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EVALUACION INICIAL EVALUACION INICIAL
Dr. MARLON E. RAMIREZ M.Dr. MARLON E. RAMIREZ M.
HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSPHCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP
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CinemáticaCinemática LiderazgoLiderazgo BioseguridadBioseguridad Seguridad en la escenaSeguridad en la escena Abordaje de la víctimaAbordaje de la víctima
EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL
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CONCEPTOCONCEPTOTRAUMA:Injuria o herida causada por fuerza y/o violencia externa. Resulta de la colisión de dos o mas cuerpos en movimiento.
MECANISMO DE LA INJURIA:Energía, dirección y naturaleza de las fuerzas que causan daño a la victima.
• La historia del mecanismo que produjo
el trauma es muy importante para
identificar tipos específicos de lesiones.
• Las lesiones pueden clasificarse de
acuerdo con dirección y con magnitud
de la energía o la fuerza del impacto.
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CINEMÁTICA
Rama de la física que distribuye el
movimiento tomando en cuenta: MASA X
FUERZA
IMPACTO
Fuerza de contacto o de colisión
INERCIA
Tendencia de un cuerpo a permanecer
en descanso o en movimiento hasta
que una fuerza externa actué sobre el.
CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA
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LEYES FÍSICAS DE NEWTONLEYES FÍSICAS DE NEWTONUn cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el actúe una fuerza externa.
Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en línea recta a menos que sobre el actúe una fuerza externa.
ENERGÍA CINÉTICA:
Ec. = Masa x (Velocidad)²
2 LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO
HUMANO ,OCASIONA EL TRAUMA.
La velocidad es el factor mas importante.
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LESIONES MECÁNICASLESIONES MECÁNICASA. Se producen por transferencia de
energía cinética:
- Del paciente
- De objetos que actúan sobre el paciente
B. El grado de lesión depende de:
- Cantidad de energía aplicada
- Velocidad de la energía aplicada
- Parte del cuerpo afectado
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CINEMATICA EN SITUACIONES CINEMATICA EN SITUACIONES ESPECIFICASESPECIFICAS
TRAUMA CERRADO
ACCIDENTES EN VEHÍCULOS
DE MOTOR GRANDE
ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE
MOTOR PEQUEÑO
CAÍDAS
TRAUMA ABIERTO
LESIÓN POR PROYECTILES DE
ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA
ONDA DE EXPANSIÓN
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ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDEMOTOR GRANDE
DESACELERACIÓN POR COLISIÓN
FRONTAL.
Lesiones en la cara, columna cervical, tórax
inestable, ruptura de bazo o hígado, Fx. de fémur
y/o luxación de la cadera.
DESACELERACIÓN POR COLISIÓN
LATERAL.
Luxación cervical contra lateral o Fx. Cervical,
tórax inestable lateral, ruptura de aorta, bazo o
hígado y Fx. de pelvis o acetábulo
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ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDEMOTOR GRANDE
COLISIÓN POSTERIOR:
Lesión cervical (sind. del latigazo),
también componente de choque frontal.
EYECCIÓN DEL OCUPANTE:
Aumenta en 300% el riesgo de lesiones
y 25 veces mas posibilidades de morir.
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ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE
MOTOR PEQUEÑOMOTOR PEQUEÑOA. MOTOS DE DOS LLANTAS (LINEAL)
Colisión Frontal: trauma en genitales y extremidades
Colisión Lateral: amputaciones son comunes
Colisión Posterior: piloto sobre vehículo que choca
- Las motos son los vehículos mas peligrosos
- El piloto es un peatón a alta velocidad
B. MOTOS DE TRES LLANTAS
son difíciles de conducir, alta probabilidad de volcarse
Lesiones : Fx. de clavícula, de rodillas o piernas.
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CAÍDAS VERTICALESCAÍDAS VERTICALES
Considerar distancia, posición del cuerpo y superficie de choque
Caída mayor de tres veces la talla : lesión seria
Niños caen de cabeza: TEC grave
Adulto: Fx. De extremidades y columna lumbar
Caída con golpe en tronco: lesiones internas
Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover
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TRAUMA PENETRANTETRAUMA PENETRANTELESIONES POR PAF
- La distancia es importante para identificar la cantidad de energía liberada
- La transferencia de energía es determinante por el cambio en la velocidad, o la energía perdida mientras que el PAF esta dentro del cuerpo
LESIÓN POR ARMA BLANCA
- Considerar el largo y el ángulo de penetración
- Puñalada en abdomen puede comprometer tórax o viceversa
- No retirar el arma, hacerlo en sala de operación.
