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首爾誌。創刊號

✤ 關於首爾

✤ 1.治療理念

✤ 2.院長的話

✤ 3.核心價值

✤ 5.診所環境

✤ 4.治療團隊

✤ 首爾專欄

✤ 1.蛀牙總是越補越大洞？試試『人工琺瑯質』！！

✤ 2.迷人笑容製造機—全新的自己，從『齒』開始

✤ 6.為什麼醫生總說抽過神經的牙齒要做假牙？

✤ 7.3D齒雕—牙齒不必磨小小才能做假牙

✤ 3.愛喝茶與咖啡，神啊！我要牙齒白回來！

✤ 4.牙醫總是說我刷牙不乾淨！究竟怎麼刷？

✤ 5.黑v.s.白—『零』金屬的治療新思維

治療理念—預防牙醫學

✤ 過去的牙科治療模式屬於『被動式』的醫療，也就是民眾發現問題，覺得不舒服了才來找醫生處理，但在這樣的治療模式中，病人的就醫經驗常常是相當不好的，因為疼痛會改變患者的行為模式，無法冷靜的與醫生溝通，進而造成醫病關係緊張，醫療糾紛產生，最不願看到的是，民眾對於牙科治療從此有了負面的印象，放棄治療，將小問題放成大問題，實在是雙輸的局面。

✤ 首爾牙醫以『預防勝於治療』的精神出發，選擇以『預防牙醫學』當做診所的核心治療理念，檢查時預先篩選出未來發生問題可能性較高的牙齒，搭配院長廖醫師自創的『紅綠燈分類法』依照輕重緩急一顆一顆排除。由於在問題尚未發生便先行處理，自然是效果好又輕鬆！

✤ 面對『綠燈』健康的牙齒，首爾牙醫將致力於推廣正確的潔牙觀念；而面對『黃燈』、『紅燈』等堪慮的牙齒，首爾大量運用目前牙醫界公認最穩定—『陶瓷』來取代傳統的樹脂，做為填補蛀牙的材料！這是因為我們發現，舉凡牙痛抽神經、填補物一再脫落、牙齒崩落、蛀牙過深拔牙以致需要植牙⋯⋯等等常見的問題，都跟樹脂這種材料不夠穩定有關，再加上不良的清潔，就從一個小蛀牙越補越大洞⋯⋯試想如果一開始蛀牙時，我們就用相對精密又穩定的『陶瓷』把事情一次做好，讓蛀牙的問題在一開始就踩住煞車呢？結果會不會完全不同呢？歡迎您來首爾牙醫體會看看！

院長的話

身為土生土長的台南小孩,畢業之後就返回台南服務，在外面診所工作了幾

年，其實工作已經相當穩定，但是心中總是有一些想法，想讓民眾對牙科

治療有全新的感受，於是再三考慮過後，還是決定脫離舒適圈，經營一家

屬於自己的診所，把想法付諸實現，為故鄉盡更大的一份心力，守護市民

的口腔健康！

首爾牙醫用心提供一個舒適、放鬆的看診以及侯診環境，設備儀器皆與世

界接軌，追求最高的品質；院內醫師也時常利用休診時間北上參加各式講

習，提供最新的技術給每一位病患。除此之外，首爾院內所有助理同仁都

經過嚴格的訓練，定期舉辦內部教育，在牙科基本知識都有一定水準，期

待能夠為您提供最有效率的協助。

核心價值

✤ 舒適

✤ 放鬆

✤ 預防

✤ 傾聽

✤ 相信大家都有過這樣的經驗，某次吃飯時突然咬到一塊硬物，吐出來一看發現不得了，我的牙齒掉了一大片下來，便帶著碎片急急忙忙的跑來找醫生⋯⋯這樣的劇情幾乎天天在診間上演，其實大多數的狀況，病人手上那片所謂的『牙齒』，只是過去填補蛀牙用的材料，稱作『樹脂』，當然是無法再黏回去的，填補新的材料之前，窩洞表面必須再一次做整理，當然窩洞也就越擴越大囉，那麼在這樣反覆脫落填補的循環中，原先的小蛀牙就可能慢慢進化成大蛀牙，最後導致牙神經感染，需要更進一步的根管治療⋯⋯那麼究竟有沒有好一點的方法，可以搶救牙齒，免於落入惡性循環呢？『3D齒雕-陶瓷鑲嵌體』，又稱人工琺瑯質是近

