-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
1/14
Antibiotik dibandingkan Apendektomi dalam
pengelolaan apendisitis akut: review dari evidence
saat iniGerard J. Fitzmaurice, BSc,MB BCh, BAO* Billy McWilliams, MSc Hisham Hurreiz, MBBS EmanuelEpanomeritakis, MD
Latar Belakang: Apendisitis akut masih menjadi penyebab paling umum dari
acute abdomen pada dewasa muda, dan pengobatan utama di sebagian besar
rumah sakit adalah operasi apendektomi. Namun, pengobatan lain untuk proses
peradangan intra-abdominal, seperti diverticulitis, terdiri dari manajemen
konservatif dengan antibiotik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahuiperan antibiotik dalam pengelolaan apendisitis akut dan untuk menilai apakah
apendektomi tetap merupakan terapi gold standar.
Metode:Sebuah pencarian literatur menggunakan MEDLINE dan Perpustakaan
Cochrane mengidentifikasi penelitian yang diterbitkan antara tahun 1999 dan
2009, dan kami meninjau semua artikel yang relevan. Artikel-artikel yang dikritik
dengan menggunakan perangkat penilaian Sumber Daya Satuan Kesehatan
Masyarakat (2006).
Hasil:Pencarian kami menghasilkan 41 makalah, dan kami mengidentifikasi total
13 makalah dalam kriteria yang ditentukan. Pada makalah-makalah tersebut,
menimbulkan pertanyaan penting dan menunjukkan peran antibiotik sebagai
jembatan untuk operasi, gagal dengan secara adekuat membenarkan temuan
mereka bahwa antibiotik dapat digunakan sebagai pengobatan definitif apendisitis
akut.
Kesimpulan:apendektomi tetap merupakan gold standar pengobatan untuk usus
buntu akut berdasarkan bukti saat ini.
Apendisitis akut adalah peradangan pada usus buntu berbentuk ulat dan masih
menjadi penyebab paling umum dari acute abdomen pada dewasa muda. Andalan
pengobatan di rumah sakit sebagian besar adalah operasi apendektomi dan
-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
2/14
sebagai akibatnya ini adalah merupakan salah satu operasi yang paling umum
dilakukan pada acute abdomen. Namun, apendisitis bisa sangat sulit untuk
didiagnosa, dan terdapat tingkat appendektomi negatif sebanyak 10% - 20%
meskipun penggunaan computed tomography (CT) pra operasi 0,2-6 Selain itu,
seperti halnya dengan semua operasi, komplikasi post operasi yang ada, termasuk
luka infeksi, abses intra-abdominal, ileus, dan adhesi jangka panjang. Dengan
pemikiran ini, ada baiknya mempertimbangkan pengobatan lainnya untuk proses
inflamasi intra abdominal, seperti diverticulitis, yang terdiri dari manajemen
konservatif dengan antibiotik.
Secara tradisional, apendektomi telah menjadi pilihan terapi untuk apendisitis
akut. Namun, mengingat morbiditas potensial yang terkait dengan apendektomi
terbuka, apakah ada peran dari manajemen konservatif dengan antibiotik?
Terdapat sejumlah laporan tentang kemungkinan manajemen konservatif dari
apendisitis, dengan atau tanpa interval apendektomi, dan banyak pusat-pusat
pediatrik mempraktekkan pendekatan ini pada pasien dengan apendisitis lanjut.
Pada akhirnya tujuan dari kajian ini adalah untuk mengevaluasi literatur terkini
tentang peran antibiotik dibandingkan apendektomi dalam pengelolaan
apendisitis akut dan untuk menilai apakah apendektomi tetap merupakan terapi
gold standar.
