ecografía obstétrica normal

8/9/2019 Ecografa Obsttrica Normal

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Ecografa Obsttrica Normal Xavier Bayona Figueroa Enoc Comeca Mamani Luciano Capar Cabrera !rian Con!ori Mancilla


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"ENE# L$% %E& La ecografa fue intro!uci!a en el campo obsttrico en '()* por $an

%onal! y colabora!ores+ partir !e '(,-. se /an intro!uci!o me0oras en los e1uipos+

2L ECO"# F3 E& &E"4# 5

La ecografa pro!ucira !a6o trmico y cavitacin 7no /ay evi!encia8+

2&E %EBE #E L$9 # &$&:EM;:$C MEN:E5

2%ebera ser una prueba rutinaria !e screening5 &e /a observa!o 1ue no/ay !iferencias significativas con la evaluacin clnica+

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$N%$C C$ONE&

Estimacin !e la e!a! gestacional+ Evaluacin !el crecimiento fetal 7patologa !e insuficiencia

uteroplacentaria. i!entifica!a8+

&angra!o vaginal !e etiologa in!etermina!a !urante el embara>o+ %eterminacin !e la presentacin fetal cuan!o no es posible

/acerlo en la evaluacin !urante el traba0o !e parto+ &ospec/a !e gestacin m?ltiple+ %iscrepancia entre tama6o uterino y !atos clnicos+ Masa pelviana !etecta!a clnicamente+ En sospec/a !e mola /i!atiforme+


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$N%$C C$ONE&

&ospec/a !e embara>o ectpico+ &ospec/a !e muerte fetal+ Locali>acin !e %$4 @erfil biofsico !el bienestar fetal 7!espus !e la semana A*8 &ospec/a !e poli/i!ramnios u oligo/i!ramnios+ &ospec/a !e abruptio placentae Como a!yuvante !e amniocentesis+ Como a!yuvante !e cercla0e cervical+


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EL EXAMEN ECOGRFICO ES UN ACTO MDICO , POR TANTO ENGINECOLOGA Y OBSTETRICIA DEBE CUMPLIR CON TRES CONDICIONESLEGALES NECESARIAS :1. DEBE SER REALIZADO y REPORTADO POR UN MEDICO CIRUJANO COLEGIADO2. CON CAPACITACI N PROFESIONAL SUFICIENTE!ESPECIALIDAD EN GINECOLOGA"OBSTETRICIA! O IMAGENOLOGA " RADIOLOGA .#.TENER CONCENTIMIENTO INFORMADO DE LA PACIENTE $ORAL ! ESCRITO%


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N&'()* +( ( -'( (/ (0* ) 30*/ +4)- 5( (6('7-)-8*Se recomiendan 3 exploraciones ecogrfcas a lo largo de una

gestacin normal ,una en cada trimestre .1ra.Ecogra a = 8 - 1 semanas ! deteccin de patologa del " trimestre#a$orto,ectpico,mola% precisar la edad gestacional x &'(, )italidadem$rio- etal *ranslucencia nucal , mal ormaciones + patologaginecolgica asociada.C* 5)*6 +( (/5- 5(/ 0* /9 */ 9 +9)(05*/ +( '-6 *)'-09* (/;-/- - ECO 9


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ECO"# F3 OB&:=:#$C EN EL @#$ME#:#$ME&:#E %EL EMB # 9O

$N%$C C$ONE&Di+ Confirmar la presencia !e una gestacin intrauterina

ii+ Evaluar la presencia !e embara>o ectpico+iii+ Estimar la e!a! gestacional

iv+ %iagnosticar y evaluar gestacin m?ltiple v+ Confirmar activi!a! car!aca

vi+ Evaluar sangra!o vaginal vii+ Evaluar !olor plvico viii+Evaluar locali>acin !e un %$4 concurrente con gestacin

i + Evaluar masas ane iales. plvicas o anomalas uterinas+

+ Evaluar signos !e sospec/a !e anomalas congnitas

. CON:# $N%$C C$ONE&D


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CON&$%E# C$ONE&

El e amen !ebe ser reali>a!o por un m!ico capacita!o en ecografa b sicagineco obsttrica+

