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Tema 14
Infecciones respiratorias
Infecciones respiratorias: Vías superiores:GripeRinitisSinusitisFaringitisAmigdalitisLaringitis
Vías inferiores:NeumoníaTuberculosis pulmonarBronquiectasia
Infecciones respiratorias:
Vías respiratorias superiores
Padecimientos que afectan, con frecuencia, a la mayoría de las personas.
Rinitis: Inflamación e irritación de las membranas mucosas de la narizAlérgica o fiebre del henoNo alérgica
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis:Fisiopatología:
No alérgica:Factores ambientales (cambios de Tª, humedad)Infección (viral o bacteriana)Fármacos (uso crónico de descongestionantes nasales, antihipertensivos)
Alérgica: por respuesta del sistema inmunitario a sustancias alergenas:
PólenesMohos
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis:Manifestaciones clínicas:
Rinorrea (drenaje nasal excesivo)Congestión nasalSecreción nasal purulenta (rinitis bacteriana)Prurito nasalEstornudoCefalea, si se acompaña de sinusitis
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis:Tratamiento: Depende de la causaSe centra en aliviar los síntomas
Antihistamínicos , para estornudos, picor y rinorreaDescongestionantes orales, en caso de obstrucción nasalCorticoesteroides, en congestión graveAgentes oftálmicos para aliviar la irritación, picor y enrojecimiento de ojosAntibiotico, si microbiana (sinusitis)
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis Viral (Resfriado común):Infección viral que provoca la inflamación del tracto respiratorio superior
(las fosas nasales y la garganta). Etiología: Virus y sus múltiples cepas
Rinovirus (Más de 100 cepas)ParainfluenzaCoronavirusSincitial respiratorioInfluenza (A,B y C)Adenovirus
Incidencia en septiembre, enero y abril Picornavirus ARNss(+).
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis Viral (Resfriado común):
Manifestaciones clínicas. Duración 1 o 2 semanasCongestión nasalEstornudos y picor nasalMucosidad nasalLagrimeoGarganta irritadaMalestar general, dolores muscularesFiebre, escalofríosHerpes simple (labial)
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis Viral (Resfriado común):
Tratamiento. SintomáticoAporte de líquidosConsumo de Vit. CExpectorantesAgentes inflamatorios no esteroideos (AINES): AAS, ibuprofeno, alivian dolores, molestias y fiebreNo antibióticos (no afecta al virus)
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis:Cuidados enfermeros:
Instruir al paciente para evitar alergenosUso de soluciones salinas o aerosoles nasales para disminuir las molestias y ablandar secrecionesUso de medicamentos de la forma adecuadaSi rinitis infecciosa: Medidas para prevenir la transmisión de microorganismos (lavado de manos)Vacuna en otoño, en caso de ancianos y población de riesgo
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresGripe:• Causada por el virus influenza• Tipos:
– A llega a finales del invierno y comienzos de la primavera (octubre a abril)
• H (hemaglutina) y N (neuraminidasa)– B puede aparecer en cualquier momento del año.
• Contagio: inhalando gotitas provenientes de la tos y los estornudos.
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresGripe:
• Periodo de incubación: de 1 a 4 días (2 de promedio)
• Periodo de contagio: día anterior al inicio de síntomas, hasta 5 días después, 10 días en niños.
• Personas inmunodeprimidas elminan virus semanas o meses
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresGripe:• Síntomas:
– Fiebre– Dolores musculares– Escalofríos – Mareos – Rubefacción de la cara – Cefalea– Falta de energía – Náuseas – Vómitos
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superiores
Gripe: Tratamiento• Medidas generales:
– Reposo– Analgésicos para atenuar las molestias– Ingesta de agua y zumos en abundancia– Extremar medidas higiénicas: pañuelos desechables,
taparse la nariz al estornudar y la boca al toser.
