Dr Bruno Grignon

Département d’Anatomie Faculté de Médecine

Imagerie Guilloz Hôpital Central Nancy

.

Radio-anatomie des neuropathies de l’épaule

b.grignon@chu-nancy.fr

Classification

Syndromes canalaires des nerfs de la région de l’épaule

Syndrome de Parsonage et Turner

Arthropathies neurogènes (pathologie neurologique générale)

Algoneurodystrophie (SN Végétatif)(Syndrome Douloureux Régional Complexe)

Défilé cervico-thoraco-brachial, borréliose de Lyme…

Syndromes canalaires et apparentés

Nerf supra scapulaire

Nf axillaire

Nf thoracique long

Nf musculo-cutané

Nf accessoire [spinal]

Syndrome canalaire

lésions d’un tronc nerveux dans un espace anatomique en règle inextensible

provoquées par : une étroitesse constitutionnelle de cet espace le développement d’une masse compressive le plus souvent, des microtraumatismes répétés, parfois des

phénomènes d’étirement, en particulier lors d’efforts sportifs

responsables : de remaniements inflammatoires du nerf entraînant un épaississement et des troubles de la

microcirculation intraneuronale

Syndrome de Parsonage et Turner

diagnostic différentiel principal

atteinte neurogène des muscles de l’épaule

de mécanisme immunitaire probable

de topographie plurifocale

Constitution du plexus brachial (1)

Rameaux antérieurs des nerfs spinaux [ou racines]

C5, C6, C7, C8, T1 (+/-C4)

Regroupés en 3 troncs [troncs primaires] Supérieur (C5, C6) Moyen (C7) Inférieur (C8, T1)

dans la fosse supra claviculaire

Chacun donne 1 branche antérieure et 1 postérieure

Se regroupent pour constituer les faisceaux [troncs secondaires]

HT

DD

Constitution du plexus brachial (2)

3 faisceaux

Dans la fosse axillaire

Centrés par l’artère axillaire

Latéral (branches antérieures des troncs supérieur et moyen)

Médial (br antérieure du tronc inférieur)

Postérieur (les 3 branches postérieures)

Donnent des branches terminales(et collatérales)

HT

DD

Constitution du plexus brachial (3)Branches terminales

Faisceau latéral• nf musculo-cutané

• moitié latérale du nf médian

Faisceau médial • moitié médiale du nf médian

• nf ulnaire

• nf cutané médial du bras

• nf cutané médial de l’avant-bras

Faisceau postérieur• nf axillaire

• nf radial

HT

DD

Constitution du plexus brachial (4)

Branches collatérales Cervicales : nées des racines et des

troncs•Nf supra scapulaire

•Nf thoracique long [Charles Bell]

•Nf dorsal de la scapula (m élévateur de la scapula et rhomboïdes)

•Nf subclavier (m subclavier)

•Br musculaires (m scalènes et long du cou)

Axillaires : nées des faisceaux•Nf thoraco-dorsal (m grand dorsal)

•Anse des pectoraux (m pt et gd pectoral)

•Nfs subscapulaires (sup & inf )

(m subscapulaire et grand rond)

HT

DD

Nerfs spinaux ou rachidiens

parfois confondus avec leurs racines

nerf spinal

Nerf supra scapulaire

Br collatérale du plexus brachial

Nf moteur des muscles

•supra–épineux

•infra–épineux

• (Rameaux sensitifs bursaux et articulaires)

• Traverse

•l’incisure scapulaire

•l’incisure spino-glénoïdale

HT

DH

vue postérieure

Origine

Rameaux ant [racines]C5, C6 (C4)

Tronc supérieur

Fosse supra claviculaire

HT

DD

Descend contre le muscle trapèze

Accompagné par les vaisseaux supra-scapulaires

Traverse l’incisure scapulaire

Innerve le m supra-épineux

Traverse l’incisure spino-glénoïdale

Innerve le m infra-épineux

HT

DH

Trajet

vue postérieure

Incisure scapulaire

Bord supérieur de la scapula

[échancrure coracoïdienne]

Fermée par le ligament suprascapulaire

[ligament scapulaire transverse supérieur]

Transformée en tunnel

HT

DH

vue postérieure

Tunnel supra scapulaire

HT

DH

HT

DD

vue postérieurevue antérieure

Incisure spino-glénoïdale

Entre épine et la glène

Fermée par le ligament spino-glénoïdal[scapulaire transverse inférieur]

Transformée en tunnel

Caractère constant discuté HT

DH

HT

AV

Tunnel spino-glénoïdal

HT

DH vue postérieure

Causes de compression (1)

Variations anatomiques de l’incisure supra scapulaire

(en V étroit, en O) (classifications)

Variantes du ligament suprascapulaire

(bifide, trifide, calcification, ossification… )

Causes de compression (2)

Variations anatomiques de l’incisure supra scapulaire

Rengachary SS, et al Neurosurgery 1979

Causes de compression (3)

Causes de compression (4)

Anomalies du ligament suprascapulaire

(bifide, trifide, calcification, ossification… )

Bayramoglu A et al Knee Surg Sorts Tramatol Arthrosc 2003 11 393-398

Causes de compression (5)

Kyste mucoïde ou labral

2 niveaux de compression possibles

+/- fissure du labrum

+/- instabilité

Causes de compression (6)

Trajet aberrant de l’artère (sous le ligament)

Varices suprascapulaires

Hypertrophie musculaire

Processus occupant : tumeur, hématome…

Etirement du nerf (sportifs : smash du volley-ball...)