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LESIONES POR ONDA EXPANSIVALESIONES POR ONDA EXPANSIVA
Se presentan tres tipos mecanismo de lesiones: Lesiones Primarias. Provocadas por la onda de presión de la explosión (estallamiento de vísceras, síndrome de descompresión). Lesiones Secundarias. Ocasionadas por partículas que se desprenden de la explosión y que impactan al individuo (heridas penetrantes). Lesiones Terciarias. Se presentan cuando la víctima se convierte en proyectil y es arrojada contra los objetos (similares a las presentadas en el mecanismo de eyección).
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Periodos de mortalidad del traumaPeriodos de mortalidad del traumaHora de OroHora de Oro
Periodo IPeriodo I
Primeros segundos a minutos después del Primeros segundos a minutos después del traumatismo. Representa el traumatismo. Representa el 40%.40%.
a. Rotura de grandes vasos – rotura a. Rotura de grandes vasos – rotura cardiaca.cardiaca.
b. Lesión cerebral irreversible: Tronco, b. Lesión cerebral irreversible: Tronco, Médula, espinal alta.Médula, espinal alta.
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Periodos de mortalidad del traumaPeriodos de mortalidad del traumaHora de OroHora de Oro
Periodo IIPeriodo II
Se producen muertes potencialmente Se producen muertes potencialmente evitables, se dan durante los primeros evitables, se dan durante los primeros minutos a horas. Representa el minutos a horas. Representa el 50%50%
a. Hematoma subdural, epidurala. Hematoma subdural, epidural
b. Hemoneumotóraxb. Hemoneumotórax
c. Ruptura de vaso, laceración hepáticac. Ruptura de vaso, laceración hepática
d. Fractura de pelvisd. Fractura de pelvis
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Periodos de mortalidad del traumaPeriodos de mortalidad del traumaHora de OroHora de Oro
Periodo IIIPeriodo III
Se produce semanas después. Representa Se produce semanas después. Representa el el 10%10%
a. Falla multiorgánicaa. Falla multiorgánica
b. Complicaciones post operatoriasb. Complicaciones post operatorias
c. Sepsisc. Sepsis
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Evaluación InicialEvaluación Inicial
““Debe realizarse en forma Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente”repetitiva y frecuente”
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Evaluación InicialEvaluación Inicial PreparaciónPreparación El triageEl triage Revisión primariaRevisión primaria ResucitaciónResucitación Revisión secundariaRevisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuoReevaluación y monitoreo continuo Cuidados definitivosCuidados definitivos
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Evaluación InicialEvaluación Inicial
PreparaciónPreparación
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Evaluación InicialEvaluación InicialPREPARACIONPREPARACION 1. 1. Fase Pre – Hospitalaria: SEMFase Pre – Hospitalaria: SEM Toda acción debe coordinarse con los Toda acción debe coordinarse con los
médicos que se encuentran en el hospitalmédicos que se encuentran en el hospital 1.1 Vía aérea permeable1.1 Vía aérea permeable 1.2 Efectuar tratamiento del shock1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 Datos: hora del accidente, cinemática1.6 Datos: hora del accidente, cinemática
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Evaluación InicialEvaluación InicialPREPARACIONPREPARACION
2. Fase Intra Hospitalaria2. Fase Intra Hospitalaria
Debe realizar todos los preparativos Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitaciónnecesarios para una adecuada resucitación
2.1 Verificar que se encuentra con el equipo 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesarionecesario
2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx. 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.
2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo
![Page 23: Www.reeme.arizona.edu EVALUACION INICIAL Dr. MARLON E. RAMIREZ M. Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061304/5501aeb64a795996568b4986/html5/thumbnails/23.jpg)
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![Page 24: Www.reeme.arizona.edu EVALUACION INICIAL Dr. MARLON E. RAMIREZ M. Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061304/5501aeb64a795996568b4986/html5/thumbnails/24.jpg)
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Evaluación InicialEvaluación Inicial
TriageTriage
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TriageTriage
Método de selección y clasificación de pacientes Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles.disponibles.1.1. DesastreDesastre: se atiende a aquellos pacientes con : se atiende a aquellos pacientes con
mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.tiempo, equipo, material y personal.
2.2. Emergencia masivaEmergencia masiva: Se atiende primero a los : Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.
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TriageTriageCriterios de Triage: Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMA Estado fisiológico del pacienteEstado fisiológico del paciente Lesiones anatómicas evidentesLesiones anatómicas evidentes Mecanismo de lesiónMecanismo de lesión Patología concomitantePatología concomitante Factores que puedan modificar el Factores que puedan modificar el
pronósticopronóstico
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Evaluación InicialEvaluación Inicial
Revisión PrimariaRevisión Primaria
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Revisión PrimariaRevisión Primaria Se identifica situaciones que amenazan Se identifica situaciones que amenazan
la vida y simultáneamente se comienza la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento.su tratamiento.