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superiores
Gripe: Tratamiento• Antibióticos, en complicaciones bacterianas• Antivirales,30 h. posteriores al inicio
– Los adamantanos (amantadina y rimantadina): Iinterfieren el proceso durante el cual el virus se desprende de su cubierta en el interior de la célula huésped, sólo son efectivos contra el virus A de la gripe
– Los inhibidores de la neuraminidasa: La acción de los inhibidores de la neuraminidasa, zanamivir(Relenza®) y oseltamivir (Tamiflu®),
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresGripe:• Prevención
Vacuna preventiva recomendada por la OMS a grupos de riesgo:
• Mayores de 65 años, adultos o niños con problemas respiratorios o cardíacos, residentes en instituciones donde hay personas con problemas crónicos de salud, inmunodeprimidos (HIV, quimioterapia), sanitarios
– Produce anticuerpos contra el virus de la influenza
– Se rediseña cada año según la prevalencia
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresGripe:• Complicación
Neumonía viral primaria, en personas de edad o enfermedad cardiopulmonar
– Día después del comienzo de la gripe– Fiebre, taquipnea, taquicardia, cianosis e hipotensión– Puede ocasionar hipoxemia y muerte o desarrollar fibrosis
pulmonar difusa
Sinusitis, otitis media, bronquitis y neumoníabacteriana
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias
superioresSinusitis. Inflamación de la
mucosa de revestimiento de 1 o varios senos
Mal funcionamiento del ostium de drenaje del seno
Cuando los senos se bloquean y se llenan de líquido, pueden desarrollarse gérmenes
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresSinusitis.
FisiopatologíaInfección viral o bacteriana (Streptococcus Pneunoniae, Haemophilus influenziae)Exacerbación de rinitis alérgicaPólipos nasales
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresSinusitis. Aguda• Aparición y evolución es inferior a
tres semanas• Se acompaña de infecciones del
tracto superior: Catarro nasal• Asociada a rinitis alérgica, abscesos
dentales, desviación del tabique• Afecta a todos los senos (frontales,
etmiodales y maxilares)
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias
superiores
Sinusitis. Crónica• Inflamación crónica que
persiste > de 3 semanas• Obstrucción de los agujeros
de los senos frontales, maxilares, y etmoides– Infección, alergia o
anormalidades estructurales– Secreciones estancadas
(infección)
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresSinusitis.
Manifestaciones clínicasDolor facial o presión sobre la zona del seno afectadoEdema de párpadosObstrucción nasalMucosidad amarillenta o verdosa que sale de la nariz o baja por la garganta.FiebreCefaleaDolor dentalTosReducción del sentido del olfato
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresSinusitis.
Métodos diagnósticosRx TACResonancia magnética
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresSinusitis. Inflamación de la mucosa de los
senos paranasales.
ComplicacionesMeningitisAbscesos cerebralesOsteomielitisCelulitis orbital graveAbsceso subperiósticoTrombosis de senos cavernosos
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresSinusitis. Tratamiento: Objetivos: Conseguir el drenaje, combatir la infección y
aliviar el dolorIdentificar agente microbiano y antibiótico de elección (ampicilina, amoxicilina/clavulánico, eritromicina)Facilitar el drenaje del seno y asegurar permeabilidad nasal:
aerosoles vasoconstrictores (reducir el edema)Lavados nasales con SF tibio y aspirarCalor húmedo
Suprimir el dolor con analgésicos (ibuprofeno, paracetamol o codeina)
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresSinusitis.