Metode
Kami melakukan pencarian literatur di MEDLINE dan database Cochrane
Library, menggunakan subjek judul medis "apendektomi", "apendisitis" dan
"agen anti-bakteri ". Pencarian terbatas pada makalah yang diterbitkan dalam
bahasa Inggris pada 10 tahun terakhir (1999 - 2009) untuk memastikan bukti itu
kontemporer. Populasi studi kami terdiri dari pasien pria dan wanita dari segala
usia, termasuk anak-anak. Semua tinjauan sistematis, uji coba terkontrol secara
acak (RCT), studi prospektif dan retrospektif dimasukkan. Kami ekslusi kan surat
editor, laporan kasus dan artikel yang tidak berhubungan dengan penggunaan
antibiotik dalam pengelolaan apendisitis. Salah satu dari kami (GJF) mereview
full textdari semua artikel untuk menjaga konsistensi.
-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
3/14
-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
4/14
lavage taurolidine peritoneal pada anak dengan apendisitis, 2 terkait dengan
berbagai teknik untuk mengurangi infeksi luka pasca operasi apendektomi, 1
berhubungan dengan kematian setelah apendektomi, 1 berhubungan dengan
apendisitis berulang, 1 ditangani dengan CT untuk menilai hasil dari apendisitis
dan 1 adalah laporan kasus. Setelah semua pengecualian, 13 makalah yang tersisa
dilakukan analisis.
Tinjauan sistematis
Mason melakukan apa yang ia digambarkan sebagai peninjauan secara sistematis
terhadap literatur yang diterbitkan untuk menilai apakah itu perlu untuk
melakukan operasi apendektomi. Dia tidak merinci pencarian metode atau
database yang digunakan, maupun jangka waktu yang dicakup oleh penelitian.
Namun, dia menilai kualitas penelitian yang digunakan, yang meneliti
manajemen nonoperative dari uncomplicated apendisitis. Ada keterbatasan
penting dalam semua studi, mulai dari tidak ada desain atau desain yang buruk
untuk penulis anonim. Mason mempresentasikan hasil secara individual, dan
sejumlah studi yang dikutip tidak menyediakan data outcome. Meskipun
demikian, ia menyimpulkan bahwa apendektomi mungkin tidak diperlukan
hingga 70% dari pasien yang bisa diobati dengan antibiotik tepat. Mason
menerima bahwa ketersediaan bukti pemeriksaan dari pertanyaan tentang
manajemen nonoperative apendisitis adalah "sedikit dan kualitas yang buruk".
Sedangkan studi Mason berfungsi untuk mempertanyakan pendekatan tradisional
ke manajemen apendisitis akut, Seharusnya sama sekali tidak mengubah
manajemen lokal kondisi dan mungkin diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-
7 .
Acak Kontrol
Hansson dan rekan melakukan RCT untuk menilai penggunaan terapi antibiotik
terhadap apendektomi sebagai pengobatan utama apendisitis akut (Gbr. 1).
Penelitian ini diselesaikan di Swedia pada 3 rumah sakit terpisah di Gothenberg
antara Mei 2006 dan September 2007. Semua 369 pasien selama 18 tahun
dimasukan selama periode ini inklusi ini, tidak ada pengecualian. Outcome
primer penilaian ini adalah efikasi pengobatan antibiotik sebagai dan terjadinya
komplikasi utama. Para penulis mendefinisikan efikasi dengan pengobatan
-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
5/14
antibiotik sebagai "peningkatan yang pasti tanpa perlu untuk operasi dalam rata-
rata tindak lanjut dari 1 tahun," dan mereka mendefinisikan keberhasilan bedah
sebagai "apendisitis terkonfirmasi pada operasi atau indikasi lain bedah yang
tepat untuk operasi. Pasien secara acak ditugaskan untuk kelompok perlakuan
berdasarkan tanggal lahir, 202 pasien dengan tanggal lahir merata ditugaskan
untuk pengobatan antibiotik dan 167 pasien dengan tanggal lahir bahkan
ditugaskan untuk pengobatan bedah. Bagaimanapun , tidak ada menyilaukan, dan
ahli bedah itu diperbolehkan untuk mengubah penetapan pengobatan pasien dari
antibiotik untuk operasi pada setiap titik, yang menyumbang 96 dari 202 pasien
dalam kelompok antibiotik benar-benar menerima operasi. Hal ini dibandingkan
dengan 13 dari 167 pasien dalam kelompok bedah yang menerima pengobatan
antibiotik saja. Akibatnya, ada bias yang jelas terhadap intervensi bedah, dan
pasien dengan kondisi parah lebih berpotensi menerima operasi. Hal ini disorot
oleh fakta bahwa pasien yang menjalani operasi memiliki jumlah sel yang lebih
tinggi putih, pireksia dan peritonism dibandingkan dengan pasien yang diobati
dengan antibiotik.
