REVISTA DE REVISTAS

MARTES 22 DE ENERO 2008

DRA. SHEYLA ALFARO ITA

MR RADIOLOGIA

HNGAI

A PESAR DE QUE LA TC CONTRASTADA A PESAR DE QUE LA TC CONTRASTADA ES EL METODO DE ELECCION PARA ES EL METODO DE ELECCION PARA

DIAGNOSTICO DE TUMORES DIAGNOSTICO DE TUMORES RENALES, LA US ES POR LO GENERAL RENALES, LA US ES POR LO GENERAL

EL PRIMER METODO USADO PARA EL PRIMER METODO USADO PARA EVALUAR LOS RINONESEVALUAR LOS RINONES

ANATOMIA USANATOMIA US

Órganos retroperitoneales, cara Órganos retroperitoneales, cara medial paralela a borde lateral del medial paralela a borde lateral del psoas.psoas.

Orientación : Polo anterior es medial Orientación : Polo anterior es medial y anterior al polo inferiory anterior al polo inferior

RD 1-2cm mas abajo que RIRD 1-2cm mas abajo que RI Medidas riñón adulto: 10-12cm Medidas riñón adulto: 10-12cm

longitud, 4-5cm ancho, 2.5-3cm longitud, 4-5cm ancho, 2.5-3cm grosor.grosor.

US normal: buena diferenciación de US normal: buena diferenciación de capsula, corteza, medula y complejo seno capsula, corteza, medula y complejo seno central.central.

Corteza renal ecogenica con respecto al Corteza renal ecogenica con respecto al seno renal, pero hipoecogenica en relación seno renal, pero hipoecogenica en relación al Hígado y bazo.al Hígado y bazo.

Extensión de la corteza hacia el seno Extensión de la corteza hacia el seno renal: pirámides de Bertinirenal: pirámides de Bertini

Seno renal: compuesto de grasa, fibrosis, Seno renal: compuesto de grasa, fibrosis, vasos, linfáticos. Alta ecogenicidad por vasos, linfáticos. Alta ecogenicidad por componente graso. Tamaño aumenta con componente graso. Tamaño aumenta con la edad.la edad.

EVALUACION USEVALUACION US

RD: ANTERIOR OBLICUA, USAR HIGADO RD: ANTERIOR OBLICUA, USAR HIGADO COMO VENTANACOMO VENTANA

RI: OPSTERIOR OBLICUARI: OPSTERIOR OBLICUA TRANSDUCTOS DE 2.5-5 MHZTRANSDUCTOS DE 2.5-5 MHZ COMPARAR ECOGENICIDAD DEL COMPARAR ECOGENICIDAD DEL

PARENQUIMA CON HIGADO Y BAZOPARENQUIMA CON HIGADO Y BAZO DOPPLER COLOR DIFERENCIA DOPPLER COLOR DIFERENCIA

ESTRUCTURAS VASCULARES DE LAS NO ESTRUCTURAS VASCULARES DE LAS NO VASCULARES.VASCULARES.

ESQUEMA DEL RINON NORMAL

CORTES LOGITUDINAL Y TRANSVERSAL

PSEUDOLESIONES PSEUDOLESIONES

Joroba de camelloJoroba de camello

Prominencia focal en el borde lateral Prominencia focal en el borde lateral del rinon izquierdodel rinon izquierdo

Adaptacion a la superficie del bazoAdaptacion a la superficie del bazo Isoecogenico con parenquimaIsoecogenico con parenquima Mismo patron de flujoMismo patron de flujo

“JOROBA DE CAMELLO”

CORTE TRANSVERSAL DEL RINON IZQUIERDO

Lobulaciones Fetales persistentesLobulaciones Fetales persistentes

Pueden confundirse con cicatrices Pueden confundirse con cicatrices renales producto de procesos renales producto de procesos infecciosos crónicosinfecciosos crónicos

Diferencia: localización de las Diferencia: localización de las indentaciones en la superficie renal.indentaciones en la superficie renal.

Sobrepasan el espacio entre las Sobrepasan el espacio entre las pirámides.pirámides.