Tratamiento quirúrgico: Cuando fracasa el Tto. médico
Cirugía por endoscopia para corregir deformidades anatómicas
Pólipos (extracción y cauterización)Desviación de tabique (corrección)Incisión y drenaje de senosAeración de senos y remoción de tumoresMicótica (retirar aspergiloma y tejido necrótico)
Corticoides orales o tópicosAntibiótico pre y posquirúrgico
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresSinusitis. Inflamación de la mucosa de los senos
paranasales. Cuidados enfermeros: Recomendar métodos para promover el drenaje:
Baño de vapor, ducha de agua caliente, sauna facial
Aumento de consumo de líquidosAdvierte de efectos secundarios del empleo de aerosoles nasales (efecto rebote)Importancia del seguimiento del régimen terapéuticoExplicar complicaciones potenciales:
FiebreCefalea intensaRigidez de nuca
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresFaringitis aguda. Inflamación o infección
de la faringe
Fisiopatología: Infección viral, no complicadas se resuelven entre 3 y 10 díasBacteriana
Estreptococo hemolítico beta (más común).Estreptococo hemolítico beta grupo A (más grave)
Sinusitis, otitis, neumonía, fiebre reumática, meningitis
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresFaringitis aguda. Inflamación o
infección de la faringe
Manifestaciones clínicas:Enrojecimiento de la membrana faríngea y amígdalasFolículos linfoides hinchados y punteados con exudado blanco-purpúreoGanglios cervicales sensiblesFiebre y malestar general
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias
superioresFaringitis aguda.
Tratamiento médico:viral: tratamiento sintomáticobacteriana: Penicilina durante 10 días
Si alergia, cefalosporina y claritromicina
Analgésicos para irritación de faringe (AAS, acetaminofen)Si tos dolorosa: Antitusígenos con codeína
Moléculas de penicilina
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresFaringitis aguda.
Cuidados enfermeros:Gárgaras con solución salina tíbiaImportancia de completar el tratamiento ante infecciones por estreptococo hemolítico, debido a posibles complicaciones:
Nefritis, fiebre reumática
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresFaringitis crónica. Inflamación persistente de la
faringeEtiología: Ambientes llenos de polvoUso excesivo de la vozTos crónicaConsumo de alcohol y tabaco
Tipos:Hipertrófica: engrosamiento y congestión generalizada de la mucosaAtrófica: Mucosa adelgazada, blanquecina, brillante y, en ocasiones, con plieguesGranular crónica: Numerosos folículos linfoides hipertróficos en la pared
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresFaringitis crónica. Inflamación persistente de la faringe
Manifestaciones clínicas: Sensación de irritación y plenitud de la laringeAcumulación de mocoTratamiento médico:Aliviar los síntomas:Evitar exposición a irritantesCuidados enfermeros:Recomendar no ingesta de alcohol y evitar el tabacoReducir exposición a contaminantes (mascara)Beber líquido y gargarismos con solución salina tibia
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresAmigdalitis y adenoiditis.
Amigdalas palatinas, detrás de los pilares del paladar y la lengua
Adenoides o Amigdalas faringeas,Cerca del centro de la pared posterior de la nasofaringe
Tejido linfático
palatinas
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresAmigdalitis y adenoiditis.
Germen causante: estreptococo
Amigdalitis:
Manifestaciones clínicas:Dolor faríngeoFiebreRonquidosDeglución difícil
Infecciones respiratorias:
Vías respiratorias superioresAmigdalitis y adenoiditis.Adenoiditis :
Manifestaciones clínicas:Respiración por bocaOtalgiaOtorreaResfriados frecuentes Otitis mediaHalitosis
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresAmigdalitis y adenoiditis.
Tratamiento médico:Antibióticos (Penicilina, amoxicilina y eritromicina)
Tratamiento quirúrgico:Amigdalectomía/Adenoidectomía:
Cuadros repetitivos de amigdalitisHipertrofia que causa obstrucción y apnea obstructiva del sueñoOtitis media purulenta de repeticionFiebre reumática
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresAmigdalitis y adenoiditis.
Cuidados enfermeros posoperatorios:Riesgo de hemorragia
Decúbito supino, cabeza lateral para facilitar el drenado de boca y faringeHielo en el cuello
Explicar al paciente/familias:signos de hemorragia (12-24H)Dieta líquida/semilíquidaEnjuagues bucales alcalinos (halitosis por moco espeso)
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresLaringitis. Inflamación de la
laringeCausas:
Uso excesivo de vozExposición a polvos, sustancias químicas, humo…Infección: Viral o bacteriana secundaria
Manifestaciones clínicas:AfoníaTos grave
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresLaringitis.