-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
6/14
Para penulis menunjukkan bahwa 15 dari 106 pasien yang awalnya diobati
dengan antibiotik kembali untuk perawatan lebih lanjut dan bahwa 12 dari
mereka diperlukan operasi. Mereka juga menyoroti bahwa 2 dari pasien yang
melanjutkan ke operasi ditemukan memiliki keganasan dan menjalani
hemicolectomies. Para penulis menentukan suatu keberhasilan pengobatan 90,8%
untuk terapi antibiotik dan 89,2% untuk perawatan bedah, namun, mereka juga
menunjukkan bahwa kejadian keseluruhan komplikasi utama adalah 3 kali lebih
tinggi pada pasien yang menjalani operasi dibandingkan dengan mereka yang
dirawat dengan antibiotik (p
-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
7/14
diagnosis apendisitis menjadi jelas, maka pasien harus menjalani operasi usus
buntu. Penelitian ini dapat diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-3.
Farahnak dan rekan menyelesaikan RCT untuk menilai penggunaan skor
Alvarado dengan terapi antibiotik dibandingkan terapi konvensional dalam
pengelolaan apendisitis akut. Skor Alvarado adalah sistem skoring numerik mulai
dari 1 sampai 10 yang menilai hasil gejala, tanda, suhu dan darah untuk
memberikan indikasi kemungkinan apendisitis akut. Penelitian ini dilakukan di
Iran dari bulan September sampai Desember 2005 dan termasuk 42 pasien.
Penelitian ini termasuk pasien yang peritonitic dan mereka yang telah menjalani
pencitraan radiologis. Kriteria susbtantially mempengaruhi temuan penelitian
karena mereka termasuk pasien yang paling mungkin untuk benar-benar memiliki
apendisitis. Langkah-langkah hasil primer adalah waktu untuk operasi dan durasi
masuk rumah sakit. Para penulis menemukan bahwa waktu rata-rata untuk
operasi (2.05 v 8.35 h, p = 0,030) dan durasi median masuk rumah sakit (37,00 v
60.40 h, p = 0,034) yang lebih pendek pada kelompok intervensi dibandingkan
dengan kelompok kontrol. Namun, jumlah peserta kecil berarti bahwa tidak ada
tingkat statistik dapat dicapai, dan kesimpulan bahwa institusi perawatan pasien
protokol ditingkatkan sulit untuk menerima. Penelitian ini dapat diklasifikasikan
sebagai tingkat-3 bukti.
Malik dan Bari dilakukan sebuah RCT untuk menilai peran antibiotik sebagai
pengobatan tunggal untuk usus buntu. Penelitian ini dilakukan di India antara
Agustus 2003 dan Juli 2005 dan termasuk 80 pasien, yang merupakan sejumlah
kecil bahkan untuk 1 pusat selama periode yang begitu panjang. Metode yang
digunakan pasien secara acak ditugaskan untuk kelompok perlakuan tidak jelas
dijelaskan, dan tidak jelas apakah tugas itu dibuat sebelum atau setelah selesainya
penyelidikan, termasuk pencitraan radiologis. Sedangkan kriteria inklusi jelas
menyatakan, tidak ada menyebutkan kriteria eksklusi, yang harus memiliki
dampak karena jumlah peserta yang rendah selama periode yang lama studi.
