Dr. Mariana Tent, REVIDERM AG, Germania www.reviderm.ro

Cine are nevoie de microdermabraziune?

Agenda

I. Contextul in care se dezvolta Dermatologia Cosmetica

“Mic tratat de Marketing”

II. Microdermabraziunea Informatii generale

I. Contextul in care se dezvolta Dermatologia Cosmetica

Dermatologia isi schimba “pielea”

De ce?

Societatea se schimba dramatic si rapid:

• era informatiei si a mobilitatii • era pacientului “informat” si pretentios• cuvant de ordine: schimbare permanenta si rapida

Darwin: Selectia naturala (adaptare si evolutie)

Medicina se schimba dramatic si rapid:

• practica medicala tot mai scumpa (ex. aparatura sofisticata)• unitatile medicale functioneaza ca unitati economice

(+ etica medicala!)

Principiile economiei de piata!

Concurenta!

Dermatologia se adapteaza

• Dezbateri aprinse• SUA (piata matura): schimbari marcate si rapide• Romania (piata in dezvoltare): tendinte clare

Evolutia dermatologiei3 directii

• Dermatologie chirurgicala avansata (inclusiv chirurgie Mohs)• Dermatologie medicala• Dermatologie cosmetica

Dermatologul nu are “monopol” asupra nici uneia Practici monocolore?! Specie pe cale de disparitie...

De ce creste Dermatologia Cosmetica?

Societatea de consum: cerere/oferta

• Exista cerere pentru proceduri si produse cosmetice!

• Media impune standarde estetice si creeaza nevoia

• Obsesia/nevoia de imagine “perfecta” (nivel personal/profesional)

Cererea creste!

• Creste durata vietii• Creste durata vietii active profesional – competitie si presiune pentru a arata tanar

• Cresc veniturile

• Creste interesul barbatilor pentru aspectul estetic• Publicitate intensa a procedurilor cosmetice

Probleme cosmetice

• Semnele crono- si foto-imbatranirii• Dezordini pigmentare• Acnee vulgara si rozacee

Dermatologia cosmetica

• Zona “gri” intre medicina si cosmetica• Cel mai mult supusa imperativelor si legilor economice• Concurenta agresiva din directii multiple

Exista cerere…Cine se ocupa de oferta?

Avantajele dermatologuluiCunostinte aprofundate:

• Patologia pielii • Morfo- si fiziopatologia pielii• Mecanismul de actiune al diverselor modalitati terapeutice• Abordare holistica: pielea ca parte a unui sistem

Dezavantajele dermatologului

Lipsa educatiei economice

Exista reguli economice care nu pot fi ignorate

Abordare pragmatica a Dermatologiei Cosmetice

• Dermatologia Cosmetica se inscrie in sfera serviciilor si se practica in unitati economice• Echilibrarea principiilor etice cu principiile economiei de piata• Supravietuire si crestere• Concurenta: castiga cel mai convingator/rezultatele cele mai bune

INVESTITII pentru “sanatatea” practicii

1. Cultivarea imaginii profesiei

PERCEPTIA ESTE TOTUL!

Dermatologul ca entitate si ca grup profesional

Ex. Chirurgii plasticieni au facut-o!

INVESTITII pentru “sanatatea” practicii

2. Servicii noi in permanenta• parte integranta a imaginii• regula economica de baza Servicii variate• aparate si echipamente!

Regula de aur in servicii: centrare pe necesitatile “clientului”

Terapia ideala: abordarea din punctul de vedere al pacientului

• asteptari, preferinte• stil de viata (constrangerile vietii profesionale)• consideratii de pret

Pornind de la situatia individuala a pacientului:

• Se ofera gama larga de proceduri: optiuni Combinatii, combinatii, combinatii si tratament individualizat

• Educatia pacientului: • Asteptari realiste• Limite si reactii adverse pentru fiecare metoda (evita dezamagirea)

Interactiunea cu medicul: sa fie o experienta placuta/cel putin confortabila

Arsenalul dermatologiei cosmetice

• Cosmeceutice (dermato-cosmetice) – linii de produse cu circuit inchis!• Peeling chimic• Microdermabraziune• Substante de umplere• Toxina botulinica • IPL• LASER