年來牙醫界公認填補蛀牙最佳的武器，以下就讓筆者用表格方式與傳統樹脂做個比較，讓一般民眾也可以很輕鬆的暸解3D齒雕的好處喔！！

✤ 1.蛀牙總是越補越大洞？試試『人工琺瑯質』！！

3D齒雕 樹脂 銀粉

抗磨耗度 強 較弱 尚可

精密度 佳 較差 較差

美觀度 佳 尚可但會變色 差

二次蛀牙問題 較不易 易由邊緣滲入 易由邊緣滲入

冷熱反應 佳 佳 易敏感

承受咬合力 強 較弱 尚可

蛀牙面積 小至大範圍都可 僅適合小範圍 僅適合小範圍

費用 自費 健保 健保

長期追蹤 穩定 需視情況置換 需視情況置換

✤ 醫生，我這顆抽過神經的牙齒一定要做假牙嗎？可不可以不做？這是在診間常聽到的問題，先說結論，根管治療後的牙齒，確實是有做假牙的必要性，至於原因，以下就為大家做個簡單的說明。

✤ 首先，最重要的考量就是牙齒夠不夠『強壯』的問題，一顆需要抽神經的牙齒，大多是本身已經有

一個範圍不算小的蛀牙，而根管治療本身又需要在牙齒的中心挖個洞清除感染的神經，所以這兩個部分的面積加起來，堅硬的牙齒齒質常常所剩不多，在吃東西時，遭遇對側健康而堅硬的牙齒敲擊，就容易有崩壞的危險。好比說一間房子，四面牆壁已經被敲壞了三面成為危樓，那下次地震來襲時，就容易整棟夷為平地。所以假牙的重要性就在這裡，根管治療使得牙齒元氣大傷，可是又不得不治療以免除牙齒的疼痛，所以只好在治療過後，再以假牙的方式來替牙齒補補元氣，延長牙齒的使用年限。

✤ 筆者曾經看過一篇研究，統計根管治療後的牙齒，在五年內因為『牙根縱向裂開』而拔除的竟然高達50%，雖然這樣的數據僅供參考，但是代表我們確實要仔細思考這個問題！筆者常跟病人舉例，這是一個機率問題，當你不戴安全帽騎乘機車時，如果沒發生事故，也是活蹦亂跳的，但是如果不幸出意外時，有沒有安全帽的保護很可能就是生死一線之隔了！牙齒每天為我們工作，嚐盡世界美食，我們應該對它愛護一些，給予該有的保護才對，您說是不是？

✤ 6.為什麼醫生總說抽過神經的牙齒要做假牙？

✤ 2.迷人笑容製造機—全新的自己，從『齒』開始

✤ 『微笑是最美麗的語言』是我們耳熟能詳的一句話，研究甚至發現，微笑可以減輕痛覺、降血壓、強化免疫力、讓人更年輕等等的好處，但是這麼容易做到的事，連尚未學會說話的嬰兒都會的事，在我們成年之後確被遺忘，你知道嗎？一個小孩子一天可以微笑超過300次呢！您今天微笑了嗎？

✤ 身為一位牙科醫師，在日常生活裡接觸到的人群，最常見吝於微笑的原因，當然就是因為牙齒笑起來不好看啦，對自己沒有自信，所以總是壓抑自己，就算是笑也絕不露出牙齒，如果因為這樣在職場上或異性緣讓一些好機會