Tidak ada kriteria khusus untuk menilai hasil primer yang dijelaskan, namun,
penulis merinci konsumsi analgesik secara signifikan lebih rendah dan rasa sakit
kurang dari 12 jam dalam kelompok antibiotik (p
-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
8/14
antibiotik tampaknya menjadi alternatif untuk operasi, mereka menerima
keterbatasan penelitian ini, dan dapat diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-3.
Styrud dan rekan melakukan multisenter RCT prospektif untuk menilai
pengobatan antibiotik dibandingkan pembedahan dalam pengobatan usus buntu
akut. Penelitian ini dilakukan di 6 rumah sakit di Swedia. Ini dikecualikan
perempuan sebagai syarat untuk persetujuan etis dan termasuk 252 pria berusia
18-50 tahun yang disajikan antara Maret 1996 dan Juni 1999. Tidak ada
penjelasan yang diberikan untuk pilihan rentang usia, dan itu akan membuat
penelitian lebih kuat untuk memiliki jangkauan yang lebih luas atau setidaknya
membenarkan batas. Namun, penulis jelas rinci metode penugasan random, yang
tampaknya dibutakan. Ukuran hasil primer tidak secara khusus dilaporkan tetapi
tampaknya termasuk komplikasi, tingkat rasa sakit dan jumlah hari sakit selama 1
tahun sebelumnya dari tindak lanjut. Semua peserta dibukukan pada akhir
penelitian. Para penulis menyimpulkan bahwa pengobatan antibiotik untuk usus
buntu akut cukup pada kebanyakan pasien, namun angka dikutip dalam diskusi
berbeda dengan yang dikutip dalam hasil. Para penulis rinci 15 pasien dalam
kelompok pengobatan antibiotik yang menjalani operasi dalam 24 jam pertama di
bagian hasil, namun, jumlah ini meningkat menjadi 17 pasien di bagian diskusi,
dan 18 pasien secara abstrak. Para penulis menyatakan bahwa mereka akan
menyajikan nilai p untuk setiap hasil yang signifikan secara statistik, tapi tidak
ada yang disediakan. Sedangkan artikel ini tentu menimbulkan sejumlah
pertanyaan yang relevan mengenai pengelolaan apendisitis akut, tingkat bukti
yang tidak cukup untuk mempengaruhi manajemen lokal. Studi ini dapat
diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-3.
Sejumlah penelitian lain menilai peran antibiotik dalam pengelolaan apendisitis
akut, dan mereka dapat dianggap sebagai kontrol (tabel 1). Liu dan colleagues45
menyimpulkan bahwa pasien dengan apendisitis akut dapat dikelola dengan
antibiotik saja. Namun, hal ini didasarkan pada tinjauan retrospektif pasien pada 1
pusat di mana 151 pasien menjalani operasi dan hanya 19 diobati dengan
antibiotik. Meskipun tidak menentukan ukuran hasil primer, penulis menilai
komplikasi secara keseluruhan dan panjang masuk rumah sakit. Mereka
melaporkan tingkat komplikasi keseluruhan 8,6% untuk pasien bedah dan 10%
untuk pasien yang diobati dengan antibiotik (p = 0,22), namun, semua komplikasi
dalam kelompok antibiotik dikembangkan setelah appendectomy
-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
9/14
berikutnya. Abes dan colleagues46 melakukan analisis retrospektif dari catatan
pasien untuk menilai dampak pengobatan nonoperative apendisitis akut pada
anak-anak dan menyimpulkan bahwa antibiotik memiliki peran dalam
pengelolaan abdomen lokal. Namun, artikel ini hanya menganalisis periode
musim gugur dan musim dingin, dan semua pasien menjalani pencitraan
radiologis sebelum ada keputusan tentang pengobatan. Tidak ada ukuran hasil
yang spesifik yang rinci. Para penulis menemukan penurunan signifikan secara
statistik dalam ukuran lampiran dalam kelompok pengobatan antibiotik (p
-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
10/14
spesifik melaporkan. Artikel ini menggambarkan pengelolaan 5 dari 73 pasien
yang menjalani appendektomi di pusat ini dan, dengan demikian, harus
diklasifikasikan sebagai laporan kasus. Kesimpulan bahwa perlakuan algoritma
penulis 'untuk usus buntu membuat manajemen "sederhana dan mudah dengan
morbiditas minimal" didasarkan pada 5 kasus tidak bisa didukung cukup dari
bukti yang ada. Studi ini dapat diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-7.
