Dr. José Luis de Haro MonrealDr. José Luis de Haro MonrealDra. Sonia Vidal RodríguezDra. Sonia Vidal RodríguezDr. Miguel Arilla Castilla Dr. Miguel Arilla Castilla Dr. Jesús Castaño Lloris Dr. Jesús Castaño Lloris Dr. Eulogio Garate OtaolaDr. Eulogio Garate OtaolaUNIDAD CIRUGÍA DE MANO UNIDAD CIRUGÍA DE MANO ASEPEYO HOSPITAL - COSLADAASEPEYO HOSPITAL - COSLADAMADRID - SPAINMADRID - SPAIN

ARTRODESIS TRAPECIO-METACARPIANA ARTRODESIS TRAPECIO-METACARPIANA EN EL TRATAMIENTO DE LAEN EL TRATAMIENTO DE LARIZARTROSISRIZARTROSIS

16:10 Arthrodesis of the Trapezium-Metacarpal Joint (TMCJ) in the Treatment ofRizarthrosis S Vidal Rodriguez, MD. Hand Unit - Asepeyo – Coslada (Madrid), Spain

Kevin C. Chung, MD, MS Professor of Surgery University of Michigan Health System

Dr. José Luis de Haro MonrealDr. José Luis de Haro MonrealDra. Sonia Vidal RodríguezDra. Sonia Vidal RodríguezDr. Miguel Arilla Castilla Dr. Miguel Arilla Castilla Dr. Jesús Castaño Lloris Dr. Jesús Castaño Lloris Dr. Eulogio Garate OtaolaDr. Eulogio Garate OtaolaHAND SURGERY UNIT HAND SURGERY UNIT ASEPEYO HOSPITAL - COSLADAASEPEYO HOSPITAL - COSLADAMADRID - SPAINMADRID - SPAIN

ARTHRODESIS OF THE TRAPEZIUM-ARTHRODESIS OF THE TRAPEZIUM-METACARPAL JOINT (TMCJ) IN THE METACARPAL JOINT (TMCJ) IN THE TREATMENT OF RIZARTHROSIS TREATMENT OF RIZARTHROSIS

INTRODUCTIONINTRODUCTION

DEGENERACIÓN SUPERFICIE ARTICULAR TMCDEGENERACIÓN SUPERFICIE ARTICULAR TMC

NEOFORMACIÓN ÓSEANEOFORMACIÓN ÓSEA

DÉFICIT FUNCIONALDÉFICIT FUNCIONAL

ELEVADA FRECUENCIAELEVADA FRECUENCIA

INTRODUCTIONINTRODUCTION

PULGAR : 40% FUNCIÓN DE LA MANOTMC – COMPLEJO OSTEOARTICULAR

INTRODUCTIONINTRODUCTIONFISIOLOGÍA – BIOMECÁNICA: PINZA – PULGAR –DEDOS LARGOS

INCAPACIDAD SOCIOLABORAL CRÓNICA

REPERCUSIÓN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

PATOLOGÍA FRECUENTE Y CONOCIDA

INTRODUCTIONINTRODUCTION

INTRODUCTIONINTRODUCTION

• MUJERES – EDAD POSTMENOPÁUSICA• EDAD MEDIA : 64 años• 33% PREVALENCIA RADIOLÓGICA• Ratio hombre / mujer = 1:10

PROCESO ARTRÓSICO DE MS : MAYOR NÚMERODE PROCESOS QUIRÚRGICOS

INTRODUCTIONINTRODUCTIONCOLUMNA OSTEOARTICULAR : FLEXIBILIDAD

ESCAFOTRAPEZOIDEA, TRAPECIOMETACARPIANA, METACARPOFALÁNGICA,INTERFALÁNGICA.

FLEXIÓN-EXTENSIÓN 50º-70ºOPOSICIÓN 40-60ºROTACIÓN DEL EJE

INTRODUCTIONINTRODUCTION

OPOSICIÓN : ANTEPOSICIÓN TMC Y MCF FLEXIÓN : TMC, MCF e IF

PRONACIÓN: TMC, 24º MCF , 7º IF

INTRODUCTIONINTRODUCTIONARTRODESIS TRAPECIO-METACARPIANA : OPOSICIÓN CORRECTA DEL PULGAR. COMPENSACIÓN RESTO ARTICULACIONES.30-40º ABDUCCIÓN, 30º ANTE-OPOSICIÓN DE 1º META A 2º

INTRODUCTIONINTRODUCTION

•TYPE I: Sinovitis persistente., mínima artrosis eTYPE I: Sinovitis persistente., mínima artrosis eInestabilidad.Inestabilidad.

•TYPE II: Pinzamiento articularTYPE II: Pinzamiento articular

•TYPE III: Inestabilidad. Osteofito. CrepitaciónTYPE III: Inestabilidad. Osteofito. Crepitación

•TYPE IV: Artrosis otras art. pulgarTYPE IV: Artrosis otras art. pulgar

INDICACIONES ARTRODESIS TMC

1. PROCESOS DEGENERATIVOS, ARTROSIS TMC.2. PATRÓN HIPERLAXITUD ARTICULAR- SUBLUXACIÓN CRÓNICA3. PROCESO DEGENERATIVO – FX BASE 1º MT – TRAPEZIUM4. PROCESOS DEGENERATIVOS SÍSTÉMICOS - AR

INTRODUCTIONINTRODUCTION

On this occasion, our aim is to provide a retrospective description of patients diagnosed with rhizarthrosis on whom arthrodesis of the trapezium -metacarpal joint was performed in the period from January 2003 to September 2008. DRESCRIPTION OF THE FIRST DATA COLLECTED.