Tratamiento médico:Abstenerse de hablar y fumarTratamiento antibacteriano
Consumo de líquidos, si expectoraciónAmbiente humidificado
Infecciones respiratorias: Vías superiores:RinitisSinusitisFaringitisAmigdalitisLaringitis
Vías inferiores:NeumoníaTuberculosis pulmonarBronquiectasia
Infecciones respiratorias:
Vías inferiores:NeumoníaTuberculosis pulmonarBronquiectasias
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferioresNeumonía.• Inflamación aguda del parénquima
pulmonar causado por agentes microbianos
• Se produce un exudadoinflamatorio que originaáreas de condensación enel espacio alveolar• El intercambio gaseoso no puede
hacerse en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionantes
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferioresNeumonía.
Etiología:Virus, bacterias y hongos
Modo de transmisión y sintomatología depende del agente que la produzca
Clasificación:Forma de presentación:
ComunitariaHospitalaria
Anatómica. Depende de la zona del parénquima pulmonar que afecte:Lobulillar: afecta a un lóbulo de los pulmones. Bronquial o bronconeumonía: afecta por zonas a ambos pulmones.
Según el agente causal que la provoqueBacterias, virus y hongos
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferioresNeumonía.
Comunitaria:Comienza como enfermedad
respiratoria común, si no se trata progresa hacia enfermedad pulmonar grave
Agente causal: Streptococcus pneumoniaeMycoplasma pneumoniaelegionela Pneumoniae Chlamydia pneumoniae
S. pneumoniae
M. pneumoniae
Legionela
Chlamydia pneumoniae
Germen Prevalencia %
Streptococcus pneumoniae 30 - 70
Staphilococcus aureus 3 - 9
Haemophilus influenzae 8 - 20
Legionella spp 2 - 8
Mycoplasma pneumoniae 2 - 15
Clamydia pneumoniae 2 - 6
Enterobacterias 4 - 12
Pseudomona aeruginosa Menos 2
Neumonía Comunitaria
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferioresNeumonía Comunitaria:Factores de riesgo:
Alcoholismo Enfermedad bronquial obstructiva crónica HIV Senilidad Edema agudo pulmonar Inmunodepresión Infecciones virales Diabetes Mellitus
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferioresNeumonía.
Hospitalaria o nosocomial:Suele aparecer entre 48 y 72 h.
posteriores al ingresoAgente causal:
Pseudomona AurigenosaStaphilococcus aureus Acinetobacter calcoaceticus
Incidencia: 7/1000 ingresosMortalidad: 25-50%
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferioresNeumonía hospitalaria o nosocomialFactores de riesgo:En relación con el huésped:
Edad>65 años Severidad enfermedad de base Coma Alteración de los reflejos de deglución Traumatismo Cirugía Toracoabdominal Patología pulmonar crónica Tabaquismo, enolismo
Factores relacionados con la terapéuticaIntubación, reintubación Ventilación Mecánica durante mas 48 horas PEEP Monitorización PIC Inmunosupresores, Corticoides Antibioterapia previa Estancia hospitalaria prolongada
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferioresNeumonía Fisiopatología:
Sistema respiratorio entra en contacto con microorganismos infecciosos el resultado depende:Defensas del huésped (enfermedad crónica o aguda)Número de agentes patógenosVirulencia de los mismos
Entrada de microorganismos:Aspiración de flora presente en orofaringe (infecciosa) y tubo digestivo (ácido gástrico, alimentación)Inhalación (tos, estornudo, habla)Diseminación circulatoria, desde el foco infeccioso a los pulmones (sepsis, endocarditis)
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferiores
NeumoníaFisiopatología:La neumonía afecta:
Ventilación y DifusiónLas áreas pulmonares no tienen ventilación adecuada, debido a
las secreciones y el edema de la mucosa, que ocluye parcialmente bronquios y alvéolos
Por la reacción inflamatoria en los alvéolos, lo que produce un exudado, que interfiere en la difusión del O2 y CO2.Broncoespasmo, en sujetos con hiperreactividad de las vías respiratoriasLa Hipoventilación conduce a la pérdida de la relación Ventilación-perfusión y la mezcla de sangre mal oxigenada da como resultado HIPOXIA ARTERIAL