El e amen pue!e reali>arse por va transab!ominal o transvaginal consi!eran!o1ue la ?ltima permite me0or visuali>acin en gestaciones menores !e '- semanas.en ?tero retroverso y en obesas+

La ecografa !el primer trimestre se pue!e reali>ar /asta las ' semanas y G !as oLCN /asta *) mm+ Momento i!eal 'A semanas+

La ecografa transvaginal pue!e evaluar estructuras una semana antes 1ue la vatransab!ominal+


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@#OCE%$M$EN:O& "ENE# LE&D

i+ E plicar a la paciente el inters !e la e ploracin. su !esarrollo y la va a usar+

ii+ He0iga a!ecua!amente llena para el e amen plvico si la gestacin es menor alas 'A semanas y no se cuenta con trans!uctor transvaginal+

iii+ He0iga vaca para e amen transvaginal+

iv+ @aciente en !ec?bito !orsal para la ecografa transab!ominal y en posicinginecolgica para la va transvaginal+

v+ El trans!uctor cubierto por un preservativo coloc n!ose gel entre elpreservativo y el trans!uctor y fuera !e este+

vi+ 4so !e guantes !e bioseguri!a!+

vii+ #eali>ar cortes tranversales y longitu!inales en ?tero y ane os+


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@#OCE%$M$EN:O& E&@EC3F$CO&D

i+ %ocumentar locali>acin y n?mero !e saco gestacional+

ii+ $!entificar el embrin y me!ir longitu! corona nalga #eportar la presencia o ausencia !e activi!a! car!aca %ocumentar el n?mero !e embriones o fetos+ #eali>ar estu!io !el ?tero. crvi y ane os+


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&igno intra!eci!ual


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&igno !el saco !eci!ual !oble


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$%EN:$F$C C$IN %EL & CO H$:EL$NO

La vescula vitelina es una estructura 1ustica re!on!ea!a !e pare!fina vista por fuera !e la cavi!a! amnitica+ :iene una reginperifrica ecognica bien !efini!a y un centro anecognico+ l final!el primer trimestre ya no se !etecta por ecografa+

&e visuali>a !es!e la 1uinta semana /asta la !oceava semana+ Llegaa alcan>ar un m imo !e G mm /acia las , semanas. estocorrespon!e a una longitu! corona nalga 7LCN8 !e - s J) mm+%i metros mayores obligan a !escartar patologa embrionaria+

Es visible por Ecografa transvaginal cuan!o el saco gestacional esmayor !e A- mm 7,K semana !e e!a! gestacional8+


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%i metro me!io !el saco vitelino


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%i metro me!io !el saco vitelino


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4:H a la )K semana !e amenorrea


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$%EN:$F$C C$IN %EL EMB#$IN

El umbral !e !eteccin !el embrin se pro!uce cuan!o el!isco mi!e ' a A mm !e longitu! 7)K a GK semana !e e!a!gestacional y un !i metro prome!io !el saco gestacional entre ) y 'A mm8+

Las contracciones car!iacas comien>an a los G !as !e e!a!gestacional+ En la pr ctica. !e forma rutinaria. la activi!a!car!aca !ebera !etectarse cuan!o el embrin alcan>a unalongitu! !e J a )mm. esto correspon!e a una e!a!gestacional !e G a G+) semanas7!i metro me!io !e saco gestacional%M& !e ' a '* mm8+

@or va transab!ominal. la activi!a! car!aca !ebera serevi!ente a las * semanas !e e!a! gestacional 7%M& !e A) mm8+


