Estrategias de afrontamiento en pacientes con enfermedades neurológicas crónicas
John William Cobo Rodríguez, [email protected]
Diana Marcela Martínez Ramírez, [email protected]
Artículo de investigación presentado para optar al título de Psicólogo
Asesor: María Fernanda Pérez Morales, Magíster (MSc) en Diagnóstico y Rehabilitación
Neuropsicológica.
Universidad de San Buenaventura Colombia
Facultad de Psicología
Psicología
Santiago de Cali, Colombia
2018
Citar/How to cite (Cobo & Martínez, 2018)
Referencia/Reference
Estilo/Style:
APA 6th ed. (2010)
Cobo, J. W., & Martínez, D. M., (2017 Estrategias de afrontamiento en
pacientes con enfermedades neurológicas crónicas. (Trabajo de grado
Psicología). Universidad de San Buenaventura Colombia, Facultad de
Psicología, Cali.
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ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Resumen
Las estrategias de afrontamiento han sido un concepto que se ha trabajado y desarrollado desde
mediados del siglo pasado y el cual pretende explicar y comprender las formas como el organismo
y el individuo reaccionan ante estresores externos por medio del manejo de las emociones; para los
intereses de esta investigación se trabajará en identificar las estrategias de afrontamiento en
pacientes con enfermedades neurológicas crónicas (ENC), Alzheimer, Parkinson, Epilepsia y
Esclerosis Múltiple, siendo estas patologías los estresores externos a afrontar por el individuo.
Objetivo: identificar las estrategias de afrontamiento en pacientes con enfermedades neurológicas
crónicas. Método: Para conseguir el objetivo de esta investigación se realizaron estudios de casos
de tres pacientes mujeres, con los que se hicieron entrevistas semiestructuradas con el fin de
explorar sus vivencias frente a la enfermedad y la aplicación de la prueba psicotécnica Inventario
de Afrontamiento para Adultos “CRI.A”, planteado por Moos (2010). Resultados: la información
se analizó desde un corte mixto (tipo cualitativo y cuantitativo).
Palabras claves: Estrategias de afrontamiento, enfermedades neurológicas, enfermedad crónica.
Abstract
Coping strategies have been a concept that has been worked on and developed since the middle of
the last century and which aims to explain and understand the ways in which the organism and the
individual react to external stressors through the management of emotions; For the interests of this
research work will be focused on identifying coping strategies in patients with chronic neurological
diseases such as Alzheimer's, Parkinson's, Epilepsy and Multiple Sclerosis, these pathologies being
the external stressors to be faced by the individual. Objective: to identify coping strategies in
patients with chronic neurological diseases. Method: To achieve the objective of this research, case
studies of three female patients were conducted, with which semi-structured interviews were
conducted in order to explore their experiences with the disease and the application of the
psychometric test. Coping Inventory for Adults , proposed by Moos (2010). Results: the
information was analyzed from a mixed cut (qualitative and quantitative type).
Keywords: Coping strategies, Neurological diseases, chronic disease.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Introducción
El presente trabajo es una investigación aplicada cuyo objetivo es identificar las estrategias de
afrontamiento de pacientes con enfermedades neurológicas crónicas. El interés por este tema surge tras
encontrar que en Latinoamérica y especialmente en Colombia, la cantidad de personas diagnosticadas con
algún tipo de patología neurológica crónica es cada vez mayor, y los sistemas de salud no brindan el
acompañamiento necesario al paciente ni sus cuidadores o familiares, para el afrontamiento y las
necesidades básicas para hacer frente a dichas patologías.
Las enfermedades neurológicas crónicas son una entidad clínica compleja que cambia la vida del
paciente, no solo psicológica y biológicamente sino en las dinámicas familiares y sociales. En Colombia las
principales enfermedades de este tipo que se presentan son: Alzhéimer, Epilepsia, Esclerosis Múltiple y
Párkinson. Entre estas la de mayor incidencia es el alzhéimer que recientemente ha aumentado su
prevalencia, este tipo de demencia es una de las principales causas de discapacidad en edades avanzadas.
Según la Organización Mundial de la Salud (2005), “hay en el mundo 24,3 millones de personas que padecen
demencia y que el número anual de casos nuevos llegan a 4,6 millones. Se apreció que la cantidad de
personas afectadas se duplicará cada 20 años para llegar a 81,1 millones en 2040. La mayoría de las personas
con demencia viven en países en vías de desarrollo, constituyendo en 2001 el 60% del total. La estimación
para el 2040 es 71%” (p. 61). En Colombia no hay muchas actualizaciones de datos, pero un grupo de
estudiantes de medicina de la Universidad ICESI, realizaron un estudio en el que concluyen que
La primera investigación estimó que para 2005, 216.380 colombianos mayores de 60 años tendrían
algún tipo de demencia, 70% de los casos pacientes con Alzheimer. El estudio realizado por los
expertos de la ICESI estima que para 2020, por lo menos 342.956 personas mayores de 60 años
tendrán algún tipo de demencia, 258.498 de ellos tendrán enfermedad de Alzheimer, siendo la
población femenina la más afectada.” (El País, en prensa, 2014).
Con lo anterior se deja en evidencia por medio de estas proyecciones que, en Colombia hay una
tendencia a la proliferación de este tipo de patologías, por lo que se hace necesario empezar a realizar
estudios para entender las mismas, y ofrecer a dichos pacientes estrategias apropiadas para afrontar dichos
diagnósticos.
Así mismo, se plantea la epilepsia como una enfermedad crónica la cual “tiene una prevalencia
global que varía de 2,7 a 41 por cada 1.000 habitantes, aunque en la mayoría de los informes, la tasa de
epilepsia activa (es decir, por lo menos una crisis en los cinco años anteriores) oscila entre 4 y 8 por 1.000.”
(OMS, 2005, p. 78). Siendo así una alta proporción de la población la que se ve afectada por este trastorno,
principalmente en países en vías de desarrollo como Colombia, donde se plantea que “en el país la
prevalencia está por encima de la mayoría de países del hemisferio, donde hay 4 casos por cada 1.000
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habitantes, mientras que en Colombia es de 11 por cada 1.000” (El Mundo, en prensa, 2012). Es decir que,
Colombia es el país donde mayor índice de diagnósticos se presenta en relación a otros países
latinoamericanos.
La Esclerosis Múltiple (EM) también es considerada una de las enfermedades neurológicas
crónicas que ha venido en aumento en los últimos años en cuanto a población afectada, pues “la frecuencia
de EM en el mundo varía de acuerdo con la región geográfica y aparentemente aumenta con la latitud en
ambos hemisferios. La enfermedad es más común en mujeres que en hombres. La edad de mayor frecuencia
de aparición de la enfermedad es alrededor de los 30 años. La enfermedad es más frecuente en individuos
de raza blanca que en los de otra raza.” (OMS, 2005, p.110). La enfermedad de Parkinson es considerada
como un trastorno global, “con una tasa cruda de incidencia anual, Dado que es un trastorno crónico con
curso prolongado, la prevalencia es mucho más alta” (OMS, 2005, p.173).
Con base a los datos anteriores surge como tema de interés, la exploración de la vivencia de los
pacientes con enfermedades neurológicas crónicas, entendiéndose estas como un trastorno complejo, de
frecuente aparición y de difícil manejo que acarrea cambios en los estilos de vida tanto de los pacientes
como de sus familiares, por ello resulta trascendente la aportación que la psicología puede hacer ante este
padecimiento indagando las estrategias de afrontamiento de las cuales hace uso el paciente frente al
diagnóstico.
A raíz de lo anterior, surge la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuáles son las estrategias de
afrontamiento en pacientes con enfermedades neurológicas crónicas?
Así mismo se plantean los siguientes objetivos:
Objetivo general
Identificar las estrategias de afrontamiento de pacientes con enfermedades neurológicas crónicas.
Objetivos específicos
Detectar los pacientes con diagnóstico de enfermedades neurológicas crónicas, a través de
remisiones clínicas y describir dichas patologías.
Reconocer la vivencia de la enfermedad desde el discurso del paciente y sus familiares
realizando una entrevista semi-estructurada.
Indagar las diferentes estrategias de afrontamiento en pacientes con enfermedades
neurológicas crónicas por medio de la aplicación del Inventario de Afrontamiento para
Adultos “CRI.A”.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
1 Desarrollo del tema
Para lograr los objetivos de la presente investigación, se realizó una revisión de otras
investigaciones que se aproximan a la temática a tratar, encontrándose que la mayoría de investigaciones
sobre el tema de estrategias de afrontamiento pertenecen al país de España (6 artículos), y en menor
proporción a Colombia (2 artículos). Así mismo, se encuentra que el uso del concepto tiene aplicabilidad en
campos diversos, por ejemplo: en el campo organizacional, clínico, educativo, social, entre otros. La
mayoría de investigaciones sobre el tema en Colombia y Latinoamérica son enfocadas a las estrategias de
afrontamiento en relación al campo laboral y el denominado Burnout. Los mismos se encuentran en el
cuadro de anexos (anexo #1) de la presente investigación, teniendo en cuenta que se descartaron los del área
organizacional y laboral pues no se relacionan con el campo en que se aplicará la misma.
Se analizaron detenidamente las investigaciones relacionadas con enfermedades crónicas y
enfermedades neurológicas. El resultado de la revisión fue el siguiente: De las investigaciones analizadas,
11 se referían al uso del concepto de afrontamiento dentro del ámbito clínico fluctuando entre:
Enfermedades oncológicas, manejo de dolor, esclerosis múltiple, entre otras. 2 de los estudios tuvieron un
énfasis médico y su análisis fue basado en la calidad de vida de pacientes con enfermedades neurológicas
crónicas. 6 estudios fueron desde la disciplina psicológica (4 de España y 2 de Colombia), las cuatro
investigaciones de España, se centraron en descripciones de las estrategias de afrontamiento en pacientes
con distinto padecimiento y las 2 de Colombia se dedicaron a la validación y normalización de las escalas.
A partir de este análisis se puede dar cuenta de: El uso del concepto de las estrategias de
afrontamiento no es exclusivo de la psicología si no que se ha venido empleando en diferentes contextos,
no exclusivamente clínicos, sino también en el ámbito laboral, así mismo, se ha usado en la exploración de
distintas patologías adquiridas. Se parte de caracterizar las estrategias de afrontamiento como un constructo
epistemológico que sigue en constante revisión desde diferentes disciplinas. En Colombia se ha explorado
desde la implementación y adecuación de las escalas y desde la revisión conceptual principalmente. Todas
las investigaciones plantearon las tendencias desde los modelos teóricos y principales autores que trabajan
con el concepto, encontrándose mayor prevalencia del uso de la definición de Lazarus y Folkman. A
continuación, se presenta un acercamiento teórico a las categorías que atraviesan el presente trabajo de
investigación, que son las enfermedades neurológicas crónicas y las estrategias de afrontamiento.
1.1 Enfermedades neurológicas crónicas
Es importante conceptualizar la problemática planteada en la presente investigación. De esta forma
la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2014) define los trastornos neurológicos como enfermedades
del sistema nervioso central y periférico, es decir, del encéfalo, la médula espinal, los nervios craneales y
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periféricos, las raíces nerviosas, el sistema nervioso autónomo y la placa neuromuscular; así mismo define
las enfermedades crónicas como enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta. Para
los intereses de esta investigación, se muestra las principales enfermedades neurológicas crónicas las cuales
han sido incluidos trastornos como “…la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer y otras demencias,
enfermedades cerebrovasculares tales como los accidentes cerebrovasculares, la migraña y otras cefalalgias,
la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, las infecciones neurológicas, los tumores cerebrales, las
afecciones traumáticas del sistema nervioso tales como los traumatismos craneoencefálicos, y los trastornos
neurológicos causado por la desnutrición” (OMS, 2014, p. 1).
Es decir que, las enfermedades o trastornos neurológicos son aquellos que afectan directamente los
sistemas nerviosos del organismo, y causan diferentes consecuencias en el paciente, los cuales tienden a
volverse de tipo crónico, produciendo así un déficit en la calidad de vida de los individuos.
Así mismo, se plantea que una patología crónica es «. . .la presencia irreversible, con agravación o
latencia de estados de enfermedad o de deterioro que comprometen a todo el entorno humano en el apoyo,
el mantenimiento de la autonomía o de las funciones vitales y en la prevención de nuevas incapacidades»
(Curtin & Lubkin citado en Vergeles, 2013). Es decir que el paciente crónico pierde gran parte de su
autonomía para la realización de tareas básicas y complejas, lo que conlleva a la importancia de reconocer
las estrategias de afrontamiento implementadas por los individuos para hacer frente a su nueva realidad.
Algunas investigaciones sugieren que las personas con enfermedades crónicas pueden hacer uso de
diferentes estrategias de afrontamiento ante el estrés que determinados diagnósticos puedan ocasionar en
ellos. De esta forma Rodríguez (2012) plantea que según su investigación:
Los resultados mostraron una relación entre estrategias de afrontamiento al estrés “positivas” con
la gratitud frente a la vida lo cual indica que aquellos que implementan estrategias cognitivas para
eliminar o modificar el estrés, tienen el apoyo de sus seres queridos y pueden expresar sus
emociones, experimentan mayor gratitud, tienen más esperanza y valoran más la vida, en contraste
con quienes están más desesperanzados o valoran menos su vida (en cuyo caso) implementan
estrategias más negativas, tales como negar o evitar pensamientos estresantes, negar la realidad o
alejarse de sus amigos y afectos más cercanos, y son más autocríticos y autoexigentes. (p. 48).
Es decir que, dependiendo como la persona reaccione ante el estrés producido por el diagnóstico de
una enfermedad crónica, así mismo implementará una serie de recursos y estrategias de afrontamiento, que
le permitirán reaccionar ante dicha situación.
