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8/18/2019 Sindrome Vascular Periferico
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
PRACTICA MÉDICA I
SINDROME
VASCULARPERIFERICO
JUNIO, 2014.
FernándezCinddyMárquez
YopcenNaa! FreddyPe"a Maria
#ac$i%%ere!&
Secci'n (
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FERNÁNDEZ CINDD
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AR)ERIAS
La pared de %a! ar*eria! *iene *re! capa! o*+nica!&
• ,- )+nica o Capa In*erna.
• /- )+nica o Capa In*er0edia y• 1- )+nica o Capa E2*erna3
Con4or0aci'n E2*erior&• S!" #$%!& '()!")(*)!&
• M+)(" )( 1 * --• S$ )+'(+/" (& '(#+"(*• S( ("$("#'*" )!& #+!&3&$'**!"($'/#+*& ! &$%*!"($'/#+*&
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No0enc%a*uraDo! *ronco! ar*eria%e! !a%en de %a 5a!ede% coraz'n& %a ar*eria pu%0onar. deen*r6cu%o derec$o y %a ar*eria aor*a. de%en*r6cu%o izquierdo3
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7Cuá% e! %a cau!a de %a! o5!*ruccione!ar*eria%e!8
O5!*ruccione! ar*eria%e!
A#('!&('!-*
C$*")! &( *$-$*
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O5!*ruccione! ar*eria%e!
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FREDD NAVAS
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@C/-! &( )+*:"!+* $"*!%'$+/" *'#('+*
E!:'*7* B! $#'*&!"+)!3 un e!*udio quecon!i!*e en e0p%ear onda! !onora! para produciruna i0a9en de% :u;o de !an9re por %a! ar*eria!3
A'#('+!:'*7*& E% e!*udio con!i!*e en inyec*ar en %a! ar*eria! unco%oran*e ino4en!io que per0i*e de*er0inar %a 9raedad de %a
o5!*rucci'n y !u u5icaci'n3
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@C/-! &( #'*#* $"* !%'$+/"
• Cuando %a! o5!*ruccione! no !on 9rae!. e!*a c%a!e deEVP puede con*ro%ar!e reduciendo e% pe!o e2ce!io.a5!*eni
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A"($'+&-*& */'#+!&
• Un aneuri!0a e! una di%a*aci'n parecida a un 9%o5o que !eproduce en %a pared de un a!o !an9u6neo de5i%i*ado3 Si %adi%a*aci'n e!*ira de0a!iado %a pared de% a!o
• La aor*a e! %a ar*eria que *ran!por*a !an9re de% coraz'n a%re!*o de% or9ani!0o3 Lo! aneuri!0a! en %a aor*a !edeno0inan aneuri!0a! a'r*ico!
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S"#!-*&
• Voz á!pera o ronca
• Do%or de e!pa%da o do%or ene% $o05ro izquierdo o en*re
%o! o0'p%a*o!3
• En e% a5do0en puedencau!ar do%or o 0o%e!*ia3
• Náu!ea! Reducir e% ape*i*o3
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D+*:"!+!
• Lo! aneuri!0a! pueden de*ec*ar!e duran*e un e2a0en0
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E"7('-()*) )( =$(':('
• La en4er0edad de #uer9er e!*á re%acionada con e% con!u0ode ci9arri%%o! =*a5aqui!0o-3 La en4er0edad producein:a0acion en %a! ar*eria! peque"a! y 0ediana! =y a ece!%a! ena!- de %o! pie! y %a! pierna!3 E!*a en4er0edad pococo0+n. que $ace que %o! a!o! peri4 y ?> a"o! de edad3
• E% con!u0o de *a5aco oca!iona %a con!*ricci'n de %o! a!o!!an9u6neo! en *odo! %o! 4u0adore!. pero en %o! quepadecen %a en4er0edad de #uer9er. e% e!*rec$a0ien*o de%o! a!o! e! *a% que podr6a producir!e una 4a%*a de o269enoen %a! c
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F("/-("! )( R*5"*$)
• E% 4en'0eno de Raynaud e! 0á! co0+n en %a! 0u;ere!3 Se*ra*a de un *ra!*orno circu%a*orio que produce con*raccione!o e!pa!0o! en %a! ar*eria! de %o! dedo! de %a! 0ano! y de%o! pie! por e4ec*o de %a! *e0pera*ura! 5a;a! o e% *a5aco oen !i*uacione! de e!*r