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C:$H$% % C #%$ C

%urante el primer trimestre laactivi!a! car!aca vara con lae!a! gestacional+

ntes !e las G semanas lafrecuencia es relativamente ba0a+ 7'-- '') L@M8+

Luego. aumenta con rapi!e>/asta las * semanas 7'JJ a')( L@M8+

%espus !e las ( semanas semantiene entre ' , y 'JJL@M+


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Longitu! corona nalgas

umenta a ra>n !e 'mm !a+

la GK semana el embrin cambia !e forma 7!es!e un !isco

aplana!o /asta una estructura en forma !e C 8+

@ara mayor confiabili!a! se sugiere me!ir tres veces en tresim genes satisfactorias y tomar el prome!io+ @ue!e resultarenga6osos me!irla por va transab!ominal en gestacionesmenores !e , semanas y mayores !e 'A semanas. por1ue elfeto se encuentra algo m s fle iona!o+


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paricin secuencial !e estructuras embrionarias


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$%EN:$F$C C$ON %E L & MEMB# N &FE: LE& @L CEN:

La membrana amnitica se !esarrolla en forma simult neapero por lo general no se i!entifica. sin embargo a vecespue!e observarse como una estructura membranosacontigua al embrin pero en el la!o opuesto !el saco vitelino+

Esto se conoce como el signo !e la !oble burbu0a +


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$%EN:$F$C C$ON %E L & MEMB# N &FE: LE& @L CEN:

pesar 1ue la membrana amnitica se !esarrolla en formasimult nea por lo general no se i!entifica. sin embargo a veces pue!e observarse como una estructura membranosacontigua al embrin pero en el la!o opuesto !el saco vitelino+

&igno !e la !oble burbu0a+


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6E*E(7" 25"9 6E 02 E626 :ES*25"9 20SSe ace so$re la istoria de menstrual ue es riesgoso por

muc as mu eres no tienen certe;a de su ec a incluso cuando laistoria menstrual se conoce con seguridad, )ariacionesindi)iduales en el momento de la o)ulacin pueden modifcar lalongitud del ciclo de < a 3< das. 7a+or seguridad en el primer trimestre. 7edicin del saco gestacional .

E m. Saco gestacional de das = 3< das de edad

gestacional


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2 partir de las semanas + media podemos o$ser)ar la )escula o saco gestacional, ue mide

>,


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g $ @ , ) )crece 1mm@semana! el saco gestacional crece 1.< mm@da%. 2 partirde la


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2 partir de la sexta semana A -4 mm. Siempre en acti)idad Saco )itelino. ?olo em$rionario. 2cti)idad cardiaca aprox. 118 -13>B

?ara em$ara;os entre 3 + 4F dias se puede estimar sumando a la longitud


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2ntes de la 8 semana de E.: a causa de laimportante exin de la ca$e;a, la ma+orlongitud a lo largo del e e ma+or es enrealidad la medicin cuello C nalgas #05=1 semana de E.: #05 =31- 1mm %,los miem$ros se tornan )isi$les + el intestinose ernia dentro de la $ase del cordonum$ilical. 0a ca$e;a esdesproporcionamente grande en relacin ala longitud corporal.

2l fnal de l primer trimestre el eto tiene unaapariencia casi umana #05 = -< mm%,o$s/r)ese la proporcionalidad relati)a entreel tama o de la ca$e;a + la longitud completadel cuerpo

?ara em$ara;os entre 3 + 4F dias se puede estimar sumando a la longitudem$rionaria. Esto tiene una precision limite de G


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25*"I"626 52(6"2520a deteccion ecografca de laacti)idad cardiaca no solo confrma

un em$rion )i)o si no ue tam$iense considera un pronosticoa)ora$le.

0a deteccin de la recuenciacardiaca en em$riones pe ue ospuede no ser detecta$le de$ido a sutama o.

0e)i + 5ol. Sugierieron en un corte de

mm. 6e 05 de$ido a ue, en suexperiencia, todos los em$ara;osnormales tenian acti)idad cardiacacuando el em$rio alcan;a$a estalongitud, mientras la acti)idad cardiacaesta$a ausente en un 18H de em$rionescon una medida de 05 menor a mm.