Germen infeccioso
Flora alterada o aspiración de flora de orogaringe
Microorganismos transportados en sangre
Circulación pulmonar
Reacción inflamatoria de los alvéolos
Exudado Difusión de gases
Disminución de la presión de O2 alveolar
Disminución de la perfusión
HIPOXIA
Infecciones respiratorias:NeumoníaManifestaciones clínicas:
Cardiopulmonares:TaquicardiaDisnea, aleteo nasalTos con mucosidad amarillenta o verdosa; ocasionalmente, esputo con sangre Dolor torácico agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la tos Taquipnea (25-45rpm)Disminución de ruidos respiratorios a la auscultación
Infecciones respiratorias:NeumoníaManifestaciones clínicas:
DermatológicosHipertermia, con escalofríos y sudoración excesiva y piel pegajosa Sequedad de membranas y mucosasCianosis central y periféricaCefalea
NeurológicosConfusión en las personas de edad
Músculo-esqueléticosMovimiento restringido del lado afectoUso de musculatura accesoria para respirarDisminución de la expansión torácica debida al dolor
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferiores
NeumoníaMedios diagnósticos:
Historia clínica, antecedentes de infección recienteExploración físicaRadiografía de tórax: Presencia de cambios de densidad, de lóbulos inferioresCultivo de esputo: Antes de comenzar la antibioterapiaHemocultivo: Presencia de bacteriemiaRecuento de leucocitos: (15.000-25.000/mm3)Gasometría arterial: Hipoxemia (PO2 < 80mmHg) y acidosis respiratoria
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferiores
NeumoníaTratamiento:
Oxigenoterapia, si hipoxia (PO2< 60mmHg)Antibioterapia, según sintomatología, cultivos de sangre y esputo y RX de tóraxHidratación (EV). Balance hídricoFisioterapia respiratoria para movilizar secrecionesAntitusígenos, si tos productivaAntipiréticos y analgésicos, reducir la fiebre y dolor Aislamiento de sustancias corporales, en ambiente hospitalario:
Lavado de manos antes y después de contactosGuantes limpios (sangre, secreciones…)Ambiente limpio y buena ventilación
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferiores
NeumoníaComplicaciones:
Insuficiencia respiratoria: No tratamiento, retrasado o no específico, resistencias
Atelectasia (obstrucción de un bronquio por secreciones)Derrame pleural.
No complicadoComplicadoEmpiema (líquido espeso y purulento en el espacio pleural)
Sobreinfección. ResistenciasGrandes cantidades de antibióticosNumerosas series y tipos de antibióticos
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferiores
NeumoníaCuidados enfermeros:
Mejora de la permeabilidad de la vía aérea:Hidratación (2 a 3L/día)Inducir la tos:
Espirómetro (respiraciones profundas)Fisioterapia respiratoria (Percusión y drenaje postural)
Administración de O2 prescritoPromover conocimientos del paciente
Causa de la enfermedad, factores de riesgo, importancia del tratamientoVigilancia de las posibles complicaciones
Síntomas: Deterioro físico, fiebre persistenteSchok e insuficiencia respiratoria: Signos vitales, oximetríaAtelectasia y derrame pleural: Estado respiratorio, auscultación
Infecciones respiratorias:
Tuberculosis pulmonarInfección bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch (grampositivo y acidoresistente). Problema de salud pública mundial Ésta compromete principalmente los pulmones, puede extenderse a otros órganos (meninges, riñones, huesos y ganglios linfáticos) Tuberculosis diseminada o miliar (granulomas tuberculosos en varios órganos a la vez),por diseminación hematógena del bacilo
Tuberculosis pulmonarVigilancia epidemiológica de la TB en EspañaEvolución• La TB pulmonar es de declaración obligatoria en España desde principios del siglo XX
• En 1995 con la creación de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, y en los protocolos desarrollados posteriormente, se estableció la declaración individualizada de TB respiratoria y meningitis tuberculosa
• Desde 1997 se dispone de datos individualizados de TBrespiratoria y meningitis tuberculosa al nivel nacional.