Yardeni dan colleagues melakukan analisis retrospektif dari pasien yang diobati
untuk usus buntu akut antara tahun 1998 dan 2001 pada 1 pusat untuk
menentukan apakah keterlambatan dalam intervensi bedah hingga 24 jam
morbiditas pasien yang terkena. Semua peserta adalah anak-anak, tetapi rentangusia itu tidak diberikan. Hasilnya mengukur waktu termasuk untuk operasi,
kehadiran perforasi, panjang masuk rumah sakit dan biaya total rumah sakit. Para
penulis menyimpulkan bahwa menunda operasi sampai 24 jam tidak signifikan
mempengaruhi tingkat komplikasi, namun, hal itu mampu dokter gaya hidup yang
lebih baik (p> 0,05). Sedangkan artikel memang membuat beberapa kontribusi
terhadap perdebatan ini, bukti-bukti yang kurang dan tidak akan mempengaruhi
manajemen lokal. Studi ini dapat diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-7.
-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
11/14
Balzarotti dan rekan merinci sebuah penelitian retrospektif yang mencakup 56
pasien dan menyimpulkan bahwa terapi antibiotik mungkin memiliki peran dalam
pengelolaan awal apendisitis akut. Ukuran hasil yang dinilai adalah respon
terhadap pengobatan, kegagalan terapi medis, panjang masuk rumah sakit dan
tingkat kekambuhan. Mereka menemukan durasi yang lebih lama dari operasi
usus buntu di antara kelompok mendesak dibandingkan dengan kelompok
apendektomi elektif (98 v 74 menit, p = 0,06), tingkat yang lebih tinggi
komplikasi antara kelompok yang mendesak (25% v 0%, p = 0,027 ), namun
panjang lagi tinggal di rumah sakit (12,2 v 7,7 d, p = 0,027) dan durasi yang lebih
lama dari penggunaan antibiotik (27,9 v 11.3 d, p
-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
12/14
karena selang usus buntu dengan potensi untuk usus buntu berulang dan
kemungkinan karsinoma terjawab, namun, tampaknya ada tren yang berkembang
menuju satu-satunya penggunaan antibiotik dan penghindaran pasien bedah
altogether.The kemudian dapat menjalani radiologis masa depan atau endoskopi
pemeriksaan untuk mengecualikan lesi neoplastik terjawab. Dalam pandangan ini
perdebatan berkembang, ada baiknya mempertimbangkan yang lain intra-
abdominal proses peradangan dikelola secara konservatif dan bahwa manajemen
saat apendisitis akut didasarkan terutama pada tradisi daripada bukti.
Namun, penggunaan antibiotik dalam pengobatan usus buntu sebenarnya
kompleks dan tergantung pada banyak faktor (misalnya, anak-anak v dewasa,
usus buntu tidak rumit v rumit, interval untuk usus buntu v pengobatan definitif,
pilihan pengobatan lain seperti drainase perkutan). St Petrus dan rekan, dalam
sebuah makalah baru-baru ini, memeriksa apendisitis komplikata pada anak-anak
dan menemukan interval usus buntu
dengan drainase perkutan awal abses mana mungkin memiliki hasil yang mirip
dengan usus buntu awal. Marin dan rekan juga menunjukkan bahwa penggunaan
drainase perkutan dalam pengelolaan usus buntu rumit dengan pembentukan
abses adalah aman dan efektif, yang menambahkan strategi pengobatan lebih
lanjut potensi dalam perdebatan berkembang. Dan dengan komplikasi jangka
panjang yang potensial, seperti obstruksi usus, usus buntu yang melekat dengan,
potensi penggunaan antibiotik sebagai strategi pengobatan muncul wajar.