Epidémiologie Incidence : 0.4-2% (1%)

Patient Jeune Sportif (armer du bras, mouvement

complexe, violent, répétitif…) Prépondérance masculine Bras dominant

Parfois bilatéral

Diagnostic souvent tardif

Signes cliniques

Douleurs scapulaires postérieures

Déficit moteur

(rotation latérale, abduction)

Amyotrophie

Fosse supra-épineuse

Fosse infra–épineuse

Instabilité si lésion labrale Noel et all Rev Rhum 2007, 74, 339-43

Examens complémentaires

EMG

Examen de référence théorique

Limites

Imagerie

Radiographie standard

Echographie

Scanner, arthroscanner

IRM, arthro-IRM

EMG

Examen de référence théorique

Faux négatifs possibles

o Opérateur dépendant

o Limites techniques

o Variantes anatomiques

Place précise dans la séquence des examens

Un EMG « négatif » n’élimine pas le diagnostic.

IRM Retentissement musculaire

Signe pécoce : œdème musculaire

Phase tardive : amyotrophie

Lésion causale

« Innocente » l’articulation

Oedème musculaire

Hypersignal FSE T2

Signe précoce dès le 15 ° jour

> EMG

Hyperhydratation extracellulaire

Valeur topographique

Non spécifique

Infection, inflammation

Tumeur

Rhabdomyolyse

Sd Parsonage et Turner…

Imagerie musculosquelettique A Cotten, X Demondion et coll

Amyotrophie

Phase subaigue

et tardive

SE T1 coupes sagittales

Raréfaction du muscle et inflation du contingent graisseux

Classification de Goutallier

(coiffe des rotateurs)

1 : quelques traînées graisseuses

2 : graisse< muscle

3 : graisse = muscle

4 : graisse>muscle

Nerf supra scapulaire

Incisure scapulaire et spino-glénoïdaleOedème musculaire puis amyotrophie

Nerf axillaire [nf circonflexe]

Nf sensitif et moteur dugalbe de l’épaule

Nf du deltoïde et du petit rond

Traverse l’espace axillaire latéral : syndrome homonyme

Rapports étroits avec le col chirurgical huméral

HT

DH

vue postérieure

Br terminale du PB

Rameaux ant des nfs spinaux C5, C6

Faisceau postérieur

En fosse axillaire

OrigineHT

DD

vue antérieure

Trajet Rapports

Traverse l’espace axillaire latéral

Contourne le col huméral vers l’avant

Terminaison à la face profonde du m deltoïde

Accompagné par les vaisseaux circonflexes huméraux postérieurs

HT

DHvue postérieure

Branches motrices • m petit rond

• +/- m sub scapulaire

Branches articulaires

Branche sensitive • Nf cutané latéral supérieur

(Peau du galbe de l’épaule)

Territoire Moteur

• Deltoïde

• Petit rond

Sensitive :• Galbe de l’épaule

HT

DHBranches collatérales

Traumatologie de l’extrémité supérieure de l’humérus

Compression contre l’extrémité supérieure de l’humérus

Col huméral

Espace axillaire latéral

[espace quadrilatère ou trou de Velpeau]

Limites M petit rond

M grand rond

Long triceps

Humérus

2.5 cm X 1.5 cm

HT

DH

Signes cliniques et paracliniques

Terrain : jeune, sportif, travailleur manuel

Douleurs, paresthésies

Faiblesse musculaire

Parfois symptomatologie artérielle associée

EMG

Imagerie

Radiographie standard

Echographie

Scanner, arthroscanner

IRM, arthro-IRM

+/- Artériographie

Coupes sagittales

Etiologies

Kyste mucoïde

Hématome, cal vicieux, tumeur…

Hypertrophie musculaire

Etirement, traumatisme, microtraumatisme du nerf

Bandelettes fibreuses intermusculaires

Frontale T2 Sagittale T2

Axiale T2 Axiale T2

Frontale Axiale

Coupes sagittales

Nf axillaire et Sd de l’esp axillaire latéral

Nerf thoracique long

[Nf respiratoire de Charles Bell]

Nf moteur du muscle dentelé antérieur

Long trajet contre ce muscle

Winging scapula

Origine

Br collatérale du PB

Racines C5, C6 et C7(+/- C4)

