Echo-Doppler des troncs supra-aortiques

Cours de base 07.02.2019 Bâle N. Peters Clinique de neurologie / Stroke Center – Service neurovasculaire

Neurosonographie: aperçu

•Echo-doppler extracrânien supra-aortique •Echo-doppler transcrânien •Doppler •Monitorage

-détection d’embolies -test fonctionnel

•Echographie cérébrale en pédiatrie •Parenchyme cérébrale (tumeurs/hématomes, etc.)

Artères et veines importantes I (carotidiennes)

A. temporale sup.

A. supra-trochléaire

A. angulaire

A. carotide externe

A. thyroïdienne sup.

A. carotide interne V. jugulaire interne

Bifurc° carotidienne

A. carotide commune

A. vertébrale

A. sous-clavière

Artères supra-aortiques: anatomie normale – circulation antérieure

L’artère carotide commune: •

•

•

a. carotide comm. droite nait du tronc brachio-céphalique

a. carotide comm. gauche nait de la crosse aortique monte en direction du crâne et bifurque à un niveau variable, en général à hauteur du bord supérieur du cartilage thyroïde, soit C4

A. carotide interne et A. carotide externe • a. carotide interne a un plus gros calibre et pas de rameau extra-

crânien (1er rameau intracrânien est en règle générale l’a. ophtalmique), trajet plus ou moins flexueux en général en situation dorso-latérale par rapport à l’artère carotide externe, progression en direction crânienne

a. carotide externe compte plusieurs rameaux (1er rameau= a. thyroïdienne supérieure).

autres rameaux importants: a. faciale, a. occipitale et a. temporale superficielle

•

•

•

Artères importantes (vertébro-basilaire)

A.basilaire A.vertébrale V4 A.vertébrale V3 A.vertébrale V2 A.vertébrale V1/0 A. sous-clavière

Irrigation artérielle du cerveau, circulation carotidienne, étiologie AVS ischémique

Artériosclérose 15-20 % Macro-angiopathie cérébrale

Neurosonographie (doppler) : indications

Echo-doppler extracrânien • détection d’athéromatoses • sténoses • dissections • occlusions .....

dans la région de la bifurcation carotidienne et des artères vertébrales proximales chez les patients présentant:

• accident ischémique transitoire • accident vasculaire cérébral • bruits • après intervention carotidienne

• syndrome de Claude Bernard-Horner douloureux .....

Anatomie et signification: Fréquence des sténoses/occlusions

Artères de la base du cerveau

Territoire vasculaire

- Infarctus antérieur - Infarctus médian

- Infarctus postérieur - Infarctus du tronc

cérébral - Infarctus du cervelet

Circulation antérieure

Circulation postérieure

Territoires vasculaires

A. cérébrale antérieure

A. cérébrale médiane

A. cérébrale postérieure

Zones vascularisées

Echo-doppler carotidien

•Déroulement de l’examen, image en mode B Codage couleur Doppler pulsé

Artères importantes (carotidiennes)

A. carotide interne Bifurcation carotidienne

A. carotide commune

Conditions techniques et préparation

Conditions techniques: image haute résolution en mode B -

codage couleur signal doppler pulsé sonde linéaire 5-12 MHz Conditions relatives à l’examinateur:

examen reproductible axe longitudinal et transversal contrôle qualité

rapport, mémoire images

Conditions I:

Conditions infrastructurelles: Endroit calme Climatisation Possibilité d’obscurcir la salle Taille de la salle (assez grande pour table d’examen)

Conditions relatives aux patients:

Capacité de coopérer (retenir son souffle, ne pas déglutir) Extension de la tête, mobilité de la colonne cervicale

Conditions II:

Echo-doppler extracrânien – principe de base

Image en mode B

Codage couleur

Image en mode B ACC

Position de la sonde (Linear Array, 5-12 MHz)

Echo-doppler des artères carotides

Technique d’examen

Image en mode B: coupe transversale et longitudinale

Paroi lisse Lumière normale Absence d’épaississement pariétal Absence de calcification

Image en mode B ("Brightness")

