Symposium WEO Colorectal Cancer Screening
Calidad del Screening Colonoscopico
Como Mejorar ADR
R Saacuteenz MD FACG FASGE
bull No conflicto de intereacutes
Consejos praacutecticos para mejorar la tasa de deteccioacuten de adenomas (ADR)
Roque Saacuteenz MD FACG FASGE GastroEndo 2018
Octubre 2018 Montevideo Uruguay
Misioacuten
bull Bajar incidencia amp mortalidad por CCR
bull Mejor diagnostico y maacutes precoz de precursores y lesiones incipientes
bull Tratarlas endoscopica o quiruacutergicamente
bull Evitar CCR de intervalo iexcliexcliexcl
Necesitamos detectar y tratar maacutes adenomas iexcliexcl
Colonoscopia
bull Calidad
bull Registros
bull Equidad
bull Aprendizaje
bull Consecuencias
COLONOSCOPIA
iquestGOLD STANDARD
FALSO NEGATIVO
Criterios de calidad
bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia
bull Objetivo de medirlos es mejorar
bull Re-estrenar adquirir destrezas
bull Equidad
bull Registros masivos permanentes de estos marcadores
bull Evitar dantildeo y CC-intervalo
Criterios de calidad Colonoscopia
bull Descritos maacutes de 100
bull Pre intra y post examen
bull Obligatorios
bull Modificables mejorables entrenableshellip
bull Paciente Endoscopista y ambientales
bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente
bull Megabases de datos
Criterio clave Preparacioacuten
bull Mayor queja del examen
bull Afecta estudio completo
bull Prolonga el procedimiento To retiro
bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccioacuten meticulosa
bull ADR
bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)
Colon derecho
bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho
bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula
bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar
bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones
bull Diferente uso del tiempo de retirohellip
bull Diferente geneacutetica
bull Goal en calidad de colonoscopia
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Pliegues superficiales alterados
Serrados Caracteristicas
endoscoacutepicas
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
bull No conflicto de intereacutes
Consejos praacutecticos para mejorar la tasa de deteccioacuten de adenomas (ADR)
Roque Saacuteenz MD FACG FASGE GastroEndo 2018
Octubre 2018 Montevideo Uruguay
Misioacuten
bull Bajar incidencia amp mortalidad por CCR
bull Mejor diagnostico y maacutes precoz de precursores y lesiones incipientes
bull Tratarlas endoscopica o quiruacutergicamente
bull Evitar CCR de intervalo iexcliexcliexcl
Necesitamos detectar y tratar maacutes adenomas iexcliexcl
Colonoscopia
bull Calidad
bull Registros
bull Equidad
bull Aprendizaje
bull Consecuencias
COLONOSCOPIA
iquestGOLD STANDARD
FALSO NEGATIVO
Criterios de calidad
bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia
bull Objetivo de medirlos es mejorar
bull Re-estrenar adquirir destrezas
bull Equidad
bull Registros masivos permanentes de estos marcadores
bull Evitar dantildeo y CC-intervalo
Criterios de calidad Colonoscopia
bull Descritos maacutes de 100
bull Pre intra y post examen
bull Obligatorios
bull Modificables mejorables entrenableshellip
bull Paciente Endoscopista y ambientales
bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente
bull Megabases de datos
Criterio clave Preparacioacuten
bull Mayor queja del examen
bull Afecta estudio completo
bull Prolonga el procedimiento To retiro
bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccioacuten meticulosa
bull ADR
bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)
Colon derecho
bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho
bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula
bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar
bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones
bull Diferente uso del tiempo de retirohellip
bull Diferente geneacutetica
bull Goal en calidad de colonoscopia
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Pliegues superficiales alterados
Serrados Caracteristicas
endoscoacutepicas
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Consejos praacutecticos para mejorar la tasa de deteccioacuten de adenomas (ADR)
Roque Saacuteenz MD FACG FASGE GastroEndo 2018
Octubre 2018 Montevideo Uruguay
Misioacuten
bull Bajar incidencia amp mortalidad por CCR
bull Mejor diagnostico y maacutes precoz de precursores y lesiones incipientes
bull Tratarlas endoscopica o quiruacutergicamente
bull Evitar CCR de intervalo iexcliexcliexcl
Necesitamos detectar y tratar maacutes adenomas iexcliexcl
Colonoscopia
bull Calidad
bull Registros
bull Equidad
bull Aprendizaje
bull Consecuencias
COLONOSCOPIA
iquestGOLD STANDARD
FALSO NEGATIVO
Criterios de calidad
bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia
bull Objetivo de medirlos es mejorar
bull Re-estrenar adquirir destrezas
bull Equidad
bull Registros masivos permanentes de estos marcadores
bull Evitar dantildeo y CC-intervalo
Criterios de calidad Colonoscopia
bull Descritos maacutes de 100
bull Pre intra y post examen
bull Obligatorios
bull Modificables mejorables entrenableshellip
bull Paciente Endoscopista y ambientales
bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente
bull Megabases de datos
Criterio clave Preparacioacuten
bull Mayor queja del examen
bull Afecta estudio completo
bull Prolonga el procedimiento To retiro
bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccioacuten meticulosa
bull ADR
bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)
Colon derecho
bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho
bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula
bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar
bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones
bull Diferente uso del tiempo de retirohellip
bull Diferente geneacutetica
bull Goal en calidad de colonoscopia
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Pliegues superficiales alterados
Serrados Caracteristicas
endoscoacutepicas
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Misioacuten
bull Bajar incidencia amp mortalidad por CCR
bull Mejor diagnostico y maacutes precoz de precursores y lesiones incipientes
bull Tratarlas endoscopica o quiruacutergicamente
bull Evitar CCR de intervalo iexcliexcliexcl
Necesitamos detectar y tratar maacutes adenomas iexcliexcl
Colonoscopia
bull Calidad
bull Registros
bull Equidad
bull Aprendizaje
bull Consecuencias
COLONOSCOPIA
iquestGOLD STANDARD
FALSO NEGATIVO
Criterios de calidad
bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia
bull Objetivo de medirlos es mejorar
bull Re-estrenar adquirir destrezas
bull Equidad
bull Registros masivos permanentes de estos marcadores
bull Evitar dantildeo y CC-intervalo
Criterios de calidad Colonoscopia
bull Descritos maacutes de 100