• A 0enudo no e! po!i5%e de*er0inar %a cau!a de% 4en'0enode Raynaud3 A ece! e! un e4ec*o !ecundario de o*ra!a4eccione!. *a%e! co0o %a! en4er0edade! de %o! *e;ido!conec*io!. %o! *rau0a*i!0o! o %a! en4er0edade! de %a!9%ándu%a! o de% !i!*e0a nerio!o cen*ra%3 La! per!ona!a4ec*ada! pueden !en*ir en*u0eci0ien*o u $or0i9ueo en%o! dedo! de %a! 0ano! y de %o! pie!3
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MÁRUEZ OPCEN
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Generalidade
s
SIS)EMA VENOSO
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La! ar*eria! !on 0á! 9rue!a! y e%á!*ica! que %a! ena!y !u *a0a"o ca05ia con!*an*e0en*e de5ido a %apre!i'n :uc*uan*e que aria con %o! %a*ido! cardiaco!3
A!6. !on in$á5i%e! de con*raer!e y e0pu;ar %a !an9re$acia e% coraz'n. por %o que !on co0p%e*a0en*e
dependien*e! de %a! 4uncione! de %o! *e;ido! que %a!rodean =e!pecia%0en*e de %a con*racci'n 0u!cu%ar- yde %a! á%u%a! den*ro de e%%a! que ayudan a que %a
!an9re :uya en %a direcci'n correc*a $acia e% coraz'n3
Estructura de las Venas
Generalidades
SIS)EMA VENOSO
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Ana*o06a de% Si!*e0aVeno!o de Mie05ro!
In4eriore!
Si!*e0a Veno!oSuper@cia%
Si!*e0a Veno!oPro4undo
Vena! Per4oran*e!
Generalidades
SIS)EMA VENOSO
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Si!*e0a Veno!o Super@cia%
V("* S*7("* I"#('"*• e! %a ena 0á! %ar9a de% cuerpo !i9ue e% *rayec*o
de %a ena 0ar9ina% de% pie. pa!ando por de%an*ede% 0a%
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Si!*e0a Veno!o Pro4undo
E!*á con!*i*uido por *re!*ronco!&• )i5ioperoneo. Pop%6*eo y Fe0ora%3
• E% tronco tibio-peroneoa!ciende por de*rá! y por den*ro
de% *ronco ar*eria% y a% unir!e a%a! ena! *i5ia%e! an*eriore!4or0a %a ena pop%6*ea3 La vena poplítea corre en *odo !u*rayec*o ad$erida a %a ar*eria por*e;ido con;un*io3
• Cuando %a ena pop%6*ea pa!a pore% cana% de Bun*er 4or0a la venafemoral
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T'*"&!'#*' *&*":'( )( '(:'(&!
* !'*/"
S('6+' !-!'(&('6!'+!
P*'#++*' (" *'(:$*+/" )( *
#(-('*#$'*
!'!'*
Generalidades
SIS)EMA VENOSO
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PA)OLOIAS DE LASVENAS DE LOSMIEM#ROS
INFERIORES
VARICES
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• Dilataciones permanentes y patológicas de las paredesvenosas.
La frecuencia con la que
aparecen se considera entre
40-60% en mujeres y al !-"0% en #om$res.
VARICES
• on la causa m&s frecuente de la 'nsuficiencia
(enosa )rónica.
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T+!&)(V*'+(&
V*'+(&:'*)! I
6*'$*&B7!'-*
('(*)* 5
!!'6+!9(! 5&(
)("!-+"*"*'*H*&
6*&$*'(&V*'+(&:'*)! II
BV("*&-*&6+&+%(&,'!)$("
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& 5(&!&!'(
V*'+(&:'*)! IIIB V("*&
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V*'+(&:'*)! IVBZ!"*&
(!-*#!&*& 5
('*&
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C*&+*+/" CEAP )( C!"&("&!
La clasificación m&s empleada
#oy d*a es la clasificación )+,
del )onsenso 'nternacional de
+pertos/ que constituye una
propuesta actual para integraren una misma nomenclatura los
datos )l*nicos/ +tiológico/
,natómicos y fisiopatológicos .
