinan lama dan kontraksi yang tidak adekuat
(Chapman, 2006). Faktor- faktor penyebab partus lama antara lain:
1) Passanger
Letak dan presentasi janin dalam rahim merupakan salah satu
faktor penting yang berpengaruh terhadap proses persalinan,
menurut Manuaba (2010) 95% persalinan terjadi dengan letak
20
belakang kepala. Mekanisme persalinan merupakan suatu proses
dimana kepala janin berusaha meloloskan diri dari ruang pelvis
dengan menyesuaikan ukuran kepala janin dengan ukuran pelvik
melalui proses sinklitismus, sinklitismus posterior, sinklitismus
anterior, fleksi maksimal, rotasi internal, ekstensi, ekspulsi, rotasi
eksternal dan ekspulsi total, namun pada beberapa kasus proses ini
tidak berlangsung dengan sempurna, karena adanya kelainan letak
dan presentasi sehingga proses tersebut pada umumnya berlangsung
lama, akibat ukuran dan posisi kepala janin selain presentasi
belakang yang tidak sesuai dengan ukuran rongga panggul
(Wiknjosastro, 2006).
Malpresentasi dapat terjadi ketika bayi mengalami presentasi
bokong, dahi, wajah, atau letak lintang. Malposisi biasanya
dikaitkan dengan bayi dalam posisi kepala defleksi atau tengadah
(Chapman, 2006). Kelainan presentasi / posisi tersebut antara lain
posisi oksipitalis posterior persisten, presentasi belakang kepala
oksiput melintang, presentasi puncak kepala, presentasi dahi,
presentasi muka, presentasi rangkap/ganda. Pada kelainan letak
didapatkan kelainan letak sungsang dan letak lintang. Malpresntasi
dan posisi juga dapat ditemukan pada kehamilan ganda dimana
dapat mengganggu proses persalinan.
21
Selain kesalahan presentasi dan posisi janin, masalah janin
terlalu besar juga menjadi salah satu masalah dari faktor passenger
dalam persalinan lama. Bayi yang berukuran lebih besar dari
normal dapat mengakibatkan disproporsi pada pelvis yang
berukuran normal (Liu & M., 2008).
2) Passage
Passage atau jalan lahir meliputi tulang panggul (bentuk dan
ukurannya), dan otot panggul (otot dasar panggul dan muskulus
levator ani). Suatu persalinan akan menjadi lama apabila terdapat
kelainan-kelainan panggul, Cepalo Pelvik Disproportion (CPD),
dan juga masalah serviks.
a) Kelainan panggul
Berbagai kelainan panggul dapat mengakibatkan
persalinan berlangsung lama antara lain: kelainan bentuk
panggul dan kelainan ukuran panggul baik ukuran panggul luar
maupun ukuran panggul dalam. Anomali pelvis terjadi pada ibu
yang pernah mengalami fraktur pelvis atau mengalami masalah
beban berat badan, seperti pada amputasi tungkai, spina bifida,
cedera tulang belakang, dsb (Chapman, 2006).
b) Cepalo Pelvik Disproportion
Cepalo Pelvik Disproportion bisa terjadi akibat pelvis
sempit dengan ukuran kepala janin normal atau pelvis normal
22
dengan janin besar atau kombinasi antara janin besar dengan
pelvis sempit. CPD tidak bisa didiagnosa sebelum usia
kehamilan tersebut dimana kepala bayi belum mencapai ukuran
lahir normal. Beberapa predisposisi faktor resiko meliputi ibu
bertubuh kecil dengan kecurigaan bayi besar, DM, atau
makrosomia (Chapman, 2006).
Anamnesis tentang persalinan terdahulu pada ibu dapat
memberi petunjuk tentang keadaan pelvis, apabila persalinan
tersebut berjalan lancar dengan dilahirkannya janin dengan berat
badan normal, maka kecil kemungkinan bahwa wanita yang
bersangkutan mengalami CPD, riwayat obstetri lalu juga
diperlukan untuk mendapatkan petunjuk tentang keadaan pelvis
seperti cara persalinan lalu, komplikasi saat persalinan, berat
badan lahir bayi yang lalu, usia kandungan saat melahirkan yang
lalu (Prawirohardjo, 2010).
Selain dari riwayat persalinan lalu, untuk mengetahui resiko
ibu tersebut mempunyai panggul sempit atau tidak dapat
diketahui dari pengukuran tinggi badan. Tinggi badan ibu yang
kurang dari 145 cm disebut sebut dapat menjadi salah satu faktor
yang menyebabkan sempitnya panggul dan menyebabkan
distosia karena CPD. Beberapa peneltian menjelaskan dalam
teorinya bahwa ibu dengan tinggi badan yang rendah mempunyai
23
ukuran panggul yang sempit. Ukuran panggul yang sempit inilah
yang menyebabkan pemanjangan proses kelahiran dikarenakan
adanya distosia CPD (Jimoh, 2005).
3) Power
Power (tenaga yang mendorong anak keluar) terdiri dari his
dan tenaga mengejan (Manuaba, 2012). Pada proses persalinan
dapat terjadi kelainan his yang menimbulkan waktu persalinan
menjadi lebih lama. Faktor power atau his dan kekuatan yang
mendorong janin keluar adalah faktor yang sangat penting dalam
proses persalinan, his yang tidak normal baik kekuatan maupun
sifatnya dapat menghambat kelancaran persalinan. Beberapa bentuk
kelainan his yang dapat terjadi pada persalinan adalah:
a). Inersia Uteri Primer
Terjadi pada awal fase laten, sejak permulaan his tidak kuat,
hal ini harus dibedakan dengan his pendahuluan yang juga
lemah dan kadang menjadi hilang (fase labour).
b). Inersia Uteri Sekunder
Terjadi pada fase aktif atau kala I dan II. Pada permulaan his
baik, kuat dan teratur tapi dalam keadaan lebih lanjut terjadi
inersia uteri, his menjadi lemah kembali. Diagnosa inersia
uteri memerlukan pengalaman dan pengawasan yang teliti
terhadap persalinan. Pada fase laten diagnosis akan lebih sulit,
24
tetapi bila sebelumnya telah ada his yang kuat dan lama, maka
diagnosis inersia uteri sekunder akan lebih mudah. Inersia
uteri menyebabkan persalinan berlangsung lama dengan
akibatnya terhadap ibu (Manuaba, 2012).
c). Incoordinate uterineaction
Adalah kelainan his pada persalinan berupa perubahan sifat
his yang berubah-ubah, tidak ada koordinasi dan sinkronisasi
antar bagian atas, bagian tengah dan bawah, serta penempatan
pacemaker yang tidak sesuai pada tempatnya sehingga his
tidak efisien mengadakan pembukaan serviks apalagi dalam
pengeluaran janin, sehingga dapat menyebabkan persalinan
tidak maju (Cuningham, 2010), kondisi ini sering terjadi pada
ibu ketakutan distress atau cemas pada persalinan pertama
terutama jika ia berusia lebih dari 35 tahun (Liu & M., 2008).
4) Paritas
Paritas menunjukkan jumlah anak yang pernah dilahirkan
oleh seorang wanita. Paritas merupakan faktor penting dalam
menentukan nasib ibu dan janin baik selama kehamilan
maupun selama persalinan.
25
a) Primipara
Primipara adalah wanita yang pernah mengandung, yang
melahirkan bayi dengan berat lebih dari 500 gram atau umur
gestasional 20 minggu dan tanpa tergantung apakah anak
tersebut hidup pada saat dilahirkan maupun apakah
kelahiran tunggal atau kembar (Dorland, 2010). Pada ibu
dengan primipara, karena pengalaman melahirkan belum
pernah, maka kemungkinan terjadinya kelainan dan
komplikasi cukup besar baik pada kekuatan his, jalan lahir,
dan kondisi janin. Pada penelitian Gordon (1991)
menyimpulkan bahwa wanita primipara dari semua
golongan umur lebih beresiko terjadi komplikasi kehamilan
dan persalinan serta lebih tinggi angka seksio sesarea.
Menurut penelitian oleh Supriyati et al(2000) menyimpulkan
bahwa paritas juga berhubungan dengan kejadian distosia
persalinan. Ibu hamil dengan paritas 1 atau lebih dari 5
memiliki resiko terjadinya distosia persalinan 3,8 kali lebih
besar dibanding ibu hamil dengan paritas 2 sampai 5.
b) Grandemultipara dan perut gantung
Pada grandemultipara sering didapatkan perut gantung,
akibat regangan uterus yang berulang-ulang karena
26
kehamilan dan longgarnya ligamentum yang memfiksasi
uterus, sehingga uterus menjadi jatuh ke depan, disebut
perut gantung. Perut gantung dapat mengakibatkan
terjadinya gangguan his karena posisi uterus yang
menggantung ke depan sehingga bagian bawah janin tidak
dapat menekan dan berhubungan langsung serta rapat
dengan segmen bawah rahim. Akhirnya partus dapat
berlangsung lama (Mochtar, 2007).
5) Usia
Usia ibu merupakan salah satu faktor resiko yang
berhubungan dengan kualitas kehamilan atau kesiapan ibu dalam
reproduksi. Menurut Winkjosastro (2006) menyatakan bahwa
faktor ibu yang memperbesar resiko kematian perinatal adalah
pada ibu dengan umur lebih tua. Partus kasep sering dijumpai
pada kehamilan dengan umur lebih dari 35 tahun (Depkes,
2001). Umur lebih dari 35 tahun merupakan salah satu penyebab
dari berbagai komplikasi seperti kelainan his, yang berakibat
pada persalinan lama dan persalinan kasep (Manuaba, 2012).
Pada umur kurang dari 20 tahun, organ-organ
reproduksi belum berfungsi dengan sempurna sehingga akan
mudah mengalami komplikasi. Selain itu, kekuatan otot-otot
perineum dan otot-otot perut belum bekerja secara optimal
27
sehingga sering terjadi persalinan lama atau macet yang
memerlukan tindakan. Faktor resiko untuk persalinan sulit pada
ibu yang belum pernah melahirkan pada kelompok umur ibu
dibawah 20 tahun dan pada kelompk umur diatas 35 tahun
adalah 3 kali lebih tinggi dari kelompok umur reproduksi sehat
(20−35 tahun). Menurut Supriyati et al (2000) ibu hamil yang
berumur kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun beresiko 4
kali untuk terjadi distosia dibanding ibu hamil yang berumur
antara 20−35tahun.