• En 2003 se modificó el protocolo de TB ampliando la definición de caso a la TB de cualquier localización.
•Según datos del Centro Nacional de Epidemiología, en 2007 se produjeron 5.795 casos de tuberculosis en España, sólo 56 casos menos que en 2006.
•Se estima que una tercera parte de los casos no se notifican a pesar de tratarse de una enfermedad de declaración obligatoria nominal (EDO) por lo que estas cifras son necesariamente más elevadas.
•Según estimaciones de la OMS pertenecientes a ese mismo año, la TB en España afecta a 25 de cada 100.000 habitantes.
Tuberculosis pulmonar
Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarTransmisiónLos sujetos infectados mediante tos,
estornudo, risa, dejan en el aire, gotitas de 1 a 5 µ de diámetro, que son inhaladas por personas susceptibles
Factores de riesgoContacto cercano con la enfermedadInmunodeprimidos (HIV, cáncer, trasplantados, tratamiento prolongado con corticoesteroidesPersonas sin atención de salud (indigentes)Inmigración de países con alta incidenciaSanitarios
Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarFisiopatología
Los bacilos se trasmiten por las vías respiratorias a los alvéolos donde se depositan y multiplican
Los bacilos penetran en el sistema linfático y son transportados a los ganglios linfáticos de la región hiliar que se ven afectados, además de riñón, cerebro, huesos
Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarFisiopatología
Una vez en los alvéolos, los bacilos son fagocitados por neutrofilos y macrófagos alveolares y siguen multiplicándose en el interior de estos
El proceso inflamatorio y la reacción celular produce un nódulo blanco: GRANULOMA (tubérculo primario) Tubérculo
de Ghon
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferiores
Tuberculosis pulmonarFisiopatología
Caseificación del nódulo blanco o granuloma, por necrosis del núcleo (consistencia blanda y caseosa)
Este material se puede calcificar o licuar y drena por un bronquio cercano, produciéndose una cavidad en el parénquima pulmonar
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferiores
Tuberculosis pulmonarFisiopatología
La mayoría de personas expuestas a la TB que desarrollan una infección tuberculosa, no llegan a desarrollar un caso activo
La evidencia radiológica de la infección tuberculosa es un nódulo calcificado (Tubérculo de Ghon)
TBC PRIMARIA
Complejo de Ghon
Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarManifestaciones clínicas:
TBC Primaria: AsintomáticaComienzo de síntomas gradual en semanas o mesesAsteniaAnorexiaMalestarBronconeumonia:
FiebreDisneaEsputo purulento, mucoide o manchado de sangre
Puede comenzar por:Derrame pleuralNeumonía
Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarHallazgos diagnósticos:
Historia clínicaExploración físicaRX tórax: sombreados en zonas superiores y fibrosisEsputo
Tinción con Ziehl-Neelsen, en busca de bacilos ácido-alcohol-resistentesCultivo en medio de Lowenstein-Jensen, requiere hasta 8 semanas
Tinción de Ziehl-Neelsen.
sobre el fondo azulado ( azul de metileno), bacilos de Koch de color fuccia
Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarHallazgos diagnósticos:
Broncoscopia, si no se dispone de esputoBiópsia:
PleuraGanglios linfáticosLesiones sólidas de pulmón
Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarHallazgos diagnósticos:
Prueba de Mantoux: Estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo tuberculoso, que se adquiere después de una infección producida por M. tuberculosis.