bull Pre intra y post examen
bull Obligatorios
bull Modificables mejorables entrenableshellip
bull Paciente Endoscopista y ambientales
bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente
bull Megabases de datos
Criterio clave Preparacioacuten
bull Mayor queja del examen
bull Afecta estudio completo
bull Prolonga el procedimiento To retiro
bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccioacuten meticulosa
bull ADR
bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)
Colon derecho
bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho
bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula
bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar
bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones
bull Diferente uso del tiempo de retirohellip
bull Diferente geneacutetica
bull Goal en calidad de colonoscopia
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Pliegues superficiales alterados
Serrados Caracteristicas
endoscoacutepicas
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Necesitamos detectar y tratar maacutes adenomas iexcliexcl
Colonoscopia
bull Calidad
bull Registros
bull Equidad
bull Aprendizaje
bull Consecuencias
COLONOSCOPIA
iquestGOLD STANDARD
FALSO NEGATIVO
Criterios de calidad
bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia
bull Objetivo de medirlos es mejorar
bull Re-estrenar adquirir destrezas
bull Equidad
bull Registros masivos permanentes de estos marcadores
bull Evitar dantildeo y CC-intervalo
Criterios de calidad Colonoscopia
bull Descritos maacutes de 100
bull Pre intra y post examen
bull Obligatorios
bull Modificables mejorables entrenableshellip
bull Paciente Endoscopista y ambientales
bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente
bull Megabases de datos
Criterio clave Preparacioacuten
bull Mayor queja del examen
bull Afecta estudio completo
bull Prolonga el procedimiento To retiro
bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccioacuten meticulosa
bull ADR
bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)
Colon derecho
bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho
bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula
bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar
bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones
bull Diferente uso del tiempo de retirohellip
bull Diferente geneacutetica
bull Goal en calidad de colonoscopia
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Pliegues superficiales alterados
Serrados Caracteristicas
endoscoacutepicas
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
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Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Colonoscopia
bull Calidad
bull Registros
bull Equidad
bull Aprendizaje
bull Consecuencias
COLONOSCOPIA
iquestGOLD STANDARD
FALSO NEGATIVO
Criterios de calidad
bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia
bull Objetivo de medirlos es mejorar
bull Re-estrenar adquirir destrezas
bull Equidad
bull Registros masivos permanentes de estos marcadores
bull Evitar dantildeo y CC-intervalo
Criterios de calidad Colonoscopia
bull Descritos maacutes de 100
bull Pre intra y post examen
bull Obligatorios
bull Modificables mejorables entrenableshellip
bull Paciente Endoscopista y ambientales
bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente
bull Megabases de datos
Criterio clave Preparacioacuten
bull Mayor queja del examen
bull Afecta estudio completo
bull Prolonga el procedimiento To retiro
bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccioacuten meticulosa
bull ADR
bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)
Colon derecho
bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho
bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula
bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar
bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones
bull Diferente uso del tiempo de retirohellip
bull Diferente geneacutetica
bull Goal en calidad de colonoscopia
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Pliegues superficiales alterados
Serrados Caracteristicas
endoscoacutepicas
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
COLONOSCOPIA
iquestGOLD STANDARD
FALSO NEGATIVO
Criterios de calidad
bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia
bull Objetivo de medirlos es mejorar
bull Re-estrenar adquirir destrezas
bull Equidad
bull Registros masivos permanentes de estos marcadores
bull Evitar dantildeo y CC-intervalo
Criterios de calidad Colonoscopia
bull Descritos maacutes de 100
bull Pre intra y post examen
bull Obligatorios
bull Modificables mejorables entrenableshellip
bull Paciente Endoscopista y ambientales
bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente
bull Megabases de datos
Criterio clave Preparacioacuten
bull Mayor queja del examen
bull Afecta estudio completo
bull Prolonga el procedimiento To retiro
bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccioacuten meticulosa
bull ADR
bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)
Colon derecho
bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho
bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula
bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar
bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones
bull Diferente uso del tiempo de retirohellip
bull Diferente geneacutetica
bull Goal en calidad de colonoscopia
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Pliegues superficiales alterados
Serrados Caracteristicas
endoscoacutepicas
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
FALSO NEGATIVO
Criterios de calidad
bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia
bull Objetivo de medirlos es mejorar
bull Re-estrenar adquirir destrezas
bull Equidad
bull Registros masivos permanentes de estos marcadores
bull Evitar dantildeo y CC-intervalo
Criterios de calidad Colonoscopia
bull Descritos maacutes de 100
bull Pre intra y post examen
bull Obligatorios
bull Modificables mejorables entrenableshellip
bull Paciente Endoscopista y ambientales
bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente
bull Megabases de datos
Criterio clave Preparacioacuten
bull Mayor queja del examen
bull Afecta estudio completo
bull Prolonga el procedimiento To retiro
bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccioacuten meticulosa
bull ADR
bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)
Colon derecho
bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho
bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula
bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar
bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones
bull Diferente uso del tiempo de retirohellip
bull Diferente geneacutetica
bull Goal en calidad de colonoscopia
