![Page 1: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/1.jpg)
THORAKOLUMBALEFRAKTURER
Peter HelmigDOS kursusApril 2014
![Page 2: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/2.jpg)
PROBLEMET
![Page 3: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/3.jpg)
ÆTIOLOGI� Trafik 53%
� Fald fra højde 47%
� + andre læsioner 43%
� Multiple frakturer 27%
Marczynski 1999
![Page 4: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/4.jpg)
MEKANISMER� Kompression
� Flexion/kompression
� Flexion/distraktion
� Extension
� Skæring/rotation
![Page 5: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/5.jpg)
INCIDENS� 350 pr mill pr år
� Dochin 1993
� 53 pr mill pr år med neuroskade� Kraus 1975
� 25 pr mill pr år med svær neuroskade� Neumann 1995
![Page 6: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/6.jpg)
PATOLOGIDENIS’ 3-søjleteori
IIIIII
![Page 7: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/7.jpg)
PATOLOGI Denis’ 3 søjleteori
ANTERIORE SØJLE
Forreste 2/3 af corpus
MELLEMSTE SØJLE
Bagerste 1/3 af corpus med bagvæggen ind mod spinalkanalen
BAGERSTE SØJLE
Pedikler, lamina, facetled, prc. spinosus, prc. transversi, ligamenter
IIIIII
![Page 8: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/8.jpg)
DENIS’kriterier for ”stabilitet”
III III
Ustabilitet = læsion i 2 -3 søjler
![Page 9: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/9.jpg)
KLASSIFIKATIONAO (Magerl 1994)
A Kompression
B Distraktion
C Rotation
![Page 10: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/11.jpg)
KOMPRESSIONType A
![Page 12: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/12.jpg)
DISTRAKTIONType B
![Page 13: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/13.jpg)
ROTATIONType C
![Page 14: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/14.jpg)
A Endepladekompression
![Page 15: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/15.jpg)
AKilefraktur øvre endeplade
![Page 16: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/16.jpg)
ASammenfald af corpus
![Page 17: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/17.jpg)
AVertikalt split
![Page 18: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/18.jpg)
APincer-fraktur
![Page 19: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/19.jpg)
AØvre burst-fraktur
![Page 20: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/20.jpg)
AKomplet burst-fraktur
![Page 21: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/21.jpg)
BFlexion-distraktion
![Page 22: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/22.jpg)
BLuxation
![Page 23: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/23.jpg)
BLuxationsfraktur
![Page 24: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/24.jpg)
B ”Chance fracture”
![Page 25: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/25.jpg)
B Hyperextension
![Page 26: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/26.jpg)
BHyperextension - arcolyse
![Page 27: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/27.jpg)
BHyperextension, posterior
dislokation
![Page 28: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/28.jpg)
B + APosterior ruptur + kilefraktur
![Page 29: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/29.jpg)
B + ALuxation + kilefraktur
![Page 30: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/30.jpg)
B + APosterior ruptur + ”superior burst”
![Page 31: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/31.jpg)
B + AArcolyse + ”inferior burst”
![Page 32: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/32.jpg)
B + APosterior ruptur + ”complete burst”
![Page 33: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/33.jpg)
B + AArcolyse + diskusruptur
![Page 34: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/34.jpg)
CRotation
![Page 35: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/35.jpg)
CRotation – ”shear”
![Page 36: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/36.jpg)
CRotation
![Page 37: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/37.jpg)
A + CBurst + rotation
![Page 38: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/38.jpg)
B + CDistraktion + rotation
![Page 39: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/39.jpg)
DENIS’ 4 TYPER
�Kompression
�Burst
�Sikkerhedsselelæsion = distraktion
�Luxations-fraktur
![Page 40: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/40.jpg)
MODTAGELSE� OBS andre læsioner: ABC-D
� Thorax, abdomen, cerebrum, ekstremiteter
� OBS medicinsk stabilisering
� Alle columnafrakturer behandles som potentielt ustabile: � ”t.l., træstammevending, en bloc vending”
� Neurologisk undersøgelse � incl rektaleksploration
� Rtg redegørelse for hele columna (intuberede!)� Traume CT� Evt MRI ved børn
![Page 41: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/41.jpg)
ALLE PATIENTER�Kan forflyttes fra spine board til seng
�Kan vendes over akse mhp obj. us.
�Skal have smertebehandling!
�Blæren skal redegøres for, evt KAD!