溜走了那就太可惜啦，因為其實大部分的狀況，在有經驗的醫師手中，都有辦法做到蠻不錯的改善的，以下整理出幾種筆者常遇到的問題，看看您是不是其中一種呢？

✤ 牙齒排列不正

✤ 牙齒顏色不佳

✤ 金屬假牙邊緣外露

✤ 填補物染色

✤ 牙齒間隙過大

✤ 蛀牙、表面脫鈣

✤ 牙齒排列不正因牙弓生長發育空間不夠而造成的前排牙齒擁擠、外飆、旋轉等等

解決方式：可利用牙齒矯正的方式來移動牙齒，達到好的排列；狀況輕微且不考慮花時間戴牙套的民眾，可在醫生專業評估之下，利用全瓷牙冠或陶瓷貼片快速的改善原有的排列。

✤ 牙齒顏色不佳

茶或咖啡等食物色素染色、幼時或母親懷孕時誤服含四環黴素的藥物造成牙胚染色、牙髓壞死以及根管治療過後造成單一牙齒顏色灰黃

解決方式：以色素染色最易解決，可投過冷光美白或居家美白達到良好的改善；藥物染色及牙髓壞死所造成的變色，通常冷光美白改善有限，需利用全瓷牙冠及陶瓷貼片才能達到滿意的效果。

✤ 金屬假牙邊緣外露早期全瓷牙冠尚未風行之前，使用的是金屬內冠外燒陶瓷的假牙，由於牙齦高度的變化，往往在幾年後便會在牙齦與假牙交界處露出金屬色的假牙邊緣，不但影響美觀而且容易發生蛀牙。解決方式：如果內部齒質沒有受蛀牙影響的話，只需要將舊假牙拆下，重新置換為全瓷牙冠就可以達到良好的美觀

✤ 填補物染色

目前主流的蛀牙填補材料『樹脂』，雖然具有操作方便、便宜等優點，但是由於材料本身毛細孔較大、熱脹冷縮的效應較明顯，所以常常在填補一段時間後，在樹脂與牙齒的交界處附著上色素，或者是樹脂本身與牙齒產生色差，在前牙處形成美觀上的顧慮

解決方式：將舊樹脂挖除重新做填補固然是一個經濟實惠的方式，然而畢竟還是屬於一種較短期的解決之道，經過一段時間仍然有可能需要再做第二次、第三次的處理，容易漸漸擴大填補的範圍；相較之下，以陶瓷貼片做處理是目前比較長久穩定的治療方法。

✤ 牙齒間隙過大因為先天/後天缺牙所造成牙齒排列分散或是牙周病造成的牙齦萎縮使得齒間三角形的縫隙擴大

解決方式：利用陶瓷貼片改變牙齒形狀，可在視覺上收到不錯的效果

✤ 蛀牙、表面脫鈣

刷牙方式及習慣不正確，造成牙菌斑堆積，破壞了琺瑯質的結構，形成咖啡、黃色的斑紋，甚至塌陷形成蛀牙

解決方式：先將蛀牙部份做妥善的治療，然後徹底改善潔牙習慣，黃斑的部份可用全瓷牙冠或陶瓷貼片美化

✤ 牙齒型態異常

常見的為門牙兩旁的側門牙發育不良，明顯比其他牙齒要瘦且尖，俗稱『釘狀齒』，雖不影響牙齒的功能，但是整體看來較不協調解決方式：此種案例為陶瓷貼片的絕佳運用時機，可以簡單而有效的改善問題

✤ 現代人愛喝茶或咖啡，幾乎是人手一杯，重度成癮者，甚至一天要來上兩三杯；除此之外，來自異國各種重口味的食物，更是越來越受國人喜愛！但是您發現了嗎，長久攝取這些色素下來，凡走過必留下痕跡，牙齒就像被刷上一層油漆一樣，再怎麼努力刷都無法閃亮登場⋯⋯別擔心，接下來就來介紹詢問度最高的牙齒美白吧，讓您牙齒『黃出去，白回來』！

