Early fitting of child poly-congenital malformations of the extremities:

Vivre-Debout orthopedic workshop’s experience

ALI Cissé, ALLOH A. Daniel, MANOU K, BOMBO J, KOUAKOU.J, COULIBALY .A, PILLAH. A, KONAN .E, DUMAS C . KOFFI .M, NANDJUI B

Département système nerveux  et Réadaptation

UFR Sciences Médicales

Introduction (1) 

Limb agenesia or congénital amputation= « congénitale» = defect of développement happenedduring embryonic stage

• A child with agenesia shows:– Congénital malformations with a missing (notice at

birth) part of lower limbs and upper limbs skeleton

Introduction (2)

• Fittings stage• Différent approch ++

• Raisons:• No phantom limb• Lost of body diagram

• Prothèse/Orthèse= artificiel divice / foreign body

Objectif

Show possibilities and difficulties in early fitting of child with poly-congenital malformations of the extremities followed since 10months old

Clinical observation (1)

– Name: K. A– Sexe: Female– Age: 3 years old– Admitted– in avril 2010( 2 months old)– with poly congénital malformations of

extremities(lowers and upper limbs)

Clinical observation (2)• Tableau clinique

– Bilatéral congénital amputation of the 1/3 inferior of the tibia (bilatéral missing feet)

– Bilatéral congenitalAmputation of the1/3 inferior of the fore-arms(bilatéral missing hands)

- The others collatéral limbs (upper and lowers ) was normal- The skull,the face and the trunk are morphological normal

Clinical observation (3)• Evaluation clinique

– Aged : 13 months old– Lowers limbs:

conical stump with distal weight bearing)

-The child has started on all four

-Able to stand upright with help

Uppers limbs:Missing hands with outgrowths at the distal end of the extremities

Clinical observation (4)• Conduite

– Objectif: intégrate prosthetic frittions and prepair for autonomy gait

– Devices• Bilateral syme’s

prosthesist • SACH feet

Clinical observation (5)

• Evolution – Appropriation of the temporary Devices– Autonomy gait acquired– Bilateral abducted gait (increased of the width of

the walking gait)

Clinical observation (6)• Conduite ( 3 years old )

– Fitting of the right upper limbA leather wristband to

able her to grip - Objectif : The aim  here was to prepare the child to substitute step by step her missing functionuntil she got autonomy

Clinical observation (7)• Conduite (May 2013)

– First device• A leather hand

wristband in which we can insert Pen chalk,spoon etc.…

Objectif: Help to attend school in order to provide with formal education in collaboration with teachers

Observation clinique (8)• Conduite (mai 2013)

– First device• A leather hand

wristband in which we can insert pen chalk,spoon etc.

Objectif: Develop in collaboration with the occupational therapist, the social worker, the teacher’s staff and the family in order to help her to accomodate her environnement supp

support occupational therapy sessions had been made  in collaboration with the family  in order to help her to accommodate  the environmentsupport occupational therapy sessions had been made  in collaboration with the family  in order to help her to accommodate  the environment

Clinical observation (9)

• Evolution – Appropriation of the temporary device– The child react positively to the device – Adaptability period was minimized

Comments• Difficulties

• Lowers limbs– Difficult to make the child to accept the first device– Due to child growth we often adapt the prosthesist– Difficulties in the follow-up(no respect of the appointement)– Improper use of the device– Bilateral abducted gait (increased of the width of the

walking gait)Upper limbsDifficulties to insert writting tools Difficulties to control flexion and extension of wristDevice attractivness to be improved

Conclusion

•– Difficult– no unilatéral– It is a matter of multidisciplinary team– Analysis of fonctional need

Meet the need of the child at any stage of her development

• VIDEO 1• VIDEO 2• VIDEO 3

• THANK YOU

Bibiography1:M. Th Bessot,JM.PAQUIN Appareillage des enfants Amputés in J‐M .ANDRE,J.M.XENARD Appareillage des

Handicapées Moteurs: Institut régional de réadaptation Nancy septième édition‐1997  P115—120

2/  ‐M. PIERISON, J.M.PAQUIN    Appareillage et rééducation des enfants    malformés congénitaux     in  J‐M.ANDRE, J‐M. XENARDAppareillage des Handicapées Moteurs: Institut régional de réadaptation Nancy septième édition‐1997 P121—7

3/  Ghassan ZAMARA     Les grands principes de l’appareillage des enfants. Tome 1&2  (thèse de Doctorat de médecine) : Université   d’Amiens1979 P149—173 ,P 174—188(Tome 1);P121,P131—P140(Tome2)

4/ /  Dr Jean6michel.Braundet Les Agénésies et Amputations (Référence: Association des paralysés de France. Déficience motrice et handicap, aspect sociaux, psychologique, médicaux, techniques et législatifs, troubles associés. Paris: Association des paralysés de France,1996,505P ,P277—280)

5/  N‐M.Cailleux La marche humaine, une acquisition inestimable et l’influance de l’appareillage sur la réadaptation fonctionnelle  in Amputation de cuisse chez l’adulte actif: Plaidoyer pour le CAT‐CAM (thèse de Doctorat de médecine et de pharmacie):Université de Besançon ANNEE 1994

6/   Dr Jean‐Michel.Bruandet Les Agénésies  et Amputations .   Ancien médecin‐chef du CRRF Marc Sautelet,Villeneuve‐d’Ascq, Administrateur de l’APF. P301 ¨source¨ Déficience motrice et Situation des Handicaps‐ed.APF‐2002, P 302—304‐Affections à l’origine de Déficiences Motrices

7/   J.M.Clavert Retentissement psychologique, familial et social in Malformations congénitales des membres inférieurs (cahier d’enseignement de la SOFCOT ), P 102—107

8/  D.PILLIARD  Appareillage et chirurgie autour de l’appareillage des malformations des membres inférieurs  in Malformationscongénitales des membres inférieurs (cahier d’enseignement de la SOFCOT),P113—12O

9/ DUPARC J.IssY‐les‐Moulineaux Anomalie Congénitale :Malformation de membre inferieur enfant(4 à11 ANS) Cahier d’enseignement de la SOFCOT,ISSN 0338‐3849,Elsevier Masson: 2000