![Page 42: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/42.jpg)
RØNTGENANALYSESIDEBILLEDET
� Corpus� Forkant� Midterste parti – endeplader� Bagkant mod spinalkanalen� Kyfosevinkel
� Højden af diskusrum over og under
� Kontinuitet pedikel/lamina-overgangen
� Facetled
![Page 43: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/43.jpg)
RØNTGENANALYSESIDEBILLEDET
� Den samlede sagittalekonfiguration
� Vinkling i tilgrænsende hvirvler
� Spinosi -interspinosiafstand
![Page 44: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/44.jpg)
RØNTGENANALYSEFORFRABILLEDET
� Corpus� Højdereduceret?� Breddeøget?� Asymmetrisk?
� Pediklerne� Symmetriske?� Kontur – spaltet?� Øget afstand mellem?
� Prc. Spinosi� Afstand mellem� Sidedeviation
![Page 45: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/45.jpg)
RØNTGENANALYSEFORFRABILLEDET
� Facetled, lamina
� Prc. Transversi
� Costae
� Thorax� Pneumothorax� Hæmothorax
� Lumbalt� Psoasskyggen sløret?� Tyder på intraabdominal
læsion
![Page 46: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/46.jpg)
CT� 3 Søjler
� Kanalens kaliber
� ALTID SAGITTAL REKONSTRUKTION
![Page 47: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/47.jpg)
NEUROLOGISKE UDFALD� Cauda equina kompression
� Lower motor neuron� God chance for bedring
� Conus medullaris læsion� Dårlig prognose
� Conus medullaris læsion + rodkompression� Dårlig prognose vedr. conus� God prognose mht rodkompression
� Isoleret rodkompression� God prognose
![Page 48: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/48.jpg)
NEUROLOGISKE UDFALD� KOMPLET SKADE
vs
� INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriorebaner)
![Page 49: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/49.jpg)
TYPEFORDELING vs NEURODEFICIT
AA BB CC
HyppigHyppig--
hedhed66%66% 15%15% 19%19%
NeuroNeuro--
udfaldudfald
14%14% 32%32% 55%55%
![Page 50: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/50.jpg)
BEHANDLINGBaseres på
� Klassifikation – stabilitet
� Neurologisk skade
� Deformitet
� Knoglekvalitet
� Helingskapacitet
� Diskusruptur
� Patientens almene tilstand
![Page 51: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/51.jpg)
OPERATIONSINDIKATIONER
� Absolutte� Progredierende neurodeficit� Sent indsættende neurodeficit� Åbne læsioner
� Relative� Ustabile frakturer
� Rtg, CT� OBS > 6 mm spring i interspinosiafstand
� Neurodeficit� Deformitet
� > 20 graders kyfose� > 50% reduktion i corpus forkantens højde
![Page 52: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/52.jpg)
BEHANDLINGKonservativ
�3 mdr
�3 punkts modul korset
�3 punkts lordoserendeafstøbningskorset
![Page 53: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/53.jpg)
Reduction of thoracolumbar fracture a.m. BöhlerReduction of thoracolumbar fracture a.m. Böhler
![Page 54: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/54.jpg)
BEHANDLINGOPERATION
�Stabilisation af columna
�Korrektion af deformitet
�Dekompression af neurale strukturer
�Spondylodese
![Page 55: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/55.jpg)
BEHANDLINGOPERATION BAGFRA
� Flere segmenter: 2 over, 2 under .... eller flere� thorakale frakturer� Multiple frakturer
� 2 segmenter, 1 over, 1 under� thorakolumbale og lumbale frakturer� Evt + intrakorporal transplantation
� 1 segment� Chance frakturer� Luxationer, shear læsioner� Udvalgte thorakolumbale frakturer med bevaret kontinuitet mellem pedikler og et
nedre corpusfragment
� Evt + laminektomi + reduktion af bagudskudt knoglefragment
� Korrektion af deformitet, evt + ligamentotaxi
� Posterior eller posterolateral knogletransplantation (auto- eller allograft)
![Page 56: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/56.jpg)
BEHANDLINGOPERATION BAGFRA
2 segmenter, 1 over, 1 under� thorakolumbale og lumbale frakturer
� Evt + intrakorporal transplantation
Evt + laminektomi + reduktion af bagudskudtknoglefragment
Korrektion af deformitet, evt + ligamentotaxi
Posterior eller posterolateral knogletransplantation (auto-eller allograft)
![Page 57: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/57.jpg)
USS
![Page 58: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/58.jpg)
PEROPERATIV MYELOGRAFI
![Page 59: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/62.jpg)
BEHANDLINGOPERATION BAGFRA
1 segment� Chance frakturer� Luxationer, shear læsioner� Udvalgte thorakolumbale frakturer med bevaret
kontinuitet mellem pedikler og et nedre corpusfragment
Evt + laminektomi + reduktion af bagudskudtknoglefragment
Korrektion af deformitet, evt + ligamentotaxi
Posterior eller posterolateralknogletransplantation (auto- eller allograft)
![Page 63: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/63.jpg)
Chance frakturet segment
![Page 64: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/64.jpg)
Et segment fiksation
![Page 65: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/65.jpg)
BEHANDLINGOPERATION BAGFRA
Flere segmenter: 2 over, 2 under ....