Umur lebih dari 35 tahun berhubungan dengan
mulainya terjadi regenerasi sel-sel tubuh terutama dalam hal ini
adalah endometrium akibat usia biologis jaringan dan adanya
penyakit. Ibu hamil pada usia 36 tahun meskipun mental dan
sosial ekonomi lebih mantap tapi fisik dan alat reproduksinya
sudah mengalami kemunduran, serviks menjadi kaku untuk
berdilatasi. Primipara dengan usia agak lanjut , kekakuan serviks
yang berlebihan dapat menjadi penyebab distosia dan persalinan
lama (Cuningham, 2010). Ibu primitua yaitu primigravida yang
berumur diatas 35 tahun sering ditemui perinium yang kaku dan
tidak elastis, hal tersebut akan menghambat persalinan kala II
dan dapat meningkatkan resiko terhadap janin. Menurut
Manuaba, usia reproduksi sehat adalah 20 tahun sampai 35
28
tahun. Faktor umur disebut-sebut sebagai penyebab dan
predisposisi terjadinya berbagai komplikasi yang terjadi pada
kehamilan dan persalinan, antara lain penyebab kelainan his,
atonia uteri, plasenta previa,dan lain-lain (Wiknjosastro, 2006).
6) Sosial Ekonomi
Sosial ekonomi masyarakat yang sering dinyatakan
dengan pendapatan keluarga mencerminkan kemampuan
masyarakat dari segi ekonomi dalam memenuhi kebutuhan
hidupnya termasuk kebutuhan kesehatan dan pemenuhan gizi.
Hal ini pada akhirnya berpengaruh pada kondisi kehamilan dan
pada faktor kekuatan (power) dalam proses persalinan. Selain itu
pendapatan juga mempengaruhi kemampuan dalam mengakses
pelayanan kesehatan, sehingga adanya kemungkinan komplikasi
terutama dari faktor janin (passager) dan jalan lahir (passage)
dapat terdeteksi. Hasil penelitian oleh Djalaludin et al
menunjukkan bahwa pendapatan keluarga berpengaruh terhadap
terjadinya partus lama, sehingga perlu tindakan. Dimana
pendapatan rendah dibawah upah minimum propinsi (<UMP)
mempunyai resiko 15,60 kali akan terjadi partus lama daripada
dengan pendapatan tinggi (>UMP). Hal ini berkaitan dengan
kemampuan ekonomi untuk mengakses pelayanan kesehatan
29
terutama dalam pemeriksaan kehamilan (Djallaluddin &
Suharyanto, 2004).
7) Respon stress
Stress psikologi berdampak besar pada saat persalinan.
Hormon stress seperti adrenalin, berinteraksi dengan reseptor-
beta di dalam otot uterus dan menghambat kontraksi sehingga
memperlambat persalinan (Chapman, 2006). Respon stress dapat
dipicu oleh faktor eksternal seperti rangsangan lingkungan
negatif (memasuki ruang persalinan, tidak adanya privasi,
kebisingan, cahaya terang) atau tidak adanya dukungan dari
keluarga seperti pendampingan saat persalinan, bidan sibuk
dengan klien lain, paparan dengan pasien lain yang tidak
menyenangkan. Selain faktor eksternal juga terdapat faktor
internal yang terkadang sulit untuk disembuhkan seperti
kecemasan seperti nyeri persalinan, intervensi persalinan, trauma
persalinan yang lalu serta riwayat adanya pelecehan seksual pada
dirinya sebelumnya (Chapman, 2006).
8) Pembatasan mobilitas dan postur semi rekumben
Pada percobaan cochrane review yang dilakukan oleh
Gupta dan Nikodem (2002) dalam chapman (2006) yang
disahkan menemukan bahwa imobilitas/posisi telentang memiliki
berbagai efek samping meliputi hal-hal seperti penurunan kadar
30
sirkulasi oksitosin alamiah, memiliki dampak buruk bagi
kontraksi dan kemajuan persalinan sehingga menimbulkan
persalinan lama, peningkatan penggunaan oksitosin untuk
augmentasi, mengakibatkan pemanjangan kala II, kontraksi pada
kala II akan terasa lebih menyakitkan apabila posisi ibu
telentang.
4. Tulang Panggul
Pelvis (panggul) tersusun atas empat tulang: sacrum, koksigis, dan dua
tulang inominata yang terbentuk oleh fusi ilium, iskium, dan pubis. Tulang-
tulang inominata bersendi dengan sacrum pada sinkondoris sakroiliaka dan
bersendi dengan tulang inominata sebelahnya di simfisis pubis
(Cuningham, 2010). Panggul dibagi menjadi dua regio oleh bidang
imajiner yang ditarik dari promontorium sakrum ke pinggir atas simfisis
pubis,yaitu:
a. Panggul palsu
Terletak di atas bidang, berfungsi untuk menyokong intestinum.
b. Panggulsejati
Terletak di bawah bidang, memiliki dua bukaan yaitu: arpertura pelvis
superior (pintu atas panggul) dan arpetura pelvis inferior atau pintu
bawah panggul (Baun, 2005). Selama proses kelahiran pervaginam, bayi
31
harus dapat melewati kedua pembukaan panggul sejati ini (Amatsu
Therapy Association and Amatsu Association of Ireland, 2006).
Gambar 2.2 Gambaran Anteroposterior Panggul Normal Wanita Dewasa.
Digambarkan diameter anteroposterior (AP) danTransversal
(T) pintu atas panggul. Sumber: Cunningham, et al. Williams
Obstetrics, 23rd ed.
5. Pelvic Rocking Exercise
Teori Theresa Jamieson (2011) mengatakan bahwa pelvic rocking
merupakan cara yang efektif untuk bersantai bagi tubuh bagian bawah
khususnya daerah panggul. Teknik ini sering disarankan selama persalinan.
Untuk meningkatkan relaksasi dan memungkinkan gaya gravitasi untuk
membantu perajalanan bayi melalui jalan lahir. Sehingga memungkinkan
kemajuan proses persalinan menjadi lebih cepat.
32
Rebozo berarti selendang dalam bahasa Spanyol dan merupakan
selendang tradisional Meksiko. Selendang tradisional ini umumnya
digunakan dalam kehidupan sehari hari sebagai aksesoris, membantu
mengangkat barang belanjaan, maupun membantu membawa bayi, sama
seperti selendang tradisional di Indonesia. Namun, para bidan tradisional
juga menggunakan rebozo untuk meredakan rasa tidak nyaman pada saat
kehamilan dan membantu bayi dalam kandungan untuk berada di dalam
posisi yang seimbang (Elloianza, 2017).
Rebozo dapat digunakan dalam berbagai cara saat proses persalinan,
namun salah satu cara yang paling umum untuk menggunakannya adalah
dengan menggunakannya di pinggul sang ibu dan menggoyang goyangkan
pinggul sang ibu dengan gerakan yang teratur. Gerakan ini biasa disebut
sebagai pelvic massage. Selain itu rebozo juga dapat digunakan untuk
mengoptimalkan posisi bayi.
Pelvic rocking dengan birthing ball menambah ukuran rongga pelvis
dengan menggoyang panggul dengan diatas bola dan dengan perlahan
mengayunkan pinggul ke depan dan belakang, sisi kanan, kiri, dan
melingkar. Pelvic rocking dapat membantu ibu dalam posisi tegak, tetap
tegak ketika dalam proses persalinan akan memungkinkan rahim untuk
bekerja seefisien mungkin dengan membuat bidang panggul lebih luas dan
terbuka. Dengan kata lain dapat merangsang dilatasi dan memperlebar
outlet panggul.
33
Pelvic rocking menggunakan birthing ball yang dilakukan saat
kehamilan dapat menjaga otot-otot yang mendukung tulang belakang. Pada
saat proses persalinan memasuki kala I lalu duduk diatas bola, dan dengan
perlahan mengayunkan dan menggoyangkan pinggul (pelvic rocking) ke
depan dan belakang, sisi kanan, sisi kiri, dan melingkar, akan bermanfaat
untuk :
a. Goyang panggul memperkuat otot-otot perut dan punggung bawah.
b. Mengurangi tekanan pada pembuluh darah di daerah sekitar rahim, dan
tekanan di kandung kemih.
c. Gerakan ini akan membantu anda bersantai.
d. Meningkatkan proses pencernaan.
e. Mengurangi keluhan nyeri di daerah pinggang, inguinal, vagina dan
sekitarnya.
f. Membantu kontraksi rahim lebih efektif dalam membawa bayi melalui
panggul jika posisi ibu bersalin tegak dan bisa bersandar kedepan.
g. Tekanan dari kepala bayi pada leher rahim tetap kostan ketika ibu
bersalin diposisi tegak, sehingga dilatasi (pembukaan) serviks dapat
terjadi lebihcepat.
h. Ligamentum atau otot disekitar panggul lebihrelaks.
i. Bidang luas panggul lebih lebar sehingga memudahkan kepala bayi
turun ke dasar panggul.
34
Mobilisasi persalinan dengan pelvic rocking, yaitu duduk dengan
perlahan mengayunkan dan menggoyangkan pinggul kedepan dan
belakang, sisi kanan, sisi bayi pada leher rahim tetap kostan ketika ibu
bersalin diposisi tegak, sehingga dilatasi (pembukaan) servik dapat terjadi
lebih cepat. Teori ini sesuai dengan hasil penelitian, yang menerangkan
pelvic rocking dapat membantu pembukaan servik pada persalinan kala I
fase aktif (Aprilia, 2010). Teori Theresa Jamieson (2011) mengatakan
bahwa pelvic rocking merupakan cara yang efektif untuk bersantai bagi
tubuh bagian bawah khususnya daerah panggul. Teknik ini sering
disarankan selama persalinan, untuk meningkatkan relaksasi dan
memungkinkan gaya gravitasi perajalanan bayi melalui jalan lahir,
sehingga memungkinkan kemajuan proses persalinan menjadi lebihcepat.
Posisi pelvic rocking dengan duduk pada bola persalinan akan
memfasilitasi peningkatan diameter antro posterior panggul. Begitu juga
posisi pelvic rocking dengan bersandar pada bola dan bergerak ke depan
dan ke belakang akan membantu untuk memandu kepala janin ke dalam
panggul. Humphrey et al menjelaskan bahwa posisi tegak meningkatkan
kondisi janin melalui pasokan oksigen yang cukup sehingga dapat
meminimalisir terjadinya gawat janin.
Birthing Ball atau dikenal dengan bola persalinan. Bola ini awalnya
dikembangkan untuk terapi fisik, dan telah digunakan selama bertahun-
tahun oleh terapis fisik dalam berbagai cara untuk mengobati gangguan
35
tulang dan saraf, serta untuk latihan. Sedangkan untuk kehamilan dan
proses persalinan, bola ini ternyata juga serba guna, mudah dibawa-bawa,
dan mudah dibersihkan. Menggunakan bola selama kehamilan akan
merangsang reflex postural. Reflek postural kebanyakan merupakan reflek
dasar, dengan kontraksi otot involunter menghasilkan tonus yang
diperlukan, terutama otot otot anti gravitasi, untuk mempertahankan postur
tegak dan posisi normal (Aprilia, 2010).
Posisi duduk diatas bola, diasumsikan mirip dengan berjongkok
membuka panggul, sehingga membantu mempercepat proses persalinan.