La base del tratamiento se basa en La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida. lesiones que ponen en peligro la vida.
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Revisión PrimariaRevisión Primaria1. Mantenimiento de la vía aérea con 1. Mantenimiento de la vía aérea con
protección de la columna cervical.(A)protección de la columna cervical.(A)
1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea
1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares
1.3 Ruptura de la laringe y traquea1.3 Ruptura de la laringe y traquea
1.4 Lesión de columna cervical1.4 Lesión de columna cervical
ELEVACIÓN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO ELEVACIÓN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULARMANDIBULAR
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Lesión de columna cervicalLesión de columna cervical
SospechaSospecha
- Trauma multisistémico- Trauma multisistémico
- Alteración de la conciencia- Alteración de la conciencia- Traumatismo cerrado por arriba de las Traumatismo cerrado por arriba de las
clavículas.clavículas.
Mantener una protección adecuada de Medula Mantener una protección adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijación adecuadaespinal con dispositivos de fijación adecuada
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Revisión PrimariaRevisión Primaria
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Revisión PrimariaRevisión Primaria2. Respiración (B)2. Respiración (B)
La sola permeabilidad de la vía aérea no La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoriaasegura una ventilación satisfactoria
2.1 Neumotórax a tensión/ abierto2.1 Neumotórax a tensión/ abierto
2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar
2.3 Hemotórax masivo2.3 Hemotórax masivo
2.4 Taponamiento cardiaco2.4 Taponamiento cardiaco
2.5 Ruptura aórtica2.5 Ruptura aórtica
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Revisión PrimariaRevisión Primaria
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Revisión PrimariaRevisión Primaria3. Circulación con control de hemorragias3. Circulación con control de hemorragias
3.1 Estado de conciencia3.1 Estado de conciencia
3.2 Pulso3.2 Pulso
3.3 Llenado capilar3.3 Llenado capilar
3.4 Color de piel3.4 Color de piel
3.5 Lesiones letales: Intra torácicas - 3.5 Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales, pelvis – fémur, vascularAbdominales, pelvis – fémur, vascular
Presión directa, férula neumática. Uso de Presión directa, férula neumática. Uso de torniquete: solo en amputación traumáticatorniquete: solo en amputación traumática
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Revisión PrimariaRevisión Primaria
4 Déficit Neurológico (D)4 Déficit Neurológico (D)
4.1 Nivel de conciencia4.1 Nivel de conciencia
4.2 Tamaño y reacción pupilar.4.2 Tamaño y reacción pupilar.
4.3 Respuesta motora y sensibilidad.4.3 Respuesta motora y sensibilidad.
4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, 4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC, OH, Drogas.TEC, OH, Drogas.
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Revisión PrimariaRevisión Primaria5. Exposición(E)5. Exposición(E) Después de desnudarlo debe ser cubierto Después de desnudarlo debe ser cubierto
para evitar la hipotermia ( Cobertores, para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefacción)Dispositivo externo de calefacción)
Sala de examen a una temperatura Sala de examen a una temperatura adecuadaadecuada
Se debe calentar soluciones a una Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de temperatura de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno microondas)líquidos de alto flujo, horno microondas)
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Revisión PrimariaRevisión Primaria Las fracturas que se involucran Las fracturas que se involucran
huesos de la mano, muñeca, pies, huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la generalmente se diagnostican en la revisión secundariarevisión secundaria
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ResucitaciónResucitación
Evaluación InicialEvaluación Inicial
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ResucitaciónResucitación Manejo de la vía aéreaManejo de la vía aérea::
- Cánula nasofaringea- Cánula nasofaringea
- Intubación endotraqueal- Intubación endotraqueal
- Oxigeno suplementario- Oxigeno suplementario
- Pulso oximetría- Pulso oximetría Manejo del shockManejo del shock::
Mecanismo de lesiónMecanismo de lesión
- Hipovolemia- Hipovolemia
- Neumotórax a tensión- Neumotórax a tensión
- Taponamiento cardiaco- Taponamiento cardiaco
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ResucitaciónResucitación
Perdidas Sanguíneas estimadas en shockPerdidas Sanguíneas estimadas en shock
TIBIA – HUMERO: TIBIA – HUMERO: 750750 ML ML
FEMUR: FEMUR: 15001500 ML ML
PELVIS – RTP: PELVIS – RTP: + 1500+ 1500 ML ML
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ResucitaciónResucitación MonitoreoMonitoreo - Funciones vitales- Funciones vitales - Gases arteriales- Gases arteriales - Electrocardiográfico- Electrocardiográfico - Oximetría de pulso + Capnografía- Oximetría de pulso + Capnografía - Diurésis horaria- Diurésis horaria - SNG (reduce la distensión gástrica y el - SNG (reduce la distensión gástrica y el
riesgo de broncoaspiración)riesgo de broncoaspiración) TransporteTransporte
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Evaluación InicialEvaluación Inicial
Revisión secundariaRevisión secundaria
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Revisión SecundariaRevisión Secundaria No se debe iniciar hasta que la revisión No se debe iniciar hasta que la revisión
primaria no se haya completado.primaria no se haya completado. Cada región y segmento corporal es Cada región y segmento corporal es
examinado en forma completa . examinado en forma completa . “Tubos y “Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies”los pies”
Se realizan estudios radiológicos y Se realizan estudios radiológicos y procedimientos especialesprocedimientos especiales
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Revisión secundariaRevisión secundaria1. ANAMNESIS1. ANAMNESIS: AMPLIA: AMPLIA
- Alergias- Alergias
- Medicamentos- Medicamentos
- Patologías- Patologías
- Libación – alimentos- Libación – alimentos
- Ambiente – eventos relacionados- Ambiente – eventos relacionados Mecanismo de lesión: Personal Pre Mecanismo de lesión: Personal Pre
hospitalario, familiares.hospitalario, familiares.