Prueba NEGATIVA: No contacto con el baciloPrueba POSITIVA: Existe infección, pero no implica padecimiento de la enfermedad
Lectura entre 48 y 72 horas post punciónDiámetro = o > de 5mm, positivoPersonas vacunadas, se considera positivo a partir de 15mm.
0,1 ml
Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarHallazgos diagnósticos:
Prueba de Mantoux:• Si la lectura es ≥ 5 mm, la PT es POSITIVA en:
– Pacientes VIH +. – Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea. – Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados
• Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en: – Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +. – Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH. – Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de
deshabituación de toxicómanos. – Personal sanitario. – Niños menores de 5 años.
Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarHallazgos diagnósticos:
Prueba de Mantoux:
• Si la lectura es ≥ 15mm, la PT es POSITIVA en: Los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores.
• PT NEGATIVA: Cuando la induración es inferior a los diámetros indicados se considera negativa.
• En los pacientes vacunados una induración < 15 mm se considera resultado NEGATIVO
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferiores
Tuberculosis pulmonarTratamiento:
Aislamiento respiratorio, durante dos semanas: Prevenir la transmisión de los bacilos
Uso de mascarillas (paciente/familia y personal sanitario)Habitación individual y bien ventiladaLavado de manos, precaución con secreciones
QuimioprofilaxisConsiste en el uso simultáneo de varios fármacos:
Isoniazida, Rifampicina y Pirazinamidapara que se produzca la eliminación de las distintas poblaciones bacilares y durante 6 meses, para evitar la aparición de recidivas
Contraindicación o intolerancia
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferiores
Tuberculosis pulmonarComplicaciones:
Desnutrición: Forma de vidaFatiga o inapetencia
Efectos secundarios del tratamiento. AfectaciónHepática (hepatitis)Neurológicos (sordera, neuritis), neuropatías periféricas (parestesias en las manos pies). Renales (nefritis, glomerulonefritis)Irritación de la piel
Resistencias a medicamentos: VigilarPicos febriles, cambios hemodinámicosEstado respiratorio
Diseminación de la infección. TBC MiliarCambios en función renal y cognitiva, tos intensa y disnea
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferiores
Tuberculosis pulmonarCuidados enfermeros:
Conservación permeabilidad de la vía aérea: Favorecer la expectoración
Consumo de líquidos adecuadoDrenaje postural
Promoción del cumplimiento de tratamiento
Conocimientos sobre medicamentos, horarios y efectos secundariosImportancia de la toma de medicación durante el plazo prescritoEnseñar medidas de higiene (cuidado de la cavidad oral, cubrirse boca y nariz al toser/estornudar, deshacerse de pañuelos y lavado de manos)
Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferiores
Tuberculosis pulmonarCuidados enfermeros:
Promoción de actividades y alimentación
Programa de actividades progresivas para aumentar la tolerancia a la actividad y fortalecimiento muscularAlimentación en pequeñas porciones y frecuenteComplementos alimenticios líquidos
Vigilancia de las complicaciones
Bronquiectasias• Dilatación crónica e irreversible de bronquios y
bronquiolos a consecuencia de lesiones en la pared bronquial.
• Una persona puede nacer con esta afección (bronquiectasia congénita) o la puede desarrollar posteriormente en la vida.