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*(2 S0'5E 5"2 '520Es la e)aluacion del espesor de la traslucencia nucal posteror,una delagada mem$rana a los largo de la nuca de la ma+oriade los em$riones al comien;o de la 1> semana.

6e$ido a ue un cuello etal extendido producira una medicionalsamente aumentada. 0a traslucencia nucal siempre de$eria

medirse con el cuello etal en posicion neutra.5uando a+ una traslucencia nucal engrosada + un cariotipo

normal el eto permanece en riesgo! un F H mostro un ampliorango de alteraciones cromosomicas, de ectos cardiacos +sindromes genticos

0a presencia de translucencia nucal etal J3 mm estasociada con un riesgo 1> )eces ma+or de anomalas

cromosmicas + su normalidad, con un riesgo tres )ecesmenor.

Sin tener en cuenta el cariotipo, una traslucencia nucalengrosada con recuencia resuel)e o se toma menosprominente a medida ue el em$ara;o progresa ! + laresolucion no de$eria considerarse tran uili;adora.

RAN.L/CENCIA N/CAL ( ( ( l


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= ''

> ''

??

*(2 S0'5E 5"2 '520 A 9(720 K 3mm - 2 9(720 J 3 mm #a las 11 sem.% % SE S"L"0"626A FFH #(asgo enotpico comMn de cromosomopatas,de ectoscardacos , sndromes gen/ticos,displasias es uel/ticas, ernia dia ragmtica,etc.%

..

0 mm1 mm


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5onclusin

0a ecogra atrans)aginal cam$io la

clnica de lae)aluacin de las

pacientes durante elprimer trimestre.

En mu eresasintomticas, puede

determinarse elnumero de sacosgestacionales +

precisar la ec a de

em$ara;o.

En mu eres conamena;a de a$orto, laecogra a es el primerestudio re uerido para

las consideracionesclnicas.

0a ecogra a de primertrimestre puede

a+udar a diagnosticarel pro$lema especifco

e intentar eltratamiento temprano

+ apropiado


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EXMENES ECOGRFICOSDEL SEGUNDO Y TERCERTRIMESTRE


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umero etal + )ida etal

?osicin etal

6eterminacin de la edad gestacional + elpeso

Iolumen del li uido amnitico

?lacenta

Ntero + anexos

Em$ara;os


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Em$ara;osmMltiples

7or$imortalidad

Su$estimacin

E)aluacin del ondouterino

2sociacin del cuerpo deun eto con la ca$e;a de su

gemelo

6eterminar5orionicidad

2mnionicidad

Iida etal

05&

7o)imientosetales

? i i


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?osicin +presentacin etal

6eterminacin de la


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6eterminacin de laedad gestacional + el

peso7enos precisa ue en las ecogra as mas tempranas

*ener en cuenta los estados patolgicos al decidir ue partescorporales utili;ar

*oda ecogra a de$e relacionar la edad ecogrfca con la edadmenstrual

?eso etal calculado no solo en gramos sino en percentil

Se utili;an ciertos parmetrosA 6L?, 55, 52, 0&


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Se utili;a lamedida de la

difsisosifcada del

/mur etalcomo )alor

predicti)o paracalcular la edad

gestacional


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EI20'25"O LPS"52 6E0 59(2QO


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EI20'25"O LPS"52 6E0 59(2QO&E*20A

&recuencia cardiaca etal #1 > - 14>%,+ ritmo regular, en modo 7

Prea cardiaca #1@3 de la ca atorcico%

"magen de cmaras sim/tricas.#imagen tetracameral%

(EI"S"O S"S*E7P*"52 6E 02


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(EI"S"O S"S*E7P*"52 6E 022 2*97R2 &E*20 9(720A

5a$e;aA orma, simetra de e emedio, )entrculos, cere$elo,cisterna magna, pliegue nucal.