Cortical y medular están conservadasCortical y medular están conservadas

LOBULACION FETAL PERSISTENTE

PUEDEN SER UNICAS O MULTIPLES

Columna de Bertini prominente Columna de Bertini prominente (Hipertrofia)(Hipertrofia)

Prominencia de tejido cortical entre las Prominencia de tejido cortical entre las pirámides hacia el seno renalpirámides hacia el seno renal

Puede confundirse con una masaPuede confundirse con una masa Continua con la corteza Continua con la corteza Patrón ecogenicidad igual al parénquimaPatrón ecogenicidad igual al parénquima Mas frecuentes en tercio medial del Mas frecuentes en tercio medial del

riñón, y en el lado izquierdoriñón, y en el lado izquierdo

COLUMNA DE BERTINI PROMINENTE

SIMULA MASA RENAL ISOECOICA

Defecto de unión del parénquimaDefecto de unión del parénquima

Puede confundirse con cicatriz renalPuede confundirse con cicatriz renal Estructura lineal o triangular Estructura lineal o triangular

hiperecogenica en la superficie hiperecogenica en la superficie antero superior o postero inferior antero superior o postero inferior

Extensiones normales del seno renal Extensiones normales del seno renal en las uniones de los esbozos en las uniones de los esbozos embrionariosembrionarios

Muestran continuidad con seno Muestran continuidad con seno central por línea ecogénica: septum central por línea ecogénica: septum interrenicularinterrenicular

DEFECTO DE UNION PARENQUIMAL

ESCOTADURA EN EL BORDE LATERAL DEL RINON

Seno Renal HipoecogenicoSeno Renal Hipoecogenico

Ecogenicidad del seno puede variar Ecogenicidad del seno puede variar de ecogénico a anecogenicode ecogénico a anecogenico

ausencia de borde definidoausencia de borde definido Vasos normales atravesando el seno Vasos normales atravesando el seno

renal al dopplerrenal al doppler Puede confundirse con masa Puede confundirse con masa

hipoecogenica hipoecogenica

Masas inflamatorias Masas inflamatorias

Nefritis bacteriana focal y abscesos Nefritis bacteriana focal y abscesos renales pueden confundirse con renales pueden confundirse con masas renales al US y TCmasas renales al US y TC

Presentación clínica principal Presentación clínica principal herramienta para diferenciarlos de herramienta para diferenciarlos de CCR.CCR.

TUMORES RENALES TUMORES RENALES BENIGNOSBENIGNOS

ANGIOMIOLIPOMAANGIOMIOLIPOMA Hamartoma con cantidades variables de tejido Hamartoma con cantidades variables de tejido

adiposo maduro, vasos sanguíneos y músculo liso.adiposo maduro, vasos sanguíneos y músculo liso. 80% esporádicos, 20% asociado a Esclerosis 80% esporádicos, 20% asociado a Esclerosis

Tuberosa.Tuberosa. Asociados a ET aparición temprana, múltiple, Asociados a ET aparición temprana, múltiple,

grandes y bilateralesgrandes y bilaterales Algunos presentan receptores hormonales: mas Algunos presentan receptores hormonales: mas

frec en mujeres y ETfrec en mujeres y ET Tienden crecer y sangrar durante embarazoTienden crecer y sangrar durante embarazo Pequeños AML son asintomático, hallazgosPequeños AML son asintomático, hallazgos Los >4cm son sintomáticos y tiene riesgo de Los >4cm son sintomáticos y tiene riesgo de

sangrado espontáneosangrado espontáneo Hemorragia retroperitoneal masiva (Sd de Hemorragia retroperitoneal masiva (Sd de

Wunderlich) por AML sucede en 10% de casos.Wunderlich) por AML sucede en 10% de casos.

Masa renal hiperecogenica bien definidaMasa renal hiperecogenica bien definida Puede confundirse con pequeño CCRPuede confundirse con pequeño CCR CCR halo hipoecogenico y cambios CCR halo hipoecogenico y cambios

quisticosquisticos AML áreas de sombra posteriorAML áreas de sombra posterior Doppler patrón de flujo penetrante y flujo Doppler patrón de flujo penetrante y flujo

intratumoralintratumoral TC presencia de componente grasoTC presencia de componente graso 4.5% no componente graso detectable, 4.5% no componente graso detectable,

realce continuo en TCrealce continuo en TC Presentan micro y macro aneurismas en Presentan micro y macro aneurismas en

angiografía.angiografía.