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Pliegues superficiales alterados
Serrados Caracteristicas
endoscoacutepicas
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
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Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
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Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Criterios de calidad
bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia
bull Objetivo de medirlos es mejorar
bull Re-estrenar adquirir destrezas
bull Equidad
bull Registros masivos permanentes de estos marcadores
bull Evitar dantildeo y CC-intervalo
Criterios de calidad Colonoscopia
bull Descritos maacutes de 100
bull Pre intra y post examen
bull Obligatorios
bull Modificables mejorables entrenableshellip
bull Paciente Endoscopista y ambientales
bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente
bull Megabases de datos
Criterio clave Preparacioacuten
bull Mayor queja del examen
bull Afecta estudio completo
bull Prolonga el procedimiento To retiro
bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccioacuten meticulosa
bull ADR
bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)
Colon derecho
bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho
bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula
bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar
bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones
bull Diferente uso del tiempo de retirohellip
bull Diferente geneacutetica
bull Goal en calidad de colonoscopia
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Pliegues superficiales alterados
Serrados Caracteristicas
endoscoacutepicas
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Criterios de calidad Colonoscopia
bull Descritos maacutes de 100
bull Pre intra y post examen
bull Obligatorios
bull Modificables mejorables entrenableshellip
bull Paciente Endoscopista y ambientales
bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente
bull Megabases de datos
Criterio clave Preparacioacuten
bull Mayor queja del examen
bull Afecta estudio completo
bull Prolonga el procedimiento To retiro
bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccioacuten meticulosa
bull ADR
bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)
Colon derecho
bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho
bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula
bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar
bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones
bull Diferente uso del tiempo de retirohellip
bull Diferente geneacutetica
bull Goal en calidad de colonoscopia
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Pliegues superficiales alterados
Serrados Caracteristicas
endoscoacutepicas
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Criterio clave Preparacioacuten
bull Mayor queja del examen
bull Afecta estudio completo
bull Prolonga el procedimiento To retiro
bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccioacuten meticulosa
bull ADR
bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)
Colon derecho
bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho
bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula
bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar
bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones
bull Diferente uso del tiempo de retirohellip
bull Diferente geneacutetica
bull Goal en calidad de colonoscopia
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Pliegues superficiales alterados
Serrados Caracteristicas
endoscoacutepicas
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Colon derecho
bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho
bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula
bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar
bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones
bull Diferente uso del tiempo de retirohellip
bull Diferente geneacutetica
bull Goal en calidad de colonoscopia
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Pliegues superficiales alterados
Serrados Caracteristicas
endoscoacutepicas
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
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Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Pliegues superficiales alterados
Serrados Caracteristicas
endoscoacutepicas
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Equidad
bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos
bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos
bull Timming y calidad no igualeshellip
bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal
bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos
bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar
bull Sancionarhellip
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
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Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Criterios Intra-Procedimiento I
bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa
bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados
bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado
bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)
bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en
colonoscopias negativas)
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
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(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
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bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Criterios Intra-Procedimiento II
bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica
bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC
bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Aumento significativo de la
deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es
ge 6 min
Barclay NEJM 2006
Tiempo de retirada
11152018 ACG Quality Measures
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de
screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea
detectar adenomas
bull ge 25 Hombres
bull ge 15 de mujeres
Tasa de deteccioacuten de adenomas
ADR
11152018 ACG Quality Measures
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Resultados (Kaminsky)
186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio
bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)
bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)
gtTasa de deteccioacuten de
adenomas
lt Riesgo acumulativo
de CCR de intervalo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
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bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
IndicadoresMetrics
bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
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bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Factores Modificables afectan ADR
bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)
EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
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Proyecto EndoALPHA
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Agua CO2
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Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
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Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
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bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
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Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
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Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
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bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
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bull (Real expertshellip)
Tatoo
ADR
bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de
CCR de Intervalo
bull A must iexcliexcliexcl
bull Entrenar y obtener los nuacutemeros
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
bull Modifica Intervalo de FU
bull Aumenta costos
bull Afecta inspeccion meticulosa
bull Afecta ADR
bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
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Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
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Water Exchange
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bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
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Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
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Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
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Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
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PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
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bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
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Tatoo
Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)
bull Queja maacutes frecuente
bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR
bull Procedimiento largo Retrieval time
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bull Aumenta costos
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bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
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Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
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Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
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bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
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bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
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bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Prep No satisfactoria Recomendaciones
bull ACGASGEAGA
bull Evaluar prep rectosigmoides
bull Stop y re-citar mismo diacutea
bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo
bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
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bull Burbujas o detritus
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Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
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- EndoALPHA en Brazos
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Proyecto EndoALPHA
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Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
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bull CO2 72
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C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
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bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
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Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
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bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
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Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
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Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
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Mejor CAP corto (2-4 mm)
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PDR 56 vs 42
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Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
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bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
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(Cap gt7mm)
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Tatoo
Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016
bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo
bull Rotacioacuten anti-horario
bull Retirada suave
bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
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bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Cambios Posicioacuten
bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial
bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69
bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo
bull 42 vs 33
bull Mejor en colon transverso e izquierdo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
- EndoALPHA en Carro
- EndoALPHA en Brazos
- Quiroacutefano EndoALPHA
Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)
bull Inmersioacuten 69
bull CO2 72
bull Mejor con mejor preparacioacuten
C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016
Immersionhellip
Water Exchange
Cromo endoscopiacutea
bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36
bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl
bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
bull 190 383 vs 344
bull FICE no diferencias vs HD
bull I-Scan mejor ADR vs WL
Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Chromo better than WL
Hyperplastic polyp Adenomatous polyp
Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
capillary vessels (+) capillary vessels
Meshed brown
capillary vessels (-)
Y Sano Digest Endosc 2005
Narrow Band Image
Non neoplastic vs Neoplastic
Accesorios uacutetiles
Accesorios
bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
Mejor CAP corto (2-4 mm)
Menos tiempo insercioacuten
bull Baloon 104 pts 59 vs 39
bull ENDO Cuff provado FDA 2012
PDR 56 vs 42
ADR 36 vs 28
Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
Cap- Assisted Colonoscopy
bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo
bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
bull Separar de la endoscopiacutea a los malos
bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR
bull (Real expertshellip)
Tatoo
Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones
bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)
Fatiga del Endoscopista
bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire
bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
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bull Meticuloso
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bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
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bull Mucus
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bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
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Proyecto EndoALPHA
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Agua CO2
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Cromo endoscopiacutea
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bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
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Chromo better than WL
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Mejor CAP corto (2-4 mm)
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ADR 36 vs 28
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bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
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(Cap gt7mm)
Take Home message
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Tatoo
Fatiga del Endoscopista
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bull ADR promedio del estudio 397
bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108
bull Cutoff de 25 define fatiga
bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)
bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR
J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
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bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
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bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
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Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
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Proyecto EndoALPHA
guacuten la necesidad
Agua CO2
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Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
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bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
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Chromo better than WL
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Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
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Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
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bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong
bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar
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Tatoo
Cuaacutel colonoscopista
Vicari J AJG 2009
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
bull Meticuloso
bull Ojo del endoscopista sano
bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
bull Burbujas o detritus
bull Vascularizacioacuten prominente
bull Alteracioacuten de superficie de pliegues
Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas
Poacutelipos serrados
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bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI
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Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
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bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
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(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
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bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
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Tatoo
Mejor Instrumento
bull Ojo Alerta y entrenado
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bull Maacutes de 2 ojos (3-5)
bull Ojo que sabe como proceder
bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible
Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten
bull Lesiones planas colon derecho
bull Mucus
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Poacutelipos serrados
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bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in
screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study
bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
Electronic Chromo
bull NBI 462 vs 386
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Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
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bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
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Tatoo
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bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165
bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos
(Cap lt4mm)
bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal
(Cap gt7mm)
Take Home message
bull Siempre colonoscopias de alta calidad
bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad
bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo
bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos
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bull Inmersioacuten 69
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bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)
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Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016
ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno
bull DDW 2018
bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L
bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli
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bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan
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Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp
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Meshed brown
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bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR
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bull Baloon 104 pts 59 vs 39
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Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images
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