Gerakan lembut yang dilakukan diatas bola sangat mengurangi rasa sakit
saat kontraksi. Dengan bola dilantai atau ditempat tidur, klien dapat
berlutut dan membungkuk dengan berat badan tertumpu diatas bola,
bergerak mendorong panggul yang dapat membantu bayi berubah ke posisi
yang benar (belakang kepala), sehingga memungkinkan kemajuan proses
persalinan menjadi lebih cepat.
Persiapan yang dilakukan sebelum melakukan latihan dengan birthing ball
menurut (Kustari, 2012) yaitu :
a. Alat danBahan
1) Bola
Ukuran bola disesuaikan dengan tinggi badan ibu hamil. Ibu
hamil dengan tinggi badan 160-170 cm dianjurkan menggunakan
bola dengan diameter 55-65 cm. Ibu dengan tinggi badan diatas170
36
cm cocok menggunakan bola dengan diameter 75 cm. Dalam jurnal
Suggested Birthing Ball Protocol menjelaskan bahwa bola tersebut
harus dipompa dengan baik pada sentimeter diameter yang didesain
sesuai dengan bola tersebut (Mallak, 2017). Ukuran yang biasa
digunakan selama persalinan yaitu 65 cm, yang mana dapat menahan
beban sampai dengan 135,9 kg (Gymnastik Ball).
Bola ini bisa dipompa dengan menggunakan pompa kaki dan
dapat kempes jika dekat dengan panas atau benda yang tajam. Untuk
membersihkannya dapat menggunakan desinfektan untuk bagian
permukaannya atau pembersih yang mana mengandung bakterisida,
virusida, fungisida dan tuberkolusida. Kontaminasi yang terlihat kotor
dapat diatasi dengan pembersih kloroks 10%. Bagi ibu yang memiliki
bola secara pribadi dapat membersihkannya dengan bahan pembasmi
kuman yang disebut dengan “cavicide”.
2) Kursi
3) Bantal atau pengalas yangempuk
b. Lingkungan
Lingkungan yang nyaman dan kondusif dengan penerangan yang
cukup merangsang turunnya stress pada ibu. Pastikan lantai yang
digunakan untuk terapi birth ball tidak licin dan anti selip. Privasi
ruangan membantu ibuhamil termotivasi dalam latihan birth ball
(Kustari, 2012). Penggunaan birth ball dengan aman merupakan
37
kuncinya dimana membutuhkan perhatian lebih agar ibu tidak terjatuh
pada saat menggunakannya, mengingat bentuk bola yang bundar dan
keseimbangan ibu dengan membawa beban besar di bagian perut.
Pendamping harus selalu menjaga ibu ketika ibu menggunakan bola dan
membantu ibu untuk bangkit dan duduk untuk bersandar. Posisi bola
yang dekat dengan tempat tidur dapat membuat ibu merasa lebih aman
sehingga ibu dapat menjaga keseimbangan jika ingin mengganti posisi.
Birthing ball dapat digunakan pada saat yoga, pelvic rocking, gerakan
jongkok bangun pada ibu hamil. Selain itu penggunaan birthing ball
pada saat pelvic rocking juga membantu untuk pemijatan bagian
perineum ibu hamil (Hermina, 2015).
c. Peserta Latihan
Peserta latihan yang dimaksud adalah ibu yang akan melahirkan.
Klien dipersiapkan latihan dengan kondisi yang tidak capek. Jika ibu
dalam kondisi capek, maka tenaga yang terkuras semakin banyak dan
membuat ibu merasa lelah sehingga akan kehabisan tenaga saat
meneran. Menurut Ondeck(2014), ibu di negara maju dengan fasilitas
kesehatan yang amat kurang selalu berbaring di tempat tidur pada kala I
persalinan. Berbaring dapat meyebabkan kontraksi menjadi lemah
karena adanya tekanan dari berat uterus terhadap pembuluh darah
abdomen. Efektivitas kontraksi membantu dilatasi serviks dan
penurunan bayi. Wanita yang menggunakan posisi tegak lurus dan
38
bergerak selama persalinan memiliki waktu persalinan lebih pendek,
sedikit mendapat intervensi, melaporkan rasa sakit yang lebih sedikit,
dan menggambarkan kepuasan lebih pada pengalaman persalinan
mereka daripada wanita dalam posisi berbaring(Ondeck, 2014).
Gambar 2.3 Pelvic Rocking dengan Birthing Ball
39
5. Fungsi Pelvic Rocking Exercise
Berdasar hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Aprilia,
pada saat proses persalinan memasuki kala I, jika duduk di atas bola, dan
dengan perlahan mengayunkan dan menggoyangkan pinggul kedepan dan
belakang, sisi kanan, sisi kiri, dan melingkar, akan bermanfaat untuk
memperkuat otot-otot perut dan punggung bawah, mengurangi tekanan
pada pembuluh darah di daerah sekitar rahim, dan tekanan di kandung
kemih. Selain itu, gerakan yang dilakukan membantu ibu untuk rileks
sehingga dapat mengurangi keluhan nyeri di daerah pinggang, inguinal,
vagina dan sekitarnya dan membantu kontraksi rahim lebih efektif dalam
membawa bayi melalui panggul jika posisi ibu bersalin tegak dan bisa
bersandar ke depan. Tekanan dari kepala bayi pada leher rahim tetap kostan
ketika ibu bersalin diposisi tegak, sehingga pembukaan (dilatasi) serviks
dapat terjadi lebih cepat.
Mobilisasi persalinan dengan pelvic rocking, yaitu duduk dengan
perlahan mengayunkan dan menggoyangkan pinggul kedepan dan
belakang, sisi kanan, sisi kiri, dan melingkar, akan bermanfaat untuk
tekanan dari kepala bayi pada leher rahim tetap kostan ketika ibu bersalin
diposisi tegak, sehingga pembukaan (dilatasi) servik dapat terjadi lebih
cepat. Teori ini sesuai dengan hasil penelitian, yang menerangkan pelvic
rocking dapat membantu pembukaan servik pada persalinan kala I fase
aktif. Senada dengan beberapa temuan para ahli yang menunjukkan bahwa
40
ibu bersalin dapat duduk dengan nyaman di atas birthing ball,
memanfaatkan gaya gravitasi dan untuk mengembangkan ritme (memantul
dengan lembut atau bergoyang bolak-balik atau dari sisi ke sisi). Birthing
ball tersebut membantu ibu untuk tetap pada posisi berdiri dan juga
membuka panggul, mendorong bayi untuk bergerak ke bawah.
Kenyamanan yang dirasakan oleh ibu akan mempertinggi relaksasi dan
gravitasi akan memperpendek persalinan serta memberikan ritme sebagai
alat pemusatan konsentrasi (Mallak, 2017).
Pelvic rocking exercise dapat meminimalisir bahkan menghilangkan
nyeri tulang belakang bagian bawah pada akhir masa kehamilan dan
meningkatkan fungsi tubuh serta aktivitas ibu hamil trimester akhir yang
sering terbatasi aktivitas geraknya akibat nyeri punggung bawah yang
sering muncul. Dengan demikian ibu hamil mendapatkan tingkat
kebahagian yang lebih dan menikmati kehamilannya sehingga tercapai
kualitas hidup yang optimal secara keseluruhan.
6. Systematic LiteratureReview
a. Pengertian
Literature review atau tinjauan pustaka adalah istilah yang
sering dikerjakan oleh mahasiswa ketika sedang mengerjakan skripsi,
tesis atau disertasi. Dosen dan peneliti juga fasih menggunakan istilah
ini karena kehidupan akademisi sangat dekat dengan perilaku
41
literature review. Literature review atau tinjauan pustaka pasti akan
kita lakukan misalnya ketika kita memulai memahami suatu topik
penelitian baru, mengikuti trend penelitian baru dan memahami state-
of-the-art dari suatu topik penelitian.
Systematic Literature Review atau sering disingkat SLR atau
dalam bahasa Indonesia disebut tinjauan pustaka ststematis adalah
metode literature review yang mengidentifikasi, menilai dan
menginterpretasi seluruh temuan-temuan pada suatu topik penelitian,
untuk menjawab pertanyaan penelitian (research question) yang telah
ditetapkan sebelumnya (Kitcnhamh & Charters, 2007). Metode SLR
dilakukan secara sistematis dengan mengikuti tahapan dan protocol
yang memungkinkan proses literature review terhindar dari bias dan
pemahaman yang bersifat subyektif dari penelitiannya.
Literature review tidak hanya bermakna membaca literatur,
tapi lebih ke arah evaluasi yang mendalam dan kritis tentang penelitian
sebelumnya pada suatu topik. Literature Review is a critical and in
depth evaluation of previous research (Shuttleworth, 2009). Literature
review yang baik adalah yang melakukan evaluasi terhadap kualitas
dan temuan baru dari suatu paper ilmiah. Perlu dipahami bahwa yang
disebut dengan literatur ilmiah dapat berupa:
1) Paper dari jurnal ilmiah
2) Paper dari conference (proceedings)
42
3) Thesis dan disertasi
4) Report (laporan) dari organisasi yang terpercaya
5) Buku textbook
b. Manfaat
Manfaat dari literature review yang kita lakukan diantaranya adalah
sebagai berikut:
1) Memperdalam pengetahuan tentang bidang yang diteliti
2) Mengetahui hasil penelitian yang berhubungan dan yang sudah
pernah dilaksanakan (related research)
3) Mengetahui perkembangan ilmu pada bidang yang kita pilih (state
of the artresearch)
4) Memperjelas masalah penelitian (researchproblems)
5) Mengetahi metode-metode terkini yang diusulkan para peneliti
untuk menyelesaikan masalah penelitian (state of the art methods)
43
Penyulit persalinan
Partus lama
Kemajuan persalinan
Pelvic Rocking
dengan Birthing Ball
Senam hamil
Teknik nafas
dalam
B. Kerangkateori
Kerangka berpikir merupakan model konseptual tentang bagaimana
teori berhubungan dengan berbagai faktor yang telah diidentifikasi sebagai
masalah yang penting (Sugiyono, 2014). Adapun kerangka teori pada penelitian
ini adalah sebagai berikut :
Keterangan
Diteliti
Tidak diteliti
Bagan 2.1 Kerangka teori
Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan
1 Passanger (janin)
2 Passage (jalan lahir)
3 Power (kekuatan ibu)
4 Respons psikologi
5 Penolong
Kala I Persalinan
1 Fase laten
2 Fase aktif
Kesimpulan dan Saran
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Diagram Alur Penelitian
Secara sistematis langkah-langkah dalam menulis penelitian ini dapat
digambarkan sebagai berikut:
Systematic Literature Review
Pengumpulan data/jurnal yang relevan
Konseptualisasi
Analisa Data
Gambar 3.1 Diagram alur konsep yang diteliti
44
Konsep yang diteliti :
Efektifitas pelvic rocking exercise menggunakan
birthing ball terhadap kemajuan persalinan pada ibu
bersalin primipara
45
B. Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian dengan menggunakan metode studi
kepustakaan atau literatur review. Literatur review merupakan ikhtisar
komprehensif tentang penelitian yang sudah dilakukan mengenai topik yang
spesifik untuk menunjukkan kepada pembaca apa yang sudah diketahui tentang
topik tersebut dan apa yang belum diketahui, untuk mencari rasional dari
penelitian yang sudah dilakukan atau untuk ide penelitian selanjutnya (Denney &
R, 2013). Studi literatur bisa didapat dari berbagai sumber baik jurnal, buku,
dokumentasi, internet dan pustaka. Metode studi literatur adalah serangkaian
kegiatan yang berkenaan dengan metode pengumpulan data pustaka, membaca
dan mencatat, serta mengelolah bahan penulisan (Zed, 2004). Jenis penulisan
yang digunakan adalah studi literatur review yang berfokus pada hasil penulisan
yang berkaitan dengan topik atau variabel penulisan.