CLASIFICACIK
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Se $a i!*o que %a! parede! de %a! ena! arico!a!!on 0á! de%9ada! que %a! de %a! ena! nor0a%e! y
con 0icro!cop6a e%ec*r'nica !e $a co0pro5ado %ade!aparici'n de c
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FACTORES DE RIESGO:
• osición del decu$ito
• erencia
• redisposición constitucional
• +dad
• eo
• 1$esidad
• +stre2imiento
• ,nticonceptivos
• +m$ara3o
VARICES
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SNTOMAS
La presencia y severidad de los s6 ntomas de lasvarices no se correlacionan en a$soluto con eltama"o de las mismas. Los s6 ntomas másfrecuentes son
•sensaci'n de pesade3.•)ansancio.•Dolor.•5uema3'n.•rurito.•arestesias.
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Inspección de varices:
• +aminar las piernas y parte $aja del
a$domen
• 'nsuficiencia de la vena safena interna/
cara interna de la pierna/ rodilla y muslo
• (ena safena eterna/ cara eterna y
posterior de la pierna
Palpación:• (enas duras e #ipertensas
Auscultación:
• (arices poco
voluminosas no se
oye soplo
• (arices voluminosas
soplo muy intenso y
duradero
VARICES
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Dian!stic! de varices:
• +amen y la #istoria cl*nica completa
Pr!cedi"ient!s para evaluar
las venas varic!sas:
rue$as cl&sicas
• c#art3• 7rendelem$urg
• 1c#sner • ratt
• +cograf*a
doppler
• (enograf8a por
resonancia
magn9tica
VARICES
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PA)OLOIAS DE LASVENAS DE LOSMIEM#ROS
INFERIORES
U%cera!
Varico!a!
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E! una %e!i'n con e% de*erioro de %a !o%uci'n de
con*inuidad con p y e% >G de e!*a!
Sue%en de!arro%%ar!e 4unda0en*a%0en*e ene% *ercio di!*a% de %a e2*re0idad in4erior en e%>G de %o! ca!o! !e %oca%izan en %a cara
%a*era% in*erna. zona !upra0a%eo%ar y en zona!cercana! a %a par*e in*erna o e2*erna de% pie3
La +%cera arico!a e! una co0p%icaci'n !eerade %a 0a%a circu%aci'n eno!a3
U('*& V*'+!&*&
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La cau!a principa% de %a +%cera eno!a e! %a $iper*en!i'n eno!a. %a quepuede !er producida por in!u@ciencia eno!a de% !i!*e0a eno!o!uper@cia% yo in!u@ciencia de ena! per4oran*e!3 En 0enor 4recuencia
ocurre por in!u@ciencia de% !i!*e0a eno!o pro4undo3 E% :u;o eno!o en %a! e2*re0idade! in4eriore! !e diide en *re!co0ponen*e!&!uper@cia%. pro4undo y conco0i*an*e3 E!*o! *re! !i!*e0a! e!*án equipado!con un !i!*e0a de á%u%a! que per0i*en :u;o unidirecciona% $acia ce4á%ico
y de!de e% !i!*e0a !uper@cia% a% pro4undo3 La !an9re e! deue%*a a% coraz'nde!de %a! pierna! a *ra
pa*o9
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MANIFESTACIONES CLNICASLa +%cera eno!a con!*i*uye e% e!*adio @na% de %a IVC3 Lo!
$a%%az9o! c%6nico! de e!*a +%*i0a *a05i
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MORFOLOGIA DE LALESION,3 )a0a"o aria5%e. de!de poco! 0i%60e*ro!$a!*a ario! cen*60e*ro!3
/3 nica! o 0u%*ip%e! =*ienden a unir!e-.5i%a*era%e! o uni%a*era%e!13 For0a redondeada. oa%ada o irre9u%ar3?3 #orde! !uae!. di!cre*a0en*e e%eado!. deco%or io%áceo y 5ri%%an*e. en ocacione! en %a!u%cera! cr'nica! !e *ornan pa%ido! y @r0e!3
J3 E% co%or de% 4ondo de %a u%cera depende de%e!*ado en que !e encuen*re y de !u cronicidad3U!ua%0en*e e! ro;o %o cua% re:e;a %a con9e!*ion.con a5undan*e *e;ido de 9ranu%aci'n.a0ari%%en*o o con co!*ra! $e0á*ica! o0e%i!erica! con !ecreci'n puru%en*a !i $ayin4ecci'n !o5rea9re9ada3K3 A%9una! !on 0oderada0en*e do%oro!a!. ene!pecia% !i $ay in4ecci'n33 Se %oca%izan en e% area peri0a%eo%ar 0edia.pre4eren*e0en*e en %a re9i'n in*erna de% *ercioin4erior de %a pierna3
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I"&(+/"o U%cera en e% área de %a 0arc$ao peri0a%eo%are! o !upra0a%eo%are!o ede0ao Biperpi90en*aci'n por
$e0o!iderina y di%a*acione!eno!a!3
P**+/"o
Induraci'n por @5ro!i! de %a!der0i! y *e;ido ce%u%ar !u5cu*áneo3
EXAMEN FISICO
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D+*:"!+!
