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Dr SAVAREUX LaurentUrologue – Andrologue
Clinique La ChâtaigneraieClinique de La Plaine
CANCER DE PROSTATE&
CHIRURGIE
CENTRE D’UROLOGIE AUVERGNE
Drs ATGER M., FRANCANNET P., LEPRISE P., SAVAREUX L.
www.urologie-auvergne.com
IntroductionLa chirurgie du cancer de prostate = VESICULO PROSTATECTOMIE TOTALE
Recommandation ASSOCIATION FRANCAISE d’UROLOGIE (AFU):
Recommandation EUROPEAN ASSOCIATION UROLOGY (EAU):
TRAITEMENT CURATEUR
TRAITEMENT PALLIATIF
•< 75 ans et 10 ans d’espérance de vie
•Pas de métastase
•>75 ans ou <10 ans d’espérance de vie
•Métastases
TRAITEMENT LOCAL
TRAITEMENT GENERAL
Indications
Irradiation
Chirurgie
CLASSIFICATION Groupes à risque de progression de D’AMICO
FAIBLE RISQUE:<T2b ETPSA<10 ETGL<7
RISQUE INTERMEDIAIRE: AU MOINS 1 CRITÈRET2b OUPSA 11 À 20 OUGL 7
HAUT RISQUE : AU MOINS 1 CRITÈRE>T2c OUPSA > 20 OUGL 8
Technique
Techniques chirurgicales - Urologie[41-295]
Voies d’abord 4 voies d’abord existent:
Voie périnéale : quasi inexistanteVoie ouverte rétro pubienneVoie laparoscopique: extra ou intra péritonéaleVoie laparoscopique avec assistance robotique (télémanipulation)
Aucune de ces voies d’abord n’a démontré sa supériorité oncologique, fonctionnelle
Recommandations en onco urologie, AFU 2010Guidelines on prostate cancer, EAU 2011
Complications Per op
Saignement: •En moyenne de 200ml à 1,6l en per op•3% à 56% de transfusion post op•Les séries laparoscopiques sont associées à des saignements moins importants
Temps opératoires: •Les temps opératoires de chirurgie ouverte sont les plus courts
Plaies rectales: Moins de 4% des cas Plus importantes dans les séries laparoscopiques
Recommandations en onco urologie 2010
Complications Post op
Incontinence urinaire: •L’évaluation de la continence est difficile car dépend d’éléments plutôt subjectifs•Variable d’une équipe à l’autre•2% à 65%
Dysfonction érectile: • Fonction de :
– Âge et fonction érectile avant traitement– Stade pathologique– Préservation des bandelettes– Partenaire
• D.E. globale : 30 à 90 %• Préservation bilatérale : D.E. : 30 à 70 %• Préservation unilatérale : D.E. : 40 à 80 %
Recommandations en onco urologie 2010
Evaluation prospective de la fonction érectile après prostatectomie radicale laparoscopique
(IMM) : résultats préliminaires
Mombet A. et al EAU 06
Complications Post opAnéjaculation:
•100%•Orgasme sec attention si orgasme humide penser à l’émission d’urine
Recommandations en onco urologie 2010
Sténose anastomotique: •2 à 9%•Dysurie à 3 mois•La fistule anastomotique est un facteur de risque majeur
Récidive biologique: •PSA=0,2•15 à 65% tous stades confondus (POUND 99)•35% récidive dans les 10ans post op
Résultats carcinologiquesTUMEUR A FAIBLE RISQUE : T1-T2a, PSA<10, Gl 6
•Survie sans récidive biologique à 10a : 85 à 95%•Mortalité spécifique : 0,9% à 10a et 2% à 15a
TUMEUR A RISQUE INTERMEDIAIRE: T2b, 10<PSA<20•Survie sans récidive biologique à 8a : 36% à 79%
TUMEUR A HAUT RISQUE :•La pièce opératoire correspond à un T2 dans 9 à 44% des cas•Dans 40 à 78% des cas pT3 R0•Survie spécifique à 5a : 83 à 92%•Survie spécifique à 10a: 72 à 82%
Recommandations en onco urologie 2010
Bilan extension négatif