5araA r$itas oculares, ueso nasal,ngulo ronto-nasal, orifcios nasales,la$ios, paladar, mentn, u$icacin deore as.

(EI"S"O S"S*E7P*"52 6E 02


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(EI"S"O S"S*E7P*"52 6E 022 2*97R2 &E*20 9(720A

ucaA muesca#s% sugesti)as decircular de cordn al cuello.

5olumna )erte$ralA integridad de sutra+ecto

(EI"S"O S"S*E7P*"52 6E 02


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(EI"S"O S"S*E7P*"52 6E 022 2*97R2 &E*20 9(720A

*raxA cora;n,ecogenicidad pulmonar,mo)imientos

respiratorios, integridad

del dia ragma. 2$domenA integridadde la pared a$dominal,cmara gstrica,ecogenicidad eptica,ri ones + pel)is renal,)e iga urinaria.

(EI"S"O S"S*E7P*"52 6E 02


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(EI"S"O S"S*E7P*"52 6E 022 2*97R2 &E*20 9(720A

ExtremidadesA identifcacin de todossus segmentos, tonicidad muscular

:enitalesA identifcacin de $olsasescrotales, testculos + pene #Signode la tortuga%! o en caso contrario

)ul)a #grano de ca /%.

" 6"5ES 59(?9(20ES


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6 5ES 59(?9(20ES&E*20ES

1. Rndice 5e lico #"5%A es la relacin 6L?@ 6&9 1>>!cu+o )alor normal es F8.3H @- 8H # @- 6S%. Si el "5 K F>H es igual a dolicoce alia, si "5 J 84H es igual a $ra uice alia! /sta Mltima sepuede asociar a patologa etal.

En cual uiera de estos casos no utili;ar el 6L? para el clculode edad gestacional.

. (elacin 55@52A )alor normal J 1 asta

aproximadamente 34- 38 semanas, luego disminu+easta el parto. Sensi$le para 6etectar el (5"' asim/trico#F>H%


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El ndice Ceflico es la relacinentre DBP (B) y DFO (o) por 100

Circunferencia o per !etro ceflico


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Circunferencia a"do!inal (C#)$a edicin es a ni%el de piel de"e%erse la C!ara &strica' la %ena

u!"ilical y colu!na %erte"ral

$on&itud fe!oral puede presentarse co!o ueso

recto en el tri!estre


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5onsiderarAa% 'na ecogra a del primer trimestre o incluso antes de lasemana > es importante para el diagnostico de anomalas enel crecimiento. $%0os ndices antes mencionados sir)en para detectar

anomalas en el crecimiento del eto tanto en la alta decrecimiento #restriccin de crecimiento intra uterino% como elcrecimiento excesi)o #macrosomia etal%.

c% Se denomina restriccin de crecimiento intrauterino aa uella condicin en los cuales al eto se le condigna un pesomenor al percentil 1> para la edad gestacional, Se denominamacrosomia etal cuando al eto e)aluado se le consigna unpeso ma+or al percentil G< Vpara la edad gestacional


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EI20'25"O ?025E *2("2 W 6E0 0RX'"69

27 "9*"59


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EI20'25"O ?025E *2("2 "dentifcacin + locali;acin

de la placenta + su relacincon el 9rifcio 5er)ical "nterno#95"% para excluir placentapre)ia #ecogra a

trans)aginal%, la cual sediagnostica a partir de las 8semanas.

:rosor placentario a ni)el dela insercin del cordnum$ilical # - cm%

"dentifcar ecos sonolMcidosdetrs del par/n uima uepuedan sugerir undesprendimiento de placenta

EI20'25"O 6E0 0RX'"69


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EI20 25 O 6E0 0RX 6927 "9*"59

5alcular el Rndice de 0 uido2mnitico #"02% segMn ? elan.?ara ello di)idir la ca)idaduterina en cuadrantes +sumar el )alor del ma+or po;o)ertical de cada uno de ellos.

El )alor normal es de < -

ecografía obstétrica normal

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