Toate

• Sunt produse, echipamente si manevre cosmetice• Au avantaje si dezavantaje• Au indicatii si contraindicatii

Dermatologul nu are “monopol” asupra lor

Ex. Multe se fabrica in varianta “produs de masa”

Se (mai) cauta inca metoda perfecta Procedura ideala:

• Rezultate bune, vizibile imediat/in timp scurt• Riscuri minime, disconfort minim• Fara evictie sociala, interferenta minima cu activitatea cotidiana/stilul de viata

Pret...(Dermatologia Cosmetica a devenit un domeniu “democratic”)

II. Microdermabraziunea

Una dintre cele mai profitabile manevre cosmeticeAmortizare rapida a investitiei (cost mic al echipamentului!)

Una dintre cele mai populare manevre cosmetice“Instant gratification”: loialitatea pacientilor

Controversata – motive?Pot exista rezultate inconstante –

motive?

• Promovata cu promisiuni exagerate • Aparatele: calitate si performante inegale• O practica oricine• Tehnica de lucru: inca se mai studiaza• Se neglijeaza tratamentul topic! (absorbtia!)

Metoda valoroasa: folosita corect, pentru cazuri selectionate, cu obiective realiste

Informatii generale• Eficacitate - efecte structurale - efecte functionale • Indicatii• Contraindicatii• Complicatii• Avantaje• Dezavataje• Cazuri clinice • Surse: studii publicate in jurnale academice (1995-2007)• Aceste studii folosesc echipamentul clasic (cristale oxid de aluminiu si vacuum)

Context

• Societatea Americana de Chirurgie Plastica a raportat in 2002 ca MDA ocupa locul 2 in topul celor mai utilizate proceduri nechirurgicale, dupa injectiile cu toxina botulinica

• Europa si Asia: situatie similara

• Romania?

Definitie

Proces care utilizeaza un jet de cristale de oxid de aluminiu, pus in miscare prin presiune negativa (vacuum), pentru a produce ablatia partiala a epidermului

Cristalele de oxid de aluminiu sunt sigure!

• Material bioceramic natural (locul 4 intre cele mai raspandite materiale in natura)• Particule mari (100 microni) si grele (nu este praf!)• Este extrem de dur • Biocompatibil: aplicatii medicale (stomatologie, ortopedie)• Insolubil, netoxic, inert (nu produce alergii)

Oxidul de aluminiu, ca material pur, asa cum se foloseste in microdermabraziune, nu a fost niciodata legat de o boala

Cristale vs. “diamante”

Sunt aparatele “crystal-free” echipamente de microdermabraziune?

sauSunt aparatele “crystal-free” urmasi de putere mai slaba ai echipamentelor de dermabraziune?

Nu este doar o problema de definitie!Finete vs. traumatism mecanic dat de piesa de mana compacta“Ploaie de vara” vs. “tanc rusesc”

EchipamentAparatele REVIDERM la a treia

generatie

• Puterea vacuumului si cantitatea de cristale folosite sunt controlate electronic

• Containere de unica folosinta pentru cristale

• Circuit complet inchis pentru cristale (container cristale prospete - piesa manuala - piele - piesa manuala - container cristale folosite)

REVIDERM Skin Peeler New Generation cu Ultrasunete

Mad

e in

Ger

man

y

Eficacitate

Ce se intampla cu structura pielii?

Eficacitate - efecte structurale Modificari histopatologice

Activeaza procese reparatorii epidermice si remodelare dermica identice cu vindecarea ranilor, desi injuria adusa epidermului este minima si nu se provoaca o rana

Efecte acute

Omogenizarea şi compactarea stratului cornos.

(Shim et al., 2001)

Efectele cronice (o saptamana dupa o serie de 6-8 tratamente)

Epiderm• Hiperplazie• Aplatizare creste interpapilare• Scade melanizarea

Derm• Ingrosarea dermului• Ectazie vasculara• Infiltrat inflamator perivascular• Fibre noi de colagen si elastina

Inainte de tratament

12 săptămâni după seria de tratamente

Creşterea grosimii epidermului. (Shim et al., 2001)

Înainte de tratament (coloraţie Fontana–Masson)

După tratament. Melanizare scăzută, distribuţie mai

regulată a melanozomilor (Shim et al., 2001)

Dupa 8 tratamente. Coloraţie H-E (deasupra) şi coloraţie Masson-tricromă (dedesupt) (Coimbra et al.,

2004)

Ce anume determina modificarile in absenta unei rani autentice?