Emergence cervicale

HT

DD

Trajet

longe le muscle dentelé antérieur

[grand dentelé], serratus anterior

tendu du bord médial de la scapula

aux 9 1° arcs costaux

Action• Inspirateur accessoire

• Participe à l’élévation et abduction du bras

• Fixe la scapula sur la paroiu thoracique

HT

DD

vue antérieure

Espace scapulo-thoracique

Entre la face antérieure de la scapula et les côtes

Deux muscles principaux Subscapulaire Serratus antérieur

Deux compartiments serrato-thoracique serrato-scapulaire

Tissu cellulaire lâche

Clinique

Douleurs

Déficit élévation et abduction du bras

Myoclonies de la scapula

Décollement de la scapula

Scapula alata

Scapula ailée

Winging scapula

Δ ≠ trapèze

Etiologies

Compression (béquilles, sac à dos, bandelette fibreuse…)

Étirement

Lésions directes(mammectomie, curage axillaire…)

Imagerie

Retentissement musculaire

•IRM

oedème

amyotrophie

limites techniques

•Echographie

•TDM

(Lésion compressive)

Imagerie

Nf thoracique long et winging scapula

Nerf accessoire

XI° nerf crânien [nf spinal]

Nf moteur du trapèze et du SCM

Formé par Racine bulbaire Racine spinale franchit le foramen magnum

Foramen jugulaire [trou déchiré postérieur]

Contingent bulbaire rejoint le X

Contingent spinal : m trapèze et SCM

Trajet

Satellite de la veine jugulaire interne

Traverse le triangle cervical postérieur

SCM

Trapèze

Clavicule

Chaîne lymphatique

Se termine dans le muscle trapèze

Muscle trapèze Origine : processus épineux

cervicaux et thoraciques

Terminaison Clavicule

Acromion

Epine de la scapula

Action Élève et abaisse l’épaule

Abduction et adduction

Rotation et inclinaison de la tête

Etiologies

Pathologie rare

Lésions iatrogènes chirurgie du triangle cervical postérieur

curage ganglionnaire

exérèse de masse cervicale…

Compressions : ADP, méningiome …

Activités sportives Lutteurs, haltérophiles, hocheyeurs

Étirement, compression

Clinique Douleurs

Déficit moteur

Chute du moignon de l’épaule

(droopy shoulder)

Décollement partiel de la scapula

(fausse winging scapula)

Imagerie

Retentissement musculaire

IRM : limites techniques

Echographie

TDM

(Lésion compressive)

Nerf accessoire et winging scapula

Nerf musculo-cutané

Nf moteur de la loge antérieure du bras

Contingent sensitif :

nf cutané latéral de l’avant-bras

Origine

Branche terminale

du PB

Rameaux ant de C5, C6

Faisceau latéral

En fosse axillaire

Trajet Rapports

dans la loge antérieure du bras

perfore le muscle coraco-brachial

se termine à la partie inférieure du bras

Branches

sensitive : nerf cutané latéral de l’avant-bras

motrices : pour les muscles de la loge antérieure du bras

Etiologies Traversée du muscle coraco-

brachial (et du fascia antebrachial)

Lésions rares

Étirement• Traumatismes directs (fracture,

chirurgie…)

• Traumatismes indirects (luxation de l’épaule…)

Compression extrinsèque

Syndrome de Parsonage et Turner

M J Parsonage, J W Aldren Turner:Neuralgic amyotrophy. The shoulder-girdle syndrome. The Lancet, London, 1948, I: 973-978.

A N Gendrin et A Velpeau, 1835

Névralgie amyotrophiante de l’épaule

Syndrome de la ceinture scapulaire

Radiculagie brachiale aigue

Atteinte neurogène desmuscles de l’épaule

Topographie plurifocale

Cause réelle inconnue probablement immunitaire

(vaccination, infection virale…) prédisposition génétique

Evolution en 2 phases

Pronostic lentement favorable

Clinique

1. Douleurs très intenses

2. Paralysie et amyotrophie

Atteinte pluritronculaire

Évolution favorable

Imagerie

Intérêt topographique

(atteinte plurifocale)

Atteinte musculaire Œdème (phase précoce)

Atrophie (phase tardive)

Absence de lésion compressive

Scalf et al AJR 2007 189 W39-W40

Tableau synoptiqueNerf Zone(s) critique(s) Muscle(s) lésé(s) Etiologies

Supra scapulaire

Incisure suprascapulaire

Incisure spinoglénoïdale

Supraépineux

Infraépineux

Lésions microtraumatiques

Variantes anatomiques

Kyste mucoïde

Axillaire Espace axillaire latéral

Col chirurgical huméral

Deltoide

Petit rond

Idem

Thoracique long

Muscle dentelé antérieur Dentelé antérieur

Scapula alata ou

Winging scapula

Rares

Iatrogènes

Accessoire Triangle cervical postérieur Trapèze

Fausse winging scapula

Rares

Iatrogènes

Conclusions

Lésions de fréquence intermédiaire

EMG Examen de référence Faux négatifs possibles

Imagerie : IRM+/-autres techniques Retentissement musculaire

• Phase précoce : œdème• Tardive : amyotrophie

Lésion causale

Syndrome de Parsonage et Turner Atteinte plurifocale Pas de lésion compressive

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