Download - SOAP KB 1 BLN
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
1/21
SOAP
Tanggal Pengkajian : 05 November 2015 Tempat : Klinik Riskiah Medika
Nama Pengkaji : Dta Noor!aio"oh Mardlatillah
S :
1# $dentitas
Nama : N# %
&m'r : 2( tah'n
)gama : $slam
*'k'+ ,angsa : ,anjar
Pendidikan : *M)
)lamat : -l# *entosa
2# Kel'han 'tama+ )lasan datang periksa$b' datang ke klinik 'nt'k k'nj'ngan 'lang s'ntik kb.
ib' datang ses'ai jad/al# $b' mengatakan tidak
memiliki kel'han apap'n#
(# Ri/aat Kesehatan Kliena# Ri/aat Kesehatan %al'$b' mengatakan tidak memiliki ri/aat penakit
berbahaa ang men'lar. menah'n. dan men'r'n
seperti hepatitis. T,. diabetes mellit's. penakit
jant'ng. hipertensi. $+)$D* ang dapat
membahaan kesehatan ib'#
b# Ri/aat Kesehatan *ekarang$b' mengatakan saat ini tidak memiliki kel'han
apap'n ang dapat menghambat aktivitas danistirahatna#
3# Ri/aat Kesehatan Kel'arga$b' mengatakan dalam kel'argana tidak terdapat
anggota kel'arga ang memiliki ri/aat penakit
men'r'n. men'lar. dan men'r'n seperti T,.
hipertensi. penakit jant'ng. diabetes mellit's. asma.
hepatitis. dan $+)$D*#
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
2/21
5# Ri/aat Menstr'asi$b' mengatakan pertama kali menstr'asi pada 'm'r
12 tah'n. sikl's haid ib' terat'r. lama menstr'asi 54hari. setiap menstr'asi ib' 24( kali ganti pembal't
dalam sehari# $b' tidak memiliki kel'han saat mestr'asi#
N
o
Kehamilan Persalinan Anak
Tah
un
An
k UK
Pe
ny Jenis
Pn
lg
Tm
pt
Pe
ny JK
BB/
PBH M
Anorm
alitas
1
201
5 $
)ter
m 4 *pt
,i
dan
,P* 4 %
(10
0+50
6 4 4
# Ri/aat obstetri
7# Ri/aat Kontrasepsi$b' mengatakan sejak a/al kelahiran anak pertama
ib' hana mengg'nakan K, s'ntik kombinasi. selama
pemakaian ib' tidak memiliki kel'han apap'n#
8# Pola 9'ngsional Kesehatan
Pola Keterangan
N'trisi $b' makan ( sehari dengan porsi sedang. men'
sa'r. la'k. nasi# Min'm air p'tih 5 gelas 'k'ran
sedang+hari #
)ktivitas $b' tidak bekerja. hana meng'r's pekerjaan
r'mah#
$stirahat $b' tid'r siang 1 jam+hari. tid'r malam selama 54
jam+hari#
;liminasi $b' ,), 1+hari tidak terat'r. konsistensi lembek.
/arna k'ning,)K 345+hari. lan
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
3/21
Personal
giene
$b' mandi 2+hari. menggosok gigi tiap kali
mandi. keramas 2 hari sekali. ganti baj' tiap kali
kotor #
=# Ri/aat Psikososiok'lt'ral *pirit'al$b' mengatakan pertama kali menikah pada 'sia 22
tah'n. lama pernikahan >1 tah'n. stat's pernikahan
sah se
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
4/21
Telinga :simetris. terdapat pengel'aran
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
5/21
18#0 @$T)
18#08 @$T)
1=#(0 @$T)
s'ntik K, kombinasi
Mengat'r posisi ib' dan
melak'kan
pen'ntikkan K, s'ntik
kombinasi
Memberitah'kan ib'
mengenai e!ek samping
ang terjadi pada
akseptor s'ntikankombinasi#
Mengingatkan kembali
kepada ib' mengenai
k'nj'ngan 'lang
sebanak 0.5
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
6/21
SOAP
Tanggal Pengkajian : 07 November 2015
Tempat : Klinik Riskiah Medika
Nama Pengkaji : Dta Noor!aio"oh Mardlatillah
S :
1# $dentitas
Nama : N# R&m'r : 25 tah'n
)gama : $slam
*'k'+ ,angsa : -a/a
Pendidikan : *M)
)lamat : -l# Kenangan
2# Kel'han 'tama+ )lasan datang periksa$b' datang ke klinik 'nt'k k'nj'ngan 'lang s'ntik kb.