• Vacuumul in monoterapie produce modificari moleculare la nivelul dermului

• Este necesara si componenta abraziva pentru a activa toate genele implicate in remodelarea dermului

• Se combina ambele componente (vacuum si ablatia partiala a epidermului) pentru a obtine efectul optim

Eficacitate - efecte structurale Modificari clinice

Efecte cumulative, progresive

Modificari obiective raportate de medici

Parametri • clinici (inspectie si palpare) • paraclinici (masuratori folosind instrumente)

1. Parametri vizuali

Topografia suprafetei cutanate (relief cutanat, textura) Culoare - determinata de 3 factori:• pigmenti• perfuzia sangvina• rata de descuamare a stratului cornos

• Aspect general • luminozitate/aspect tern • luciu (sebum)

2. Parametri tactili proprietati biomecanice ale pielii

Fermitate (tonus) – atesta cantitatea/calitatea fibrelor de colagen

Elasticitate – atesta cantitatea/calitatea fibrelor de elastina

Efecte acute Imediat dupa tratament

1. Parametri vizuali Topografie: usoara aplatizare a ridurilor Culoare: vizibil ameliorata• perfuzia sangvina creste• stratul cornos partial indepartatAspect general: vizibil ameliorat • luminozitate crescuta • luciu scazut (scade cantitatea de sebum)

2. Parametri tactili Fermitate si elasticitate a pielii: crestere temporara

Efecte cronice1. Parametri vizuali Topografie: mult ameliorata• se reduc: riduri superficiale, denivelari, pori dilatati, cicatrici post-acneiceCuloare: uniformizata• scade partial excesul de melanina • perfuzia sangvina creste• stratul cornos normalizatAspect general: mult ameliorat • luminozitate crescuta • luciu scazut (scade cantitatea de sebum)

2. Parametri tactili Fermitate si elasticitate a pielii: crestere de durata

Modificari obiective&subiective raportate de pacienti

Pacientii au confirmat ameliorarile (foarte satisfacuti de rezultate)

• Inspectie • Palpare• Senzatie subiectiva

Eficacitate

Ce se intampla cu functiile pielii?

Eficacitate - efecte functionale Alterarea functiei de bariera

• Imediat: functia de bariera este afectata (crestere a pierderii transcutanate de apa - TEWL)

• Dupa 24 de ore: functia de bariera este recuperata (plus: creste hidratarea stratului cornos)

• Dupa 7 zile: functia de bariera este crescuta (TEWL scade sub cea dinainte de tratament)

Concluzia practica: in primele 24 ore, pielea necesita ingrijiri suplimentare, pentru a compensa afectarea temporara a barierei epidermice

Eficacitate - modificari functionale

Crestere a permeabilitatii epidermului pentru substantele

active administrate topic

• Confirmata pentru substante hidrofile Exemple: ALA (folosita in terapia fotodinamica) si 5 FU• Rata: 8-24 de ori fata de normal

• Concluzia practica: eficacitatea MDA este crescuta prin combinarea cu topice (carora le creste absorbtia)

Efectul de facilitare a absorbtiei depinde de tehnica si parametrii de

tratament

• intensitatea vacuumului • numarul de pase efectuate peste o suprafata• viteza piesei manuale• exercitarea de presiune cu piesa manuala asupra tegumentului (contraindicatie absoluta!)

Indicatii

• Semnele foto- si crono-imbatranirii (Glogau I, II)• Leziuni hiperpigmentare (melasma, lentigine) • Acnee• Keratoze actinice, keratoze seboreice • Cicatrici • Vergeturi

Contraindicatii

• Psoriazis • Infectii cutanate (bacteriene, virale)• Eczema• Rozacee• In cursul tratamentului cu isotretinoin (plus 12 luni dupa tratament)

Terapii combinateIntotdeauna: tratament

topic!

