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Dr Christian Díaz
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Nombre: Pilar Agüero Barría
Edad: 20 años
Ocupación dueña de casa
Procedente de Coyhaique
Motivo de consulta: Derivada por perforación corneal OI.
Antecedente de Queratopatía crónica bilateral de etiología
desconocida.
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Antecedentes generales:
Tabaco (+) 1 caj/día x 7 años
Fármacos (-) Afecciones autoinmunes (-) Enfermedades
infecciosas (-) Medicamentos sistémicos (-)
Medicamentos oftálmicos (+) lágrimas artificiales
Alergias (-) Tratamientos quirúrgicos (+) CCA + ligadura
trompas
G1P1A0, hace 2 meses
Antecedentes Familiares Generales/Oftalmológicos:
Desconoce
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Antecedentes Personales Oftalmológicos: Sin alteraciones visuales aparentes hasta los 15 años.
Refiere alteración de superficie ocular bilateral de 5 años de evolución
Disminución progresiva de agudeza visual desde los 15 años.
Ojo rojo y lagrimeo. Sin prurito, sin dolor.
Exacerbaciones recurrentes. Tratadas con corticoides y antihistamínicos tópicos.
Hace 1 año MM OD.
Hace 1 mes disminución de AV OI inicio insidioso, progresivo.
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Anamnesis
Sin alteraciones visuales aparentes hasta los 15 años.
Pérdida lenta progresiva de la agudeza visual en ambos ojos. Ojo rojo, lagrimeo.
Episodios recurrentes tratados con corticoides y antihistamínicos tópicos.
Hace 1 año AV OD MM
Hace 1 mes disminución de AV OI inicio insidioso, progresivo asociado a ojo rojo y fotofobia.
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Examen General No se evidencian signos de alteraciones sistémicas
Piel y fanéreos sin alteraciones
Compromiso mucoso (-)
Adenopatías (-)
Tiroides aumentada de tamaño sin nódulos
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Agudeza Visual MM 20 cm
MM 40 cm
Tonometría
RFM / Consensual / DPA : no evaluable
Disminuída
Normal
Movimientos oculares conservados sin restricciones
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BIOMICROSCOPÍAEczema de piel palpebral
Distriquiasis
Papilas tarsales
Ojo derecho:
Falla limbar casi total
Vascularización en 360
Panus corneal
Descematocele paracentral
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Ojo izquierdo:
Inyección periquerática
Falla limbar total
Pannus fibrovascular a inferior
Infiltrado lipídico a superior
Areas transparentes corneales entre secuelas de múltiples
perforaciones previas
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Queratoconjuntivitis Crónica Severa
Perforación corneal OI
Descematocele OD
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Exámenes generales
Hemograma
Anemia microcítica hipocrómica leve
Perfil Bioquímico
Normal
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Ingresa el 11/10/2009
Diagnóstico Perforación corneal OI
Se indica injerto corneal tectónico.
Paciente rechaza tratamiento y posteriormente solicita alta.
Evaluación por psiquiatría concluye cuadro de depresión. Se inicia tratamiento.
Posterior a múltiples episodios de rechazo, paciente acepta someterse a cirugía de injerto corneal.
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Durante hospitalización
prednisona 30 mg vo
L de C, Vigamox, corticoides tópicos
Mejoría leve de eritema y eczema palpebral
Menor inyección conjuntival
Disminución de lesiones fibrovasculares corneales
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Evaluación dermatológica
-Dermatitis palpebral ( alérgica / atópica)
-No impresiona cuadro de rosácea
-Sin lesiones en otras zonas de la piel
-Sugiere descartar etiologías inmunoreumatológicas por antecedente de úlceras orales a repetición.
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Causticación / Daño Térmico
Aniridia
Sd. Stevens Johnson / NET
Neoplasia endocrina múltiple
Penfigoide Cicatricial Ocular
Limbitis crónica
Antimetabolitos: 5-FU
Desórdenes inflamatorios o ulcerativos crónicos
Iatrogenia
Queratopatía Neurotrófica Neuronal o isquémica
Queratopatía por lente de contacto
Queratitis infecciosa severa
Neoplasias
Radiación
Idiopáticas
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“El Juicio Final” de Miguel Angel
1505 Capilla Sixtina