ANGIOMIOLIPOMA

MASA ECOGENICA CON SOMBRA POSTERIOR

TC FASE EXCRETORIA: LESION DE ATENUACION GRASA -8UH

ADENOMA DE CELUALS ADENOMA DE CELUALS RENALESRENALES

Contraparte benigna del CCRContraparte benigna del CCR Bell: tumores glandulares de corteza Bell: tumores glandulares de corteza

renal<de 3cm rara vez metastatizanrenal<de 3cm rara vez metastatizan No forma IHQ o de imágenes de No forma IHQ o de imágenes de

diferenciarlosdiferenciarlos Muchos los consideran premalignosMuchos los consideran premalignos

OncocitomaOncocitoma Tumor benigno de origen tubular renal (tej Tumor benigno de origen tubular renal (tej

tubular=oncocitico)tubular=oncocitico) Mas frecuente en el varónMas frecuente en el varón AsintomáticoAsintomático Tumores bien definidos de tamaño variable Tumores bien definidos de tamaño variable

(hasta 20cm)(hasta 20cm) Difícil de diferenciar de RCC Difícil de diferenciar de RCC Puede ser hipo, iso o hiperecogenico con el Puede ser hipo, iso o hiperecogenico con el

parénquimaparénquima Márgenes bien definidos, realce homogéneo sin Márgenes bien definidos, realce homogéneo sin

hemorragia, calcificación o necrosis, cicatriz hemorragia, calcificación o necrosis, cicatriz estelar central, realce arterial patrón en rueda de estelar central, realce arterial patrón en rueda de carretacarreta

Puede coexistir con CCR hasta en 10% Puede coexistir con CCR hasta en 10% Esta indicada la biopsiaEsta indicada la biopsia

LEIOMIOMALEIOMIOMA

Tumores raros de celulas musculares lisasTumores raros de celulas musculares lisas Perifericos o parapielicosPerifericos o parapielicos Mas frecuentes en mujeres en 2da a 5ta Mas frecuentes en mujeres en 2da a 5ta

decadasdecadas Masa sólida hipoecogenica bien definidaMasa sólida hipoecogenica bien definida Sólida, quistica y sólida o quisticaSólida, quistica y sólida o quistica Periféricos pueden protruir hacia el Periféricos pueden protruir hacia el

retroperitoneo y los centrales comprimir retroperitoneo y los centrales comprimir sistema colector y vasos del hiliosistema colector y vasos del hilio

Avasculares o hipovasculares en angiografiaAvasculares o hipovasculares en angiografia

HEMANGIOMASHEMANGIOMAS Tumores benignos infrecuentesTumores benignos infrecuentes Pueden presentarse con hematuria Pueden presentarse con hematuria

microscópicamicroscópica frec localización en pirámides y pelvis renal frec localización en pirámides y pelvis renal Capilares o cavernososCapilares o cavernosos Frec <1cmFrec <1cm Masa sólida no especificaMasa sólida no especifica TC masa bien definida de baja densidad y TC masa bien definida de baja densidad y

escaso realceescaso realce Grandes causan desplazamiento de sistema Grandes causan desplazamiento de sistema

colector y vasoscolector y vasos Angiografía: masa hipo o hipervascularAngiografía: masa hipo o hipervascular

TUMOR YUXTAGLOMERULAR TUMOR YUXTAGLOMERULAR ( RENINOMA)( RENINOMA)

Tumores benignos productores de reninaTumores benignos productores de renina Origen en arteriolas aferentes de Origen en arteriolas aferentes de

glomerulosglomerulos 2 veces mas frecuente en mujeres2 veces mas frecuente en mujeres Masa renal, con renina elevada Masa renal, con renina elevada

hipokalemia e HTA en joven sospechahipokalemia e HTA en joven sospecha Hipo o hiperecogenicoHipo o hiperecogenico Masa solida hipodensa bien definida en TCMasa solida hipodensa bien definida en TC Angiografia masa hipovascular con Angiografia masa hipovascular con

arterias renales normalesarterias renales normales

HEMANGIOPERICITOMAHEMANGIOPERICITOMA

Raros tumores renales con potencial Raros tumores renales con potencial maligno maligno