Como se planteó anteriormente y teniendo en cuenta la finalidad de la presente investigación, se
reconoce que las principales enfermedades neurológicas crónicas a nivel mundial son el Parkinson,
Alzheimer, Epilepsia y la Esclerosis Múltiple. Las cuáles serán las patologías que se intentarán trabajar en
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
esta investigación. A continuación, se presenta un cuadro en el que se conceptualiza sobre la etiología de
dichas enfermedades neurológicas crónicas para una mayor comprensión de las mismas.
Tabla 1. Principales enfermedades neurológicas crónicas.
ENC DESCRIPCIÓN
Alzheimer
El factor principal de riesgo de la mayor parte de las formas de demencia es la edad
avanzada, con una prevalencia que casi se duplica cada cinco años después de los
65 años de edad. La aparición antes de esta edad es muy rara, en el caso de
Alzheimer y a menudo sugiere una causa genética.
Epilepsia
Las condiciones epilépticas son trastornos determinados por múltiples factores, tres
de los cuales es conveniente analizar dada su importancia. El primero es la
predisposición o umbral. El segundo factor importante en la epilepsia es la
anormalidad epileptogénica en sí. El tercer factor importante es la condición
desencadenante, la cual determina cuándo ocurre la convulsión.
Parkinson
Las teorías actuales sobre la etiología y patogénesis de la enfermedad de Parkinson
consideran que este trastorno es multifactorial y el resultado de una predisposición
genética que posiblemente interactúa con los factores ambientales. La teoría de que
los genes juegan un papel importante en la etiología de la enfermedad de Parkinson
es apoyada actualmente por el descubrimiento de por lo menos 11 formas de
parkinsonismo genético que comparten características clínicas y posiblemente
mecanismos patogenéticos con la forma esporádica, hasta ahora más común, de la
enfermedad.
Esclerosis Múltiple
EM según geografía, sexo, edad, raza u origen étnico ha sido bien explorada en
búsqueda de claves para determinar su etiología. Las primeras investigaciones se
concentraron en el posible papel de un factor ambiental que varía con la latitud. Hasta
la fecha, dicho factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad no ha sido
claramente identificado, aunque hay investigadores que continúan creyendo en su
existencia. Existe considerable evidencia, basada en la agregación familiar
observada, que hay una predisposición genética a la enfermedad. Por otra parte, hay
quienes debaten si el principal responsable de su distribución geográfica es la
genética o la exposición a un factor desencadenante ambiental. Es relativamente
poco lo que se sabe acerca de los factores predictores del curso de esta enfermedad.
Nota: Esta tabla se crea a partir de lo planteado en OMS, 2006.
Las investigaciones anteriormente citadas muestran una serie de resultados sobre las estrategias de
afrontamiento en pacientes con enfermedades crónicas, pero llama la atención que se encuentran muy pocas
investigaciones sobre dicho tema en pacientes con enfermedades neurológicas crónicas. Así mismo, se
destaca que las investigaciones que se encuentran sobre este último tema, hacen referencia principalmente
a la calidad de vida del paciente, más que a las estrategias de afrontamiento. Es importante resaltar que las
investigaciones en Colombia y específicamente en la ciudad de Cali son muy pocas o difíciles de acceder.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
1.2 Estrategias de afrontamiento
Como se planteó en el resumen del actual trabajo, las estrategias de afrontamiento es un concepto
que se ha venido trabajando y desarrollando desde mediados del siglo pasado y el cual pretende explicar y
comprender las formas como el organismo y el individuo reaccionan ante estresores externos por medio del
manejo de las emociones. En relación a esto, Lazarus y Folkman proponen que son “aquellos esfuerzos
cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas
específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del
individuo” (Lazarus & Folkman citado en Pelechano, 2005, p. 5). Para lograr poner en marcha estrategias
de afrontamiento, el individuo debe primero seguir una serie de pasos, los cuales le permitirán hacer cara a
la situación. Estos pasos han sido resumidos de la siguiente forma:
Tabla 2. Esfuerzos cognitivos y conductuales para poner en marcha estrategias de afrontamiento
Primera estimación (appraisal)
Primera estimación de “la situación definida
básicamente por la toma de conciencia de la
presencia de uno o más estresores, lo que lleva a
identificar la situación concreta precisamente por la
presencia de los estresores, su tipo, intensidad y
características.”
Segunda estimación
“Fenómeno asimismo cognitivo y que sirve para elegir
una u otra opción de actuación en función de las
competencias y/o recursos que posee el organismo
para resolver esa situación.”
Nota: tabla adaptada de Pelechano, 2005, p. 5.
Haciendo uso de los anteriores procesos cognitivos, el individuo logra poner en práctica alguna
estrategia de afrontamiento ante la situación estresora. Esa estrategia puede variar de acuerdo a la
historicidad del mismo, temperamento y patrones conductuales, y se plantea que dicha estrategia es de tipo
inamovible o invariable en cada sujeto dependiendo la situación. De esta forma lo plantea Pelechano (2005)
criticando la teoría desarrollada por Lazarus a lo largo de su vida: “Entre la respuesta situacional a demandas
perentorias y muy acusadas en un extremo y los patrones de respuestas estables y difícilmente modificables
(como las dimensiones temperamentales, creencias y valores) se encuentran otro gran número de
dimensiones de rango intermedio y que son solo parcialmente estables y consistentes.” (Pelechano, 2005,
p. 6).
Es así como, a pesar de las diferentes críticas del autor anteriormente citado, es importante reconocer
los tipos de estrategias de afrontamiento propuestos por Lazarus y Folkman (1984) en la Escala de
Estrategias de Afrontamiento (Ways of Coping, WOC), este es “un instrumento que evalúa una completa
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
serie de pensamientos y acciones que se efectúan para manejar una situación estresante, cubre al menos
ocho estrategias diferentes (las dos primeras más centradas en la solución del problema, las cinco siguientes
en la regulación emocional, mientras que la última se focaliza en ambas áreas)” (Vázquez, Crespo & Ring,
2003, p. 427), seguidamente se enumeran y definen en la siguiente tabla:
Tabla 3. Ítems propuestos por Lazarus y Folkman en la Escala de Estrategias de Afrontamiento
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DEFINICIÓN
1. Confrontación
Intentos de solucionar directamente la situación
mediante acciones directas, agresivas, o
potencialmente arriesgadas.
2. Planificación Pensar y desarrollar estrategias para solucionar el
problema.
3. Distanciamiento Intentos de apartarse del problema, no pensar en él,
o evitar que le afecte a uno.
4. Autocontrol Esfuerzos para controlar los propios sentimientos y
respuestas emocionales.
5. Aceptación de responsabilidad Reconocer el papel que uno haya tenido en el origen
o mantenimiento del problema.
6. Escape-evitación
Empleo de un pensamiento irreal improductivo (p. ej.,
«Ojalá hubiese desaparecido esta situación») o de
estrategias como comer, beber, usar drogas o tomar
medicamentos.
7. Reevaluación positiva:
Percibir los posibles aspectos positivos que tenga o
haya tenido la situación estresante.
8. Búsqueda de apoyo social:
Acudir a otras personas (amigos, familiares, etc.) para
buscar ayuda, información o también comprensión y
apoyo emocional.
Nota: Tabla adaptada de Vázquez, Crespo & Ring, 2003, p. 427.
Esta tabla muestra algunas características propuestas por Lazarus y Folkman en relación a la escala
de Estrategias de Afrontamiento, pero es importante resaltar que no es la única existente, y con el paso del
tiempo se han ampliado estos conceptos y se han propuesto nuevos ítems, surgidos principalmente durante
las validaciones de escalas en algunos países. Estos conceptos de los autores anteriormente nombrados, son
la base conceptual del Inventario de Afrontamiento para Adultos “CRI.A” propuesto por Moos (2010), el
cual será empleado para el desarrollo de la investigación y se conceptualiza en la Tabla 4.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Nota: Tabla adaptada de las estrategias de afrontamiento propuestas por Moos (2010).
A partir de la tabla anterior, se encuentra necesario realizar un acercamiento a lo propuesto por
Moos en relación a las estrategias de afrontamiento. En este sentido, el autor propone que el “afrontamiento
eficaz requiere habilidad en la evaluación y el análisis de situaciones problemáticas, la generación y la
promulgación de las respuestas de afrontamiento, y la gestión de la activación afectiva”1 (Moos, R. &
Fondacaro, M, 1989, p. 331). Es decir que, para lograr un adecuado manejo de una situación estresora, la
persona deberá analizar y evaluar la misma para así poder generar y utilizar las estrategias de afrontamiento
que sean necesarias, para finalmente poner en marcha la afectividad que deberá nacer de sí mismo, pero
también de su red de apoyo.
En relación a las formas como las personas afrontan una enfermedad crónica, se encuentra en una
muestra con niños en tratamiento oncológico que:
Las correlaciones bivariantes revelaron asociaciones significativas para el control secundario del
afrontamiento (esfuerzos para adaptarse a la fuente de estrés; por ejemplo, la aceptación, la
reevaluación cognitiva) y la separación del afrontamiento (Por ejemplo, la prevención, la negación)
con la ansiedad/depresión a través de los informes. El análisis de la múltiple regresión lineal indica
que el control secundario de afrontamiento representó una única variación en los síntomas de
ansiedad/depresión, tanto dentro como fuera de los informes.”2 (Bemis et al, 2014, p. 853).
1 Traducción realizada por los autores de la presente investigación. 2 Traducción realizada por los autores de la presente investigación.
Tabla 5. Categorías propuestas desde los Ítems de la prueba CRI.A
ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO DEFINICIÓN
1. ANÁLISIS LÓGICO (AL)
Intentos cognitivos de comprender y prepararse mentalmente para enfrentar un estresor y sus consecuencias.
2. REVALORIZACIÓN POSITIVA (R)
Intentos cognitivos de construir y reestructurar un problema en un sentido positivo mientras se acepta la realidad de una situación.
3. BÚSQUEDA DE GUÍA Y SOPORTE (BG) Intentos conductuales de buscar información, apoyo y orientación.
4. SOLUCIÓN DE PROBLEMAS (SP)
Intentos conductuales de realizar acciones conducentes directamente al problema.
5. EVITACIÓN COGNITIVA (EC) Intentos cognitivos de evitar pensar en el problema de forma realista.
6. ACEPTACIÓN O RESIGNACIÓN (AR):
Intentos cognitivos de reaccionar al problema aceptándolo.
7. BÚSQUEDA DE RECOMPENSAS ALTERNATIVAS
(BR)
Intentos conductuales de involucrarse en actividades substitutivas y crear nuevas fuentes de satisfacción
8. DESCARGA EMOCIONAL (DE)
intentos conductuales de reducir la tensión expresando sentimientos negativos
Tabla 4. Estrategias de afrontamiento evaluadas en la prueba
CRIA.A
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Es decir que, se encuentra una asociación significativa entre las variables que ponen en juego estos
niños para hacer frente al diagnóstico oncológico.
Es importante señalar que se encuentran otras investigaciones en idioma extranjero (principalmente
inglés) (Bobo et al, 2014; Durak et al, 2011; Ising et al, 2005; Ising et al, 2006; Folkman, 1985; Kieffer &
MacDonald, 2011), pero su enfoque es principalmente a la revisión de las escalas de afrontamiento en
contextos anglosajones, orientales o del mediterráneo, por lo que se encuentra poco relevante tenerlos en
cuenta teniendo como referencia el contexto Colombiano al cual se quiere enfocar la presente investigación.
Como se planteó anteriormente, existen diferentes revisiones a la Escala de Estrategias de
Afrontamiento, inicialmente propuesta por Lazarus y Folkman, que pretenden ampliar el conocimiento y la
validación de dicha Escala. Es así como un grupo de académicos colombianos (Londoño, Pérez & Murillo,
2009), realizaron una validación con muestra nacional a la adaptación española de la prueba propuesta por
Lazarus y Folkman. De esta forma concluyen que “los componentes que emergieron en la prueba identifican
las estrategias centrales para afrontar el estrés: enfrentándolo, evitándolo y tolerándolo” (Londoño et al,
2009, p. 148), es decir que, podrían identificarse dichos factores como los utilizados por los colombianos
para afrontar situaciones estresantes.
La revisión bibliográfica hasta el momento realizada, permitió la construcción de las bases teóricas,
aclaraciones conceptuales y epistemológicas, y la apropiación de un modelo psicológico para indagar el
impacto emocional del diagnóstico de una enfermedad neurológica crónica.
En general, el hallazgo de los estudios consultados para la presente investigación, muestran una
amplia diversidad tanto teórica como metodológica pero poca profundidad desde lo psicológico, por lo cual
se deduce que es necesario intensificar la indagación sobre la temática propuesta por la presente
investigación, en el ámbito psicológico y en el contexto colombiano.
A través de esta investigación se pretende explicar la influencia que tienen las estrategias de
afrontamiento en pacientes con diagnóstico neurológico crónico, interpretar las teorías o investigaciones de
corte cuantitativo que han concluido sobre el tema desde las estrategias de afrontamiento en pacientes. Para
esto, se realizó un abordaje analítico desde las estrategias de afrontamiento, empleando los instrumentos de
tendencia cuantitativa descritos en el método, al mismo tiempo que se empleó una entrevista semi-
estructurada que permitió una comprensión de tipo cualitativo de la información.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
2 Metodología
Para conseguir los objetivos de esta investigación, se empleó el siguiente método.
Diseño
Estudio de caso: se identificaron las estrategias de afrontamiento de los pacientes con enfermedades
neurológicas crónicas que participaron en la investigación.
Tipo de Estudio
Según el grado de profundidad: Descriptivo: permitió describir a partir de los datos obtenidos en el
trabajo de campo realizado con los pacientes y sus familias e identificar de modo sistemático las
características que se presentaron en el proceso de investigación.