![Page 45: Www.reeme.arizona.edu EVALUACION INICIAL Dr. MARLON E. RAMIREZ M. Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061304/5501aeb64a795996568b4986/html5/thumbnails/45.jpg)
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Revisión secundariaRevisión secundariaColisión AutomovilísticaColisión AutomovilísticaA.A. Uso de cinturón de seguridadUso de cinturón de seguridadB.B. Deformidad del volanteDeformidad del volanteC.C. Dirección de impactoDirección de impactoD.D. Daños sufridos por el automóvilDaños sufridos por el automóvilE.E. EyecciónEyecciónTrauma penetranteTrauma penetrantea)a) Región anatómica comprometidaRegión anatómica comprometidab)b) TrayectoTrayectoc)c) VelocidadVelocidadd)d) Calibre - VelocidadCalibre - Velocidad
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Revisión secundariaRevisión secundaria2. Examen Físico2. Examen Físico 2.1 Cabeza2.1 Cabeza - Agudeza visual- Agudeza visual - Tamaño de pupilas- Tamaño de pupilas - Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo- Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo - Lesiones penetrantes- Lesiones penetrantes - Luxación de cristalino- Luxación de cristalino - Compresión ocular- Compresión ocular 2.2 Maxilofacial2.2 Maxilofacial
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Revisión secundariaRevisión secundaria2.3 Cuello2.3 Cuello - Columna cervical (dolor)- Columna cervical (dolor) - Esófago- Esófago - Fractura laríngea (ronquera, - Fractura laríngea (ronquera, enfisema, Fx. Palpable)enfisema, Fx. Palpable) - Desviación de la tráquea- Desviación de la tráquea - Vascular: carótida (soplos)- Vascular: carótida (soplos)
2.4 Tórax 2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoriaDolor y dificultad respiratoria - Neumotórax- Neumotórax - Hemotórax simple- Hemotórax simple - Fracturas costales- Fracturas costales - Contusión pulmonar- Contusión pulmonar
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Revisión secundariaRevisión secundaria
2.5 Abdomen2.5 Abdomen
No es importante el diagnóstico No es importante el diagnóstico específico de lesión como el específico de lesión como el hecho de establecer que existe hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad una complicación y la necesidad de intervención quirúrgicade intervención quirúrgica..
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Revisión secundariaRevisión secundaria2.6 Periné, recto y vagina2.6 Periné, recto y vagina2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental2.8 Neurológico2.8 Neurológico - Glasgow - Hematomas epidurales- Glasgow - Hematomas epidurales - TVM - Hematomas subdurales- TVM - Hematomas subdurales - HTE- HTE2.9 Laboratorio - Imágenes2.9 Laboratorio - Imágenes HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadasHTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas Rx. Columna cervical, tórax, pelvisRx. Columna cervical, tórax, pelvis Prueba de embarazoPrueba de embarazo ToxicológicoToxicológico
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Evaluación InicialEvaluación Inicial
ReevaluaciónReevaluación
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ReevaluaciónReevaluación
Signos vitalesSignos vitales Diurésis horariaDiurésis horaria Monitoreo cardiacoMonitoreo cardiaco OximetríaOximetría Gases sanguíneosGases sanguíneos
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Tratamiento médico definitivo
Consulta especializada
Valorar necesidad de traslado al centro de trauma
Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren
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EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO
Y SU TRANSCURRIR
ES IMPLACABLEwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
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FINFIN
PrevenciónPrevención