dra. rosa licetti villena mr3 – inr 2010. recommendations for clinical exercise laboratories: a...

Dra. Rosa Licetti Villena

MR3 – INR

2010

Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009

Procedimientos no invasivos que proveen diagnostico, pronostico y evaluan la capacidad individual para el ejercicio dinamico

AMBIENTE

Equipo de emergencia Desfibrilador Ventilacion, iluminacion, limpieza,

temperatura Tablas accesibles (escala de BORG)


ESCALA MODIFICADA DE BORG

40 – 60% 60 - 75%

75 - 90%

40 – 60%

60 - 75%

75 - 90%

PRUEBA DE ESFUERZO

Tapiz rodante o treadmill Bicicleta ergométrica Brazo ergométrico

Protocolos Bruce Bruce modificado Naughton

BRUCE BRUCE MODIFICADO

ESTADIO VELOCIDAD(KPH)

GRADOS(%)

DURACION(Min)

METS

I 2,7 10 3 4,6

II 4 12 3 7,0

III 5,4 14 3 10,1

IV 6,7 16 3 12,9

V 8 18 3 15

VI 8,8 20 3 16,9

VII 9,6 22 3 19,1


GRADOS(%)

DURACION(Min)

METS

I 2,7 0 3 2,3

II 2,7 5 3 3,5

III 2,7 10 3 4,6

IV 4 12 3 7

V 5,4 14 3 10,1

VI 6,7 16 3 12,9

VII 8,0 18 3 15

VIII 8,8 20 3 16

IX 10,5 22 3 19,1

NAUGHTONBRUCE MODIFICADO


GRADOS(%)

DURACION(Min)

METS

I 1,6 0 2 1,8

II 3,2 0 2 2,5

III 3,2 3,5 2 3,4

IV 3,2 7 2 4,4

V 3,2 10,5 2 5,3

VI 3,2 14 2 6,3

VII 3,2 17,5 2 7,3


GRADOS(%)

DURACION(Min)

METS

I 2,7 0 3 2,3

II 2,7 5 3 3,5

III 2,7 10 3 4,6

IV 4 12 3 7

V 5,4 14 3 10,1

VI 6,7 16 3 12,9

VII 8,0 18 3 15

VIII 8,8 20 3 16

IX 10,5 22 3 19,1

Contraindicaciones ABSOLUTAS

IMA reciente (<3d) Arritmias incontroladas que causan deterioro hemodinamico Estenosis Ao severa sintomatica ICC no estabilizada Embolia pulmonar Pericardites o miocarditis aguda Incapacidad fisica o psiquica

RELATIVAS Estenosis valvular moderada Anormalidades electroliticas HTA severa (>200/110) Taquiarritmias o bradiarritmias Miocardiopatia hipertrofica BAV de segundo o tercer grado

Guias de practica clinica de la sociedad Española de Cardiologia en pruebas de esfuerzo.

Rev esp Cardiol 2000

Criterios de finalizacion

Guias de practica clinica de la sociedad Española de Cardiologia en pruebas de esfuerzo.

Rev esp Cardiol 2000

RESULTADOS NEGATIVO

POSITIVA

Isquemica (por infradesnivel del ST y/o argor)○ Precoz (< 6 METS)○ Tardia (> 6 METS)

ANORMAL Infradesnivel ST en recuperacion Arritmia simple P compleja Transtorno de conduccion (BRIHH, BRDHH, BAV 2do – 3er grado, Rpta

Cronotropa acelerada, retardada, Insuf, arterial Periferica, Alt PA)

NO CONCLUYENTE Por trazado deficiente Por cambios inespecificos ST Por incapacidad fisica Por no lograr FC submaxima

Requerimiento de energía en METS


Complicaciones

Mortalidad: 0 – 5 por 100 000 (0,005%) IMA (< 0,2%), arritmias serias (0,04%) o

muerte súbita (0,01%)


Cicloergometro Limitaciones

OrtopédicasVasculares periféricasNeurológicas

Consumo máximo de oxígeno es del 5% a 20% más bajo


Brazo ergometrico Transtornos vasculares,

perifericos y ortopedicos de miembros inferiores

El consumo de oxígeno es superior a la de trabajo de la pierna. La tasa de aumento de la FC y PA es más rapida.