Penulis melakukan studi literatur ini setelah menentukan topik penulisan
dan ditetapkannya rumusan masalah, sebelum terjun ke lapanganuntuk
mengumpulkan data yang diperlukan (Nursalam, Konsep dan penerapan
metodologi penelitian ilmu, 2011). Adapun sifat dari penelitian ini adalah
analisis deskriptif, yakni penguraian secara teratur data yang telah diperoleh,
kemudian diberikan pemahaman dan penjelasan agar dapat dipahami dengan baik
oleh pembaca.
46
C. Pengumpulan Data
Pengumpulan data adalah tahap dimana data dari hasil artikel yang telah di
temukan dikumpulkan untuk selanjutnya dianalisis sesuai dengan topik
permasalahan (Triandini et al., 2019). Data yang dikumpulkan dalam penelitian
ini adalah data sekunder. Data Skunder adalah data yang di peroleh secara tidak
langsung (Triandini et al., 2019). Dalam penelitian ini sumber yang di gunakan
yaitu di peroleh dari text book dan jurnal ilmiah. Hasil pengumpulan data
disajikan dalam bentuk Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-analyses (PRISMA) yang memuat artikel yang memenuhi kriteria inklusi
dan ekslusi serta dapat diakui kredibilitasnya. Adapun kriteria inklusi dan
ekslusi literatur yang akan di review yaitu:
a. Kriteria Inklusi
1) Jurnal diterbitkan dalam rentang waktu 5 tahun (2016-2020).
2) Tipe jurnal (research articles).
3) Menggunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris
4) Jenis penelitian kuantitatif
5) Subjek penelitian primipara bersalin kala I faseAktif
6) Berisi tentang Efektifitas Pelvic Rocking Exercise menggunakan
birthing ball atau efektifias dengan metode lain
b. Kriteria Ekslusi
1) Rentang waktu > 5 tahun terakhir
2) Tidak dapat diakses Full Text
47
3) Tipe (literature review artikel)
4) Artikel tanpa sumber jurnal yang relevan/terduplikasi
5) Artikel tidak dapat di akses dengan tanpa berbayar
D. Kata kunci yang digunakan
Peneliti menggunakan beberapa kata kunci untuk memperoleh artikel
penelitian yang sesuai dengan judul atau tema penelitian. Kata kunci yang
digunakan dalam pencarian literatur antara lain : “Pelvic Rocking Exercise”,
“kemajuan persalinan”, “primipara”, dan ‘birthing ball”.
E. Sumber Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder. Data
sekunder merupakan data yang diperoleh bukan dari pengamatan langsung. Akan
tetapi data tersebut diperoleh dari hasil penelitian yang telah dilakukan oleh
peneliti-peneliti terdahulu. Sumber data sekunder yang dimaksud berupa buku
dan laporan ilmiah primer atau asli yang terdapat di dalam artikel atau jurnal
(non-cetak). Pemilihan sumber didasarkan pada empat aspek yakni:
1. Provenance (bukti), yakni aspek kredensial penulis dan dukungan bukti,
misalnya sumber utama sejarah
2. Objectivity (Objektifitas), yakni apakah ide perspektif dari penulis
memiliki banyak kegunaan atau justru merugikan
48
3. Persuasiveness (derajat keyakinan), yakni apakah penulis termasuk dalam
golongan orang yang dapat diyakini
4. Value (nilai kontributif), yakni apakah argumen penulis meyakinkan, serta
memiliki kontribusi terhadap penelitian lain yang signifikan.
F. Analisa
Setelah dilakukan pengumpulan data, di temukan artikel yang paling relevan,
relevan dan cukup releven yang bersumber dari jurnal ilmiah internasional dan
nasional, maka selanjutnya dilakukan analisa. Dalam penelitian ini analis yang di
lakukan adalah dengan melakukan meta-analisis. Meta-analisis adalah teknik
untuk mengkombinasikan temuan dari beberapa hasil penelitian terdahulu secara
mendalam, mencari dan menata secara sistematis data yang telah terkumpul
untuk meningkatkan pemahaman penelitian tentang kasus yang diteliti dan
mengkajinya sebagai temuan bagi orang lain. Analisa dilakukan dengan cara
melihat tahun penelitian yang diawali dari yang paling mutakhir, dan berangsur-
angsur mundur ke tahun yang lebih lama. Membaca abstrak dari setiap jurnal
yang diambil untuk menyesuaikan dengan rumusan masalah, kemudian mencatat
bagian-bagian yang penting dan relevan dengan penelitian. Dari semua jurnal
atau artikel yang diteliti, peneliti membuat rangkuman, menganalisa, dan
melakukan sintesis secara kritis dan mendalam dari artikel tersebut. Meta-analisis
merupakan cara yang digunakan untuk menilai efektivitas intervensi klinis
dengan mengkombinasikan beberapa hasil penelitian Randomized Control Trials
49
(RCT) dalam ilmu kedokteran/ kesehatan berbasis fakta-fakta (evidence based
medicin) (Siswanto, 2012).
G. METODE PICO
Problem/population/patient :
Ibu bersalin primipara yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
Intervention :
Teknik Pelvic Rocking Exercise menggunakan birthing ball
Comparison :
Teknik Konvensional seperti tarik nafas dalam, tidur miring kiri, atau berjalan-
jalan
Outcome :
Teknik Pelvic Rocking Exercise menggunakan birthing ball lebih efektif untuk
memperpendek waktu kala I fase aktif sampai dengan pembukaan lengkap pada
ibu primipara.
BAB IV
HASILPENELITIAN
A. Seleksi Literatur
Hasil seluruh literatur diseleksi dengan menggunakan kriteria inklusi
dan eksklusi. Pencarian dan proses seleksi literatur dalam penelitian ini
digambaran dalam bentuk Flow diagram Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) sebagai berikut :
Bagan 4.1 Flow Diagram PRISMA I
D
E
N
T
I
F
I
K
A S
S
c
r
e
e
n
i
n
g
E
l
i
g
i
b
i
l
Sumber : Diagram PRISMA (Pangesti & Kusumawati, 2019)
50
Literatur memenuhi
kriteria inklusi dan akan
di review
(n= 7)
Hasil screening artikel secara
singkat melalui judul
(n=30)
Artikel yang diekslusi
1) Rentang waktu >5 tahunterakhir
2) Tidak dapat diakses FullText
3) Tipe (literature review artikel)
4) Artikel terduplikasi
5) Artikel tidak dapat di akses dengan tanpa
berbayar
6) Masalah artikel bukan tentang kemajuan
persalinan
Hasil Jurnal Secara Keseluruhan sumber Google Scholer, One Search, Scimago
(n=50)
Artikel Full Teks dan di uji
kelayakannya
(n= 15)
I
n
c
l
u
d
e
d
Memenuhi Kriteria Inklusi 1) Jurnal diterbitkan dalam rentang waktu 5 tahun
(2016-2020).
2) Tipe jurnal ( research articles).
3) Jurnal yang dapat diakses secara penuh
4) Menggunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa
Inggris
5) Jenis penelitian Kuantitatif 6) Jurnal terindexs Shinta Indonesia
7) Subjek penelitian ibu primipara bersalin kala I
fase Aktif
8) Berisi tentang Efektifitas Pelvic Rocking
Exercise menggunakan birthing ball atau
efektifias dengan metode lain
Artikel lengkap yang diekslusi
1) Artikel Subjek penelitian bukan ibu
primipara bersalin kala 1 faseaktif
2) Ketidak sesuaian judul dengan isi
3) Literatur Review
4) Artikel penelitian selain esperimental
51
B. Hasil Analisis Literatur
Berdasarkan hasil review dari 7 literatur yang memenuhi kriteria inklusi
maka didapatkan hasil analisis sebagai berikut:
Tabel 4.1 Hasil Analisis literatur tentang Pelvic Rocking Exercise menggunakan
birthing ball
No
Sumber
Tahun
Autor /
Peneliti
Judul
Penelitian
Jenis Penelitian
dan
Desain Penelitian
Populasi dan
Sampel
Intrumen dan
Pengumpulan
Data
Sig
Hasil
1. Jurnal 2019 Fadjriah Pengaruh Jenis Populasi Pengumpulan P=0, Ada pengaruh Antara Ohorella pelvic rocking Penelitian seluruh ibu data dengan 001 pelvic rocking Kebidan terhadap lama Quasi bersalin kala lembar terhadap lama an kala I fase aktif Eksperimen I fase Aktif observasi kala I pada ibu pada ibu dengan post Sampel inpartu dengan inpartu di test only penelitian ini nilai p= 0,001 Puskesmas control 30 orang ibu
Batuah tahun group bersalin kala
2018 design I fase aktif,
teknik
sampling
menggunaka
n purposive
sampling
2. Jurnal 2017 Surtiningsi Efektivitas Jenis Populasi Lembar p<0, Ada pengaruh Ilmiah h, Kun Pelvic Rocking Penilitian semua ibu Observasi dan 05 pelvic rocking Kesehata Aristiati, Exercise Quasi hamil partograf exercise n (JIK) Sri terhadap lama Eksperimen primipara terhadap lama Wahyuni waktu dengan trimester III kala I dan kala persalinan posttest only dengan uk II persalinan pada ibu kontrol 34-35 mg. dengan hasil primipara design Sempel uji penelitian ini independent t- sebanyak 63 test dengan p- orang. value < 0,05 Teknik
sampling
yaitu
purposive
sampling
3. Intan 2019 RR. Catur Efektivitas Jenis Populasi Lembar p<0, Ada hubungan Husada : Leny Pelvic Rocking penelitian penelitian Observasi dan 05 antara Pelvic Jurnal Wulandari Exercise pada quasi yaitu ibu partograf Rocking Ilmiah , Sri ibu bersalin eksperimen bersalin kala Exercise Keperaw Wahyuni kala I terhadap dengan I fase aktif. dengan lama atan kemajuan dan pendekatan Sempel kala I dsengan lama posttest only penelitian ini p value 0,008 persalinan design 28 ibu (<0,05) dan bersalin kala ada hubungan I fase aktif antara Pelvic pada bulan Rocking sept-des Exercise dengan dengan lama
52
teknik consecutive
sampling
kala II dengan
p value 0,007 (<0,05).
