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Demande d’agrément des intervenants extérieurs(Interventions régulières pendant le temps scolaire)

Le domaine ART et CULTURE regroupe : Arts de l’espace (architecture, urbanisme, art des jardins, paysages), arts du langage (littérature, poésie, mythes, romans, contes) du quotidien (arts décoratifs, gravures, émaux, design, tapisserie, porcelaine), arts du son (musiques, compositeurs, œuvres, opéras, instruments, chansons) arts du spectacle vivant (théâtre) arts du visuel (peinture, sculpture, dessin, photographie, cinéma, bande dessinée, arts graphiques, arts numériques).CULTURE SCIENTIFIQUE

Pour la danse et les arts du cirque, merci de vous référer à la procédure d’agrément des intervenants extérieurs en EPS

Le responsable, NOM : ………………………………………. PRENOM : ………………………………………….

En qualité

· de Président de l’association/ de la structure / de la collectivité territoriale (rayez les mentions inutiles et complétez)

………………………………………………………………………………………………………………

· d’indépendant

Pour une intervention

· bénévole

· rémunérée

N° SIRET et code APE (en fonction du statut):…………………………………………………………………………………..

Adresse :

…. …. …. …. ………………..mél : ………………………………………………..

· Sollicite l’agrément des personnes ci-dessous désignées intervenant dans l'activité suivante:

ACTIVITE : ………………………………………………………………

NOM

Prénom

Date et lieu

de naissance

Titres et diplômes

(joindre les justificatifs et CV*)

*les intervenants en pratique régulière doivent justifier a minima d’un BAFA

· certifie la qualification de ces personnels

A ……………………………..………..……., le …………………………..……….…………

SIGNATURE

Une convention pour l’organisation d’activités impliquant des intervenants extérieurs rémunérés à l’école maternelle et élémentaire (réf : circulaire N° 92 196 du 03/07/1992 –BO N° 29) devra être signée entre l’employeur et l’Education Nationale.

Agrément Arts et culture & culture scientifique– DSDEN 34Page 1