• No es en sí una sola enfermedad sino que se produce por varias vías y como consecuencia de diversos procesos que lesionan la pared bronquial
• La afección puede ser difusa o manifestarse solamente en un área o dos (grandes bronquios, medios o pequeños)
Bronquiectasias• Algunas zonas de la
pared bronquial están destruidas e inflamadas de modo crónico; las células ciliadas están destruidas o deterioradas, aumentando la producción de mocoque obstruye los bronquios
Bronquiectasias• Inflamación e infección se extiende a tejido
peribronquial (abceso)
• La obstrucción provoca colapso alveolar
• Fibrosis reemplaza al tejido pulmonar
• Insuficiencia respiratoria por reducción de la CV
Bronquiectasias. FisiopatologíaInflamación
Infección
Destrucción células ciliadas
Moco
Obstrucción alveolar Atelectasia
Insuficiencia respiratoria Reducción de la CV Fibrosis
HIPOXEMIA
Bronquiectasias
Bronquiectasias. Manifestaciones clínicas
• Tos crónica• Esputo purulento abundante• Hemoptisis• Acropaquia• Infección pulmonar de repetición• Episodios febriles
Bronquiectasias. Valoración diagnóstica• Manifestaciones clínicas• TAC• Broncoscopia: indicada para la exploración de
la vía aérea, obtención de muestras biológicas para cultivo, citología y biopsia, y extracción de cuerpo extraño
• Gammagrafía de ventilación-perfusión: ayuda a localizar zonas aisladas de bronquiectasias (reducción de la ventilación)
Bronquiectasias
TAC
Broncografía
Bronquiectasias. Tratamiento
Farmacológico • Facilitar el drenaje bronquial
– Fisioterapia: Percusión y drenaje postural• Antibióticos (germen en esputo)
– Haemophilus influenzae– Streptococcus pneumoniae.Amoxicilina, sola o con ácido clavulánico,
cefalosporinas y cotrimoxazol
Bronquiectasias. Tratamiento
Quirúrgico• Resección quirúrgica. Indicación
– Procesos localizados que afectan a un lóbulo– Hemoptisis abundantes– Infecciones frecuentes
Atelectasia• Colapso de los alvéolos provocado por una
obstrucción de las vías aéreas (bronquio o bronquiolos) o por presión sobre el pulmón (acumulo de aire, líquido, sangre).
• Ventilación alveolar deficiente, incapaces de realizar el intercambio gaseoso
• Aguda, afecta a 1 lóbulo o pulmón– Postoperatorio– Personas inmovilizadas, con ventilación superficial
• Crónica, suele ser asintomática
AtelectasiaEtiología • Obstrucción bronquial : Debido a un cuerpo extraño, muy frecuente en niños,
pero también a tapones mucosos producidos en enfermedades como: – Fibrosis quística– Bronquiectasias– Absceso de pulmón– Bronquiolitis– Asma bronquial– Neumonía– Tuberculosis– Cáncer de pulmón
• Compresión extrínseca del bronquio.– Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas. – Neoplasias: Tumores mediastínicos y cáncer de pulmón– Malformaciones congénitas. – Neumotórax – Derrame pleural
• Hipoventilación en postoperatorio por Inmovilización
AtelectasiaManifestaciones clínicas• Tos productiva• Febrícula por la infección• Disnea• Taquicardia• Taquipnea• Dolor torácico• Cianosis central
AtelectasiaDiagnóstico• Auscultación
– Disminución de murmullo vesicular– Estertores crepitantes
• Rx tórax• Broncoscopia• Cultivo de esputo• Gasometría arterial (Ph< 7,45 y PaCO2>
45mmHg)• Oximetría de pulso (Sat.O2 < 90%)
Atelectasia
Lobar, lóbulo superior derecho Masiva o total
AtelectasiaTratamientoObjetivo:• Mejorar la ventilación• Eliminar secreciones
• Antibióticos de amplio espectro• Oxigenoterapia, si cianosis o IR• Tratamiento postural• Broncoscopia, para toilette bronquial
Atelectasia
Cuidados enfermeros: Prevención• Cambios posturales frecuentes• Movilización temprana• Respiraciones profundas c/2h.• Espirometría incentivada• Fisioterapia respiratoria