4. Prosidin 2019 Catur Erty Efektifitas Jenis Populasi Lembar p Diperoleh nilai g Suksyesty pelvic rocking penelitian dalam observasi <0,0 p<0,05, Seminar terhadap lama quasi penelitian ini partograf 5 sehingga dapat Nasional persalinan, eksperimen seluruh ibu disimpulkan Kebidan dilatasi serviks dengan bersalin terdapat an dan dan penurunan posttest only primigravida pengaruh yang Call for kepala janin design kala I fase signifikan Paper pada ibu aktif. Sampel antara pelvic primigravida penelitan ini rocking 23 ibu terhadap waktu bersalin kala kala I fase I fase aktif. aktif pada Teknik primigravida sampling
yaitu
consecutive
sampling
5. Midwifer 2019 Lailatil Efektifitas Jenis Populasi Pemberian P < Analisis uji y Khusnul Pelvic Rocking penelitian yg dalam perlakuan 0,00 beda variabel Journal Rizki & Exercise digunakan penelitian ini pelvic rocking 5 kemajuan Fritria terhadap adalah adalah exercise persalinan Dwi kemajuan analitik seluruh ibu (PRE) (lama kala II) Anggraini persalinan dan observasiona bersalin di dengan dg uji kejadian l, dengan PMB Mei birthing ball Mann Whitney robekan rancangan Kurniawati serta lembar didapatkan ρ perineum di Quasi Surabaya observasi value 0,009 PMB Mei Experiment yang partograf. (ρ<0,05), yang Kurniawati jenis berjumlah 35 dapat diartikan Surabaya nonequivale orang. bahwa ada nt Pengambilan perbedaan control Sampel lama kala II group dilakukan yang cukup design. dengan signifikan menggunaka antara n teknik kelompok purposive yang sampling dan melakukan diperoleh 30 PRE dan orang ibu yang tidak bersalin. melakukan PRE.
6. Bhamad 2019 Christin Pengaruh Jenis Sampel pada Partograf P = Adanya a : Hiyana teknik Pelvic penelitian penelitian ini 0,00 pengaruh Jurnal TD dan Rocking ini adalah adalah 6 teknik pelvic ilmu dan Masini dengan Pre semua ibu rocking Teknolo birthing ball Eksperimen bersalin kala dengan gi terhadap lama dengan I yang birthing ball Kesehata persalinan kala rancangan datang ke 2 terhadap lama n I Statistic BPM di persalinan kala Group wilayah I fase aktif Comparison Kabupaten dengan p-value Magelang sebesar 0.006 selama bulan
April – Juni
2018.
Pengambilan
sampel
dengan
53
accidental sampling
sejumlah 30 orang.
7. IOSR 2016 Nevertity Effect of pelvic A quasi A purposive Tool I: Socio- P=(< The effects of Journal Hasan rocking experimental sampling demographic 0,00 sitting position of Zaky exercise using design was technique and 01) on the birth Nursing sitting position utilized in was used in reproductive ball and doing a nd on birth ball this study. collecting data structure pelvic rocking Health during the first the data. A interview exercise are Science stage of labor total of 80 schedule eminent, where (IOSR- on its progress parturient questionnaire the sitting JNHS) women Tool II: The positions use Partograph gravity effect Tool III: which Visual analog potentially pain reduces aorto- intensityscale caval (VAS) compression, resulting in strengthened uterine contraction.in addition, it aids descent of fetal head into the pelvis. As the head is applied directly and evenly on the cervix, uterine contraction is intensified in strength, regularity, and frequency. This efficiency of uterine contractions aids cervical dilatation and successful completion of the first stage of labor.
C. Maping Literatur
Berdasarkan jurnal-jurnal yang telah dikumpulkan kemudian dianalisis
kriteria kelayakan untuk digunakan dalam studi literature dalam penelitian, dan
berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, maka jurnal yang akan dijadikan
acuan dalam membahas fenomena dan masalah adalah yang terkait dengan
54
pelaksanaan pelvic rocking exercise menggunakan birthing ball pada ibu
bersalin primipara.
Sejumlah 7 artikel yang terpilih menggunakan metode penelitian
kuantitatif dengan desain penelitian quasy eksperimen sebanyak 6 artikel, pre
eksperimen sebanyak 1 artikel. Pendekatan yang dilakukan dalam penelitian ini
yaitu posttest only design sebanyak 4 artikel, nonequivalent control group
design sebanyak 1 artikel, rancangan statistic group comparison sebanyak 1
artikel. Teknik sampling dalam penelitian ini yaitu purposive sampling
sebanyak 4 artikel, accidental sampling sebanyak 1 artikel, dan consecutive
sampling sebanyak 2 artikel. Artikel yang didapat merupakan artikel dari
negara berkembang yaitu dari Indonesia dan 1 artikel diantara nya bersumber
dari jurnal Internasional yang telah terindeks Shinta Indonesia dan Scopus
dengan standar Q2.
D. Analisis dan Sintesis
1. Pengaruh pelvic rocking terhadap lama kala I fase aktif pada ibu inpartu di
Puskesmas Batua tahun 2018 (Ohorella, 2009)
a. Problem
Jenis penelitian yang digunakan yaitu penelitian bersifat kuantitatif
dengan rancangan quasi eksprimen yaitu dengan rancangan yang
digunakan adalah post test only control group design. Populasi dalam
penelitian ini adalah seluruh Ibu bersalin di Puskesmas Batua pada
bulan Maret-Mei 2018 diperoleh sampel sebanyak 30 orang dengan
55
pengambilan sampel purposive sampling. yang dibagi 2 kelompok yaitu
15 responden sebagai kelompok eksperimen dan 15 responden sebagai
kelompok control.
b. Intervention
Responden dibagi 2 kelompok yaitu 15 responden sebagai kelompok
eksperimen dan 15 responden sebagai kelompok kontrol. Pelvic rocking
pada kelompok intervensi dilakukan setiap 1 jam sekali selama 20
menit dalam kala I fase aktif pembukaan 4 cm (saat kontraksi
berlangsung) sesuai dengan prosedur penatalaksanaan pelvic rocking.
Penilaian kemajuan persalinan dilakukan 4 jam kemudian atau jika ada
indikasi dengan meggunakan lembar observasi partograf.
c. Comparation
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 15 orang yang
melakukan pelvic rocking, terdapat 13 orang (86,7%) yang kala I fase
aktif normal dan 2 orang (13,3%) yang tidak normal. Sedangkan tidak
melakukan pelvic rocking sebanyak 15 orang, terdapat 3 orang (20,0%)
kala I fase aktif normal dan 12 orang (80,0%) yang tidak normal.
Dengan menggunakan uji Chi-Square didapatkan ρ = 0,001 lebih kecil
dari α = 0,05, ini berarti Ho ditolak dan Ha diterima. Dengan demikian
ada pengaruh antara pelvic rocking terhadap lama kala I faseaktif.
d. Outcome
Ada pengaruh pelvic rocking terhadap lama kala I pada ibu inpartu
dengan nilai p = 0,001.
56
2. Efektivitas Pelvic Rocking Exercise terhadap lama waktu persalinan pada
ibu primipara (Surtiningsih et al., 2016).
a. Jenis penelitian yang digunakan adalah quasi experiment dengan desain
penelitiannya posttest only control design. Populasi dalam penelitian ini
adalah semua ibu hamil primipara, Trimester III (TM III) dengan umur
kehamilan 34-35 minggu yang melakukan pemeriksaan di puskesmas
PONED wilayah Banjarnegara yaitu puskesmas Mandiraja I, Wanadadi
I, dan Puskesmas Klampok pada bulan Januari−April 2016 dengan
jumlah populasi 63 responden. Sampel diambil secara purposive
sampling. Jumlah sampel yang memenuhi criteria terdapat 43
responden dalam perjalanannya 3 responden drop out karena
komplikasi kehamilan dan atau persalinan. Oleh karena itu responden
dalam penelitian ini sesuai dengan rencana sampel yaitu 20 untuk
kelompok perlakuan dan 20 untuk kelompok kontrol.
b. Intervension
Perlakuan Pelvic Rocking Execises dilaksanakan sesuai Standar
Operating Prosedur (SOP). PRE dilaksanakan 2 kali dalam seminggu,
lama latihan 30 menit dengan total 8 pertemuan. Setiap pertemuan
sebelum dan selesai pelvic Rocking exercises dilakukan pencatatan dan
pendokumentasian terhadap frekuensi denyut jantung dan tekanan darah
ibu hamil.
57
Pengukuran efek pelvic Rocking exercises dengan mengobservasi dan
mencatat lama waktu persalinan kala I dan kala II yang dibutuhkan oleh
responden baik kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol.
Pengukuran lama waktu persalinan Kala I diamati pada fase aktif yaitu
pembukaan 4−10 cm sedangkan lama waktu kala II diamati dari
pembukaan lengkap sampai bayi lahir. Pengukuran lama waktu
menggunakan stopwatch dan dicatat pada lembar observasi dan
partograf.
c. Comparation
Berdasarkan hasil uji independent t-test didapatkan hasil nilai ρ-value
sebesar 0,0001 < α (0,05) berarti terdapat perbedaan lama waktu
persalinan kala I pada ibu primipara yang dilakukan Pelvic Rocking
Exercises dan yang tidak dilakukan Pelvic Rocking Exercises. Dari nilai
Mean Defference didapatkan 135 menit yang jika dihitung dari nilai
rata-rata kala I pada kelompok kontrol adalah 277 menit dan pada
kelompok perlakuan adalah 142 menit terdapat perbedaan 135 menit.
Hasil perhitungan effect size menggunakan rumus Cohen untuk
mengetahui pengaruh atau efektifitas Pelvic Rocking Exercise terhadap
lama waktu kala I didapatkan 0,06 yang dapat diinterpretasikan
efektifitas Pelvic Rocking Exercise terhadap lama waktu kala I fase
aktif dalam kategori sangat kuat (sangat efektif).
58
d. Outcome
Pelvic Rocking Exercise berpengaruh terhadap lama kala I dan Kala II
persalinan sehingga perlu dilakukan secara rutin pada ibu hamil
trimester III.
3. Efektivitas Pelvic Rocking Exercise pada ibu bersalin kala I terhadap
kemajuan dan lama persalinan (Wulandari & Wahyuni, 2019)
a. Problem
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif quasi
eksperimental design, dengan rancangan yang digunakan adalah
posttest only control group design. Penelitian ini merupakan penelitian
kuantitatif dengan rancangan quasi experiment, yaitu post test only
design. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin kala I
Ruang Bersalin RSUD Ungaran. Pengambilan subjek penelitian
dilakukan secara nonprobability/nonrandom sampling dengan metode
consecutive sampling, yaitu setiap subjek yang memenuhi kriteria
inklusif dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu
berdasarkan urutan kedatangan responden di tempat penelitian sampai
memenuhi jumlah sampel. Jumlah sampel pada penelitian ini yaitu 28
ibu bersalin kala I selama bulan September 2018 sampai dengan
Desember 2018 (14 pada kelompok intervensi dan 14 pada kelompok
kontrol).
