dr christian díaz residente oftalmología hospital … · cation after combined clear corneal...
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Motivo de consulta:
Disminución de agudeza visual de ojo izquierdo.
Inicio insidioso, de carácter progresivo, indoloro.
Aproximadamente 4 años de evolución.
Se inicia 1 año posterior a cirugía de FACO + LIO OI.
Antecedentes generales:
Fármacos (-) Afecciones autoinmunes (-) Enfermedades
infecciosas (-) Medicamentos sistémicos (-)
Medicamentos oftalmológicos (-)
Alergias (-) Tratamientos quirúrgicos (-)
Antecedentes Familiares Generales/Oftalmológicos:
(-)
Antecedentes Personales Oftalmológicos:
Miopía
DR OD 1992 Op. ( AV CD )
Pseudofáquico ODI ( FACO + LIO 2004 )
Agudeza Visual CD
0,3
Tonometría
RFM / Consensual / DPA : sin alteraciones
11 mm/hg
12 mm/hg
Movimientos oculares conservados sin restricciones
No corrige
BIOMICROSCOPÍA-Córneas transparentes, cámara anterior formada.
-Iris sin lesiones
-LIOs in situ
-Opacidad capsular posterior OI
FO:
-Excavaciones
0,6 CVC normal
0,65 CTA normal
-Retina aplicada
1 Semana Post- Capsulotomía
Visión borrosa OI
AV CD 0,4 NC
0,4 0,6 -1,00 = -0,50 x 160
PIO 8 mm/Hg
14 mm/Hg
BMC:
-Vítreo en región pupilar, fibrilar y móvil, sin
descompensación corneal.
FO:
-Retina aplicada.
Conducta expectante.
1 Mes Post Capsulotomía
PIO 8 mm/hg AV CD
14 mm/hg 0,5
BMC
-Vítreo en cámara anterior, móvil, sin bridas con pigmentación.
FO: retina aplicada
Se plantea vitrectomía anterior.
2 Meses post capsulotomía YAG
-Consulta por disminución AV de 2 semanas de evolución. (OI) Indolora, progresiva.
-AV CD
MM
-FO:
Desprendimiento de retina total OI
Se hospitaliza para resolución quirúrgica.
-Múltiples desgarros en sector superior y temporal
-Desprendimientos coroideos sectoriales a nasal y temporal pequeños.
-Láser + silicona + banda
Post Operatorio:
-AV CD PIO 12
LMP 11
-Hifema 50% CA
-Edema corneal leve, sin impregnación hemática
- Ayer se programó lavado de CA.
-La opacidad capsular posterior es la complicación más frecuente de las técnicas extracapsulares de cirugía de cataratas.
-Series recientes:
-incidencia 15% a 5 años.
-Nd YAG láser ha simplificado el procedimiento de capsulotomía
-Procedimiento no invasivo, ambulatorio, con anestesia tópica.
-Sin embargo, este procedimiento no está exento de complicaciones.
Werblin TP, Krider D. Another view of neodymium:YAG capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 2006 Mar;32(3):373-4
Cámara-Castillo HG, Navarro-López P, Rivera-Sempértegui J.Choroidal effusion and retinal detachment after capsulotomy with YAG-LASER. Arch Soc Esp Oftalmol. 2006 Jun;81(6):333-6
-Aumento de la PIO
-Pits
-Uveítis recurrente
-Dislocación del lente
-Prolapso vítreo
-Lesiones Retinales- -Desprendimiento seroso coroideo
- -Edema macular cistoideo
- -Flap retinal
- -Desprendimiento retinal
- -Agujero macular
Winslow RL, Taylor BC. Retinal complications following YAG laser capsulotomy. Ophthalmology 1985;92:785–9.
Steinert RF, Puliafito CA, Kumar SR, et al. Cystoid macular edema, retinal detachment, and glaucoma after Nd:YAGlaser posterior capsulotomy. Am J Ophthalmol 1992;112:373–8.
