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TESTS et QUALITETESTS et QUALITE
Mais la qualité du test tient à : sa spécificité : réponses négatives chez le sujet sain sa sensibilité : variation de la réponse en fonction de la variation de l ’état du patient. sa reproductibilité :plusieurs tests immédiats donnent une même réponse. son exactitude : la mesure correspond à l’état physiologique du patient
L efficacité d ’une thérapeutique se juge par la mesure de données physiologiques
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REPRODUCTIBILITE & EXACTITUDEREPRODUCTIBILITE & EXACTITUDE
PAS EXACT MAIS PRECIS
EXACT &PRECIS
EXACT MAIS PAS PRECIS
VEMS
CV / Peak flow
V25 V75 DEMM
C. DUBREUIL - CCML
REPRODUCTIBILITE EN EFR
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ALVEOLEALVEOLE
BRONCHEBRONCHE VOLUMEVOLUME
DébitDébit
RvaRva
VVEENNTTIILLAATTIIOONN
ALVEOLEALVEOLEVOLUMEVOLUME
PPEERRFFUUSSIIOONN
Capillaire sanguinCapillaire sanguin
DIFFUSIONDIFFUSIONMembrane Membrane AlvéoloAlvéolo--capillairecapillaire
Gaz du sang
EFR
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VVEENNTTIILLAATTIIOONN
PPEERRFFUUSSIIOONN
DIFFUSIONDIFFUSION
BronchospasmeBronchospasme
EncombrementEncombrement
DistensionDistension
FibroseFibrose
EMBOLIEEMBOLIEANEMIEANEMIEHEMORRAGIEHEMORRAGIE
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OBJECTIFS DES EFR
• Affirmer le diagnostic:– type de syndrome
• Evaluer la sévérité– gravité– instabilité
• Eliminer les diagnostics différentiels:– test de réversibilité– test d ’hyper-réactivité bronchique
• Suivre l ’évolution
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EFR:les outils
• La spirométrie: les volumes et les débits mobilisables:TVO ou TVR?
• Les volumes non mobilisables: VR,CRF: distension?
• les tests :– réversibilité sous B2 15mn:+15% de la valeur de base
ou +12% de la théorique
– réversibilité aux corticoides 8 jours– tests de provocation:histamine,métacholine:-20%
du VEMS initial ou RAW+35%
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SPIROMETRIE
cvl
vt
vems
vri
vre
1 seconde
Cv obs/CVthéo
Vems obs/ théo
Vems/cv>80%
CPT=CV+VR
CPT
VR
CV
volume
temps
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Qu ’est ce que le VEMS
Un lavabo(CV) dans lequel on enlève le bouchon durant une seconde(Vems)
Vems Volume expiré durant la première seconde
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Courbe débit volume
Insp
Exp
Débit Volume
D/V Normale
théorique
Différence significative entre CV forcée (D/V) et CV lente
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EFR ET SYNDROMES
vr
cpt
vems
• Normal Obstructif Restrictif
Cv
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EFR ET SYNDROMES
CVF
VEMS
VEMS/CV
VR
CPT
5.68 6.09
4.95 5.08
1.65 1.80
Quel syndrome?
Théo
87.4 83.4
7.33 7.89
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EFR ET SYNDROMES
CVF
VEMS
VEMS/CV
VR
CPT
1.63 2.42
1.23 2.01
1.70 2.03
Quel syndrome?
Théo
76 83
3.43 4.84
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EFR ET SYNDROMES
CVF
VEMS
VEMS/CV
VR
CPT
3.12 3.52
0.9 2.88
3.0 2.20
Quel syndrome?
Théo
28 82
6.12 5.72
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EFR ET SYNDROMES
CVF
VEMS
VEMS/CV
VR
CPT
2.12 3.52
0.5 2.88
4.54 2.20
Quel syndrome?
Théo
23 82
6.66 5.72
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Cas clinique n°1: recherche d ’asthme
Clinique: asthme
Test de provocation:+++
Fonction normale
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Cas clinique n°2: réversibilité sous B2
Insp
Exp
Débit Volume
Réversibilité sous B2
D/V obstructive
VEMS de base:58% théo
VEMS après B2: 85%
théorique
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Cas clinique n°3: pas de réversibilité sous B2
Insp
Exp
DébitVolume
Réversibilité sous B2
D/V obstructive
VEMS de base:58% théo
VEMS après B2: 65%
théorique
ASTHME ou BPCO ?
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diagnostic différentiel asthme/ BPCO
Réversibilité complète sous B2
Fonction initiale
Asthme
Réversibilité incomplète sous B2
Réversibilité complète
Asthme
Réversibilité incomplète BPCO
Test aux corticoides
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Cas n°4: Emphysème
Expiration forcée versus expiration douce
Vems:24 % de la théorique
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ASTHMAZONES
AUTO SURVEILLANCE PAR ZONES COLOREES
100%
80%
50%
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Les débitmètres de pointeLes débitmètres de pointe
Gestion des zones(comment placer les curseurs délimitant les
zones du débitmètre de pointe)
• Zone verte : 80% à 100% du “meilleur score personnel”
• Zone orange :50% à 80% du “meilleur score personnel”
• Zone rouge :50% du “meilleur score personnel”
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Les gaz du sang
• Prélèvement artériel
• étude de la quantité d ’O2 et de CO2 dans le sang artériel (traduit en Pression PaO2>80 et PaCO2<40) et du PH=7.40
• traduit efficacité du poumon.
• PO2 =hypoxie
• PCO2 = hypercapnie
• SaO2 >96 = << le nombre de G.R. qui transportent de O2>>
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L ’OXYMETRE
96saturation
80Fréquence cardiaque
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Les pièges de l’oxymétrie
COHERENT à vérifier
96 1308380