59
b. Intervention
Kelompok intervensi pada penelitian ini yaitu kelompok responden
yang difasilitasi untuk melakukan gerakan pelvic rocking, sedangkan
kelompok kontrol hanya dilakukan asuhan standar selama Kala I fase
aktif. Pelvic rocking pada kelompok intervensi dilakukan setiap 1 jam
sekali selama 20 menit dalam kala I fase aktif pembukaan 4 cm (saat
kontraksi berlangsung) sesuai dengan prosedur penatalaksanaan pelvic
rocking. Penilaian kemajuan persalinan dilakukan 4 jam kemudian atau
jika ada indikasi dengan menggunakan lembar observasi dan partograf,
panduan/SOP Pelvic Rocking Exercise. Pengamatan variabel dilakukan
dengan melakukan observasi kemajuan persalinan khususnya
pembukaan serviks kala I fase aktif persalinan (dimulai dari pembukaan
4-10 cm) dan lama kala II dari pembukaan lengkap sampai bayi baru
lahir.
c. Comparison
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa ada hubungan antara
Pelvick Rocking Exercise dengan lama kala I dengan p value 0,008
(<0,05). Dapat disimpulkan Pelvic Rocking Exercises efektif
memperpendek lama waktu persalinan kala I dan Kala II pada ibu
primipara di Puskesmas Wilayah Kabupaten Banjarnegara.
d. Outcome
Ada hubungan antara Pelvic Rocking Exercise dengan lama kala I
dengan p value 0,008 (<0,05).
60
Bidan diharapkan dalam memberikan asuhan persalinan kala I
menerapkan pelvic rocking exercises sebagai salah satu latihan ibu
bersalin dalam upaya mempercepat persalinan kala I dan mempercepat
kala II. Lebih baik di mulai dari masa kehamilan dan menjadikan senam
pelvic rocking exercises sebagai salah satu program yang ada pada kelas
ibu hamil dalam upaya memperpendek lama waktu persalinan kala I
4. Efektifitas pelvic rocking terhadap lama persalinan, dilatasi serviks dan
penurunan kepala janin pada ibu primigravida (Suksesty, 2019)
a. Problem
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan rancangan quasi
experiment, yaitu post test only design. Populasi dalam penelitian ini
adalah seluruh ibu bersalin primigravida kala I fasse aktif di BPM kota
Tangerang. Pengambilan subjek penelitian dilakukan secara
nonprobability/nonrandom sampling dengan metode consecutive
sampling. Jumlah sampel pada penelitian ini yaitu 23 ibu bersalin
primigravida kala I fase aktif. Untuk mengantisipasi adanya sampel
yang dropout maka sampel ditambah 20% sehingga menjadi 30
responden (30 pada kelompok responden dan 30 pada kelompok
kontrol).
b. Intervention
Kelompok intervensi pada penelitian ini yaitu kelompok responden
yang difasilitasi untuk melakukan gerakan pelvic rocking, sedangkan
61
kelompok kontrol hanya dilakukan asuhan standar selama kala I fase
aktif. Pelvic rocking pada kelompok intervensi dilakukan setiap 1 jam
sekali selama 20 menit dalam kala I fase aktif pembukaan 4 cm (saat
kontraksi berlangsung) sesuai dengan prosedur penatalaksanaan pelvic
rocking. Penilaian kemajuan persalinan dilakukan 4 jam kemudian atau
jika ada indikasi dengan meggunakan lembar observasi partograf.
c. Comparison
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pengaruh antara pelvic rocking
dengan dilatasi serviks kala I fase aktif pada primigravida yaitu hasil uji
statistik diperoleh nilai p <0,05, sehingga dapat disimpulkan terdapat
pengaruh yang signifikan antara pelvic rocking terhadap dilatasi serviks
kala I fase aktif pada primigravida.
d. Outcome
Pelvic rocking efektif mempersingkat lama persalinan pada kala I fase
aktif sampai dengan kelahiran bayi, maksimal 6 jam, mempercepat
dilatasi serviks maksimal 8cm pada 4 jam kemudian dan mempermudah
penurunan kepala janin.
5. Efektifitas Pelvic Rocking Exercise terhadap kemajuan persalinan dan
kejadian robekan perineum di PMB Mei Kurniawati Surabaya (Rizki &
Anggraini, 2020).
62
a. Problem
Pada penelitian ini desain penelitian yang digunakan adalah jenis
penelitian observasional, dengan rancangan quasi experiment jenis
nonequivalent kontrol group design. Dalam rancangan ini kelompok
eksperimen diberi perlakuan pelvic rocking exercise, sedangkan pada
kelompok kontrol tidak diberi perlakuan. Populasi dalam penelitian ini
adalah seluruh ibu bersalin di PMB Mei Kurniawati Surabaya yang
berjumlah 35 orang. Pengambilan sampel dilakukan dengan
menggunakan teknik purposive sampling dan diperoleh 30 orang ibu
bersalin.
b. Intervention
Pada penelitian ini alat ukur yang digunakan adalah pemberian
perlakuan pelvic rocking exercise (PRE) dengan birthing ball serta
lembar observasi partograf. Ibu inpartu diberikan perlakuan untuk
menggunakan birthing ball pada kala I persalinan dengan cara duduk di
atas birthing ball seperti duduk diatas kursi setelah itu menggerakkan
pinggul memutar ke kanan dan ke kiri mengikuti arah gerak bola. PRE
dengan birthing ball dilakukan saat ibu berada pada kala I fase aktif.
Peneliti tidak membatasi waktu penggunaan birthing ball, hanya saja
disesuaikan dengan kemampuan responden.
c. Comparison
Hasil analisis uji beda variabel kemajuan persalinan (lama kala II)
dengan uji MannWhitney didapatkan ρvalue 0,009 (ρ<0,05), yangdapat
63
diartikan bahwa ada perbedaan lama kala II yang cukup signifikan
antara kelompok yang melakukan PRE dan yang tidak melakukan PRE.
Dalam penelitian ini didapatkan nilai rerata lama kala II pd kelompok
perlakuan sebesar 11,3% sedangkan pd kelompok kontrol sebesar
19,67%.
d. Outcome
Ada perbedaan lama kala II pada Kelompok yang melakukan Pelvic
Rocking Exercise dan tidak, dapat disimpulkan bahwa Pelvic Rocking
Exercise dengan Birthing Ball dapat mempersingkat lama kala II
6. Pengaruh teknik Pelvic Rocking dengan birthing ball terhadap lama
persalinan kala I (Hiyana & Masini, 2019).
a. Problem
Jenis penelitian ini adalah Pre Experiment dengan rancangan Statistic
Group Comparison. Sampel pada penelitian ini adalah semua ibu bersalin
Kala 1 yang datang ke 2 BPM di Wilayah Kecamatan Secang Kabupaten
Magelang selama bulan April – Juni 2018. Pengambilan sampel dengan
accidental sampling sejumlah 30 orang, dengan pembagian 15 orang
dengan teknik pelvic rocking dan 15 orang dengan menggunakan teknik
konvensional.
b. Intervention
Instrumen penelitian ini menggunakan Partograf. Analisa univariat
untuk mengetahui prosentase lama persalinan kala 1. Analisis bivariat
menggunakan uji Mann- Whitney Test.
64
c. Comparison
Penelitian menunjukkan bahwa responden yang menggunakan teknik
konvensional dengan berjalan-jalan dan berdiri memiliki mean sebesar
19,73 dan responden yang menggunakan teknik pelvic rocking dengan
birthing ball memiliki mean sebesar 11,27 dan hasil p value adalah
0,006; dengan demikian dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan
bermakna antara lama persalinan kala I fase aktif pada ibu dengan
teknik konvensional dengan berjalan-jalan dan berdiri dibanding
dengan teknik pelvic rocking dengan birthing ball.
d. Outcome
Ada Pengaruh teknik pelvic rocking dengan birthing ball terhadap lama
persalinan kala I fase aktif dengan p-value sebesar 0,006.
7. Effect of pelvic rocking exercise using sitting position on birth ball during
the first stage of labor on its progress (Nevertity, 2016)
a. Problem
Pada penelitian ini desain penelitian yang digunakan adalah jenis
penelitian observasional, dengan rancangan quasi experiment jenis
nonequivalent kontrol group design. Populasi dalam penelitian ini
adalah seluruh ibu bersalin primipara di RS Bersalin El-Shatby
Alexandria yang berjumlah 80 orang. Pengambilan sampel dilakukan
dengan menggunakan teknik purposive sampling.
65
b. Intervention
Dalam rancangan ini kelompok eksperimen diberi perlakuan pelvic
rocking exercise berjumlah 40 orang, sedangkan pada kelompok kontrol
tidak diberi perlakuan berjumlah 40 orang. Lalu kelompok eksperimen
dilakukan pelvic rocking exercise selama 10-20 menit per jam sejak
fase aktif sampai pembukaan lengkap. Evaluasi latihan goyang panggul
diukur dengan menilai kemajuan persalinan setiap jam dalam hal durasi,
interval, frekuensi, dan intensitas kontraksi uterus serta dilatasi serviks,
penipisan, dan penurunan kepala janin.
c. Comparison
Ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara studi kelompok
kontrol dengan perbedaan signifikan sebesar P = ˂0,0001. Bahwa
latihan birth ball meningkatkan kemajuan kontraksi uterus dan
menimbulkan korelasi signifikan yang positif di antara kelompok studi
dalam hal meningkatkan jumlah kontraksi uterus, intensitas uterus lebih
kuat, dan peningkatan durasi, serta penurunan interval. Setelah
intervensi dilakukan dapat membantu penurunan kepala janin ke dalam
panggul. Efisiensi kontraksi uterus ini membantu dilatasi serviks dan
keberhasilan penyelesaian kala I fase aktif.
d. Outcome
Berdasarkan penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa hasil penelitian ini
mendukung hipotesisnya yaitu hasil yang signifikan dari duduk di atas
birth ball untuk mempraktikkan pelvic rocking exercise selama kala I
66
fase aktif. Sedangkan peningkatan signifikan yang layak dalam
kemajuan tahap pertama persalinan terlihat jelas di antara kelompok
studi dibandingkan kelompok kontrol dalam hal kontraksi uterus yang
lebih kuat, dilatasi serviks yang lebih cepat. Serta penurunan kepala
janin lebih cepat dan durasi yang lebih pendek. Latihan menggunakan
birth ball juga mencerminkan tingkat nyeri persalinan yang signifikan
secara statistik di antara kelompok studi.
