Download - Slide Jurnal Dr. MAY
Jurnal
Skrining untuk Kanker Prostat
Skrining untuk Kanker ProstatRichard M. Hoffman, MD, MPH
• Dari Departements of Medicine and Family and Community Medicine, University of New Mexico School of Medicine, dan the Medicine Service, New Mexico Veterans Affairs Health Care System - both in Albuquerque.
• Artikel ini (10.1056/NEJMcp1103642) dipublikasikan pada tanggal 26 Oktober 2011, di NEJM.org. N Engl J Med 2011; 365:2013-9.
© 2011 Massachusetts Medical Society.
Kasus
Seorang pria kulit putih non-Hispanik 50 tahun datang sebagai pasien baru yang membuat janji dengan dokter dan ingin membahas skrining kanker prostat. Dia tidak memiliki riwayat keluarga kanker prostat dan dia tidak memiliki keluhan saluran kencing bagian bawah. Saran apa yang sebaiknya diberikan?
Masalah Klinis
Pendahuluan
Kanker Prostat :• Sering terdiagnosis (setelah kanker kulit)• Penyebab kematian kedua karena kanker
pada laki-laki
Rata-rata mortalitas dari kanker prostat yang disesuaikan dengan umur di Amerika Serikat,
1975-2007.
Data dari Altekruse et al.2
Faktor Resiko
• Usia tua• Riwayat keluarga (+)• Ras kulit hitam
Resiko kematian
• Sebagian besar meninggal karena penyebab lainnya
• resiko kematian selama 10 th – 8% (well-differentiated)– 26% (poorly-differentiated)
Poin Kunci Klinis
• PSA ↑ hampir 2x lipat dx kanker prostat• PSA kanker prostat butuh pertimbangan
over dx• Hasil dari two large, randomized,
controlled trial dari skrining tidak konsisten• Px harus diberitahu ttg manfaat potensial
dan bahaya skrining
Strategi dan Pembuktian
Tes Skrining
Pmx colok dubur (tes skrining utama)
Pengujian PSA (akhir 1980-an)
Tidak ada bukti bahwa tes ini dapat menurunkan resiko kematian
Alasan rasional
• Deteksi dini• Dasar pengobatan kanker prostat• Pembanding dari hasil pengobatan
Nilai PSA
• Nilai Abnormal positif palsu BPH, prostatitis, sistitis, ejakulasi, trauma perineum, atau baru saja menggunakan instrumentasi.
• Nilai Normal tidak mengesampingkan dx kanker prostat (terdeteksi 15% Ca Prostat, RT – normal dan PSA < 4 ng/ml dan 9%, RT – normal dan PSA < 1,0 ng/ml)
Manfaat Potensi Skrining
• SEER data penurunan mortalitas 10,4 per 100.000 orang
• ERSPC terdapat penurunan mortalitas dx 48 ca prostat ↓ 1 kematian (50-74th
diikuti 9 th) 7 center eropa dx 12 ca prostat ↓ 1 kematian (50-64th
diikuti 14 th) swedia• PLCO tidak ada penurunan mortalitas
Potensi Kesalahan dari skrining
• PSA abnormal Biopsi (perdarahan, nyeri, infeksi, stress dan ansietas persisten)
• Over dx harapan hidup• Komplikasi dari tx agresif yang tidak
diharapkan (gangguan sexual, kencing, pencernaan)
Uji Pengobatan
• Penelitian Skandinavia (2002) ↓ 50% mortalitas akibat kanker prostat yang dilakukan prostatektomi daripada hanya watchful waiting. Namun tidak pada > 65 th
• Pembandingan tx hormon dan radioterapi dengan tx radioterapi saja, namun tidak bisa dilakukan karena datanya kurang mencukupi
Informasi dalam Pengambilan Keputusan
• Uji PSA sering dilakukan tanpa mendiskusikan manfaat dan bahaya skrining
Area Ketidakpastian
• Px yang melakukan Skrining secara teratur lebih mungkin didiagnosis kanker prostat daripada yang tidak melakukan skrining. (waspada : overdiagnosis)
• PSA, RT, skor Gleason tidak dapat memprediksi secara sempurna perjalanan penyakit di masa depan
Meminimalkan Bahaya Over Diagnosis
Butuh pertimbangan :• PSA serial• Tx agresif hanya dilakukan apabila gejala
dan perkembangan klinis tampak• Diskusi antara pasien dan dokter untuk
pengambilan keputusan tx.
Pedoman
Pedoman
Kesimpulan dan Rekomendasi
• Pasien dan dokter harus bersama dalam pengambilan keputusan skrining
• Skrining belum terbukti meningkatkan kelangsungan hidup
• Adanya kemungkinan over dx dari skrining• Pertimbangan tx agresif pada stadium
awal agar tidak timbul komplikasi
Thank You Very Much