Namun, penggunaan antibiotik dalam pengobatan usus buntu sebenarnya
kompleks dan tergantung pada banyak faktor (misalnya, anak-anak v dewasa,
usus buntu tidak rumit v rumit, interval untuk appendektomi v pengobatan
definitif, pilihan pengobatan lain seperti drainase perkutan). St Petrus dan rekan,
dalam sebuah makalah baru-baru ini, memeriksa apendisitis komplikata pada
anak-anak dan menemukan interval appendektomi dengan drainase perkutan awal
abses mana mungkin memiliki hasil yang mirip dengan usus buntu awal. Marin
dan rekan juga menunjukkan bahwa penggunaan drainase perkutan dalam
pengelolaan apendisitis rumit dengan pembentukan abses adalah aman dan
efektif, yang menambahkan strategi pengobatan lebih lanjut potensi dalam
perdebatan berkembang. Dan dengan komplikasi jangka panjang yang potensial,
seperti obstruksi usus, appendektomi yang melekat dengan, potensi penggunaan
antibiotik sebagai strategi pengobatan muncul wajar
-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
13/14
Akibatnya, ulasan ini dilakukan untuk menilai peran antibiotik dibandingkan usus
buntu dalam pengelolaan apendisitis akut. Berikut review dari literatur, kita
mengangkat sejumlah isu. Pertama, telah menunjukkan bahwa apendisitis akut
dapat dikelola secara konservatif dengan antibiotik sebagai jembatan untuk
operasi definitif. Namun, bukti saat ini tidak mendukung penggunaan tunggal
antibiotik sebagai modalitas pengobatan alternatif untuk usus buntu dalam
pengelolaan apendisitis akut. Meskipun demikian, bukti-bukti yang minim dan
buruk dibangun untuk berbagai alasan. Akibatnya, untuk secara akurat
menentukan arah pengelolaan yang optimal untuk usus buntu akut, studi lebih
lanjut, seperti RCT tepat dibangun dan didukung secara memadai akan perlu
dilakukan. Dalam studi tersebut, kriteria inklusi standar perwakilan dari praktek
bedah umum untuk apendisitis akut dan metode diagnostik yang sesuai, seperti
ultrasonografi, perlu ditentukan. Analisis statistik secara berniat-to-treat akan
lebih disukai untuk menentukan manfaat sebenarnya dari setiap program
perawatan dan account untuk efek crossover. Sebagai konsekuensi dari data yang
tersedia dan miskin sambil menunggu hasil penelitian lebih lanjut, standar emas
pengobatan tetap operasi usus buntu. Penulis tidak mengakui bahwa sementara
antibiotik tampaknya memiliki peran potensial dalam pengelolaan apendisitis
akut, ada bukti hanya cukup untuk saat ini mengarah pada perubahan dalam
praktek.
Kesimpulan
Apendisitis akut adalah penyebab paling umum dari perut akut pada dewasa
muda, dan sementara manajemen konservatif mungkin memiliki peran sebagai
jembatan untuk operasi, perawatan yang utama saat operasi. Sebagai dokter,
praktek kedokteran berbasis bukti telah menjadi landasan perawatan pasien dan
akibatnya pengelolaan seperti yang umum intra-abdominal patologi idealnya
harus diperiksa lebih komprehensif. Bukti menunjukkan bahwa penelitian lebih
lanjut harus dilakukan untuk secara akurat menentukan praktik terbaik dalam
pengelolaan apendisitis akut.
-
8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi
14/14