Según el enfoque: Básico: Se identificaron las estrategias de afrontamiento de las cuales hacen uso
los pacientes diagnosticados con una enfermedad neurológica crónica.
Según el alcance: Diagnóstico: Se analizaron dichas estrategias.
Los datos tuvieron un tratamiento Mixto ya que se pretendió conocer el tipo de estrategias de
afrontamiento que los pacientes ponen en juego ante una situación de diagnóstico. Para esto se aplicó el
Inventario de Afrontamiento para Adultos “CRI.A”, el cual ayudó en la comprensión de dichas estrategias,
así mismo se realizaron aproximaciones a las situaciones sociales y familiares para explorarlas, describirlas
y comprenderlas a partir del sentido que tienen para los diferentes actores involucrados.
Según el tiempo fue un estudio Transversal: ya que se recolectaron los datos en un sólo momento,
es decir en un tiempo único.
Participantes
Los participantes de la investigación fueron seleccionados desde un muestreo no
probabilístico o intencional sujeto a una cuidadosa y controlada elección de personas con
características previamente establecidas en el planteamiento del problema. Dichas características
se fueron perfilando de forma exacta en la medida en que se logró la consecución de la población.
Teniendo en cuenta la finalidad del proyecto de investigación se plantearon las siguientes
características, las cuales están expuestas en la Tabla 5.
Tabla 5. Datos sociodemográficos
Nombre El nombre de los pacientes será presentado por la
letra inicial de su nombre real.
Edad La edad se perfiló a medida que se obtuvo la población para la investigación, la cual varió de acuerdo al tipo de diagnóstico.
Género 3 personas entre hombres y mujeres.
Nivel educativo Mínimo primaria y/o Bachiller.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Núcleo familiar Que viva con su familia.
Lugar de residencia Ciudad de Cali y área Metropolitana
Ocupación Desempleado; Empleo informal; Empleo formal;
Pensionado.
Diagnóstico y fecha del mismo
Poseer un diagnóstico clínico que confirme la ENC.
Que no haya afectación en la capacidad lingüística
oral. Y que el tiempo de diagnóstico sea mínimo de
un año.
Medicamento y tratamiento
Asistir periódicamente a tratamientos médicos,
psicológicos, neurológicos y/o psiquiátricos, según el
caso. Se tuvo en cuenta los efectos secundarios del
medicamento prescrito de acuerdo a cada patología.
Otros diagnósticos
Se tuvo en cuenta otros diagnósticos que pueda tener
la paciente, surgidos antes o después de la ENC.
Instrumentos
Básicos: Observación participante: Permitió captar y conocer las dinámicas entre el paciente y sus
familiares que le rodean en los cuidados en casa, así mismo se comprendieron dichas dinámicas ante los
tratamientos médicos y psicológicos de los actores involucrados.
Entrevista en profundidad: Se generaron encuentros repetidos (entre 2 y 3 sesiones con cada
paciente y su familia) los cuales se orientaron para entender profundamente las estrategias de afrontamiento
de los pacientes.
Refinados: Pruebas psicométricas: Se aplicó una prueba psicométrica con el fin de obtener
información de corte cuantitativo en relación a las Estrategias de Afrontamiento. Para esto se utilizó el
Inventario de afrontamiento para adultos “CRI.A”, planteado por Moos (2010).
Categorías
Las categorías surgen desde la entrevista semiestructurada realizada a las pacientes, que a su vez
fueron utilizados como categorías para el análisis de la información.
Tabla 6. Categorías propuestas para la recolección y análisis de la información
CATEGORÍA
TABLA DE DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Por medio de esta tabla se indagaron los
aspectos propuestos en la tabla 5.
A. DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA
Por medio de esta categoría se realizó la
descripción clínica de la patología y la forma
cómo surgió y se continúa tratando la misma en
cada paciente participante en la investigación.
B. HISTORIA DE VIDA
En esta categoría se indagaron aspectos de la
historicidad, cultura, creencias, y otros aspectos
personales, familiares y sociales de cada
paciente.
DEFINICIÓN
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
A partir de las anteriores categorías se procedió a realizar el análisis de los resultados y las conclusiones.
Procedimiento
Se expondrá de acuerdo a los pasos seguidos para la construcción de la presente investigación:
1. Contextualización del problema y del marco conceptual: para lo cual se realizó una revisión crítica de
la literatura especializada y las investigaciones realizadas sobre las estrategias de afrontamiento en
pacientes con enfermedades neurológicas crónicas.
2. Trabajo de campo en el que se realizaron las observaciones, las entrevistas en profundidad, las historias
de vida y la aplicación de pruebas psicométricas a los participantes con diagnóstico de ENC.
B.1. ESFERA AFECTIVO-EMOCIONAL
Se exploraron los aspectos emocionales y
afectivos del paciente en relación a su
enfermedad, los cambios que esta produjo en su
cotidianidad, y aspectos de cambio de humor
que pueden ser derivados de la misma patología
neurológica o efectos secundarios de los
medicamentos suministrados.
B. 2. ROL SOCIAL.
Los cambios en los roles sociales que se
produjeron a raíz del diagnóstico, en ámbitos
como el trabajo, comunidad y a nivel familiar.
C. VIVENCIA CON LA ENFERMEDAD
En esta categoría se exploran las estrategias
que ha empleado el paciente para afrontar la
enfermedad, las formas como lleva el dolor
emocional, y los cambios positivos o negativos
que ha vivenciado con el diagnostico.
D. RESULTADOS DEL INVENTARIO DE AFRONTAMIENTO
PARA ADULTOS CRI.A.
Se exponen los resultados obtenidos en la
aplicación del instrumento Inventario de
Afrontamiento para Adultos CRI.A.
D. 1. PROBLEMA DESCRITO.
Se presenta la problemática descrita por el
paciente de forma literal como la expresa.
D.2. VALORACIÓN DEL PROBLEMA
Se describen los resultados obtenidos por la
prueba en relación a las formas como el
paciente valora el problema.
D.3. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO UTILIZADAS
Se describen las estrategias de afrontamiento
propuestas en el inventario descritas en la tabla
4 y se realiza un acercamiento a las utilizadas
por el paciente.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
3. Análisis mixto de los datos que permitió cruzar la información de la entrevista con la prueba aplicada
en donde se pudo dar cuenta de las respectivas conclusiones del estudio desde el corte cualitativo y
cuantitativo.
En cuanto a la búsqueda de la población, se realiza una revisión de las entidades especializadas en
las patologías neurológicas crónicas anteriormente expuestas en la ciudad de Cali y su área metropolitana,
identificando la Liga Colombiana de Epilepsia, la Fundación Parkinson de Colombia, Fundación Alzhéimer,
al igual que fundaciones asociadas a neurología, neuropsicología y psicología. Inicialmente se efectúan
llamadas y visitas para establecer contacto con las instituciones, a fin de exponer el objetivo de la
investigación y el método de la misma. También se acude a difundir información en entornos cotidianos
como sitios de trabajo, docentes de la universidad y a personas cercanas, generando varias alternativas. Por
medio de un docente de la Universidad de San Buenaventura Cali, se logra el contacto con una psicóloga
de Emssanar (empresa promotora de salud del régimen subsidiado y contributivo) en el municipio de
Palmira, la cual propicia el encuentro con una paciente diagnosticada con Esclerosis Múltiple. Una paciente
diagnosticada con Parkinson es contactada por medio de la hermana de uno de los autores de la
investigación, en su lugar de trabajo. Por último, la tercera paciente accede a participar en la investigación
por medio del contacto de la docente asesora del trabajo de grado.
Con el fin de garantizar el manejo apropiado de los datos según la ley 1090 de 2006 del código
deontológico Colombiano (Art. 29 protección de la identificación), se utilizaron las iniciales para los
nombres, consideración que fue expuesta en el consentimiento informado, el cual se presenta como anexo
#2, en el capítulo de anexos; elaborado respetando las implicaciones éticas para el manejo de la información
(audios, fotografías, testimonios, etc.); el uso de los datos fue exclusivamente con fines académicos y trato
respetuoso, donde el paciente autorizó los procedimientos y se mantuvo en todos los casos el anonimato y
la confidencialidad.
La historia clínica médica se utiliza con fines de recolección, corroboración y de datos y fechas. Se
acuerda sacar copias, las cuales son devueltas al paciente, pues se pretende hacer una revisión del historial
clínico y temporal del estado físico y psicológico del paciente, medicamentos y tratamientos suministrados,
evolución de la patología.
3 Resultados
Estudio de caso #1
A continuación, se presenta el caso de la paciente “Y”, la cual fue diagnosticada con esclerosis
múltiple en el año 1998, lo que implica que hace dieciocho años vive con la enfermedad.
Tabla 7. Datos de identificación
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Nombre “Y” (Para proteger la identidad del paciente, se empleará esta letra al referirse a ella).
Edad 52 Años
Género Femenino
Nivel educativo Profesional en Ingeniería industrial.
Núcleo familiar
Vive con su mamá (Aprox. 70 años), hermana mayor (55 años), sobrina (23 años) y
sobrina en segundo grado (5 años).
Lugar de residencia Palmira
Ocupación Ama de casa
Diagnóstico y fecha
del mismo
Esclerosis Múltiple, diagnosticada en 1998.
A raíz de este se presenta paraparesia progresiva y déficit visual total.
Medicamento y
tratamiento
- Interferon Beta 1A
- Prednisolona 5MG
- Omeprazol 20MG
- Amitriptilina 25MG
- Calcio 600MG
- Manifiesta también que ya no tiene prescrito tomar esteroides, pero lo hace cuando
siente que puede tener una recaída con la enfermedad, y de esta forma lo evita.
- Realiza terapia física en casa, tres veces por semana con duración de una hora
cada sesión.
Otros diagnósticos
- Colon irritable. Para esto no toma medicamentos, pero sí cambio de dieta
nutricional evitando lácteos, y otras comidas que puedan generarle complicaciones.
Nota: Esta información fue suministrada por la paciente y sus familiares y verificada por medio de
su historia clínica.
A. Descripción de la patología.
La esclerosis múltiple, tal como se planteó en la introducción de la presente investigación, es una
patología neurológica de tipo crónico de la cual se desconoce aún su causa exacta. Hecho que produce en la
paciente “Y”, cierto nivel de desconfianza pues dice que “si no se conoce la causa, mucho menos la cura;
por eso lo que toca es resignarse y aprender a vivir así”. Ella lleva dieciocho años desde que fue
diagnosticada por primera vez, en el año 1998. Desde eso, ha sido tratada ambulatoriamente por el servicio
de la clínica “PR” de Palmira y cuando es grave la situación, en una institución hospitalaria de Cali.
La enfermedad es tratada con Interferon Beta, la cual debe aplicarse vía intramuscular con una
ampolleta cada ocho días, pero debido a la crisis generalizada que presenta el sector Salud en Colombia, a
veces se demoran más de lo programado en entregar el medicamento, lo que ha llevado a que se aplique la
ampolleta cada quince días, para así tener algunas de reserva. También recibe Prednisolona (5MG),
Omeprazol (20MG), Amitriptilina (25MG) y Calcio (600MG). Manifiesta que ya no tiene prescrito tomar
esteroides, pero lo hace cuando siente que puede tener una recaída con la enfermedad y de esta forma lo
evita.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Tiene como secuela del diagnóstico neurológico, ceguera total, producto de una crisis en el año
2004, en el que dejó de recibir las medicinas por un tiempo de tres meses, debido a que inició un tratamiento
homeopático, que suponía abstenerse de dichos medicamentos para tomar exclusivamente los recetados por
el médico homeópata. Entre estos nuevos tratamientos recibía acupuntura, masajes, filtros de color, campos
magnéticos, pero esta opción no funcionó para mejorar los síntomas o controlarlos, por lo que siguió con la
medicación tradicional. También presenta como secuela paraparesia de miembros inferiores, lo que significa
que tiene dificultad en el movimiento de las piernas, por lo que utiliza un caminador como apoyo.
Ha presentado cuatro crisis durante el tiempo de diagnóstico, siendo la última en el año 2012, y
manifiesta que desde esa vez no ha vuelto a presentar mayores complicaciones. “Y” plantea que las crisis
más difíciles de afrontar han sido la primera en la cual perdió la movilidad en sus piernas por completo,
pero después de tres meses de intenso tratamiento con terapia física recuperó su movilidad, aunque con
apoyo del caminador o silla de ruedas cuando se trata de grandes distancias. Y la segunda, es la crisis en la
que perdió la visión por completo, pues, aunque empezó de forma progresiva, fue después de una recaída
en el año 2004 que perdió dicha función por completo.
En la actualidad “Y” se encuentra estable, y dice que se lo debe principalmente a los esteroides que
toma cuando siente que puede estar ante una posible crisis. Es posible para ella identificar a tiempo el
advenimiento de los síntomas porque siente mayor pesadez en sus extremidades inferiores y plantea que no
se siente capaz de perder dicha función pues su madre, de aproximadamente 90 años, necesita de su ayuda
para ciertas tareas en el hogar.
B. Historia de vida.
Tras la muerte de su padre, en el año de 1992, “Y” asume el rol de propietaria y jefe de la empresa
familiar, en el que se fabricaban muebles metálicos. Ella plantea que ambas situaciones pudieron traer altos
niveles de estrés a su día a día. En este tiempo ella tenía un compañero sentimental, con el cual llevaba una
relación de siete años, y en la que vivió diferentes experiencias, hechos que recuerda con especial
emocionalidad, pues sabe cada detalle como: fechas, vestuario, lugares recorridos, experiencias, entre otros
eventos.
El primer síntoma que vivencio fue una molestia en sus ojos, que le generaban irritación y piquiña.
