![Page 1: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/1.jpg)
Tractament endovascular en lesions calcificades
Pere Altés Mas
![Page 2: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/2.jpg)
Lesions calcificades:
• Esclerosis de Mönckeberg: ateroesclerosis causada per els depòsits de calç a la capa intermitjta de les artèries de calibre mitja
![Page 3: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/3.jpg)
Incidència
• BRAVISSIMO: >70 % calcificació severa a TASC C i D ilíac
![Page 4: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/4.jpg)
BRAVISSIMO STUDY* (BOSIERS)
Lesions ilíaques
n 225; Cohort TASC A+B 190/ Cohort TASC C+D 135
Estudi multicentric prospectiu randomitzat (Italia i Bèlgica)
Objectiu: permeabilitat primaria als 12 mesos (per eco-doppler i sense TLR)
*Bosiers M, Deloose K, Callaert J et al.: BRAVISSIMO 12-month result from a large scale prospective trial. The Journal of Cardiovascular surgery 2013, 54(2):235-253
![Page 5: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/5.jpg)
BRAVISSIMO STUDY (BOSIERS)
76,36% calcificació severa als TASC C
78,75% calcificació severa als TASC D
![Page 6: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnòstic
• Eco-doppler
• Angio-RM
• Angio-TC
• Arteriografia
![Page 7: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/7.jpg)
• Eco-doppler
Calç hiperecogènic i
hombra posterior
Fàcil accés
Explorador depenent
Planificar estratègia
![Page 8: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/8.jpg)
• Angio-TC:
Visualitza calç i grau estenosis
![Page 9: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/9.jpg)
• Angio-RM:
Grau estenosis però dificultat per calç
![Page 10: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/10.jpg)
Problemes relacionats amb Ca
• Difícil creuament de les lesions amb guia
• Poca “trackabilitat” dels dispositius
• “Recoil” augmentat
• Risc de dissecció elevat
• Risc de rotura arterial
• Risc de rotura dels balons (espícules de calç)
• Difícil aposició dels stents
![Page 11: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/11.jpg)
Accessos
Triar l´accés:
- Seguretat
- Anterògrad
- Menys distància de la lesió
- Força de creuament
![Page 12: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/12.jpg)
Segment ilíac
Accés anterògrad: braquial a femoral creuat
![Page 13: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/13.jpg)
Segment ilíac • Femoral retrògrad
![Page 14: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/14.jpg)
Segment femoral Anterògrad: femoral creuat/ femoral ipsilateral
![Page 15: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/15.jpg)
Segment infrapopliti Anterògrad: femoral creuat/ femoral ipsilateral
Accés distal retrògrad
![Page 16: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/16.jpg)
guies
• Necessitat de guies rígides de major suport:
- Trackabilitat necessària per introductors, catéters balons i stents; estabilitat del sistema; pushabilitat per el creuament de les lesions
- Ex.: Roadrunner 18 (Cook®); Cruisser 18 (Biotronik®); V18 (Boston Scientific®); Advantge (Terumo®)
![Page 17: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/17.jpg)
catéters
• Necessitats de catéters d´alt suport:
CXI (Cook®)
Trailblazzer (Covidien®)
Rubicon (Boston Scientific®)
![Page 18: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/18.jpg)
Altres opcions de tractament
Crosser (Bard®) Truepath (Boston®)
![Page 19: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/19.jpg)
Problemes relacionats amb Ca
• Difícil creuament de les lesions amb guia
• Poca “trackabilitat” dels dispositius
• “Recoil” augmentat
• Risc de dissecció elevat
• Risc de rotura arterial
• Risc de rotura dels balons (espícules de calç)
• Difícil aposició dels stents
![Page 20: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/20.jpg)
Opcions de tractament
• Aterotoms: opcions mes específiques per calcificacions
Canvi en la compliança de l´artèria
![Page 21: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/21.jpg)
Aterotoms
• Direccional: excisió de placa
Silverhawk (Covidien®)
![Page 22: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/22.jpg)
• Silver Hawk: sistema monorail amb guia de 0.014 amb 7 diferents diàmetres.