Image en mode B + codage couleur

Image en mode B + couleur + Doppler qualitatif

Image en mode B + couleur + Doppler quantitatif

Bifurcation carotidienne droite - Doppler

Image en mode B + couleur + Doppler également ACI distale

Valeurs normales – critères de sténose

Tortuosités

« kinking » « coiling »

Echo-doppler vertébro-basilaire

•Particularités physiologiques Déroulement de l’examen Image mode B/codage couleur Doppler pulsé

Artères importantes

A.basilaire A.vertébrale V4 A.vertébrale V3 A.vertébrale V2 A.vertébrale V1/0 A. sous-clavière

Anatomie et physiologie vertébro-basilaire

Particularité: artères vertébrales paires ⇒ artère basilaire impaire

(Ch.Arning, A.Delcker, Neurosonographie, CD-ROM,Thieme-Verl.)

Bases de la circulation vertébro-basilaire

1. Diamètre relativement petit(↓) AV ⇒ circulation ↓ ↓ (p. ex. hypoplasie) 2. Si sténose AV 70% et calibres AV symétriques:

⇒ flux résiduel minimal ⇒ compensation controlatérale ⇒ formation de thrombus, occlusion ipsilatérale ⇒ sténoses AV unilatérales de degré élevé plus rares que les occlusions

Widder & Görtler 2004

2 artères vertébrales ⇒ 1 artère basilaire

Connexion en parallèle de résistances: 2e loi de Kirchhoff I1/I2= R2/R1

I1/I2= (d1/d2)4 d=diamètre

Echo-doppler vertébro-basilaire prox – Atlas, position de la sonde (Linear Array, 5-12 MHz, 38mm)

Echo-doppler: technique d’examen

Artère vertébrale normale V2

WE 15.05.58

Echo-doppler V2 et V3 (Atlas), à chaque fois avec doppler pulsé

Artère vertébrale normale V2/ V3

Technique d’examen

Echo-doppler vertébro-basilaire prox – distal (Curved Array 5-8 MHz, 90°)

Technique d’examen

Echo-doppler vertébro-basilaire prox - distal

Echo-doppler transforaminal

Tortuosités

« kinking » ou coudure

d’une artère

vertébrale

AV rt CW, V3

AV lt

CW, V3

Hypoplasie de l’artère vertébrale

Différences de calibre A. vertébrale

Calibre droite < gauche 3.0-3.2 vs 3.5 mm Détermination dans segment V2 Segment coupe noir/blanc Diamètre Evaluation

Schleyer 2003 Delcker & Diener 1992; Widder & Görtler 2004, Jeng 2004 (R>L), Kizilkilic 2004, Seidel 1999

>4 mm 3-4 mm 2.5 <2.5 mm

Hyperplasie Calibre normal Hypoplasie légère Hypoplasie

Hypoplasie A. vertébrale - Critères

<2.5 (-3mm, arbitraire) Composante de flux diastolique réduite Pulsatilité augmentée (profil de résistance) Artère controlatérale de gros calibre, vitesses de flux élevées

DD occlusion distale: Pas de composante de flux diastolique

Krayenbühl,Yasargil 1957, Touboul et al. Stroke 1986, Bartels US Med. 1992, Delcker & Diener 1992; Widder & Görtler 2004

Hypoplasie de l’a. vertébrale – fréquence & importance

Fréquence: 193/2140 Rapport dr : g bilatérale

9% 3:2 2%

Widder & Görtler 2004, Chaturvedi 1999, Schleyer 2003, Puca 2000

Importance: Contribution à la circulation vertébro-basilaire <10% (connexion parallèle des AV)

Condition pour syndrome de compression intermittente: ⇒ hypoplasie + compression de l’artère vertébrale non hypoplasique lors de la rotation de la tête

Risque d’infarctus vertébro-basilaire↑?(Schleyer 2003, Perren 2005, Chuang 2006)

Ø AV dr+g <5 mm: "hypoplasie vertébro-basilaire" irrigation carotidienne

⇒ Artères cérébrales post. avec

Synthèse

A.basilaire A.vertébrale V4 A.vertébrale V3 A.vertébrale V2 A.vertébrale V1/0 A. sous-clavière

A. carotide interne

Bifurcation carotidienne

A. carotide commune