Al acudir a revisiones médicas, no le daban mayor importancia pues creían que era producto de alguna
alergia con el ambiente. Pero al revisarla una neuro-optómetra identifican que esas sensaciones pueden
deberse a un problema de tipo neurológico, y en ese momento la profesional le habla por primera vez de la
esclerosis múltiple, le explica sobre la enfermedad y le da algunos textos en inglés para que empiece a
estudiar un poco sobre la misma. Después de remisiones con neurólogos y diferentes exámenes por medio
de resonancias magnéticas y otras pruebas clínicas, se confirma el diagnóstico de esclerosis múltiple. En
ese momento “Y” es remitida a consultas psicológicas, para lograr un proceso de aceptación y duelo
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
anticipado con sus familiares, pero esta plantea que asistió a dos sesiones y no sintió mayor ayuda, por lo
que decide afrontar el diagnóstico ella misma acompañada de su familia.
B. 1. Esfera afectivo-emocional
Durante los primeros años con la enfermedad, “Y” tuvo el apoyo económico y afectivo de su pareja,
pero este decide terminar la relación pues tenía proyectos de establecer una familia, y con el estado en que
se encontraba “Y” no podría realizar dichos planes. Ella plantea que fue duro afrontar esa situación, pues
fueron más de siete años de relación y vivencias juntos que terminarían debido a su condición de salud. A
raíz de esto, durante esta época se tornó melancólica, con llanto recurrente y a veces episodios de ira,
logrando superarlos y continuando la adaptación a su nueva condición.
Posteriormente, al salir de su estado vegetativo inicia un proceso con un médico homeópata quien
la atiende por un periodo de tres de manera gratuita y con quien establece una relación afectiva. Para el
correcto tratamiento homeópata, éste le plantea que es importante detener el uso de la medicina tradicional,
lo cual ella acepta. En ese momento “Y” presentaba reducción en su capacidad visual y tras detener el
tratamiento, y aumentar el desgaste visual, ella pide que se le vuelva a aplicar la medicina tradicional,
decisión que acepta el homeópata. Cuando pierde totalmente la visión, “Y” se entera que éste nunca le aplicó
la medicina tradicional.
Tras estos eventos, la relación amorosa y médica llega a su fin. “Y” dice que fue difícil vivir esos
momentos, pues debía hacerles duelo a dos cosas: su visión y su relación, y tras estos eventos decide que
no volverá a tener pareja.
La empresa que administraba y de la cual eran propietarias su mamá “E”, su hermana “P” y ella, es
vendida para poder asumir los gastos que trae la enfermedad, pues dice “P” en medio de risas “ella siempre
fue muy pinchada, muy creída, y ahora le da una enfermedad que es bien cara, igual a ella, es que ni con la
enfermedad deja de ser creída”. Ante estos nuevos eventos, deciden comprar una casa de un solo piso para
facilitar la movilidad de “Y”, y en un sector económico para poder hacer frente a los gastos del hogar, “es
que ella era muy pinchada, donde ella viera, esta casa no estaría tan fea, ella la mantendría bien pintada, con
unos muebles más bonitos y mejor organizada, pero como no ve, por eso está así, mi mamá no puede ponerse
en esas, y a mí no me queda tiempo porque estoy en la iglesia o trabajando” dice “P” en relación a la casa
donde viven actualmente.
B. 2. Rol social.
Antes de ser diagnosticada, “Y” era una persona sociable quien conservaba sus amigos del colegio
y la universidad, y en su empresa era respetada como la jefa. También recuerda haber sido coronada como
la Reina del Mueble en el año de 1996, el cual era un reconocimiento que se hacía anualmente a las mujeres
con grandes logros en el mercado de los muebles metálicos y de madera, por parte de una asociación que
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
recogía a dicha industria. “Yo mantenía para arriba y para abajo con mi motico, de Cali a Palmira y de
Palmira a Cali, cualquier vuelta, cualquier cosa, era con mi motico”, dice “Y” sobre la motocicleta que tenía
antes de perder la vista, “Ahora no me gusta salir mucho, porque dependo de mi hermana o mi sobrina para
ir a cualquier lado en la silla de ruedas, pero antes si salía, paseaba mucho, pero ya no”, dice “Y” en relación
al cambio que tuvo en sus dinámicas sociales después de la enfermedad.
Todas las personas de la familia coinciden en decir que “Y” solía ser independiente, hacer las cosas
por su propia cuenta, y que sienten que lo más duro que ha traído la enfermedad es el perder dicha
independencia, el no poder salir a reunirse con sus amigas del colegio, hacer sus propias vueltas, o así sea
“dar un paseo por el barrio” como lo plantea “L”. Intentó aprender braille, pero no pudo continuar
trabajándolo pues perdió la sensibilidad en los dedos, siendo esta característica fundamental para el
desarrollo de dicha forma de lenguaje.
La sobrina de “Y”, hija de “P”, tiene veintitrés años y desde que tenía seis años, se convirtió en el
apoyo principal de “Y”. “Ella me acompañaba a todos lados, como al comienzo veía, poco, pero veía, ella
me acompañaba y me guiaba, yo le ponía la mano en la cabecita o el hombro y ella me iba guiando, así
íbamos al centro donde recibía clase de braille y de inglés, hacíamos vueltas, la invitaba a comer heladito,
o cualquier cosa, ella era la que estaba ahí”. A lo cual la sobrina, “L”, plantea que aun hoy, a pesar de tener
una hija, de estudiar una carrera tecnológica, y casi vivir con su nueva pareja, siempre tiene tiempo para su
tía, pues dice que lo siente como una responsabilidad propia y no puede abandonarla ahora.
Este cambio en el rol social de “Y” y su nueva condición de salud han traído también una serie de
temores en relación a su futuro, pues plantea que prefiere no pensar en lo que hará mañana, sino que vive
su día a día, pues no sabe en qué momento muera o quede nuevamente en estado vegetal, y mientras eso
ocurre, solo piensa en que “Dios proveerá”.
C. Vivencia con la enfermedad.
A través de los años “Y” aprendió a controlar la esclerosis múltiple, pues al inicio de la misma
pierde la capacidad total de movimiento motriz en sus dos piernas, y la visión inicia un proceso de deterioro
gradual, estos hechos derivan en que tuviera que depender de los demás para la realización de actividades
cotidianas como sus necesidades fisiológicas básicas (cambio de pañal, baño, vestir y alimentación). Sin
embargo, tras su recuperación física, “Y” logró volver a realizar dichas tareas por su cuenta, y el desarrollo
de nuevas habilidades que le facilitaron la adaptación a su nueva condición, tales como un sentido del oído
más agudo, permitiéndole ubicarse espacial y temporalmente al reconocer sonidos como el canto del gallo
en determinado momento de la mañana, el llamado de su gata para que la alimenten a las cinco de la mañana
en punto, el señor que pasa vendiendo mazamorra alrededor de las seis de la mañana todos los días, entre
otros eventos que ayudan a que “Y” identifique el tiempo y el espacio en que se encuentra; así mismo, logra
conocer y moverse por su casa sin tropezar con ningún mueble. “Y” encuentra un equilibrio de la
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
enfermedad, ya que puede realizar actividades que le gustan y le permiten sentirse útil, ella se baña, lava su
ropa, organiza su cuarto de manera que pueda ubicar y reconocer cada cosa, le gusta escuchar música,
mantenerse informada de las noticias, hacer actividades que le ejerciten la memoria como recordar números
de teléfono de amigos y familiares y realizar llamadas para citas.
En cuanto a los medicamentos que debe tomar, lo hace de forma ordenada y secuencial. Recibe las
terapias físicas en casa tres veces por semana y asiste puntualmente a las citas de control neurológico y
médico general programadas. Sin embargo, además de su visión, hay otras limitaciones que vivencia “Y”
las cuales implican la incapacidad de salir de su casa sola o desplazarse con la ayuda de caminador o silla
de ruedas, tampoco puede preparar alimentos en la cocina lo cual debe asumir su hermana, hecho que genera
frustración en “Y”, pues manifiesta que no le gusta sentir que depende de nadie para ese tipo de actividades.
A pesar de ese sentimiento de frustración ante sus limitaciones, ella es consciente de sus
capacidades, logrando un grado de perfección y cuidado de lo que hace, pero también de sus limitaciones y
procura accionar de acuerdo a las posibles consecuencias que esto le puede generar, es así que cuando sale
a la calle por citas médicas, lo hace con pañal para prevenir episodios de incontinencia los cuales son
comunes en su patología, logra comprender que su hermana no cuenta con la paciencia necesaria para el
manejo de la enfermedad, y que su madre ya no tiene las capacidades físicas por su edad, entonces busca
ayuda en su sobrina. Así mismo, reconoce la importancia del medicamento y teme que su salud desmejore,
por ello acude a citas, realiza terapias, y cotiza en su EPS mensualmente.
D. Resultados del Inventario de afrontamiento para adultos CRI.A.
D. 1. Problema descrito.
“Tengo esclerosis múltiple desde hace 18 años y a raíz de la enfermedad quedé ciega y sin movilidad
en la pierna derecha. Dejé de trabajar por esto, y me he vuelto más dependiente a los demás que antes porque
antes era muy independiente, andaba en moto, paseaba, ahora no puedo.”
D. 2. Valoración del problema.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Tal y como se puede apreciar en las respuestas dadas por “Y” en la figura 1, esta manifiesta que
nunca antes había tenido que
enfrentarse a un problema similar,
tampoco sabía que estaría diagnosticada
con esclerosis múltiple, ni tuvo
suficiente tiempo de preparación para
afrontar el problema. Tampoco pensó
en su diagnóstico como un reto, sino
que fue percibido como una amenaza, y
el mismo al ser de tipo biológico no lo
percibe como algo que haya causado
ella u otra persona. Esta última
característica implica también que, al
ser de tipo crónica, no tiene solución
posible en la actualidad, hecho que “Y”
tiene presente y lo manifiesta. A pesar de esto, ella contesta que ha sacado cosas buenas al enfrentarse a la
enfermedad y siente que las cosas le van mejor ahora que se ha adaptado a la misma.
D. 3. Estrategias de afrontamiento utilizadas.
Puede observarse en el perfil adjunto en la figura 2 que
“Y” efectúa un importante uso de la mayoría de estrategias de
afrontamiento evaluadas, especialmente la de aceptación o
resignación (AR), lo cual indica que “Y” ha aceptado el problema,
puesto que no le ve solución. Destaca también la búsqueda de guía
y soporte (BG) para afrontar la patología y lo que esta ha generado.
Así mismo, destacan la descarga emocional (DE), el análisis lógico
(AL), y la solución de problemas (SP), los cuales se encuentran en
un rango similar. Es importante señalar que el perfil de “Y” destaca
por estar bastante y considerablemente por encima del promedio
(puntuación T entre 60-65 y >66 respectivamente), lo cual deja en
evidencia el alto uso de las diferentes estrategias de afrontamientos
evaluadas en el inventario. El caso contrario ocurre en la búsqueda
de recompensas y alternativas (BR), lo cual deja en evidencia que
no hay mayores intentos conductuales para implicarse en
actividades sustitutivas y crear nuevas fuentes de satisfacción.
Figura 1
Figura 2
Figura 1
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
En conclusión, se encuentra que, el perfil de “Y” indica que ha puesto en marcha todas las
estrategias de afrontamiento que evalúa el inventario, pero debe reforzarse la búsqueda de recompensas y
alternativas para que así pueda realizar actividades que le permitan obtener satisfacción y sentir que aporta
algo a su hogar y a su comunidad.
Estudio de caso #2:
A continuación, se presenta el caso de la paciente “N”, la cual fue diagnosticada con Parkinson en
el año 2008, lo que implica que hace ocho años vive con la enfermedad.
Tabla 8. Datos de identificación del paciente
Nombre “N” (Para proteger la identidad del paciente, se empleará esta letra al referirse a ella).
Edad 57 Años
Género Femenino
Nivel educativo Bachiller
Núcleo familiar Vive con su esposo (59 años), hija mayor (30 años) e hijo menor (26 años).
Lugar de residencia Cali
Ocupación Vendedora de textiles
Diagnóstico y fecha
del mismo
Parkinson, diagnosticada en el año 2008.
A raíz de este se presenta artrosis de cadera izquierda y túnel carpiano izquierdo.
Medicamento y
tratamiento
- Carbidopa 250 MG
- Acetaminofén cuando necesite disminuir dolores corporales producidos por la
artrosis o el túnel carpiano.
Otros diagnósticos
- El 12 de septiembre del 2016 en un control médico, le dijeron que posiblemente su
diagnóstico no sea Parkinson sino Corea de Huntington. Está por confirmarse dicho
diagnóstico.
Nota: Esta información fue suministrada por la paciente y sus familiares y verificada por medio de
su historia clínica.
A. Descripción de la patología.
La enfermedad de Parkinson es una patología neurológica crónica, la cual para su detección y
diagnóstico no existe una base neurológica exacta, pues se plantea que “actualmente no hay una prueba de
laboratorio o de sangre que haya sido aprobada para ayudar en el diagnostico esporádico de la enfermedad
de Parkinson”3 (World Parkinson Coalition, 2015, párr. 1). Al no existir una precisión en la base neurológica
de la patología, se utilizan algunos métodos de imagen cerebral, la cual ayuda a confirmar o desechar un
3 Traducción realizada por los autores de la presente investigación.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
diagnóstico. Algunos instrumentos utilizados para dicho fin son la “imagen por resonancia magnética (MRI
–por sus siglas en inglés-), la cual examina la estructura del cerebro, y el DaTscan, que es una prueba de
imagen aprobado por la Administración de Comida y Droga (FDA – por sus siglas en inglés) para detectar
la función de dopamina en el cerebro.”4 (APDA, 2016, párr. 6); sino que debe hacerse de acuerdo a la
identificación de algunos síntomas por parte del médico o neurólogo tratante. Algunos de estos síntomas
pueden ser el temblor o movimientos repetitivos en extremidades del cuerpo del paciente, o el caso contrario,
es rigidez generalizada o localizada; así mismo puede detectarse síntomas como “depresión y cambios
emocionales; dificultad al deglutir, masticar, y hablar; problemas urinarios o constipación; problemas en la
piel; y disrupciones del sueño”5 (World Parkinson Coalition, 2015, párr. 1). Al no haber un método más
riguroso para su detección, a veces las personas diagnosticadas pueden sentirse incrédulas respecto a su
nueva condición, y no tomar las medidas sugeridas por los médicos para controlar la enfermedad.