一般牙齒美白大致區分為兩種，一種為冷光美白，一種為居家美白，不過不論是哪一種，都不是算永久性的治療，如果需求為永久性的保持效果，可用美白陶瓷貼片來做處理，在此篇暫且不談。

✤ 冷光美白：所謂冷光美白，是民眾需到診所，由醫師先上一層牙齦保護膠，然後再將濃度較高的美白藥劑均勻的塗在牙齒表面，就像是幫牙齒敷面膜一樣，療程時間大約40-50分鐘，在療程內，會使

用藍光照射在牙齒表面，加速自由基與色素的反應，達到迅速美白的效果，這也是為何稱為『冷光』美白的原因。冷光美白的最大優勢是效果迅速，可以在一個小時左右的治療時間使牙齒煥然一新，對於有立即性的需求的民眾最為適合。

✤ 居家美白：既然稱為『居家』，也就是由醫師取模幫民眾製作專屬個人的藥劑牙托，並教導使用的方法，由民眾在家自行將濃度較低的藥劑擠入牙托上並戴入口中，利用晚上睡覺時戴8小時，大約持續1～2星期，如達到預期的效果就可停止。居家美白與冷光美白事實上都有一樣效果，最大的差別

還是在時間。不過，有不少醫師將居家美白做為『保養』的武器，也就是先做冷光美白，之後半年一年回診，若患者覺得有回色了，不必再做一次冷光美白，採用居家美白做個小保養便能再回到亮麗的顏色，也是一個不錯的方法。

✤ .愛喝茶與咖啡，神啊！我要牙齒白回來！

✤ Q:聽人家說美白會很傷牙齒，會變得非常敏感，是嗎？A:在療程結束後，確實有一部分的病人會感覺牙齒對冷水較敏感，但是這種情況大致上會在3天左右慢慢消失，可以把它想像成治療

後如同剛洗完澡一樣毛細孔打開便會比較怕冷的概念。事實上無論是冷光或是居家美白，藥劑都只在牙齒的表層作用居多，離牙齒內部的牙神經還有一段距離，所以算是很安全且溫和的治療。

✤ Q:美白的效果可以維持多久呢？A:文中有提到，冷光及居家都不是永久性的改變牙齒顏色，也就是說，如同電波拉皮、打玻尿酸、肉毒桿菌一樣，都是需要定期進廠維修一下，建議結束療程後每隔6～8個月回診一次，做做拋光或噴

砂，或在醫師指導下使用居家美白即可。此外，也會建議患者平時喝完咖啡或紅酒，可以趕快用清水漱口，也可以減緩回色的速度。

✤ Q:市面上有很多DIY美白筆、牙貼、牙托，適合我用嗎？A:目前坊間販賣的美白產品多為塗抹或貼戴的方式，

雖然藥劑濃度較低，但如果使用方法不正確，一樣會破壞牙齒結構。最常見的問題是市售的牙托與個人牙齒無法密合，造成漂白藥劑外漏，讓口腔黏膜受傷甚至吞下肚；更嚴重的是，民眾在家DIY之前，沒有先讓醫師檢查過，不知道自己牙齒有裂縫、蛀洞，結果漂白藥劑流入牙本質，對牙神經造成直接傷害。

✤ 牙醫總是說我刷牙不乾淨！究竟怎麼刷？

✤ 您有過這樣的經驗嗎？看牙醫時被牙醫說：『牙齒刷得不乾淨喔，要努力一點！』對於真的不認真刷的患者，大概會心虛默默的說好，然而對於蠻用心的患者，此時確是滿腦子問號，那到底怎麼刷呢？？？