ib' datang ses'ai jad/al# $b' mengatakan tidakmemiliki kel'han
(# Ri/aat Kesehatan Klien
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
7/21
hipertensi. penakit jant'ng. diabetes mellit's. asma.
hepatitis. dan $+)$D*#
5# Ri/aat Menstr'asi$b' mengatakan pertama kali menstr'asi pada 'm'r
11 tah'n. sikl's haid ib' terat'r. lama menstr'asi 7
hari. ganti pembal't dalam sehari 24( kali# tetapi darah
menstr'asi ang kel'ar hana ek saja#
No
Kehamilan Persalinan Anak
Tahun
Ank
UK Peny
Jenis Pnlg
Tmpt
Peny
JK BB/PB
H M
Anorm
alitas
1200
5$
)ter
m4 *pt
,i
da
n
R* 4 %
(00
0+5
0
6 4 4
# Ri/aat ?bstetri
7# Ri/aat Kontrasepsi$b' mengatakan sejak a/al kelahiran anak pertama
hana mengg'nakan kb s'ntik kombinasi# $b' tidak
pernah mengg'nakan kb ang lain# *elama pemakaian
ib' tidak memiliki kel'han apap'n#
8# Pola 9'ngsional Kesehatan
Pola Keterangan
N'trisi $b' makan ( sehari dengan porsi
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
8/21
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
9/21
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
10/21
20#00 @$T)
20#05 @$T)
20#0 @$T)
20#07 @$T)
20#10 @$T)
Memberitah'kan hasil
pemeriksaan tanda4
tanda vital danpemeriksaan Bsik
kepada ib' bah/a
hasilna sem'a normal
tidak ada ang perl'
dikha/atirkan#
Meniapkan
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
11/21
Mengetah'i# Pembimbing $nstit'si
eni *'rani **T N$P# 1==005(1 201302 2 002
SOAP
Tanggal Pengkajian : 0= November 2015
Tempat : Klinik Riskiah Medika
Nama Pengkaji : Dta Noor!aio"oh Mardlatillah
S :
1# $dentitas
Nama : N# $
&m'r : 2= tah'n
)gama : $slam
*'k'+ ,angsa : ,anjar
Pendidikan : *M)
)lamat : -l# *entosa
2# Kel'han 'tama+ )lasan datang periksa$b' datang ke klinik 'nt'k melak'kan k'nj'ngan
'lang ang r'tin ib' lak'kan setiap b'lan 'nt'k
mendapatkan kontrasepsi s'ntikan kombinasi. ib'
datang dengan tidak ada kel'han# $b' dating ses'ai
dengan tanggal k'nj'ngan 'lang#
(# Ri/aat Kesehatan Kliene# Ri/aat Kesehatan %al'
$b' mengatakan tidak memiliki ri/aat penakit
berbahaa ang men'lar. menah'n. dan men'r'n
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
12/21
seperti hepatitis. T,. diabetes mellit's. penakit
jant'ng. hipertensi. $+)$D* ang dapat
membahaan kesehatan ib'#
!# Ri/aat Kesehatan *ekarang$b' mengatakan tidak memiliki kel'han apap'n
selama pengg'naan kb s'ntik kombinasi#
3# Ri/aat Kesehatan Kel'arga$b' mengatakan tidak ada anggota kel'arga ang
memiliki ri/aat penakit men'r'n. men'lar. dan
men'r'n seperti T,. hipertensi. penakit jant'ng..