La paciente lleva ocho años diagnosticada con Parkinson, artrosis de cadera izquierda y túnel
carpiano izquierdo. Es tratada por medio de una entidad de salud subsidiada por el Estado Colombiano y
presenta quejas constantes sobre el servicio que recibe, la falta de especialistas, específicamente de
neurología, pues lleva diez meses esperando a que le asignen una cita con dicho especialista, pero cada que
asiste a la entidad prestadora de salud, le anuncian que todavía no se ha podido contactar con el mismo. No
presenta quejas en el acceso a los medicamentos ni terapias. Así mismo, asiste regularmente a la Fundación
de Parkinson, en donde recibe terapias físicas y realiza actividades como natación, karaoke, dramatizados,
entre otros.
En el año 2012 empieza a recibir un tratamiento homeopático de manera simultánea a su tratamiento
con medicina tradicional. En dicho tratamiento alterno, recibía acupuntura con veneno de abeja, lo cual se
cree que disminuye los síntomas de la enfermedad al estimular la secreción de dopamina. Después de un
año termina el tratamiento por factores económicos, aunque manifiesta que sintió una mejoría considerable
durante el tiempo que recibió el tratamiento.
Cuando “N” empezó a manifestar los primeros síntomas, no los percibía, sino que se enteraba por
medio de lo que le decían las personas que le rodeaban en ese momento. Algunos de esos síntomas fueron
parálisis en el brazo izquierdo, parálisis facial izquierda y a veces fuertes dolores en dicho hemisferio, de
forma generalizada. En el año 2009, “N” pierde la movilidad en la pierna izquierda, la cual recuperó unos
meses después por medio de terapia física, aunque quedó con una secuela que le impide levantar la pierna
por sí sola en un ángulo mayor a 45 grados. Manifiesta también que no presenta muchos episodios de
temblor corporal o de extremidades, pero si presenta movimientos involuntarios exagerados, por ejemplo,
4 Traducción realizada por los autores de la presente investigación. 5 Traducción realizada por los autores de la presente investigación.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
levanta el brazo izquierdo por encima de la cabeza, provocando que suelte o tire con fuerza objetos que
tenga en la mano.
Actualmente, se encuentra estable y refiere que no ha tenido episodios fuertes de temblor corporal,
por lo que espera continuar así. Dice que tiene un sueño liviano, por lo que a veces se despierta en medio
de la noche a comer o hacer aseo en la casa. Para controlar esto, el médico le recetó unos parches que
inducen al sueño.
B. Historia de vida.
La paciente “N” es nativa del departamento del Huila, donde vivió hasta los dieciséis años, cuando
migró a la ciudad de Cali. Allá ayudaba a su madre a vender en la galería productos de mercado como frutas
y verduras. Ella le da una gran importancia a la religión, por lo que manifiesta que durante su infancia era
católica, la religión que practicaban sus padres, pero que tras ser tocada en sus partes íntimas por el Padre
de la Iglesia donde hizo su primera comunión, decidió no seguir practicando dicha religión. Durante la
juventud, al migrar a Cali, vivió con su tía materna, a quien le ayudaba con el aseo de la casa y cuidado de
los hijos. Debido al cambio de ciudad, ella estudió hasta segundo de bachillerato, interrumpiendo así su
estudio, el cual culminó hace tres años, en el 2013. Durante esa misma época, el esposo de su tía la tocaba
durante las noches, a lo que ella reaccionaba gritando y pidiendo ayuda, pero su tía le decía que había sido
un sueño. Cuando ella iba a saludar a algún familiar, dicha tía le decía que no fuese a comentar nada sobre
sus sueños.
Esos eventos hicieron que “N” se independizara y viviera sola. En esa época ella era vendedora en
el centro de la ciudad, conociendo en ese lugar a su esposo. Un año después de empezar una relación
sentimental y empezar a vivir juntos, ella queda en embarazo de su primera hija y cuatro años después, de
su segundo hijo. Ella cuenta que cuando iba a ser tocada por su esposo, se sentía incomoda, y a veces saltaba
o gritaba, hecho que fue superando con el tiempo y del cual hace poco dio testimonio en la Iglesia Cristiana
a la que asiste.
“N” y su familia dicen que ella siempre se ha caracterizado por ser una persona muy activa, le gusta
relacionarse con las demás personas, y esto le favorece su actividad, ya que es una mujer emprendedora,
que se ha desarrollado en el mundo del comercio, vendiendo diferentes productos como comida, vestuario,
bisutería y lociones. Ella considera estas actividades muy importantes las cuales le generan compromiso y
responsabilidad; es así como a pesar de terminar su ciclo laboral en aproximadamente un año, al ser jubilada
por la empresa en la que labora actualmente, considera que estas actividades seguirán estando presentes en
su estilo de vida.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
B.1. Esfera afectivo-emocional.
Para “N” es muy importante contar con su esposo con quien lleva treinta y un años de relación. Es
así como encuentra en él un apoyo en esferas como lo económico, emocional y relacional.
Para sus hijos “N” ha sido una mujer que se antepone a las adversidades, característica que los hace
percibirla como fuerte y sin complicaciones, sin embargo, no se nota una conciencia de las implicaciones
que trae la enfermedad, puesto que las ayudas son mínimas en el oficio del hogar, pero si en la ayuda que
puedan brindar fuera de la casa, como el transporte y conseguir nuevos productos de venta por catálogo.
Todos coinciden en afirmar que a raíz de la enfermedad ha cambiado el humor de “N”, pues ahora
se enoja con facilidad, cuando durante el transcurso de su vida, no fue una constante esta emoción; suele ser
más sensible y llorar fácilmente ante algún estimulo social que antes de la enfermedad no la haría llorar;
entre otros cambios de este tipo que han identificado que vive “N” en la actualidad. Ella se casó con su
esposo hace diez años, pues manifiestan que debían obedecer las normas de Dios, pues este juega un papel
fundamental en su estilo de vida. Así mismo manifiesta que le alegra haber encontrado un esposo que no la
maltrate emocional o físicamente, hechos que vivencio durante su infancia en la relación de sus padres, pero
al mismo tiempo dice que le gusta someterse a su marido como lo plantea la Biblia.
En su lugar de trabajo “N”, desde que se dio a conocer su diagnóstico, ha sentido un cambio en
relación a la forma como las personas se acercan a ella y en el trato por parte de sus compañeros y jefes en
los ambientes laborales. En este sentido, plantea que, ya no la dejan subir por las escaleras al tercer nivel
del sitio donde labora, sino que le piden que utilice el ascensor, hecho que no es permitido para ningún otro
trabajador. Así mismo, manifiesta que la dejan sentarse aun cuando este atendiendo clientes y no permiten
que cargue mucho peso. También siente que sus compañeras mantienen más preocupadas por ella, y si se le
queda algo en el lugar de trabajo, ellas se lo llevan hasta su casa. Esto genera un sentimiento ambivalente
en ella, pues le gusta sentir el aprecio de sus compañeras, pero al mismo tiempo la hace sentir dependiente
de los demás, y teniendo en cuenta su historia de vida, en la que la independencia ha sido una constante,
entra a chocar con sus esquemas mentales y emocionales.
B.2. Rol social.
Como se planteó anteriormente, “N” ha sido una persona dedicada a las ventas, incluso desde su
infancia Hoy se dedica a lo mismo en su lugar de trabajo, pero también a la venta por catálogo de diferentes
productos de aseo y cuidado personal, lencería, e incluso suplementos medicinales alternativos. A sus
cincuenta y siete años, está a meses de pensionarse, hecho que ha generado en ella cierto nivel de estrés,
pues le aterra pensar en los cambios que vendrán para su vida con su salida laboral.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Para contrarrestar esto, ella se ha refugiado en Dios y las ventas por catálogo, pues manifiesta que
aun en su actual lugar de trabajo, promociona los productos que vende con el fin de ganar clientes, además
porque conjuga lo que a ella le gusta hacer: socializar y vender.
En relación a la enfermedad no ha sentido muchos cambios en la esfera social, pero si un cambio
en la forma que ella hace frente a las relaciones sociales, pues ahora procura no hablar de su condición
médica, y cuando le hacen preguntas en relación a los síntomas visibles de la misma, ella les responde que
es por estrés o que es normal.
C. Vivencia con la enfermedad.
Con el paso de los años “N” ha aprendido a convivir con los síntomas que a veces aparecen de
forma repentina, por lo que procura explicarle a sus amigas y compañeras laborales sobre su condición, pero
al mismo tiempo les aclara que no necesita que ellas estén muy pendientes de ella, pues esto no es una
limitante para la realización de su trabajo.
A veces vive episodios en los que llora sin razón aparente o sufre de rigidez generalizada, hechos
que pueden aparecer en cualquier momento y cualquier lugar. Debido a esto, ella procura no mantener
mucho tiempo en las calles, sino en lugares cerrados y con personas conocidas, como clientes o hermanos
de la iglesia. Ella manifiesta que cuando padece estos episodios, se siente frustrada pues no logra
controlarlos, por lo que ha optado por controlar las condiciones en las que vive los mismos.
D. Resultados del Inventario de afrontamiento para adultos CRI.A.
D. 1. Problema descrito.
“A parte del párkinson, lo que más me molesta es la rigidez. Yo entro al trabajo a las 9 de la mañana
y salgo a las 10 de la noche y me han dicho que cuando me de eso, no vaya a trabajar. Eso me da como
nostalgia y me da la ‘chiripiorca’, o sea como la lloradera. A veces, cuando me da eso, le empiezan a
preguntar a uno y más le da a uno la lloradera. ‘Qué bueno que se ríe de la enfermedad’ me dicen muchas
veces, pero es que uno qué más va a hacer.”
D. 2. Valoración del problema.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Tal y como se puede apreciar en las respuestas dadas por “N” en la figura 3, esta manifiesta que
nunca antes había tenido que enfrentarse a un problema similar, aunque sí llegó a pensar que podría
enfrentarse a una enfermedad como esta debido a su historia familiar, por lo que tuvo suficiente tiempo de
preparación para afrontar el problema.
Tampoco pensó en su diagnóstico como una
amenaza, sino que fue percibido como un reto,
y el mismo al ser de tipo biológico no lo
percibe como algo que haya causado ella u otra
persona. “N” manifiesta que ha sacado
aspectos positivos al enfrentarse al problema,
y que el proceso de adaptación a la enfermedad
la hace sentir como si ya se hubiese resulto el
problema. Aunque asegura que no todo sale
bien, pues aún persisten los síntomas, los
cuales le generan ciertas limitaciones motrices
que repercuten en su rol social.
D. 3. Estrategias de afrontamiento utilizadas.
Puede observarse en el perfil adjunto en la figura 4 que “N” efectúa un importante uso de la mayoría
de estrategias de afrontamiento evaluadas,
especialmente la de evitación cognitiva (EC) Y
búsqueda de recompensa (BR), lo cual indica que “N”
evita pensar en la enfermedad de forma realista y al
mismo tiempo genera conductas que le permitan
involucrarse en otras actividades que le generen
satisfacción. Destaca también la revaloración positiva
(RP) construyendo y reevaluando el problema de forma
positiva mientras acepta la realidad de su nueva
condición. Así mismo destacan la búsqueda de guía y
soporte (BG) y la solución del problema (SP), los cuales
se encuentran en un rango similar. Es importante señalar
que el perfil de “N” destaca por estar bastante y
considerablemente por encima del promedio
(puntuación T entre 60-65 y >66 respectivamente), lo
Figura 3
Figura 4
Figura 3
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
cual deja en evidencia el alto uso de las diferentes estrategias de afrontamientos evaluadas en el inventario.
El caso contrario ocurre en el análisis lógico (AL), lo cual supone que no hay mayores intentos cognitivos
de comprender y prepararse mentalmente para enfrentar la enfermedad y sus consecuencias. Y la descarga
emocional (DE), la cual también salió con baja puntuación, indica que hay una baja expresión de
sentimientos negativos que permitan disminuir la tensión.
En conclusión, se encuentra que, el perfil de “N” indica que ha puesto en marcha todas las
estrategias de afrontamiento que evalúa el inventario, pero debe reforzarse el análisis lógico y la descarga
emocional lograr enfrentar la realidad de su diagnóstico y pueda realizar las descargas emocionales
necesarias ante una problemática como esta.
Estudio de caso #3:
A continuación, se presenta el caso de la paciente “IC”, Mujer de 19 años de edad con diagnostico
neurológico Síndrome de Janz (Epilepsia Mioclónica Juvenil) desde el año 2008, lo que implica que hace
ocho años vive con la enfermedad.
Tabla 9. Datos de identificación
Nombre “IC” (Para proteger la identidad del paciente, se emplearán estas letras al
referirse a ella).
Edad 19 Años
Género Femenino
Nivel educativo Estudiante universitaria
Núcleo familiar
Vive con su mamá, papá, hermano, cuñada esposa de su hermano mayor
y sobrino.
Lugar de residencia Cali
Ocupación Estudiante
Diagnóstico y fecha
del mismo
Epilepsia Mioclónica Juvenil, diagnosticada en Mayo 2008.
Medicamento y
tratamiento
Ácido valproico 250 MG
Otros diagnósticos cirugía en la vesícula
Nota: Esta información fue suministrada por la paciente.