REVIDERM a dezvoltat 2 linii de produse dermato-cosmetice pentru microdermabraziune

• REVIDERM (linia anti-aging)

• Cellucur cosmeceutice (pentru afectiuni dermatologice)

Alte combinatiiMotiv: MDA creste calitatea pielii si/sau

faciliteaza alte metode

• Peeling chimic (TCA 15%, acid retinoic 5%, AHA - acid glycolic) • Laser 1064 nm Nd:YAG• Substante de umplere• Toxina botulinica• Chirurgie

ComplicatiiAbsenta complicatiilor este unul dintre punctele forte ale MDA

• posibil: eritem, dar dispare in maxim 24 de ore

• nu s-au raportat: infectii, cicatrici, discromii (hiper/hipopigmentare)

! Utilizare corecta (tehnica de tratament/ingrijire post-operatorie)

Avantajele MDA

• peeling mecanic • procedura non-chirurgicala, non-chimica• fara manevrarea unor surse de energie luminoasa / de alta natura la nivelul pielii• control total asupra adancimii peelingului• nu necesita anestezie• indicat pentru toate fototipurile

beneficiu: siguranta si confort in timpul utilizarii

Avantaje (continuare)

• neinvaziva (determina injurie minima asupra pielii)beneficiu: timpul de recuperare foarte scurt

• rezultate rapide si progresive• operatiunea este placuta si foarte bine tolerata • grad foarte mare de satisfactie in randul pacientilor beneficiu: creste mult complianta si aderenta pacientilor la tratament

• costul echipamentului pentru MDA si necesitatile de training sunt modestebeneficiu: investitii initiale mici

Dezavantaje

• Rezultatele sunt mai putin impresionante ca rezultatele obtinute prin tehnici agresive

• Rezultatele pot fi temporare, pacientii necesita tratament de intretinere

AcneeaProbabil prin efect keratolitic

• Seboreea (porii dilatati) • Acneea comedoniana • Cicatrici post-acneice

• Acneea papulo-pustuloasa (?)Este subiectul mai multor studii in curs de desfasurare (inclusiv in Romania)

Tratamentul acneei de grad II-III prin MDA

Studiu pilot (Lloyd, 2001)

Protocolul terapeutic: 8 sedinte spatiate la 7-10 zile interval

Rezultate

• 71% dintre pacienti au obtinut o ameliorare mai mare de 50%. • Cele mai importante ameliorari: leziunile post-inflamatorii si calitatea generala a pielii

Chestionarele adresate pacientilor (ce parere au avut pacientii?)

• Demonstreaza perceptia pozitiva pe care MDA o determina in randul pacientilor

• 92% au remarcat o imbunatatire a aspectului pielii

• 96% au fost placut impresionati de rezultate si au declarat ca vor recomanda metoda si altor pacienti.

Inainte de tratament

Dupa 4 MDA (la 7 zile) combinate cu topice Cellucur

Inainte de tratament

Dupa 8 MDA intensive (la 7 zile) combinate cu topice REVIDERM si Cellucur

Inainte de tratament

Dupa 5 MDA intensive (la 7 zile) combinate cu topice Cellucur

Inainte de tratament

Dupa 3 MDA (la 7 zile) combinate cu topice Cellucur

MelasmaStudiu clinic: Roberts (2003)

MDA combinata cu tratament topic

• 6 sedinte la 1-2 saptamani plus produs topic aplicat seara (8 saptamani)

• pacientii care nu au obtinut cel putin 75% depigmentare continua MDA plus topic inca 4 saptamnani

• terapia de mentinere: o sedinta MDA/luna cu o saptamana topic

Rezultate

• 20% au obtinut > 95% depigmentare

• 50% au obtinut 60-95% depigmentare

• in timpul terapiei de mentinere, rezultatele au ramas stabile

70 - 90 % din cazurile cu melasma sunt de tip epidermic

Inainte de tratament

Dupa 8 MDA intensive (la 7 zile) combinate cu topice REVIDERM

Inainte de tratament

Dupa 7 MDA intensive (la 7 zile) combinate cu topice REVIDERM

Alte indicatii

• Cicatrici• Tratament anti-aging (superficial skin resurfacing)

Cicatrice post-chirurgicala inainte de tratament

Dupa 4 MDA intensive (la 10 zile) combinate cu topice Cellucur

Cicatrice post-traumatica inainte de tratament

Dupa 4 MDA intensive (la 10 zile) combinate cu topice Cellucur

Multumesc pentru timpul acordat!