diabetes mellit's. asma. hepatitis. dan $+)$D*#
5# Ri/aat Menstr'asi$b' mengatakan pertama kali menstr'asi pada 'm'r
1( tah'n. sikl's haid ib' terat'r. lama menstr'asi (45
hari. setiap kali menstr'asi ib' 24( kali ganti pembal't
dalam 1 hari# $b' mengatakan neri per't saat hari
pertama menstr'asi#
N
o
Kehamilan Persalinan Anak Sua
mi
An
k UK
Pe
ny Jenis
Pn
lg
Tm
pt
Pe
ny JK
BB/
PBH M
Anorm
alitas
1
2
200
8
201
2
$
$$
)ter
m
ater
m
4
4
*pt
*
,i
da
n
Dr
R*
R*
4
lets
'
P
%
2=0
0+5
0
(20
0+50
6
6
4
4
4
4
# Ri/aat obstetri
7# Ri/aat Kontrasepsi$b' mengatakan pernah mengg'nakan K, spiral
selama ( tah'n. kem'dian ib' melepasna karena
beren
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
13/21
Pola Keterangan
N'trisi $b' makan ( sehari dengan porsi 8 tah'n. stat's pernikahan
sah se
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
14/21
2# Pemeriksaan 9isikKepala : /arna ramb't hitam. distrib'si ramb't
merata. kebersihan ramb't baik. tidakterdapat neri tekan. dan benjolan
abnormal#@ajah : bent'k /ajah oval. tidak p'
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
15/21
Keb't'han : tidak ada
P :
Tanggal+-a
m
Pelaksanaan ;val'asi
1=#00 @$T)
1=#05 @$T)
1=#07 @$T)
1=#08 @$T)
1=#12 @$T)
Memberitah'kan hasil
pemeriksaan tanda4
tanda vital dan
pemeriksaan Bsik
kepada ib' bah/a
hasilna sem'a normal
tidak ada ang perl'
dikha/atirkan#
Meniapkan
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
16/21
Dta Noor!ai"oh
MardlatillahN$M# P07223(1(01(
Mengetah'i# Pembimbing $nstit'si
eni *'rani **T N$P# 1==005(1 201302 2 002
SOAP
Tanggal Pengkajian : 0= November 2015
Tempat : Klinik Riskiah Medika
Nama Pengkaji : Dta Noor!aio"oh Mardlatillah
S :
1# $dentitas
Nama : N# M
&m'r : 2 tah'n
)gama : $slam
*'k'+ ,angsa : Manado
Pendidikan : *M)
)lamat : -l# *entosa dalam
2# Kel'han 'tama+ )lasan datang periksa
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
17/21
$b' datang ke klinik 'nt'k k'nj'ngan 'lang s'ntik kb.
ib' datang ses'ai jad/al# $b' tidak memiliki kel'han
apap'n ang dapat menghambat aktivitas dan istirahatib'
(# Ri/aat Kesehatan Klieng# Ri/aat Kesehatan %al'
$b' mengatakan tidak memiliki ri/aat penakit
berbahaa ang men'lar. menah'n. dan men'r'n
seperti hepatitis. T,. diabetes mellit's. penakit
jant'ng. hipertensi. $+)$D* ang dapat
membahaan kesehatan ib'#
h# Ri/aat Kesehatan *ekarang$b' mengatakan saat ini tidak memiliki penakit
ata' kel'han apap'n selama pengg'naan kb s'ntik 1
b'lan#
3# Ri/aat Kesehatan Kel'arga$b' mengatakan dalam kel'argana tidak terdapat
anggota kel'arga ang memiliki ri/aat penakit
men'r'n. men'lar. dan men'r'n seperti T,.
hipertensi. penakit jant'ng.. diabetes mellit's. asma.
hepatitis. dan $+)$D*#
5# Ri/aat Menstr'asi$b' mengatakan pertama kali menstr'asi pada 'm'r
11 tah'n. sikl's haid ib' terat'r. lama menstr'asi 47
hari. setiap menstr'asi ib' ganti pembal't 24( kali+hari#
*etiap menstr'asi ib' tidak memiliki kel'han apap'n#
N
o
Kehamilan Persalinan Anak
Tah
un
An
k UK
Pe
ny Jenis
Pn
lg
Tm
pt
Pe
ny JK
BB/
PBH M
Anorm
alitas
1201
3$
)ter
m4 *pt
,i
da
n
,P* 4 %
(50
0+5
0
6 4 4
# Ri/aat obstetri
7# Ri/aat Kontrasepsi
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
18/21
$b' mengatakan sejak a/al kelahiran anak pertama
ib' pernah mengg'nakkan kb s'ntik ( b'lan selama 2
kali s'ntik Eb'lanG# Kem'dian ib' beralih ke s'ntikkombinasi karena menstr'asina tidak lan
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
19/21
Tanda4 tanda vital : Tekanan darah : 100+70 mmg
Nadi : 72 kali+menitPerna!asan : 20 kali+menit*'h' : (.5o
)ntropometri :,erat badan : 53 kg
Tinggi badan : 13=
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
20/21
Reek bisep EFG. reek trisep EFG#,a/ah : tidak oedema. tidak ada vari
-
8/17/2019 SOAP KB 1 BLN
21/21
kepada ib' mengenai
k'nj'ngan 'lang
berik'tna ait' pada
tanggal 07 Desember
2015
*amarinda. 0= November
2015,idan Praktek Mahasis/a
Dta Noor!ai"oh
MardlatillahN$M# P07223(1(01(
Mengetah'i# Pembimbing $nstit'si
eni *'rani **T
N$P# 1==005(1 201302 2 002