A. Descripción de la patología
La Epilepsia Mioclónica Juvenil (EMJ), es una patología neurológica de tipo crónico que se
presenta entre los 12 y 18 años de edad, siendo más común en la mujer, se plantea que “es de base genética
con el locus en el cromosoma 6p. . . fue descrita en 1867 por Herpin. Janz y Christian en 1957 hicieron una
descripción detallada y presentaron la entidad como petit mal impulsivo” (Grippo & Grippo, 2007, p. 430).
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
La enfermedad es tratada en la actualidad con ácido valproico, inicia con una dosis diaria y fue
aumentando hasta llegar a tomar seis dosis al día, lo cual desencadena algunos efectos en su estado de ánimo
y el aumento acelerado de su corporalidad, generando depresión en la paciente, estados de ánimo
cambiantes, aislamiento, al igual que produjo algunos efectos secundarios como dificultad para retener
información, disminución pronunciada del pulso, debilidad en los brazos al sostener objetos y temblor en
los ojo.
Las crisis que ha presentado “IC” aparecen especialmente en estados emocionales alterados y son
exacerbados durante el periodo de menstruación, presentando ataques tonico-clónicos que en el último año
han estado ausentes, en el 2014 tuvo un episodio psiquiátrico a sus 17 años cuando ocurren varios eventos
alternos que desencadenan una crisis, muere la mascota con quien llevaba nueve años a su cuidado, presenta
dificultades en su relación sentimental, tensión familiar a causa de su hermano mayor, lo que “IC” atenúa
a través actos intencionales y auto dirigidos que ocasionen daños en su corporalidad, laceraciones con
objetos corto punzantes, esto se venían presentado con regularidad cada vez que tenía conflictos, ese día
decide tomar el medicamento que utiliza como tratamiento para la Epilepsia en dosis altas e ingiere 57
capsulas, es llevada al hospital para desintoxicar su cuerpo con carbón activado, luego es remitida y
hospitalizada en una organización mental por recomendaciones del psiquiatra y sus padres acceden.
En la actualidad “IC” se encuentra estable, no ha presentado episodios convulsivos en el último año,
es una joven estudiante que cursa tercer semestre y lleva una vida funcional que le permite realizar
diferentes actividades sin presentar limitaciones para realizarlas, reconoce la importancia del medicamento
y manifiesta estar comprometida para el cuidado de la enfermedad, se encuentra iniciando una relación
sentimental.
B. Historia de vida
“IC” nació en Cali, pero al poco tiempo su familia se traslada para la ciudad de Bogotá en la que
pasa sus primeros años de vida, cuando cumple nueve de años su familia decide regresar a la ciudad de
Cali, actualmente residen en esta con su padre, madre, hermano menor y la cuñada pareja de su hermano, y
su sobrino.
Cuando tenía 11 años abandona el colegio por dificultades económicas, un año después se dan las
condiciones para ingresar nuevamente, evento que recuerda con gran emocionalidad por la alegría de su
madre. Esa mañana “IC” se levanta con sensación de debilidad en el cuerpo e ingresa a la ducha, manifiesta
haber sentido un “jalonazo” en todo el cuerpo y cae inconsciente, sus padres al escuchar el ruido se acercan
a la habitación para ver qué había ocurrido, se encuentran que su hija está en el piso muy rígida y
convulsionando, estos deciden llevarla a un hospital para niños en donde les dan cita prioritaria con un
neurólogo quien realiza exámenes e historia clínica para emitir el diagnostico, los exámenes realizados
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
fueron un Electroencefalograma (EEG) y una Tomografía Axial Computarizada (TAC) al igual que la
investigación de los antecedentes familiares, en donde aparece la abuela paterna con episodios de
convulsión, el médico diagnostica el síndrome de Janz.
Para ella este concepto medico era desconocido, por eso cuando fue emitido y comunicado no
generó ninguna sensación, pero si llamaba su atención el ambiente que se dio a través de este, las visitas al
hospital de manera frecuente, los exámenes a los que era sometida puesto que ella no comprendía que estaba
pasando y la preocupación de sus padres.
Para “IC” la enfermedad no generaba mayores problemas a parte de algunos síntomas leves como
el no poder sostener objetos por tiempos prolongados, había un temblor en sus ojos, pesadez en el cuerpo
después de los episodios convulsivos; sin embargo son hechos que no se comparaban con los efectos que
tuvo al tomar el medicamento, para ella su aumento corporal impacta generando depresión, confiesa sentir
tristeza al ir de compras a la tienda de su preferencia y encontrarse que no manejaban la talla de ella, así
mismo, los comentarios y preguntas acerca de si estaba en estado de embarazo, provocando aislamiento y
distanciamiento de actividades e irritabilidad; todo ello relacionado con la situaciones de tensión que se
vivía la familia por el hijo mayor, que en la actualidad se encuentra privado de la libertad, lo cual generó
que no se centraran en la enfermedad, sino en situaciones ligadas a su hermano.
B. 1. Esfera afectivo-emocional.
Para “IC” el apoyo que sentía de su pareja era fundamental, manifiesta que siempre ha necesitado
refugiarse en alguien cuando aparecen los conflictos, debido a esto “IC” establece una relación dependiente,
en donde hay desnivel en los roles establecidos, ella dice “él tenía mucho poder sobre mí” ya que era una
persona posesiva, celosa y manipuladora que restringía constantemente la forma de vestir y de relacionarse.
Lo cual empieza a deteriorar el vínculo amoroso.
A nivel familiar las tensiones vividas a raíz de su hermano, la sobreprotección de sus padres que
temían por la enfermedad, llegaba al punto de limitar su forma de pensar, actuar y sentir, esto lleva a
descontinuar voluntariamente el medicamento sin consultar a sus padres o médico, uso de sustancias
psicoactivas, autolesionarse o incluso al intento del suicidio, dice “yo lo hacía porque prefería más el dolor
físico que el dolor emocional”, sin embargo sentía vergüenza de que le preguntaran porque estaba así, y ella
encuentra respuestas ligeras que no la culpabilizaran, tales como “me caí y me corte”, por el contrario con
sus padres deja la evidencia de lo que hace.
Ella se describe como una persona egocéntrica que suele tener dificultades al entablar relaciones
con los demás, pues dice “suelo chocar con las personas, porque no vemos las cosas iguales” manifiesta que
puede tener muchos amigos y que de un momento a otro no tener a nadie, en la actualidad siente que lo
vivido con su primer novio la ha dejado marcada por el desenlace de la relación en donde los términos que
se dieron fueron difíciles para ella, la infidelidad de su pareja y responsabilizarla de sus fracasos a través de
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
comentarios que la desprestigiaban tras estos eventos acaba la relación en un entorno poco sano en donde
se queda sola y sin amigos.
Ella plantea que fue duro afrontar esa situación, y que aún lo es, le genera tristeza que atenúan sus
síntomas. En la actualidad intenta una nueva relación con una persona que está lejos, y confiesa sentirse
tranquila, pero extraña el apoyo que le generaba su primer novio.
B. 2. Rol social.
Para el entorno donde se desarrolla “IC” su enfermedad no es un limitante, ya que permite que sea
una joven funcional que en algunos casos debe esforzarse un poco más que otras personas, sin embargo sus
relaciones sociales si se ven comprometidas por el modo en que las establece, “IC” manifiesta que aunque
conozca muchas personas, son pocas con las que logra establecer relaciones duraderas y satisfactorias,
patrones que se conservan por los cambios de colegio, ciudad y barrios, su actual grupo social se dio a través
de su hermano menor en el deporte del hockey donde se logra adaptar, así mismo en la universidad con sus
compañeros.
C. Vivencia con la enfermedad.
Para “IC” los síntomas no la afectaban tanto como el medicamento y control de sus padres, pues su
madre la vigilaba mientras se bañaba para cuidar que no se fuera a golpear si se caía, así mismo la exigencia
de la toma del medicamento se convirtió en algo reiterativo al punto de llegar a decirlo hasta 20 veces para
que ella se lo tomara, las restricciones con el horario de dormida, el levantarse y esperar 15 minutos sentada
para despertarse bien, la prohibición de alcohol si asistía a una fiesta, dice que sus padres la cohíben de
sentir tristeza.
La vivencia de la enfermedad para los padres está basada en el temor, por eso se han informado y
buscado orientación para aprender a manejar los síntomas de la enfermedad, la madre reacciona de manera
más tranquila ante las convulsiones ayudándola durante el episodio, sosteniendo la cabeza y colocándola en
posición fetal, el padre no expresa el temor como la madre pero si pierde el control durante los episodios,
buscando darle proporcionarle bienestar inmediato después de ocurrido el episodio.
D. Resultados del Inventario de afrontamiento para adultos CRI.A.
D. 1. Problema descrito.
“tomar los medicamentos, porque altera otras cosas en mi cuerpo y en mi estado de ánimo.”
D. 2. Valoración del problema.
Figura 5.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Tal como se puede apreciar en las
respuestas dadas por “IC” en la figura 5, esta
manifiesta que nunca antes había tenido que
enfrentarse a un problema similar, tampoco
sabía que estaría diagnosticada con Epilepsia,
ni tuvo suficiente tiempo de preparación para
afrontar el problema. Tampoco pensó en su
diagnóstico como un reto sino que fue
percibido como una amenaza, y el mismo al ser
de tipo biológico no lo percibe como algo que
haya causado ella u otra persona. Esta última característica implica también que, al ser de tipo crónica, no
tiene solución posible en la actualidad, “IC” tiene presente que ha sacado cosas buenas al enfrentarse a la
enfermedad y de alguna manera es una situación que se aprendido a maneja
D. 3. Estrategias de afrontamiento utilizadas.
Puede observarse en el perfil adjunto en la figura 6 que “IC” efectúa un importante uso de dos de
las estrategias de afrontamiento como repuestas de evitación que resaltan por encima de la media, su perfil
destaca la búsqueda de alternativas y recompensas (BR) y descarga emocional (DE), lo cual indica que “IC”
intenta reducir las tensiones expresando sentimientos negativos, así mismo realiza actividades sustitutas
para crear nuevas fuentes de satisfacción. Se destaca
también la evitación cognitiva (EC) para no pensar en el
problema de forma realista.
Por otro lado, las respuestas de aproximación se
destacan puntuaciones dentro del promedio, marcando la
revalorización positiva (RP) como la estrategia de
afrontamiento menos utilizada por la paciente ya que
intenta poco construir o reestructurar la enfermedad de
manera positiva. El análisis lógico (AL), solución de
problemas (SP) y aceptación resignación (AR), se
encuentran en un rango similar para comprender,
informarse y hacer cosas para afrontar la enfermedad.
Es importante señalar que el perfil de “IC” destaca por
estar bastante y considerablemente por encima del
promedio (puntuación T entre 73-80 y >80
Figura 6
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
respectivamente), lo cual deja en evidencia el alto uso de las estrategias de afrontamientos orientadas al a
evitación. El caso contrario ocurre en respuestas de aproximación lo cual deja en evidencia que no hay
mayores intentos cognitivos e intentos conductuales en hacer cosas de manera contundente frente a la
enfermedad.
En conclusión, se encuentra que, el perfil de “IC” indica que ha utilizado todas las estrategias de
afrontamiento que evalúa el inventario, pero debe reforzarse la revalorización positiva para que así pueda
tener aproximaciones con su entorno que le permitan construir y comprender la enfermedad, vivenciándola
no como amenaza sino de manera realista que puede cosas positivas para su vida.
4 Discusión
En los resultados de la presente investigación se logran identificar una serie de
características que rodean a las personas con una ENC, como el acontecimiento previo al diagnóstico de
una situación estresora como la muerte de un pariente cercano o un accidente grave; o un diagnóstico igual
o similar entre sus familiares más cercanos. En este sentido, Jorge Grau y Edelsys Hernández (2005)
retoman una investigación realizada por Grau, Martín y Portero (1993) en la que se plantea que “el contenido
objetivo puede no coincidir con el sentido personal que tiene una situación dada para el individuo, lo que
explicaría, en considerable medida, las diferencias en la conducta de distintas personas ante una misma
situación compleja o estresante” (p. 117). Es decir que, en el caso de las participantes de la presente
investigación, todas han afrontado la situación estresora externa, en este caso la enfermedad neurológica
crónica, de distintas maneras, pues el sentido que cada una le da a dicha situación, varía de acuerdo a
diferentes factores como la historia del individuo, nivel educativo, contexto social, red de apoyo, entre otras
variables.
Según lo anterior, podría establecerse una relación entre la forma como las pacientes han
reaccionado ante su nueva situación diagnostica y como ha sido asumida la misma, pues en el caso de “N”
aún se presenta un alto nivel de negación de la patología, esto puede evidenciarse cuando manifiesta que a
mí cuando me preguntan que si tengo algo, yo prefiero decir que no porque si no empiezan a preguntar
mucho y a mí no me gusta hablar de mi enfermedad porque al final termino llorando y me da la chiripiorca6
lo que contradice lo dicho mediante el instrumento aplicado al plantear que su enfermedad la asumió como
un reto y no como una amenaza. En este sentido, Grau y Hernández (2005) retoman a Borynsenko al
establecer que
6 Esto lo manifestó la paciente “N” en medio de la entrevista.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
No es el estrés por sí mismo –una parte inevitable de la vida– lo que nos debe preocupar, sino más
bien cómo afrontar el estrés, si podemos aprender a relajarnos y verlo como un reto y no como una
catástrofe, y hasta donde podemos inculcarnos la esperanza de que podremos afrontar este reto
positiva y eficazmente” (p. 117).
Así mismo, puede establecerse que “N” e “IC” no han realizado una aceptación y afrontamiento
adecuado de sus diagnósticos, lo que no les permite afrontarlo como un reto, sino que lo siguen entendiendo
como una amenaza. Al lograr tramitar la situación estresora, Grau y Hernández (2005) proponen que permite
al individuo relacionarse con su entorno creando una transición de estados emocionales complejos, en los
que se incluyen las vivencias, las autovaloraciones, la situación estresora y las estrategias de afrontamiento,
logrando así un amplio panorama que permita enfrentar su nuevo reto.