Aumento de la PIO ( 25- 40% casos)
-Efecto en cuerpo ciliar por ondas de láser
-Cambios neurohumorales
-Efectos estructurales del láser sobre hialuronato
-Bloqueo mecánico por detritos
Pits ( 20% )
-Problemas en enfoque de láser
-Uso de alta energía
Uveítis anterior (20-30% )
- Liberación citoquinas inflamatorias
-Desplazamiento de lente / hápticas y contacto iridiano
Burq MA, Taqui AM. Frequency of Retinal Detachment and Other complications after Neodymium:
Yag Laser Capsulotomy. J Pak Med Assoc. 2008 Oct;58(10):550-2
Desplazamiento del lente
-Contracción del saco
-Capsulotomía amplia
-Prolongación de capsulotomía
Prolapso vítreo
-Capsulotomía amplia
-Prolongación de capsulotomía
-Desplazamiento de lente
Complicaciones retinales-Menos frecuentes
-Más graves
-Incidencia 1,2-2,5% a 5 años.
-Su real incidencia debe tener en cuenta una exhaustiva búsqueda de lesiones previas a la realización del procedimiento.
-Se producen por mecanismos de daño directo e indirecto inducidos por el YAG láser.
Werblin TP, Krider D. Another view of neodymium:YAG capsulotomy. J Cataract Refract
Surg. 2006 Mar;32(3):373-4
-Longitud axial aumentada
-Enfermedad vítreo-retinal pre-existente
-Sexo masculino
-Pacientes jóvenes
-Prolapso vítreo a cámara anterior
-Extensión espontánea de capsulotomía
-Adherencia vítreo-retinal anormal
Burq MA, Taqui AM. Frequency of retinal detachment and other complications after neodymium:Yag laser capsulotomy.J. Pak. Med. Assoc. 2008 58(10)550-2
-Energía utilizada no es FR
-Miopía es el factor de riesgo más significativo
-Riesgo de complicación aumenta 6x con LA >24 mm
-Combinación miopía axial, prolapso vítreo, sexo masc. aumenta riesgo en 25x.
Harun S, Kumar BV, Prasad SD. Retinal breaks and detachment after neodymium:YAG laser posterior capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 2005 Aug;31(8):1480
-Aumento de la licuefacción vítrea.
-Cambios en la composición vítrea
-Ondas shock acústicas
-Daño retinal directo
Chaudhary R, Sheidow T, Gonder J. Macular hole following yag capsulotomy. Br J Ophthalmol 1999 83: 753
Sakimoto S, Saito Y. Acute macular hole and retinal detachment in highly myopic eyes after neodymium:YAG laser capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 2008 Sep;34(9):1592-4.
Cambios en el vítreo:
-Trauma directo por ondas del láser
-Disminución de viscosidad por licuefacción
-Disminución [hialuronato] estabilizador gel vítreo
por difusión a cámara anterior.
-Osterlin S. Changes in the macromolecular composition of the vitreous produced by removal of the lens. Concillium Ophthalmologicum 1971;222:1620–3.
-Lerman S, Thrasher B, Morgan M. Vitreous changes after neodymium:YAG laser irradiation of the posterior lens capsule or mid-vitreous. Am J Ophthalmol 1984;97:470–5.
-Tracción vitreo-retinal es factor central.
-Series de FACO + vitrectomía sometidos a capsulotomía Nd-YAG, la incidencia de complicaciones retinales es cero.
-Los cambios en la composición vítrea serían factores coadyuvantes en la inestabilidad de éste.
Georgalas1 I, Petrou2 P, Kalantzis2 G. Nd: YAG capsulotomy for posterior capsule opacifi cation after combined clear corneal phacoemulsification and vitrectomy. Therapeutics and Clinical Risk Management 2009:5 133–137
-Nd YAG laser es un instrumento efectivo en mejorar la visión deteriorada por opacificación capsular posterior.
-Se debe reconocer el bajo pero definido riesgo de complicaciones serias de este procedimiento.
-No existe consenso en el momento de indicación de esta terapia.
-La indicación debe ser contrapesada con el grado de incapacidad que produce la opacificación.
-Se debe realizar una evaluación de riesgos individuales sobretodo en grupos más susceptibles ( miopía axial, antecedentes de patología retinal previa).