eller flere....� thorakale frakturer
� multiple frakturer
Evt + skruer i frakturerede hvirvel
Interlaminær eller posterolateral knogletransplantation
![Page 66: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/66.jpg)
”FAILURE MODES”VED KORT INSTRUMENTERING
� Brud på skruer (<6 mm)
� For korte skruer kan skære igennem osteoporotiskknogle
� For lange skruer kan gøre skade på store kar fortil
� Manglende forreste støtte
![Page 67: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/67.jpg)
BEHANDLINGOPERATION 360 GRADER
� Pincer frakturer
� Vanskelig kanaldekompression
� Tvivlsom knoglekvalitet
![Page 68: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/68.jpg)
Anterior operation
![Page 69: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/69.jpg)
FRAKTURSEQUELAESENKOMPLIKATIONER
� Nedsat bevægelighed
� Blivende neurodeficit
� Kyfose
� Residual smerte, belastningssmerte
� Implantatprominens, bursadannelse
� Pseudoarthrose i fusionsmassen / løsning eller fraktur af implantatet
![Page 70: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/70.jpg)
Radiologiske resultater efterUSS instrumentering (N=63)Radiologiske resultater efterUSS instrumentering (N=63)
Kyfose
Cobb
Frontal
Cobb
Ant vert
Højde mm
Red i Anthøjde
I %
præop 7 (8) 2 (3) 22 (5) 35
postop -4 (6) 1 (2) 29 (5) 14
1 year 2 (8) 1 (2) 29 (5) 15
M. Laursen et al. Ugeskr L 161/13, 1999
![Page 71: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/71.jpg)
”Functional outcome” efter intern fixation af unstabil ethoracolumbale frakturer uden neurodeficit
(Laursen et al 1999)
”Functional outcome” efter intern fixation af unstabil ethoracolumbale frakturer uden neurodeficit
(Laursen et al 1999)
Smerteprævalens efter 32 mdr 79%
� Rygsmerter aktuelt: 3 (0 –10)
� Rygsmerter gennem sidste 2 uger: 3
� Værste rygsmerte sidste 2 uger: 5
� Bensmerter: 0
Smerteprævalens efter 32 mdr 79%
� Rygsmerter aktuelt: 3 (0 –10)
� Rygsmerter gennem sidste 2 uger: 3
� Værste rygsmerte sidste 2 uger: 5
� Bensmerter: 0
![Page 72: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/72.jpg)
”SOCIAL OUTCOME”Laursen et al. 1999
”SOCIAL OUTCOME”Laursen et al. 1999
� 67% uændrede arbejdsforhold
� 10% uden arbejdsevne
� 40% deltidsansat
� 67% uændrede arbejdsforhold
� 10% uden arbejdsevne
� 40% deltidsansat
![Page 73: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/73.jpg)
POSTTRAUMATISKDEFORMITET
� Posterior kileosteotomi, spondylodese 2 over, 2 under
� 360 graders rekonstruktion� Anterior + posterior
� Posterior + anterior + posterior
� Posterior + anterior/posterior
![Page 74: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/74.jpg)
MB BECHTEREW� Columnafraktur altid ustabil!
� Smerter i ankylotisk ryg = fraktur!
� Høj risiko for neuroskade!
� Ankylotisk thorax – dårlig respiration – pneumoni efter 2-3 dage i seng!
� OBS stiv hals – kvalme/opkastning livstruende!
� Akut diagnose, overflytning, operation
� Stabilisation over flere segmenter over og under
� Intensiv overvågning
� Tidlig mobilisering
![Page 75: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/75.jpg)
Mb Bechterew
![Page 76: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/76.jpg)
KONKLUSIONER� Sikre korrekt klassifikation mht stabilitet
� Udelukke multiple frakturer
� Flexion distraction (AO type B) er de mest oversete
� OBS Mb Bechterew , noget specielt!
![Page 77: THORAKOLUMBALE FRAKTURER - sygehuslillebaelt.dk · Arcolyse + ”inferior burst” ... INKOMPLET PARAPARESE med bevaret positions- og vibrationssans, måske bevaret følesans (posteriore](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022022117/5c93d8e809d3f2564c8cb005/html5/thumbnails/77.jpg)