Frente a las estrategias de afrontamiento se logra establecer una relación entre las que más utilizan
las tres pacientes participantes, como la búsqueda de recompensas alternativas, que indica que hay un interés
por buscar nuevas actividades que les generen satisfacción; en el caso de “N”, aplica esto por medio de las
ventas de productos por catálogos, lo que le permite socializar y estar en constante contacto con las personas;
en el caso de “Y”, aunque puntuó bajo en el inventario, mediante la entrevista y como parte de la
retroalimentación que se le brindó, es que hace diferentes tareas para sus familiares, como programar citas
médicas, hacer llamadas importantes, recibir llamadas, recordar fechas importantes a nivel familiar, laboral
o médico, y cuidar a su sobrina cuando es necesario; en el caso de “IC” logra crear nuevos lazos sociales en
la universidad, lo que le genera gran satisfacción pues en su historia de vida no ha logrado establecer
relaciones sociales duraderas.
Al analizar los discursos de las participantes, se encuentra una relación en cuanto al temor de ser
estigmatizadas, por ejemplo en el caso de “Y”, manifiesta la dificultad en el uso de muebles ortopédicos
como el bastón, la silla de ruedas y el caminador, pues dice sentirse observada generando compasión en los
otros; así mismo para “N” el temblor involuntario produce la curiosidad en el medio que se desenvuelve
conllevando a las repetitivas preguntas y mirada compasiva de los demás; en el caso de “IC” la situación
más difícil es la afectación de su corporalidad, por tal motivo las preguntas en torno a ello como ¿estás en
embarazo? produce rechazo a la utilización de medios o medicamentos que le generen bienestar. Para las
participantes representa un impacto personal lo que se piensa de ellas, por el estado o situación que se
encuentren. Según Ochoa et al (2011) realizan un estudio cualitativo sobre la autopercepción del estigma
en el que plantean que quien padece una patología, su visión subjetiva frente a la percepción de los otros,
“especialmente los más próximos, y sobre su enfermedad, influirá directamente en su integración en la
comunidad a todos los niveles: vivienda, relaciones sociales y trabajo" (p.479), es decir que, en el caso de
estas mujeres la autopercepción que tienen de sí conlleva al distanciamiento en las relaciones sociales.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Así mismo, se relacionan en la búsqueda de alternativas médicas que permitan una mejoría de sus
estados sintomáticos prevaleciendo la medicina homeopática: para “Y” la vivencia con la medicina
alternativa tuvo beneficios en un inicio, sin embargo las consecuencia tuvo costos muy altos en su salud,
como la pérdida total de la vista, en el caso de “N” la posibilidad de acceder a medicina alternativa fue
positivo en la reducción de movimientos sin generarse consecuencias negativas para su tratamiento, y por
último para “IC” la búsqueda de opciones alternativas como la acupuntura para su procedimiento no se hace
de manera permanente, ya que sus padres depositan más confianza en el tratamiento tradicional. Es
importante reconocer que la búsqueda de otros tratamientos se da a causa de la necesidad de mejorar la
sintomatología, sin embargo todas las pacientes vuelven a sus tratamientos tradicionales destacando que lo
alterno es positivo pero que los costos y alcances son limitados, mientras que el tratamiento tradicional,
aunque sea difícil debido al actual estado del sistema de salud en Colombia, permiten mayores resultados y
sostenibles con el tiempo.
En relación a lo anterior se evidencia que las tres pacientes al llevar más de ocho años con la
enfermedad, sus experiencias con el sistema de salud en Colombia está limitado por los costos de la
enfermedad, el diagnostico crónico que evidencia la necesidad permanente de adquirirlo y la escasez de
profesionales Neurológicos para el seguimiento de la patología. En el caso de “IC” al ser una paciente con
19 años pudo experimentar el cambio del sistema de salud cuando era menor de edad y ahora que es mayor,
manifiesta que antes de cumplir la mayoría de edad sus citas con neurología eran asignadas cada tres meses,
y ahora que es mayor de edad son cada 6 o 12 meses, así mismo la paciente “N” manifiesta que hace un año
no tiene control con el neurólogo por la escasez de profesionales en la EPS, complementando “Y” que en
su caso la situación no es diferente puesto que acceder a una cita es difícil y en muchas ocasiones son
canceladas por la EPS debido a la ausencia del profesional.
Se evidencian los contrastes que surgen según el momento de vida en que se diagnostica la ENC
pues el impacto para cada una según su estado y patología es diferente. Para “IC” se dio iniciando su
adolescencia, etapa cambiante en los estilos de vida y modos de ver el mundo, junto un diagnóstico
neurológico crónico, lo que implica cambios en el individuo que afecta diferentes aspectos del mismo, estos
son tanto biológicos como emocionales, y en el que se pueden reconocer diferentes características como los
cambios corporales y estados anímicos, que en su caso se atenúan por la toma de medicamentos, así el
adolescente frente a la incapacidad de asumir un rol, se evade de distintas maneras: dejando de asistir a la
escuela, abandonando el trabajo o aislándose en actitudes inadecuadas e incomprensibles (Orengo, 2010).
En el caso de “Y” se vivió de una manera más agresiva debido a su estado vegetativo, lo que produce
estancamiento en su proyecto de vida, el cual se transforma de manera radical a causa de la enfermedad; y
de otro lado “N” al ser adulta ya había construido una familia, hogar y trabajo, que le permiten la realización
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
como mujer dentro de la sociedad, al ser diagnosticada su proceso de retiro laboral se acelera vivenciándola
con acompañamiento y mermando su carga.
En el acompañamiento que han tenido por parte de su familia se relacionan los tres casos, ya que
todas han recibido apoyo por parte de las personas cercanas, lo cual ha permitido la adaptación del nuevo
estado, enfatizando en la diferencia de funcionalidad de las pacientes, sin embargo no se genera sobrecarga
en los cuidados y mucho menos limitaciones de su grupo por el estado actual del paciente, en el caso de “Y”
teme a la dependencia y aunque presenta dificultad motora y ceguera total dándose la necesidad de ayuda,
no restringe su modo de ser y estar en el mundo, para “N” la necesidad de sentirse productiva, la desliga de
los cuidados necesarios, generando una ausencia de conciencia familiar y conllevando a mayores esfuerzos
personales en responder a las diferentes demandas dentro de su entorno familiar y social; para “IC” al ser
una mujer joven cuenta con un alto grado de responsabilidad de sus padres con la enfermedad, situándose
en la obligación de hacer cumplir a cabalidad lo necesario para el bienestar de ésta.
Para terminar, se pueden identificar ciertas características en las pacientes con enfermedad
neurológica crónica, las cuales son mujeres en diferentes momentos de sus vidas, y con similitud en sus
dificultades físicas y emocionales, quienes intentan afrontar la patología a través de los recursos que han
logrado formar desde su vivencia personal.
En general se encuentra que la forma como las participantes han afrontado su diagnóstico se
caracteriza porque tienden a enfrentarlo aceptándolo, pero al mismo tiempo se tiende a evitar hablar del
mismo, y finalmente generan un grado de tolerancia al mismo, pues entienden que es su nueva condición, y
deben adaptarse a la misma. Esto coincide con lo encontrado por Londoño et al (2009), cuando plantean
que “los componentes que emergieron en la prueba identifican las estrategias centrales para afrontar el
estrés: enfrentándolo, evitándolo y tolerándolo” (p. 148). Así mismo se reconoce el papel de la familia y la
afectividad como fundamentales en el afrontamiento de la patología, como lo plantea Moos & Fondacaro
(1989) al referirse al afrontamiento eficaz como una conjunción de habilidades que permitan evaluar y
analizar la situación, en este caso la ENC, generar y utilizar las respuestas de afrontamiento y gestionar una
activación afectiva, siendo esta última motivada por sus familiares o personas más cercanas.
5 Conclusiones
Para concluir se puede plantear que existen una serie de características compartidas entre las
pacientes participantes en la investigación, las cuales van desde los hechos que desencadenaron los primeros
síntomas, hasta el apoyo familiar que han recibido para sobrellevar el diagnóstico.
También se encuentra que, aunque las patologías escogidas para el desarrollo de la presente
investigación, son las de mayor prevalencia y desarrollo en Colombia y en Latinoamérica, es difícil el acceso
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
a la población, pues muchos centros de rehabilitación o tratamiento, no se encuentran dispuestos a colaborar
con investigaciones universitarias debido a experiencias poco constructivas hacia los pacientes. Hallándose
también que el alzhéimer es la de mayor dificultad para acceder, pues se evidenció muchas personas ya han
llegado a un nivel muy avanzado de la enfermedad en poco tiempo, perdiendo así las nociones de realidad,
reconocimiento y análisis lógico de las situaciones cotidianas. Por este motivo no se logró acceder a dicha
población, aunque se deja registro de la información de la patología en la introducción de esta investigación
pues sigue siendo una de las ENC de mayor índice epidemiológico.
Se puede evidenciar el uso de todas las estrategias de afrontamiento propuestas por Moos,
principalmente el uso de estrategias de evitación en las conductas, siendo la búsqueda de alternativas la de
mayor prevalencia entre las pacientes, debido a que es una estrategia la cual permite cambios a través de
nuevas actividades que ayudan a minimizar los impactos de la ENC, permitiéndoles resignificar su lugar en
el mundo.
Se concluye también que el diagnostico de los casos neurológicos crónicos, al ser una entidad
clínica compleja, escasa de estudios dentro de la población, genera diversidad dentro de los profesionales,
evidenciándose diferentes conceptos sobre la sintomatología lo que puede llevar a pensarse en otro
diagnostico como en el caso de Parkinson y la enfermedad de Huntington, trayendo como resultado la
necesidad de pruebas y procedimientos para un diagnóstico, en donde se incluyan evaluaciones y exámenes
neurológicos al igual que pruebas genéticas que permitan un diagnóstico confiable para cada paciente.
La vivencia de la enfermedad a nivel psicológico se puede comprender desde la emocionalidad de
cada una de las participantes, donde se analiza la serie de perdidas como relaciones afectivas, proyectos de
vida, cambios en los roles sociales, que componen un individuo con nuevas necesidades, los cuales
requieren el uso de recursos personales que les permita relacionarse satisfactoriamente en cada ámbito con
sus nuevas condiciones, como la independencia, la sociabilidad o la depresión, que son características que
no están incluidas en la prueba pero que enmarca toda la vida de las pacientes, así mismo el apoyo de la
familia como factor primordial en todos los procesos de recuperación de estas mujeres.
Para los fines de esta investigación se encuentra que la parte cuantitativa no es suficiente y se hace
necesario la correlación de los datos, debido a la preguntar por el nivel de estrés de la ENC, en donde la
vivencia ha sido de años, no es claro a qué tiempo específico debe hacer referencia, así mismo se encuentra
que al ser una enfermedad de tipo biológico, las preguntas 6 y 7 en su primera parte no son acordes para
dichas pacientes , esto se pudo evidenciar en la disparidad de los resultados de la prueba y la entrevista, ya
que algunas de la puntuaciones bajas, contrastan con lo narrado en sus discursos, identificando diferencias
en lo que se observa y lo que finalmente se puntúa.
Es importante reconocer que la ENC, tiene un alto impacto para los pacientes, generándose
afectaciones físicas y psicológicas en todas las esferas de la vida, por ello dignificar y reconocer el rol que
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
desempeñan cada una desde sus posibilidades es una tarea necearía, principalmente de las personas cercanas
a estos y en general para toda la sociedad.
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ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Anexo 1.
ESTADO DE LA CUESTIÓN
2.000-2.012
DISCIPLINA TITULO AÑO PAÍS AUTOR
PSICOLOGÍA
Acerca de "afrontamiento" y "enfermedad crónica": una reflexión ¿fundada? Con alguna sugerencia.
2005 ESPAÑA VICENTE PELECHANO
Validación de la Escala de Estilos y Estrategias de Afrontamiento al Estrés en una Muestra Colombiana
2009 COLOMBIA
LONDOÑO, N., PÉREZ, M., MURILLO, M
Calidad de vida, autoeficacia, estrategias de afrontamiento y adhesión al tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis
2008 COLOMBIA
Contreras, F.; Espinosa, J. C.; Esguerra, G.A.
Estrategias de afrontamiento en varones con SIDA, con antecedentes de politoxicomanía y en situación de exclusión social
2006 ESPAÑA
Flores-Sarazúa, E.; Borda-Más, M.; Pérez-San Gregorio, M.A.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Estrés y afrontamiento en pacientes afectados de esclerosis múltiple. Estudio comparativo con población comunitaria.
2012 ESPAÑA Lara, S.; Kirchner, T.
Represión emocional y estrategias de afrontamiento en dolor crónico oncológico
2000 ESPAÑA
Rodríguez, M. J.; Esteve, R. M.; López, A. E.
PSICOLOGÍA /
PSIQUIATRÍA
Evaluación de las estrategias de afrontamiento del dolor crónico
2004 ESPAÑA L. Rodríguez, E.J. Cano, & A. Blanco.
Estrategias de afrontamiento
2003 ESPAÑA VAZQUEZ, C.; CRESPO, M. & RING, J.
MEDICINA
Calidad de vida en esclerosis múltiple y otras enfermedades crónicas autoinmunes y no autoinmunes
2009 COLOMBIA
M.E. Hincapié-Zapata, J.C. Suárez-Escudero, R. Pineda-Tamayo, J.M. Anaya
Calidad de vida y enfermedades neurológicas
2001 ESPAÑA
Hernández, R.; Fernández, J.A.; Rancaño, I.; Cueto, A.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
ENFERMERÍA
El proceso de afrontamiento en personas recientemente ostomizadas
2010 ESPAÑA
MARTÍN, B., Panduro M. R., Crespillo, Y., Rojas L., & González S.