✤ 牙醫每日看診時，遇到患者的問題是百百種，但是其實歸納起來，與『蛀牙』及『牙周病』為起因的就佔了非常非常多數，既然如此，針對這兩個部份著手，不就少了一堆問題了嗎？沒錯啊，而且您一定想不到，解決這兩個問題的方法竟然是同一個，就是『刷牙』，只做一件事就有雙倍的報酬，那麼好康的事為何大家還是容易忽略呢？希望看完這篇文章，可以解除大家的疑惑，並且養成好的習慣

✤ 首先，雖然我們一般習慣稱為『刷牙』，但是在牙醫的眼中，其實講的是包括牙刷、牙線或牙間刷等其他輔助工具，才稱為一次好的刷牙行為，也就是說，缺一不可，沒有一樣工具可以獨霸天下，搶了所有風頭！

✤ 牙刷：目前最被牙醫界認同的還是採貝氏刷牙法由於以文字敘述容易生硬拗口，所以在此不一步步分解，只做重點的提醒，讀者若想暸解，可上網搜尋『貝氏刷牙法』，或光臨首爾牙醫由我們為您親自示範！1.建議在一日三餐的『餐後』刷牙2.牙齒有三個面，臉頰面、舌頭面、咬合面，每一顆牙齒都要確確實實刷到三個面3.刷牙的重點在紅色（牙肉）與白色（牙齒）的交界處，此為一般民眾最容易犯錯的地方，也是牙結石最容易累積之處。4.臨床上較常忽略的死角為，下排後牙牙齒的舌頭面、上排後牙牙齒的臉頰面以及

下排門牙的舌頭面。下排後牙舌頭面必須確實將牙刷放到舌頭以及牙齒中間並下壓，才刷的到紅白交界處；上排後牙臉頰面必須把嘴巴合到最小，臉頰才有彈性，可以將牙刷頂到最後；而下排前牙舌頭面必須將牙刷拿成直的上下擺動，才容易將此區清乾淨。5.刷牙要有順序性，先上顎或先下顎都可以，但不要忽上忽下，也不要同時刷上下排；力量適中有摩擦感即可，不需要很用力

✤ 牙線：牙線大概是潔牙最重要的一塊拼圖，筆者詢問患者牙線的使用，通常有幾種回答『偶爾才用』、『我都用牙線棒』、『不會用』、『覺得麻煩』、『用牙線不是會把牙縫撐大嗎』，由此可知，多半是因為操作不熟悉以及沒有養成習慣，我常跟患者舉例，假設刷牙的評分分為兩個部份，牙齒跟牙縫各佔50分，那麽一個很會使用貝氏刷牙法但沒有用牙線的病人，他的分數總分就是50分，不是60也不是70，因為牙縫部份就是完

全未清潔啊！試想一下，我們的牙齒正常狀況下都是緊密排列的，那麽我們怎麼能期待牙刷的刷毛，可以在刷牙時將兩顆牙齒撐開然後伸到兩顆牙齒的中間將牙菌斑徹底清除乾淨呢？

所以，牙線是刷牙中的一部分，必須每天使用，缺一不可，相輔相成，不過考量到現代人工作生活忙碌，所以筆者都是建議患者在睡前用牙線，也就是一天結束之際，將口腔做個最完整的清潔，其他兩餐可只用牙刷就好，比較容易達成目標。

✤ 1.牙線只要深入到牙齦1～2mm，感覺到牙肉有一點阻力時，就應該把牙線拉出，以免傷害牙肉健康2.牙線不能一段用到底！！！每清完2～3顆牙齒，就要將牙線捲到下一段再清潔3.牙線棒v.s.牙線

牙線棒的線很短，必須多次更換新的牙線棒，才能將全口清乾淨；而且較廉價的牙線棒使用的線比較粗，在上下的進出容易傷害牙齦，或者將蛀牙填補物勾落；在使用到後牙時，容易受角度影響而有清潔上的死角，筆者並不建議患者使用牙線棒。