Generalidades

Fácil de administrar, bien tolerado. Evalúa la respuesta integral de

todos los sistemas involucrados en el ejercicio

El ejercicio realizado sub máximo Mide estado capacidad funcional

ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test. Am J Resp Crit care Med 2002

Indicaciones Comparación Pre y Post

tratamiento de: Transplante pulmonar. Reseccion pulmonar. Qx de reducción de volumen

pulmonar. Rehabilitación Pulmonar. EPOC . HTP. Insuficiencia cardiaca.

Predictor de morbilidad y mortalidad: Insuficiencia cardiaca. EPOC. HTP primaria.

Evaluación del Estado funcional: EPOC (indicar en VEF1<50%) Fibrosis Quistica. Insuficiencia cardiaca. Enfermedad Vascular periférica. Fibromialgia.

Paciente adulto mayor.


Contraindicaciones de TM6’

IAM reciente (< 30 días). Angina inestable (< 30 días).

Frecuencia cardiaca reposo >120 x’ (*) Oximetria reposo <85% Fio2 0,21 P.A.S. > 180 mmHg PA.D. > 100 mmHg (*)

(*) Contraindicaciones Relativas


Criterios para detener el Test

Dolor al pecho. Disnea intolerable. Calambres en extremidades. Desorientacion Diaforesis. Apariencia palida.


Requerimientos

Pasillo recto 30 mts. Indicar o demarcar extremos (idealmente demarcar el

suelo cada 3 mts). Material: Esfingomanómetro, Silla (móvil), Hoja de registro,

Cronometro, Escala de Borg. Oxigeno Oxigeno (portátil) para TM6’ en O2 dependientes (usar

dosis habitual de O2).

Indicaciones al paciente

Ropa cómoda, zapatos comodos Usar terapia farmacológica habitual. Evitar ejercicio vigoroso 2 horas previo

examen. Haber ingerido una comida ligera


Ejecución del TM6’

Paciente debe estar 10 min. en reposo sentado para control de signos vitales.

No caminar al lado del paciente con el oximetro. No requiere oximetria constante durante el test.

Si el paciente se detiene no detener el cronometro. Instruir al paciente “El objetivo de este test es caminar lo mas lejos posible….”. “Estas listo?”…… “empieza” Tratar de usar frases “standard”.


“Lo estas haciendo bien. Te faltan 5 minutos”

“ Manten el buen trabajo”

Si el paciente para: “continua cuando puedas”

“En un momento te dire cuando pares”

“Pare”

Interpretacion Distancia caminada Grado de disnea percibida, la FC, PA y Sat basal

y max alcanzada. Evaluación de tto: significativo >54mt en la

diferencia entre la caminata antes y después Caída de saO2 4% del nivel basal o 86% durante

la prueba : indicador de gravedad 10% mortalidad en individuos que caminaron

menos de 350m y 3% en que caminaron mas de 450 m

<300 m alto riesgo de mortalidad < 200 m esta asociado 59% mortalidad

A review of the six minute walk test: its implication as a self adminidteres assesment tool. European Journal of Cv Nursing. 2008

Clinical Correlates and prognostic significance of six walk test in patients with primary pulmonary hypertension. Am J resp Crit Care Med 2000

Ecuaciones de Referencia

576 m H 494 m M

698 m 45 a 505 m 74 a

A review of the six minute walk test: its implication as a self adminidteres assesment tool. European Journal of Cv Nursing. 2008

GRACIAS.

dra. rosa licetti villena mr3 – inr 2010. recommendations for clinical exercise laboratories: a...

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