Anexo 2.
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRABAJO DE GRADO:
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
CRÓNICAS
Usted ha sido invitado(a) a participar en el trabajo de grado denominado “Estrategias de
afrontamiento de pacientes con enfermedades neurológicas crónicas en la ciudad de Cali” para
optar por el título en profesional de psicología que realizarán los estudiantes:
Nombre y Apellido de estudiante Código Cédula de Ciudadanía
Su participación consistirá en dar respuesta a algunas preguntas o inquietudes que los estudiantes
han de presentar, todos ellos relacionados con:
1. Identificar las estrategias de afrontamiento de pacientes con enfermedades neurológicas
crónicas.
2. La manera cómo afronta una enfermedad neurológica crónica
3. Aplicación del test psicológico Perfil de Estrés.
4. La forma como se vive la enfermedad a nivel personal, familiar y social.
La aplicación de la prueba psicotécnica y la entrevista serán conducidas por los estudiantes Diana
Marcela Martínez y William Cobo Rodríguez, quienes cursan octavo semestre en el programa de
Psicología de la Universidad de San Buenaventura, seccional Cali.
Usted convendrá con los estudiantes el tiempo requerido y el lugar en donde pueden llevar a cabo
la entrevista o la conversación, entendiendo que se trata de un acuerdo que no ha de generar
vulnerabilidad o afectar la seguridad suya o de los estudiantes ya nombrados.
Es claro que, en la presente investigación, hemos insistido en la necesidad del respeto por el otro y
la sensibilidad ante la patología neurológica crónica. En ese sentido, se espera que nuestra
conversación y el producto final que se derive de ella, sea reflejo de un acto responsable de escucha
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
que respeta la dignidad de nuestros colaboradores. Es por ello que, aunque para efectos de este
trabajo se requiere de su decisión y gentileza para el aporte de la información y los datos solicitados,
usted cuenta con la garantía que la información aportada en las entrevistas y en la prueba
psicotécnica, será tratada con total seriedad, ética y respeto. Usted puede dar por finalizada la
conversación en caso de que se presente de su parte alguna incomodidad con respecto a la forma
como se plantean las preguntas o a la manera como siente que son interpretadas sus respuestas.
Esta entrevista preservará la confidencialidad de su identidad, eliminando de las bases de datos
toda la información que pudiera servir para su identificación. Los datos se usarán con propósitos
profesionales y académicos, manteniendo la información en archivos seguros y resguardados.
En caso de que requiera mayor información sobre el proceso a realizar puede contactar a la docente
María Fernanda Pérez, quien se desempeña como asesora del actual trabajo de grado, por medio
del correo electrónico: [email protected].
Los resultados de la entrevista serán utilizados, para el análisis de datos, a la luz de la teoría y para
fines del trabajo de grado
Los estudiantes se comprometen a mantener la reserva de su identidad, a menos que usted autorice
lo contrario en un documento adicional a este.
Atte.:
_____________________________ _________________________________
C.C. C.C.
Recibido, (firma, nombre y datos de la persona que colaborará con la información:
FIRMA_____________________________________
NOMBRE___________________________________
DOCUMENTO DE IDENTIDAD________________
DIRECCION ________________________________
Yo ________________________________________ Mayor de edad, Vecino(a) de Cali,
Identificado(a) con cédula de ciudadanía _________________ expedida en _______________
Confirmo que:
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
He leído y discutido la Descripción de la entrevista con los estudiantes de Psicología de la
Universidad de San Buenaventura, que están en el proceso de Trabajo de Grado durante el
semestre académico 2016-2.
He tenido la oportunidad de hacer preguntas acerca del propósito y procedimientos en
relación el producto final.
Mi participación en esta entrevista es voluntaria. Puedo negarme a participar o renunciar a
participar en cualquier momento sin perjuicio para mí.
Bajo su discreción disciplinar, el estudiante puede abstenerse de hacer uso de la información
que le haya compartido.
Si durante el transcurso de la entrevista, se presentara una situación que me impida
continuar participando, lo puedo informar de forma libre.
Cualquier información derivada de la entrevista que me identifique personalmente No será
publicada o revelada sin mi consentimiento, excepto las circunstancias especificadas en el
código deontológico del psicólogo.
Si en algún momento tengo alguna pregunta relacionada con la entrevista o mi
participación, puedo contactarme con los estudiantes Diana Martínez y William Cobo
quienes responderán mis preguntas. En caso de no tener la posibilidad de hablar
personalmente, puedo manifestar mi pregunta o inquietud al correo electrónico
Recibo una copia del presente consentimiento informado.
Se requiere la grabación de un video o audio como parte los estudiantes:
( ) Sí, consiento a que el audio/video sea grabado.
( _ ) No consiento a que el video/audio sea grabado.
Mi firma significa que estoy de acuerdo con participar en esta investigación.
Firma del Participante: ________________________________ Fecha: ____/____/____
Nombre: _______________________________________________________________
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
Anexo 3.
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
1. IDENTIFICACIÓN O DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
NOMBRE COMPLETO:
___________________________________________________
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:
__________________________________________________
EDAD: ___________________________________________________
ESTADO CIVIL:
___________________________________________________
NUMERO DE HIJOS:
___________________________________________________
OCUPACIÓN:
___________________________________________________
SEXO: ___________________________________________________
RELIGIÓN: ___________________________________________________
FUENTE DE INFORMACIÓN:
___________________________________________________
ESTRATO SOCIOECONÓMICO:
____________________________________________________
2. INFORMACIÓN MÉDICA
DIAGNOSTICO MEDICO:
____________________________________________________
FECHA DE DIAGNOSTICO:
____________________________________________________
ESPECIALISTA QUE EMITIO EL CONCEPTO:
______________________________________________
EXAMENES PRACTICADOS:
____________________________________________________
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
TRATAMIENTO EFECTUADO:
____________________________________________________
TIEMPO DE TRATAMIENTO Y FRECUENCIA:
_____________________________________________
3. EXPLORACIÓN HISTORIA DE VIDA
______________________________________________________________________________
__
- ¿Cómo y en donde se desarrolló su infancia?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
- ¿Cuál cree era su principal característica durante la infancia?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
- ¿Cómo y dónde se desarrolló su adolescencia y juventud?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
- ¿Cuáles cree eran sus principales características durante esta etapa de su vida?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
- ¿A qué se dedicaba durante su adultez? ¿Cuál es su nivel educativo?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
- ¿Cuáles cree eran sus principales características durante esta etapa de su vida?
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
- ¿Siente que a partir del diagnóstico esas características han variado?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
4. ENFERMEDAD ACTUAL
4.1 DESCRIPCIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS ACTUALES
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
4.2 INICIO DE SINTOMATOLOGÍA
- ¿Recuerda cómo iniciaron los síntomas y cuáles fueron?
______________________________________________________________________________
__
-¿Recuerda algún evento o suceso que haya acontecido, en la época que presento los primeros
síntomas?
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
-Como vivencio sus primeros síntomas
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
-¿A quién recurrió durante los primeros meses del diagnóstico?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
-¿Cómo fue el apoyo que recibió de las personas más cercanas a usted?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
-¿Cómo se sintió cuando recibió el diagnostico?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
- ¿Qué cambios percibió en las actividades de su vida cotidiana?
______________________________________________________________________________
__
- ¿Cómo ha sido su vida después del diagnóstico?
______________________________________________________________________________
__
- ¿Con los tratamientos actuales cómo se ha sentido? (Mejoría, estabilidad o siente que no hay
evolución en aspectos físicos y cognitivos)
______________________________________________________________________________
__
- ¿Quién ha asumido el rol de cuidador principal ante su condición actual?
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
4.3 SITUACIONES Y FACTORES QUE EXACERBAN O ATENÚAN LOS SÍNTOMAS
- ¿Ha sentido usted que ante algunos eventos se acentúan los síntomas?
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
4.4 LIMITACIONES A CAUSA DE LA SINTOMATOLOGÍA
- ¿Siente que ha tenido alguna limitación por causa de la enfermedad?
______________________________________________________________________________
__
-¿Qué ha hecho usted para minimizar esa limitación?
______________________________________________________________________________
__
4.5 TIPO DE TRATAMIENTOS
- ¿Qué tipo de tratamientos ha llevado usted hasta el momento?
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
-¿Asiste a terapias físicas o psicológicas?
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
______________________________________________________________________________
__
-¿Hace cuánto inicio las terapias? ¿Con que frecuencia acude a los tratamientos?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
-Acude a algún grupo de apoyo (religioso, terapia grupal, encuentro de grupos con el mismo
diagnóstico, entre otros)
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
4.6 MANERA DE AFRONTAR LA SINTOMATOLOGÍA
- ¿De qué manera usted afronta los síntomas?
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
-¿Cómo ha percibido el apoyo de la entidad prestadora del servicio?
______________________________________________________________________________
__
5. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
1. ANÁLISIS LÓGICO (AL)
Intentos cognitivos de comprender y prepararse
mentalmente para enfrentar un estresor y sus
consecuencias.
- ¿De qué forma entendió y asumió el diagnóstico de la ENC?
______________________________________________________________________________
__
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
______________________________________________________________________________
__
2. REVALORIZACIÓN POSITIVA (R)
Intentos cognitivos de construir y
reestructurar un problema en un sentido
positivo mientras se acepta la realidad de
una situación.
- ¿En el momento que recibió el diagnostico y a lo largo de su vivencia con el mismo, le ha
encontrado un sentido positivo al mismo?
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
3. BÚSQUEDA DE GUÍA Y SOPORTE (BG) Intentos conductuales de buscar
información, apoyo y orientación.
- ¿Inicialmente fue usted quien buscó ayuda a otras personas para afrontar la situación u otras
personas le animaron a buscarla?
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
4. SOLUCIÓN DE PROBLEMAS (SP)
Intentos conductuales de realizar acciones
conducentes directamente al problema.
- ¿Qué acciones ha tomado usted para enfrentar su situación actual?
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
5. EVITACIÓN COGNITIVA (EC) Intentos cognitivos de evitar pensar en el
problema de forma realista.
- ¿Cuándo no quiere pensar en su diagnóstico, qué estrategias utiliza para lograrlo?
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
6. ACEPTACIÓN O RESIGNACIÓN (AR):
Intentos cognitivos de reaccionar al
problema aceptándolo.
- ¿De qué forma ha aceptado usted su situación actual?
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
7. BÚSQUEDA DE RECOMPENSAS
ALTERNATIVAS (BR)
Intentos conductuales de involucrarse en
actividades substitutivas y crear nuevas
fuentes de satisfacción
- ¿Qué actividades ha emprendido a raíz de su diagnostico en las que encuentra satisfacción?
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
8. DESCARGA EMOCIONAL (DE)
intentos conductuales de reducir la tensión
expresando sentimientos negativos
- ¿Realiza usted descargas emocionales periódicamente? ¿Cómo lo hace?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
6. ANTECEDENTES PERSONALES
6.1 ANTECEDENTES MÉDICOS GENERALES
- ¿Aparte de la ENC presenta otro diagnostico patológico?
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
__
- ¿Qué medicamentos toma para la ENC?
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
- ¿Qué medicamentos toma para los otros diagnósticos?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
- ¿Cómo es la dosis y las frecuencias en la ingesta o aplicación de dichos medicamentos?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
- ¿Ha recibido o buscado tratamientos alternativos a la medicina tradicional? (medicina naturista,
medicina bioenergética, entre otros)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
- ¿Su alimentación a variado a raíz del diagnostico o de los medicamentos? (autonomía alimentaria,
trastornos específicos, dietas especiales)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
- ¿Ha experimentado cambios en el sueño? (periodos de sueño-vigilia)
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
- ¿Está consciente o le han comentado sobre cambios en sus conductas? (irritación, agresividad,
agitación psicomotora)
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
- ¿Se ha negado usted a recibir algún tipo de tratamiento?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
- ¿Ha presentado episodios en los que olvida cierta información o reconocimiento de personas?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
- ¿Actualmente presenta molestias físicas como cefalea, vómitos, convulsiones, entre otras?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
- ¿Antes o después del diagnostico de la ENC ha sido intervenido quirúrgicamente?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
- ¿Después del diagnostico ha sido hospitalizado? (Con qué frecuencia)
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
- ¿Ha recibido transfusiones de sangre?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6.2 ANTECEDENTES ACERCA DEL USO DE SUSTANCIAS
- ¿Usted antes del diagnostico consumía licor o sustancias psicoativas? Con qué frecuencia.
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
-¿Después del diagnostico consumió algunas de estas sustancias? Con qué frecuencia.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
6.3 ANTECEDENTES FAMILIARES
-¿Quiénes son sus familiares más cercanos? (Antes y después del diagnostico)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
-¿A qué se dedican?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
- ¿Qué edades tienen?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
- ¿Alguien en su familia padece o ha padecido alguna enfermedad neurológica crónica u otra
enfermedad?
______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
7. PROYECTO DE VIDA
- ¿Cuáles son sus expectativas en relación al futuro?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
- ¿Tiene algún deseo o proyecto por realizar?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
- ¿Tiene algún temor en relación al futuro?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
- ¿Cuáles son sus recursos mentales y psicológicos para afrontar esos temores?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____
8. ANALISIS
8.1. DATOS DESCRIPTIVOS DEL PACIENTE
- APARIENCIA FISICA
______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
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- HABITOS DE HIGIENE
______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
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ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
______________________________________________________________________________
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8.2. ANÁLISIS ESFERAS DEL INDIVIDUO
- ESFERA BIOLOGICA
______________________________________________________________________________
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ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
______________________________________________________________________________
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ESFERA PSICOLOGICA
- Cognitivo:
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- Emotivo
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______________________________________________________________________________
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ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
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- Esfera social:
______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
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- Esfera ocupacional
______________________________________________________________________________
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ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO...
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8.3. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
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