Origen pericitoOrigen pericito Frec inducen hipoglicemia por Frec inducen hipoglicemia por

produccion de factor de crecimiento produccion de factor de crecimiento similar a la insulinasimilar a la insulina

No hallazgos de imágenes que lo No hallazgos de imágenes que lo diferencien de CCR.diferencien de CCR.

CARCINOMA DE CARCINOMA DE CELULAS RENALESCELULAS RENALES

Tumor primario maligno mas frecuenteTumor primario maligno mas frecuente 2% de todas las malignidades2% de todas las malignidades Clasificados en 4 tipos principales:Clasificados en 4 tipos principales:

– Carcinoma de células clarasCarcinoma de células claras– Carcinoma papilarCarcinoma papilar– Carcinoma cromófobo Carcinoma cromófobo – Carcinoma de ductos colectoresCarcinoma de ductos colectores

Carcinoma de células claras 70%Carcinoma de células claras 70% Papilar 2do mas frec 10-15%: tipo 1 y tipo2 mas Papilar 2do mas frec 10-15%: tipo 1 y tipo2 mas

agresivo.agresivo. Estos dos surgen del epitelio tubular proximal.Estos dos surgen del epitelio tubular proximal. Cromofobo 5%, celulas de tubulo distalCromofobo 5%, celulas de tubulo distal C tubulos colectores es el mas agresivo y raro, C tubulos colectores es el mas agresivo y raro,

subtipo medular mas frecuente en Sickle cell.subtipo medular mas frecuente en Sickle cell. No diferencias en imágenes de subtiposNo diferencias en imágenes de subtipos

CCC mas frecuente en pctes con enfermedad CCC mas frecuente en pctes con enfermedad quistica renal adquiridaquistica renal adquirida

CC: hematuria, abdominal y masa abdominal en CC: hematuria, abdominal y masa abdominal en <10%<10%

20- 40% presentan con Sd. Paraneoplasico: 20- 40% presentan con Sd. Paraneoplasico: anemia, fiebre, HTA, hiperCa, disfuncion hepatica.anemia, fiebre, HTA, hiperCa, disfuncion hepatica.

CARCINOMA CELULAS RENALES HEREDITARIO:CARCINOMA CELULAS RENALES HEREDITARIO:– Solo 4% familiares, herencia ADSolo 4% familiares, herencia AD– Jovenes (30-50) , bilaterales, multifocales.Jovenes (30-50) , bilaterales, multifocales.

Asoc a Sd de Stauffer: colestasis intrahepatica no Asoc a Sd de Stauffer: colestasis intrahepatica no metastasica (rpta inflamatoria inducida por tumor)metastasica (rpta inflamatoria inducida por tumor)

2% pctes varicocele izqdo por compromiso de vena 2% pctes varicocele izqdo por compromiso de vena renal.renal.

Rol de imágenesRol de imágenes

Deteccion, diagnostico y estadiajeDeteccion, diagnostico y estadiaje Sensibilidad de TC y US para Sensibilidad de TC y US para

detectar masas <=3cm 94 y 79% detectar masas <=3cm 94 y 79% respct.respct.

MDCT 96% S y 03% E , 95% d e MDCT 96% S y 03% E , 95% d e presicion detectar Estadio I. presicion detectar Estadio I.

US primera prueba de deteccion y US primera prueba de deteccion y screening, apoya en diferenciacion screening, apoya en diferenciacion de lesiones quisticas de solidas.de lesiones quisticas de solidas.