✤ 牙間刷：牙間刷與牙線這兩個工具的不同點在於，牙線是給孩童、青少年及沒有牙周病的民眾使用，因為這些人的牙齦沒有萎縮造成一個三角空隙；而有牙周病或牙齒間明顯有一個三角形的空隙時，就適合使用牙間刷來做清潔，比較事半功倍。其中有幾個重點：1.先選擇適合大小的牙間刷，就好像買衣服一樣，最適

合的牙間刷是略大於牙縫一些，在通過牙縫時有點摩擦感，但不需要出太多力2.牙間刷並不是用『戳』的，而是先穿過牙縫後，再往回『拉』做清潔，就像拉小提琴一樣3.雖然牙間刷刷毛可以同時碰到兩側的牙齒壁，但是還是要先清一側，再清另一側，才會涵蓋所有死角。

✤ 前面在《為什麼醫生總說抽過神經的牙齒要做假牙？》這篇提到了假牙對於根管治療後牙齒壽命的延長扮演了重要的角色，相信大家都已經可以理解箇中的原因。而本篇就要來向大家介紹兩種目前假牙的製作方法

✤ 傳統牙冠式假牙

『冠』這個字，有蓋的意思，也就是覆蓋，所以無論是金屬牙冠、全瓷冠，指的都是將牙齒做修磨成一個柱狀，然後再由假牙戴在這個柱狀的牙齒上，達到保護的效果。這樣的作法是一項非常成熟的技術，時至今日也還是每位牙醫師的例行公事，然而一項技術使用的越久，就有越多的成品留在患者嘴巴裡面，讓後輩的牙醫師來追蹤，希望可以發現問題，才有機會改良，讓醫學更加進步。以現在的觀點，傳統牙冠大致上有兩個比較明顯的缺點1.犧牲過多齒質：做牙冠前必須修磨一整圈，將所剩的齒壁削薄，即便原先沒蛀牙的齒壁，也會因此而弱化2.假牙邊緣清潔不易：假牙套上真牙的接縫處會落在牙齦的邊緣，而此區正巧是牙菌斑分布最密集的區域，如果清潔沒做好，小則牙齦發炎流血，重則邊緣蛀牙造成水氣及細菌滲入假牙內，使得裡面的真牙在長時間後同樣蛀空腐臭

✤ 3D齒雕全瓷覆蓋式嵌體

其實根管後的牙齒要避免的，主要只是來自於對側牙齒以及食物從垂直咬合面方向施加過來的壓力，所以如果原先蛀牙洞不大，一個類似屋頂的構造蓋住底下的牙齒，就可以達到不錯的保護效果。覆蓋似嵌體就是利用這個概念！『嵌』這個字是一個凸起與一個凹陷可以剛剛好拼裝在一起的意思，如同我們童年玩的拼圖一樣，我們把一個需要保護的牙齒做降低，再將一塊量身定做的堅硬陶瓷屋頂，用嵌入的方式牢牢地拼在牙齒上，達到保護的目的。如同一棟五層樓的房子，我們將頂端五樓拆除到剩下四樓的高度，再將一層樓高的堅硬屋頂，給疊在原有的結構上面。這樣的做法，相較於傳統假牙主要有兩個優點：1.保留健康的齒質較多：牙齒只需要做降低，整體的厚度得以保留，不需犧牲原本沒有蛀牙的部份。2.接縫邊緣較易保持乾淨：陶瓷與真牙的接縫邊緣在牙齦上大約3～4mm處，不易藏污納垢，即便日後牙齦萎縮，也都不受影響。

不過這種做法是將陶瓷塊黏著於原有的牙齒結構上，換言之當自己本身剩下的齒質不多時，就不適用覆蓋式嵌體的做法，因為容易有脫落的疑慮，還是考慮傳統牙冠式假牙會比較適合，這方面建議您交給有經驗的醫師來評估。