Amb la rotació de la part afilada el catéter avança lentament a través de la lesió i el teixit ressecat es va acumulant a la punta de l´aparell
![Page 23: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/23.jpg)
• TALON* (Treating Peripherals with Silver Hawk Outcome Collection)
- Registre no randomitzat AFS i troncs distals (728 pacients i 1517 lesions)
- Èxit tècnic 97.6% dels processos
- 21.7% PTA adjuvant i 6.3% stent
- 80% sense TLR als 12 mesos
*Ramaiah V, Gammon R, Kiesz S et al.: Midterm outcomes from TALON Registry: treating peripherals with SilverHawk: outcomes collection. Journal of endovascular therapy 2006 13(5):592-602
![Page 24: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/24.jpg)
Aterotoms
• Aspiració Rotacional:
Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 (Pathway Medical Technologies®)
![Page 25: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/25.jpg)
• Combinant rotació, ablació i aspiració del teixit; el material eliminat s´aspira al mateix punt de tractament; necessita introductor de 8F guia 0.014
![Page 26: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/26.jpg)
• TRUE study* (Tissue Removal by ultrasound evaluation: the Jetstream G2 system post-market peripheral vascular IVUS study)
- Registre multicentre prospectiu (172 pacients i 210 lesions)
- 59% PTA adjuvant i 7% stent
- TLR 13% als 6 mesos i 26% als 12 mesos
* Sing T, Koul D, Szpunar S et al. : tissue removal by ultrasound evaluation (the TRUE study): the Jetstream G2 system post-market peripheral vascular IVUS study. The Journal of invasive cardiology 2011, 23(7):269-273
![Page 27: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/27.jpg)
Aterotoms orbitals: Diamonback 360; Predator 360; Stealth 360
![Page 28: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/28.jpg)
• Diamondback consisteix en una corona abrasiva recoberta de pols de diamant. Amb la rotació de la corona al eix longitudinal es crea una radi d´abrasió que es proporcional a la velocitat de la rotació.
• Hi ha un fluxe constant de sèrum sali
• Es liberen a la circulació les petites partícules
![Page 29: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/29.jpg)
COMPLIANCE 360*
*Dattilo R: 12 Month results of COMPLIACE 360: a prospective multicenter randomized trial comparing orbi atherectomy to ballon angioplasty for calcified femoropoplietal lesions. J Am Coll Cardiol 2012; 59(13s1)
![Page 30: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/30.jpg)
CALCIUM 360*
*Shammas N, Russel L, Mustapha J et al.: Comparison of Orbital Atherectomy Plus Ballon Angioplasty vs. Angioplasty Alone in Patients With Critical Limb Ischaemia: Results of the CALCIUM 360 Randomized Pilot Trial. Journal of endovascular therapy 2012 19 (4) 480-488
![Page 31: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/31.jpg)
Problemes relacionats amb Ca
• Difícil creuament de les lesions amb guia
• Poca “trackabilitat” dels dispositius
• “Recoil” augmentat
• Risc de dissecció elevat
• Risc de rotura arterial
• Risc de rotura dels balons (espícules de calç)
• Difícil aposició dels stents
![Page 32: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/32.jpg)
stents
• Major necessitat d´us del stent:
- “Recoil”: stents amb certa força radial
- Difícil aposició: stents flexibles
l
Pulsar-18 (Biotronik®) Supera stent
![Page 33: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/33.jpg)
Altres opcions de tractament
- Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal; 10-15% de complicacions majors
Aparells de reentrada: Offroad (Boston®); Outback (Cordis®); Enteer (Covidien®); Pioneer (Medtronic®)
![Page 34: Tractament endovascular en lesions calcificades · Rotablator (Boston Scientific®); Jetstream G2 ... - Angioplastia subintimal: en risc les colaterals; la reentrada pot ser distal;](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022013016/5bb7d25f09d3f23d358dd943/html5/thumbnails/34.jpg)
…en resum
• Identificar l´anatomia i composició de la lesió per elegir la millor estratègia endovascular i preveure possibles complicacions
• Ús de stent per evitar el “recoil” de la lesió calcificada
• Valorar ús d´aterotoms • Tenir present la cirurgia oberta com a opció
duradera si tenim bon conducte • Com podem preveure el comportament de les
lesions??