Oleh karena itu, perawat bersalin dapat menyarankan posisi alternatif
dan mendukung wanita dalam memilih yang paling kondusif untuk
kebutuhan individual dan fase persalinan meningkatkan kemajuan dan
mempersingkat tahap persalinan.
BAB V
PEMBAHASAN
Pembahasan dalam penelitian ini akan mengkaji jurnal-jurnal yang terkait
dengan penelitian dan membandingkan antara jurnal-jurnal yang di review untuk
menghasilkan kesimpulan mengenai efektifitas Pelvic rocking Exercise menggunakan
birthing ball terhadap kemajuan persalinan.
A. Penatalaksanaan Pelvic Rocking Exercise pada ibuprimipara
Berdasarkan penelusuran artikel yang telah dilaksanakan terdapat 2 artikel
yang menjelaskan tentang efektifitas Pelvic Rocking Exercise terhadap lama
waktu persalinan pada ibu primipara.
Artikel pertama yaitu penelitian yang dilakukan oleh Catur Erty Suksesty
tahun 2019 bahwa terdapat pengaruh yang signifikan anatar pelvic rocking
terhadap waktu kala I fase aktif pada primigravida dengan nilai p value <0.05.
penelitian ini membandingkan antara 2 kelompok sampel yaitu kelompok yang
diberikan pelvic rocking dan kelompok yang diberikan asuhan standar. Penelitian
ini merupakan penelitian kuantitatif dengan rancangan quasi eksperiment, yaitu
post test only design. Sampel pada penelitian ini yaitu 30 ibubersalin
primigravida kala I fase aktif. Hasil uji statistik dengan menggunakan Mann
Whitney menyatakan bahwa terdapat korelasi dilatasi serviks persalinan kala I
fase aktif yang bermakna apabila dilakukan pelvic rocking.
67
68
Hasil penelitian ini sependapat dengan artikel ke dua yaitu penelitian oleh
Surtiningsih, Kun Aristiati Susiloretni dan Sri Wahyuni dengan judul Efektifitas
Pelvic Rocking Exercise terhadap lama waktu persalinan pada ibu primipara
tahun 2017 yang memberikan hasil bahwa responden yang melakukan Pelvic
Rocking Exercise memiliki lama waktu persalinan kala I fase aktif yang relative
lebih pendek dibandingkan dengan kelompok tanpa Pelvic Rocking Exercise.
Penelitian ini sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa fase aktif merupakan
waktu ketika terjadi dilatasi serviks paling besar dan bagian presentasi janin
turun lanjut kedalam pelvis. Pada wanita primipara diperkirakan akan mengalami
dilatasi sedikitnya 1 cm/jam dan ibu multipara 1,5cm/jam. Menurut Friedman
rata-rata lama waktu persalinan fase aktif pada ibuprimipara 5,8 jam atau 348
menit sedangkan menurut Kilpatrick dan Laroslama waktu rata-rata fase aktif
pada primipara 8,1 jam atau 486 menit (Walsh, 2007). Apabila dilihat dari
partograf fase aktif yang diawali dari pembukaan 4 cm sampai 10 cm normalnya
adalah 6 jam atau 360 menit.
Berdasarkan teori yang menjelaskan bahwa mobilisasi persalinan dengan
pelvic rocking, yaitu duduk dengan perlahan mengayunkan dan menggoyangkan
pinggul kedepan dan belakang, sisi kanan, sisi kiri, dan melingkar akan
bermanfaat untuk tekanan dari kepala bayi pada leher rahim tetap konstan ketika
ibu bersalin di posisi tegak, sehingga dilatasi (pembukaan) serviks dapat terjadi
lebih cepat. Teori ini sesuai dengan hasil penelitian yang menerangkan bahwa
69
pelvic rocking dapat membantu pembukaan serviks pada persalinan kala I fase
aktif (Aprilia, 2010).
Dibutuhkan latihan mobilitas dari ibu untuk menjaga agar ligamen tetap
longgar,rileks, bebas dari ketegangan dan lebih banyak ruang untuk bayi turun
kepanggul sehingga lama waktu persalinan kala I dankala II dapat diperpendek
dengan melakukan senam/olah tubuh. PelvicRocking Exercises (PRE) bertujuan
untuk melatih otot pinggang, pinggul dan membantu penurunan kepala bayi agar
masuk kedalam rongga panggul menujujalan lahir (Hermina, 2015).
B. Pelvic Rocking Exercise menggunakan birthing ball terhadap kemajuan
persalinan
Berdasarkan penelusuran artikel yang telah dilakukan terdapat 2 artikel
yang menjelaskan tentang pengaruh dan hubungan teknik Pelvic Rocking Exercise
menggunakan birthing ball terhadap kemajuan persalinan kala I fase aktif.
Artikel pertama yaitu penelitian yang dilakukan oleh Christin Hiyana TD
dan Masini tahun 2019 tentang Pengaruh Teknik Pelvic Rocking dengan
menggunakan birthing ball terhadap lama persalinan kala I. Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa responden yang menggunakan teknik konvensional dengan
berjalan memiliki mean sebesar 19,73 dan responden yang menggunakan teknik
Pelvic Rocking dengan Birthing Ball memiliki mean sebesar 11,27 dan hasil p
value adalah 0,006 dengan demikian dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan
70
bermakna lama persalinan kala I fase aktif pada ibu dengan teknik konvensional
dengan berjalan-jalan dan berdiri dengan teknik Pelvic Rocking dengan Birthing
Ball.
Artikel tersebut diatas sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Dyah (2014) tentang Hubungan Pelaksanaan Pelvic Rocking Exercise dengan
birthing ball terhadap lamanya kala I pada ibu bersalin di Griya hamil sehat
Mejasem. Didapatkan bahwa dari 30 persalinan yang berlangsung, 27 diantaranya
ibu bersalin melakukan teknik Pelvic Rocking dengan birthing ball dan 3
responden tidak melakukan Pelvic Rocking dengan birthing ball. Pada ibubersalin
yang melakukan Pelvic Rocking dengan birthing ball waktu persalinan masuk
dalam kategori normal, sedangkan pada 3 responden yang tidak melakukan Pelvic
Rocking dengan birthing ball masuk dalam kategori persalinan lama. Sehingga
teori yang menyebutkan bahwa Pelvic Rocking dengan birthing ball mampu
membantu memperlancar proses persalinan terutama kala I serta manfaat Pelvic
Rocking yakni tekanan dari kepala bayi pada leher rahim tetap konstan ketika ibu
bersalin diposisi tegak, sehingga dilatasi (pembukaan) serviks dapat terjadi lebih
cepat selain itu bidang luas panggul lebih lebar sehingga memudahkan kepala
bayi turun ke dasar panggul adalah sesuai dengan hasil penelitian (Aprilia, 2011).
Hal ini sesuai dengan teori bahwa posisi upright dengan duduk diatas
Birthing ball atau disebut teknik pelvic rocking dan berjalan-jalan, berdiri, sama-
71
sama dalam posisi tegak. Keduanya memberikan efek mempercepat proses
persalinan. Namun, posisi duduk diatas bola dengan pelvic rocking lebih disukai
karena ibu lebih rileks dan tidak mudah lelah. Dengan duduk ibu tetap dapat
membantu penurunan kepala dengan gravitasi tetapi tidak lelah karena tidak
membawa beban perut. Sehingga posisi ini membuat ibu lebih bertahan lama
untuk dalam posisi upright (Sherwood, 2012).
Penambahan ukuran rongga panggul saat melakukan pelvic rocking
menjadikan ibu menjadi rileks dan melatih otot-otot polos yang terdapat di dalam
rongga panggul. Ligamentum sakrotuberosum dan ligamentum sakrospinosum
yang terlentang dari bagian lateral sakrum dan koksigis menuju spina iskiadika
mempengaruhi persendian pada tulang panggul (Cuningham, 2010).
C. Efektifitas Pelvic Rocking Exercise menggunakan birthing ball terhadap
kemajuan persalinan
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh RR.Catur Leny Wulandari
dan Sri Wahyuni tentang Efektifitas Pelvic Rocking Exercise pada ibu bersalin
kala I terhadap kemajuan persalinan dan lama persalinan dengan subjek
penelitian adalah ibu bersalin kala I sejumlah 28 responden dan didapatkan
bahwa ada hubungan antara Pelvick Rocking Exercise dengan lama kala I dengan
p value 0,008 (<0,05). Sehingga didapatkan penelitian ini sesuai dengan teori
yang menyebutkan bahwa mobilisasi persalinan dengan pelvic rocking,yaitu
72
duduk dengan perlahan mengayunkan dan menggoyangkan pinggul kedepan dan
belakang, sisi kanan, sisi kiri, dan melingkar, akan bermanfaat untuk tekanan dari
kepala bayi pada leher rahim tetap kostan ketika ibu bersalin diposisi tegak,
sehingga dilatasi (pembukaan) servik dapat terjadi lebih cepat (Aprilia, 2011).
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fadjriah Ohorella tentang
Pengaruh Pelvic Rocking terhadap lama kala I fase aktif pada ibu inpartu di
Puskesmas Batua tahun 2018 dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa
dari 15 orang yang melakukan pelvic rocking, terdapat 13 orang (86,7%) yang
kala I fase aktif normal dan 2 orang (13,3%) yang tidak normal. Sedangkan tidak
melakukan pelvic rocking sebanyak15 orang, terdapat 3 orang (20,0%) kala I
fase aktif normal dan 12 orang (80,0%) yang tidak normal. Dengan
menggunakan uji Chi-Square didapatkan ρ = 0,001 lebih kecil dari α = 0,05, ini
berarti Ho ditolak dan Ha diterima. Dengan demikian ada pengaruh antara pelvic
rocking terhadap lama kala I fase aktif.
Peneliti berasumsi bahwa terdapat 2 orang yang melakukan pelvic rocking
namun mengalami kala I tidak normal, hal ini dikarenakan partus lama antara
lain faktor kekuatan yang terdiri dari kontraksi otot rahim dan tenaga mengejan
yang dimiliki oleh ibu, faktor janin yang berukuran besar di atas 4 kg atau posisi
bayi yang salah (melintang), faktor jalan lahir, faktor psikis ibu terdiri dari
tingkat kecemasan dan rasa takut yang dialami dalam menghadapi persalinan,
serta faktor reproduksi yang terdiri dari usia, paritas dan jarak kelahiran dan
kondisi ibu pada saat bersalin nampak diwajahnya terasa cemas akibat kurangnya
73
dukungan dari keluarga dan ada juga 3 orang yang tidak melakukan pelvic
rocking namun normal dalam lama kala I fase aktif karena sebelumnya ibu
pernah melahirkan dan juga pada saat pemantauan kala I, his dan djj dalam batas
normal sehingga ibu sama sekali tidak mengalami hambatan dalam proses
persalinan. Oleh karena itu secara keseluruhan pelaksanaan pelvic rocking sudah
berjalan dengan baik dan dari hasil uji statistik terdapat pengaruh yang signifikan
antara pelvic rocking dengan lama kala I fase aktif.
BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Deskripsi penerapan pelaksanaan Pelvic Rocking Exercise dengan
menggunakan birthingball.
Dari semua jurnal yang peneliti review dapat dipastikan bahwa
kesemua jurnal tersebut mendapatkan hasil yang sama yaitu menyatakan
bahwa dengan menggunakan teknik Pelvic Rocking Exercise baik dengan
alat birthing ball atau tidak dapat membuat waktu persalinan pada ibu
bersalin menjadi lebih cepat dibanding dengan yang menggunakan teknik
konvensional. Diantara ke-7 jurnal tersebut yang sejalan dengan
pemikiran peneliti yaitu jurnal yang ditulis oleh (Wulandari & Wahyuni,
2019) dimana responden mulai melakukan teknik PRE pada saat
memasuki proses persalinan Kala I fase aktif. Sehingga ibu bersalin mulai
diperkenalkan tehnik ini saat sudah dirawat diruang bersalin dan bila
sudah memasuki inpartu kala I fase aktif, teknik ini bisa dimulai.
74
75
2. Analisis efektifitas Pelvic Rocking Exercise dengan menggunakan
birthing ball terhadap kemajuan persalinan kala I fase aktif pada
primipara.
Peneliti menemukan bahwa dari 7 jurnal yang di review ada 1 jurnal
yang menerapkan teknik Pelvic Rocking Exercise sejak usia kehamilan
memasuki TM 3 atau pada umur kehamilan 34−35 minggu (Surtiningsih
et al., 2016). PRE dilaksanakan 2 kali dalam seminggu, lama latihan 30
menit dengan total 8 pertemuan. Ddapatkan hasil bahwa responden yang
melakukan Pelvic rocking exercises memiliki lama waktu persalinan kala
I fase aktif yang relatif lebih pendek dibandingkan dengan kelompok
tanpa Pelvic rocking exercises.
Sedangkan pada ke 6 jurnal yang lain PRE dilakukan pada saat
ibubersalin memasuki kala I fase aktif sampai dengan pembukaan
lengkap. Dan kesemua jurnal tersebut mendapatkan hasil yang
menyatakan bahwa teknik PRE dapat memperpendek lama waktu
persalinan kala I fase aktif pada ibu bersalin.
Teknik PRE yang diperkenalkan sejak kehamilan juga memberikan
manfaat yang besar untuk ibu hamil yang mempersiapkan persalinannya.
Disamping membuat ibu nyaman karena dengan menggoyangkan pinggul
kedepan, kebelakang, ke kanan dan ke kiri dapat mengurangi nyeri
pinggang yang biasanya semakin dirasakan saat kehamilan memasuki TM
III, tetapi dengan menerapkan teknik PRE ini lebih awal peneliti juga
76
tidak akan mengalami kesulitan saat ibumemasuki proses persalinan
karena ibu telah menerapkan sebelumnya.
B. Saran
1. Bagi institusi pendidikan
Diharapkan penelitian ini dapat menambah kepustakaan sebagai bahan
ajar terutama tentang memahami maanfaat pelvic rocking exercise
terhadap kemajuan persalinan.
2. Bagi peneliti
Diharapkan peneliti lebih memperdalam pengetahuan tentang Pelvic
Rocking Exercise menggunakan birthing ball terhadap kemajuan
persalinan pada ibu primipara dari hasil penelitian terdahulu mengenai
pengaruh setiap interfensi, dan terus mengembangkan wawasan dan
pengetahuan tentang tentang perkembangan manajemen nyeri tersebut.
3. Peneliti selanjutnya
Diharapkan penelitian ini dapat menjadi acuan dalam mengembangkan
penelitian selanjutnya dengan variabel, metode, dan analisis yang
berbeda.
4. Bagi tempat pelayanan
Diharapkan dapat menerapkan teknik pelvic rocking exercise
menggunakan birthing ball sebagai prosedur tetap disamping prosedur
yang sudah berjalan selama ini kepada ibu bersalin di ruang Bougenville.
77
5. Bagi ibu bersalin
Diharapkan asuhan pelvic rocking exercise ini dapat di terapkan oleh ibu
bersalin sehingga ibu dapat bersalin dengan aman, nyaman dan dengan
waktu yang lebih cepat dibanding dengan asuhan sebelumnya.
78
DAFTAR PUSTAKA
Aprilia. (2011). Gentlerkan Birth-Melahirkan Nyaman Tanpa Rasa Sakit. Grasindo.
Aprilia, Y. (2010). Hipnostetri : Rileks, Nyaman, dan Aman Saat Hamil dan
Melahirkan. Gagas Media.
Cahyaningtyas, A. (2018). esaipi from aipi. www.esaipi.com
Chapman, V. (2006). The Midwifes’s labour & Birth Handbook Oxford : Blackwell
Publishing Company. In H. Kuncara, Asuhan Kebidanan: Persalinan &
Kelahiran. EGC.
Cuningham, F. G. (2010). Obstetri Williams 23rd. The McGraw-Hill Companies.
Denney, A. ., & R, T. (2013). How to write a iterature reviewe. Journal of Criminal
Justice Education, 218–234.
Dinkes Balikpapan. (2017). Profil Kesehatan.
Djallaluddin, H., & Suharyanto. (2004). Faktor Resiko Ibu untuk Terjadinya Partus
Lama di RSUD Ulin Banjarmasin dan RSU Ratu Zalecha Martapura. Jurnal
Sains Kesehatan, 1, 17.
Dorland. (2010). Kamus Kedokteran Dorland (31st ed.). EGC.
Dyah, R. (2014). Hubungan Pelaksanaan Pelvic Rocking Dengan Birthing Ball
Terhadap Lamanya Kala I Pada Ibu Bersalin di Griya Hamil Sehat Mejasem.
Elloianza, G. N. (2017). Bidan Kita. www.bidankita.com
Eniyati, & Putri, M. (2012). Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Pustaka Pelajar.
Hermina. (2015). The Conny Method: Menjalani Kehamilan dan Persalinan dengan
tenang, nyaman, bahagia, serta penuh percaya diri. Gramedia.
Hiyana, C., & Masini. (2019). Pengaruh Teknik Pelvic Rocking Dengan Birthing Ball
Terhadap lama Persalinan Kala I. Bhamada. Jurnal Ilmu Dan Teknologi
Kesehatan, 96–103.
Holmes, D., & Baker, P. N. (2011). Buku Ajar Ilmu Kebidanan. EGC.
79
Jimoh, A. (2005). Maternal Height as a Predictor of Delivery Outcome at The
University of Ilorin Teaching Hospital. Journal of Centerpoint, 87–99.
Johnson, C. (2018). Kenyataan Mengenai Kematian Ibu. theconversation.com.
Kitcnhamh, & Charters. (2007). Issue: EBSE 2007-001. Technical Report.
Kustari, O. (2012). Birth Ball Pengaruh Terapi Birth Ball Terhadap Nyeri
Persalinan. Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Program Studi Ilmu
Keperawatan.
Liu, D., & M., W. (2008). Labour ward Manual 3th ed. United Kingdom: Elsevier
Limited. In M. E., Manual Persalinan Edisi ketiga. EGC.
Mallak, J. S. (2017). Suggested Birthing Ball Protocol. International Journal of
Childbirth Education, 1–3.
Manuaba. (2012). Penyakit Kandungan, dan Keluarga berencana untuk Pendidikan
Bidan. EGC.
Manuaba. (2013). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. EGC.
Mochtar, R. (2007). Sinopsis Obstetri. EGC.
Nevertity, Z. H. (2016). Effect of Pelvic Rocking Exercise Using Sitting Position on
Birth Ball During The First Stage of Labor on Its Progress. IOSR Journal of
Nursing and Health Science (IOSR-JNHS).
Ohorella, F. (2009). Pengaruh Pelvic Rocking Terhadap Lama Kala I Fase Aktif Pada
Ibu Inpartu di Puskesmas Batua Tahun 2018. Jurnal Antara Kebidanan, 116–
124.
Ondeck, M. (2014). Healthy Birth Practice: Walk, movearound, and change position
troughout labor. The Journal of Perinatal Education, 188–193.
Oxorn, H., & Forte, W. (2010). Ilmu Kebidanan; Patologi & Fisiologi Persalinan.
Yayasan Essentia Medica (YEM).
Prawirohardjo, S. (2010). Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Rizki, L. K., & Anggraini, F. D. (2020). Efektifitas Pelvic Rocking Exercise
Terhadap Kamajuan Persalinan dan Kejadian Robekan Perineum di PMB Mei
80
Kurniawati Surabaya. Midwifery Journal, 9–12.
Saifuddin. (2010). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. YBPSP.
Sherwood, L. (2012). Fisiologi Manusia dari sel ke sel. EGC.
Simkin. (2005). Buku Saku persalinan. EGC.
Siswanto. (2012). Pengantar Manajemen. Bumi Aksara.
Sofian, A. (2012). Rustam Mochtar : Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologis, Obstetri
Patologi. EGC.
Sondakh, J. (2013). Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Erlangga.
Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Pendidikan. Alfabeta.
Suksesty, C. E. (2019). Efektifitas Pelvic Rocking Terhadap Lama Persalinan,
Dilatasi Serviks dan Penurunan Kepala Janin Pada Ibu Primigravida. Prosiding
Seminar Nasional Kebidanan Dan Call Paper, 225–230.
Supriyati, Doeljachman, & Susilowati. (2000). Faktor Sosio DEmografi dan Perilaku
Ibu Hamil dalam Perawatan Antenatal sebagai Risiko Kejadian Distosia di
RSUD Dr. Sardjito Yogayakarta. Berita Kesehatan Masyarakat, 65–70.
Surtiningsih, Susiloretni, & Wahyuni. (2016). Efektifitas Pelvic Rocking Exercise
Terhadap Lama Waktu Persalinan Pada Ibu Primipara di Puskesmas Wilayah
Kabupaten Banjarnegara. Jurnal Keperawatan Soedirman.
Varney, H. (2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. EGC.
Wahyuningsih, H. P. (2010). Perawatan Ibu Hamil. Fitramaya.
Walsh, L. (2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Komunitas. EGC.
WHO. (2013). Harian pelita. Retrieved Februari 19, 2017, from. pelitaonline.com:
http://harian-pelita.pelitaonline.com
Wiknjosastro, H. (2006). Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka.
Wulandari, R. C. L., & Wahyuni, S. (2019). Efektifitas Pelvic Rocking Exercise pada
Ibu Bersalin Kala I Terhadap Kemajuan dan Lama Persalinan. Intan Husada.
Jurnal Ilmu Keperawatan, 67–77.
Zed, M. (2004). Metode Penelitian Kepustakaan. Yayasan Pustaka Obor Indonesia.
81