Tratamento empírico na infertilidade masculina
idiopática
Dr. Bruno Cezarino
Conceitos iniciais
Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada
Conceitos iniciais
Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada
OligoteratoastenozoospermiaIFNDA > 30%
Sêmen NormalEsposa sem alterações
Conceitos iniciais
Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada
OligoteratoastenozoospermiaIFNDA > 30%
Sêmen NormalEsposa sem alterações
Conceitos iniciais
Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada
OligoteratoastenozoospermiaIFNDA > 30%
Sêmen NormalEsposa sem alterações
Exclusão de fatores que podem explicar a infertilidade
• Distúrbios ejaculatórios • Varicocele• Alterações genéticas• Alterações hormonais( PRL, falência testicular precoce-
FSH<7, etc)• leucospermia• Anticorpos anti-espermatozoides ( ASA)• Hipovitaminose D
Daniel, 41 anosQD: infertilidade primária há 2 anos AP: esportista ,magro. não lembra trauma testicular digno de nota. Sem antecedentes ocupacionais nega outras alterações de saúdeEF: testículo de 15ml sem varicocele bilateralmente
ExamesESPERMOGRAMA: 3 milhões
Motilidade A+B 44%Kruguer 2%Endtz -IFDNA 21%
TESTO TOTAL: 504FSH 5LH 2,8PRL normal
1. Tratamento HormonalA) Gonadotropinas
• Indicação em tratamento de hipogonadismo hipogonadotrófico• Qual o beneficio em subfertilidade?
• 456 participants :live-birth rate 27% versus 0% (OR, 9.31; 95% CI, 1.17–73.75) • spontaneous pregnancy rate per couple was 16% versus 7% (OR, 4.94; 95% CI, 2.13–
11.44) when comparing those treated with gonadotropins with thosereceiving a placebo or the no-treatment arm.
1. Tratamento HormonalB)Citrato de Clomifeno
• Bloqueador estrogênico ao nível hipofisário-> elevação indireta de LH e FSH -> TEXTO• Elevação da testosterona sérica e intratesticular
• Melhora objetiva do espermograma: aumento da concentração e motilidade• Aumento de taxa de gravidez • Indicação precisa em pacientes com testosterona com tendência à queda e FSH até 7
C) Anastrosol e Letrosol• Inibidor da aromatase = promove bloqueio de TESTO em Etradiol ( potente inibidor do LH
E FSH)• Indicado quando a relação entre texto e estradiol T/E <10
2. Terapias antioxidantes ( redução de stress oxidativo e radicais livres de oxigênio
A) MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA• Tabagismo• Consumo de álcool e drogas ( Maconha)• Obesidade e sedentarismo• Stress• Alimentação
2. Terapias antioxidantes ( redução de stress oxidativo e radicais livres de oxigênio
B) VITAMINAS E ,C , Zinco, Selênio • Aumento da motilidade e morfologia• Eventual aumento da taxa de nascidos vivos
C) CARNITINAS• Protetores do stress oxidativo intracelular e estabilização de membranas celulares• Aumento da motilidade,concentração e taxa de gravidez espontânea
D) Coenzima Q10• Aumento da motilidade, concentração sem aumento de gravidez espontânea
Daniel, 41 anosQD: infertilidade primária há 2 anos AP: esportista ,magro. não lembra trauma testicular digno de nota. Sem antecedentes ocupacionais nega outras alterações de saúdeEF: testículo de 15ml sem varicocele bilateralmente
ExamesESPERMOGRAMA: 8 milhões
Motilidade A+B 44%Kruguer 2%Endtz -IFDNA 21%
TESTO TOTAL: 504FSH 5LH 2,8PRL normal
Daniel, 41 anos
Conduta : - mudança de estilo de vida
- Prescrição: ZINCO (OXIDO DE ZINCO) - 40 MG; COBRE (OXIDO DE COBRE) - 0,5 MG; SELENIO - 40 MG, VITAMINA A (BETA CAROTENO) - 5.000 U.I., VITAMINA C - 60 MG,VITAMINA E - 30 U.I. (VITERGAN ZINCO)
- L- Carnitina + L - Ornitina
- Clomifeno 50mg em dias alternados
Colhido espermograma + IFDNA + Perfil Hormonal em 90 dias
Daniel, 41 anos
ExamesESPERMOGRAMA: 19 milhões
Motilidade A+B 44%Kruguer 3%Endtz -IFDNA 9 %
TESTO TOTAL: 850FSH 10LH 13