,.

personal details,

occupation,

diagnostic methods

surgical technique

progression and results

MATERIAL METHODSMATERIAL METHODS

251 RHIZARTHROSIS280 TRAPEZIUM-METACARPAL ARTHRODESIS29 BILATERALAVERAGE AGE 53.42 yearsPatients were monitored for an average period of 3.61 years.

RESULTSRESULTS

RIGHT LEFT BILATERAL

8141

7129

272

153 cases involved a high level of functional demandBricklayer, plumber, lorry driver, butcher, housewife,Pianist, waitress 98 involved a low level of functional demand.Paper work.

ACTIVITIES

RESULTSRESULTS

153 cases involved a high level of functional demand

ACTIVITIES

RESULTSRESULTS

98 involved a low level of functional demand.Paper work.

RESULTSRESULTS

197 cases were of degenerative origin, 73 cases involved rhizarthrosis secondary to patterns of chronic dislocation and 10 cases involved post-traumatic conditions.

RESULTSRESULTS

. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: AP y L X-RAYS de ambas manos , and CLINICAL EXAMINATION for dolor , deformidad, inflamación en la base del pulgar , pérdida de fuerza y limitación de la movilidad

RESULTSRESULTS

RESULTSRESULTS

TÉCNICA QUIRÚRGICA – MISMO EQUIPO CIRUJANOSTÉCNICA QUIRÚRGICA – MISMO EQUIPO CIRUJANOS

INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO - CRESTA ILÍACA CONTRALATERAL.INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO - CRESTA ILÍACA CONTRALATERAL.

OSTEOSÍNTESIS CON AGUJAS TIPO KIRSCHNER.OSTEOSÍNTESIS CON AGUJAS TIPO KIRSCHNER.

30-40º ABDUCCIÓN, 30º ANTE-OPOSICIÓN 1º META, 2º META.30-40º ABDUCCIÓN, 30º ANTE-OPOSICIÓN 1º META, 2º META.

INMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓN

Bone graftKirschner cross

RESULTSRESULTS

The planes are dissected the articular capsule is opened up

.an arthrotomy is performed and the surfaces of both joints, the trapezium and the metacarpal, are cleaned. A recess is created for the bone graft.

RESULTSRESULTS

RESULTSRESULTS

RESULTSRESULTS

MISMO PROTOCOLO POSTOPERATORIO.:

• 1 SEMANA: 1º CURA . INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA.

• 2 SEMANAS : 2º CURA, RETIRADA DE PUNTOS. YESO DEFINITIVO ANTEBRAQUIAL.

• 40 -70 DÍAS POST-QX : RX CONTROL. SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN – RETIRAR YESOY AGUJAS.

RESULTSRESULTS

67.4 días de evolución : 197 cases the x-ray was satisfactory and we were able to remove the splint and the Kirschner needles. In 83 cases, the splint was applied for a further 10 to 20 days.

.

. 10-15 sessions RH, an x-ray is performed and the first functional assessment is carried out. UN MES4 MESES6 MESES – VALORACIÓN FUNCIONAL1 AÑO

RESULTSRESULTS

RESULTSRESULTS 6 MESES : MOVILIDAD DE INTERFALÁNGICA.FLEXIÓN 75-90ºEXTENSIÓN 5-10ºPRONACIÓN 5-10º

100% - 280 CASOS

MOVILIDAD MCF – 6 MESESFLEXIÓN 60-70ºSUPINACIÓN 5-7ºPRONACIÓN 20º

271 patients had.

RESULTSRESULTS

MOVILIDAD COMPLETA - 271

MOVILIDAD FUNCIONAL - 9 ; disminución de 10-15º de la movilidad completa de MCF

RESULTSRESULTSCOMPLICATIONS

PSEUDOARTROSIS 0 CASOS

NEURITIS RS NR 3 CASOS

CICATRIZ HIPERTRÓFICA 27 CASOS

ALGODISTROFIA 63 CASOS

RESULTSRESULTS SATISFACCIÓN GLOBAL 251 PACIENTES 210 - MUY BUENA +++ 30 - BUENA ++ 11 - N/S +/-

CLINICAL CASECLINICAL CASEMUJER 51 AÑOS, RIZARTROSIS MANO DERECHA . TIENDA TEXTIL – DEPEN.

CLINICAL CASECLINICAL CASE

CONCLUSIONS: For most patients TM arthrodesis reduces pain, improves function and results in excellent patient satisfaction.

16:10 Arthrodesis of the Trapezium-Metacarpal Joint (TMCJ) in the Treatment ofRizarthrosis Hand Unit - Asepeyo – Coslada (Madrid), Spain

ARTRODESIS TRAPECIO METACARPIANA

RIZARTROSISELIMINAR DOLORMOVILIDAD FUNCIONAL DEL PULGARCONSERVA FUERZAPACIENTES JÓVENESDEMANDA FUNCIONAL A LARGO PLAZO

BRITISH SOCIETY FOR SURGERY OF THE HANDSPRING MEETING22-23 APRIL 2010Education & Research CentreWythenshawe HospitalSouthmoor Road

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASNunca se da tanto como cuando se da la mano

LIGAMENTOPLASTIAS

J Hand Surg Am. 2009 Jan;34(1):20-6.Long-term outcomes of trapeziometacarpal

arthrodesis in the management of trapeziometacarpal arthritis.

Rizzo M, Moran SL, Shin AY.Mayo Clinic, Department of Orthopedic Surgery, Rochester, MN MN55905, USA.

LIGAMENTOPLASTIAS