USUS Masas solidas hipo o hiperecogenicasMasas solidas hipo o hiperecogenicas CCR <3cm son pred hiperecogenicas deben CCR <3cm son pred hiperecogenicas deben

diferenciarse de AMLdiferenciarse de AML Halo anecogenico causado por cambios quisticos Halo anecogenico causado por cambios quisticos

o pseudocapsula es mas frecuente en RCCo pseudocapsula es mas frecuente en RCC Isoecoicos pueden ocnfundirse son Isoecoicos pueden ocnfundirse son

pseudotumores, diferencial dopplerpseudotumores, diferencial doppler 15% de CCR son quisticos : necrosis o ca quistico 15% de CCR son quisticos : necrosis o ca quistico

1rio1rio Quisticos mas frec CCCQuisticos mas frec CCC Multiloculados son raros 3%Multiloculados son raros 3% Masas quisticas multiloculares bien definidas con Masas quisticas multiloculares bien definidas con

finos septosfinos septos

MASA ECOGENICA EN EL POLO INFERIOR DEL RINON IZQUIERDO CON AREAS QUISTICAS INTRATUMORALES

CARCINOMA DE CELULAS RENALES

Doppler: dx de NM quisticas, flujo en Doppler: dx de NM quisticas, flujo en tabiques y nodulos murales.tabiques y nodulos murales.

Estadiaje: TC y RMEstadiaje: TC y RM US: invasion o trombosis de vena renal y US: invasion o trombosis de vena renal y

extension a VCI (81%S, 98%E)extension a VCI (81%S, 98%E) Masa ecogenica intraluminal que Masa ecogenica intraluminal que

incrementa diametro de venaincrementa diametro de vena flujo alrededor de trombo blando y flujo flujo alrededor de trombo blando y flujo

en el en trombo tumoral.en el en trombo tumoral. Px estadio, grado del tumor, tipo Px estadio, grado del tumor, tipo

histologico.histologico.

MASA HIPO A ISOECOGENICA EN EL POLO INFERIOR QUE MUESTRA PRESENCIA DE VASCULARIDAD

CARCINOMA DE CELULAS RENALES

CARCINOMA DE CELULAS CARCINOMA DE CELULAS TRNASICIONALESTRNASICIONALES

90% tumores malignos del uroepitelio, 5-90% tumores malignos del uroepitelio, 5-10% escamosos y 1% adenocarcinomas.10% escamosos y 1% adenocarcinomas.

F riesgo: exposicion a quimicos, latex, F riesgo: exposicion a quimicos, latex, inflamaciones cronicas, abuso de inflamaciones cronicas, abuso de analgesicos.analgesicos.

Mas frecuente en varones , 68 a.Mas frecuente en varones , 68 a. Asociado a ca colon hereditario no Asociado a ca colon hereditario no

poliposico/ Sd Lynch.poliposico/ Sd Lynch. CC hematuria indoloraCC hematuria indolora

3 morfologias:3 morfologias:– Masa intraluminalMasa intraluminal– Engrosamiento mural con estrechez del Engrosamiento mural con estrechez del

lumenlumen– Masa infiltrante en el seno renalMasa infiltrante en el seno renal

Masa hipo o ecogenica pobremente Masa hipo o ecogenica pobremente definida en el seno renal que condiciona definida en el seno renal que condiciona caliectasias o no.caliectasias o no.

Inicialmente intraluminal y luego infiltra Inicialmente intraluminal y luego infiltra parenquima y grasa perirenal.parenquima y grasa perirenal.

RINON AUMENTADO DE TAMANO CON AREAS DE CALCIFICACION GRUESA QUE DEJAN SOMBRA.

VASCULARIDAD INCREMENTADA EN LA MASA CON GRANDES AREAS DE NECROSIS

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

METASTASIS RENALES HIPERECOGENICAS

PACIENTE CON CA ESOFAGO 1RIO

LESIONES NODULARES HIPERECOGENICAS MULTIPLES EN AMBOS RINONES

DOPPLER COLOR MUESTRA INCREMENTO EN LA VASCULARIZACION

METASTASIS RENALES HIPOECOGENICAS

MULTIPLES MASAS HIPOECOGENICAS EN EL PARENQUIMA RENAL BILATERAL

LINFOMA

PACIENTE CON DX CONOCIDO DE LNH

INCREMENTO DEL VOLUMEN RENAL BILATERAL (D 15.6, I 14.8CM) ADEMAS RD MUESTRA MASA FOCAL