En %a e2p%oraci'n inicia% de %a +%cera en %ae2*re0idad in4erior. a!6 co0o en e% cur!oeo%u*io. e! reco0enda5%e indicar e% 9rado dea4ec*aci'n *i!u%ar de acuerdo a %a !i9uien*ec%a!i@caci'n&
rado I& %cera que a4ec*a a %a epider0i! y a%a der0i!3 rado II& %cera que a4ec*a a% *e;ido ce%u%ar
!u5cu*áneo o $ipoder0i!3 rado III& %cera que a4ec*a a %a 4a!cia y a%0+!cu%o3 rado IV& U%cera que a4ec*a a% $ue!o3
U('* 6("!&* U('* *'#('+*
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U('* 6("!&* U('* *'#('+*
A&(#!
•#orde! de%i0i*ado! ye2caado!3•Fondo 9ranu%o0a*o!o3•San9ran*e3
•#orde! p%ano!•Fondo a*r'@co•No !ue%e !an9rar
L!*+*+/
"
Re9i'n in*erna. ,1 in4erior de%a pierna3
So5re %a! e0inencia! O!ea!.ca5eza! 0e*a*ar!iana!. dedo!3
E#+!!:*
In!u@ciencia eno!a pri0ariao !ecundaria3
Ar*erio!c%ero!i!. 5uer9er. B)A.*a5aqui!0o y dia5e*e!
P$&!&)+*(&
Con!erado! o nor0a%e!3 D
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PEA MARIA
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ENFERMEDAD
)ROM#OEM#OLICA VENOSA
TROM#OF$E#ITIS
F$E#OTROM#OSISTROM#OSIS VENOSA
PROF%NDA
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TROM#OF$E#ITIS+s la respuesta
inflamatoria que ocurre
tras la oclusión por un
trom$o de una vena
superficial o profunda
ETIOLOGIA
E& )(&!"!+)*('! :$*')*'(*+/" !" *
#'+*)* )( 6+'
E*&+& &*":$"(*D*H! (")!#(+*+('!*:$*%++)
*)
I"#('6+("(" (" ()(&*''!! )( $"
#'!-%!
CAUSAS MASFRECUENTES3
F'*#$'*&,#'*$-*#+&-!&,+'$:* -*5!',+"-!6++*+/"
'!!":*)*, 6("*&6*'+!&*&,
+"&$+("+* *')+**!":(+6*,(-%*'*!3
-
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C L I N I C A
Do%or
Bipera%9ia
Ede0a %oca%
T R O M = O
S I S V E N O S
A
S U P E R F I C I A L
Induraci'n
Enro;eci0ien*o
Au0en*o de %a*e0pera*ura
T R O M = O
S I S V E N O S
A
P R O
F U N D A
)u0e4acci'n
Mien*ra! que%a circu%aci'neno!aco%a*era%aparece
pro0inen*e
DIAGNOSTICO
•Ec!ra&'a d!ppler•Pletis"!ra&ia•Fle(!ra&ia
Se)n la pr!&undidad de la vena a&ectada
se distinuen d!s tip!s cl'nic!s
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F$E#OTROM#OSIS
Es la &!r"aciónde un c!aul!intraven!s! n!
in&la"at!ri! niin&ecci!s!
De(id!eneral"ente a
estasis
F*cil"entedesprendi(le +
p!r tant!
e"(!li,a(le
•O(esidad
•Dia(etes
•Estad! puerperal
•Senectud
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% ' : 7 1 ; , % • D o l o r • 7 a q u i s f i g m i a •
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TROM#OSIS VENOSA
PROF%NDA
in*erior de% coraz'n ode %o! a!o!.
con!*i*uida por %o!e%e0en*o! de %a
!an9re
• A ! o c i a d a a % a p e r 0 a n e n c i a p r o % o n 9 a d a d e p i e o ! e n * a d o . ! i e n d o 0 a ! 4 r e c u e n * e e n p e r ! o n a ! ! e d e n * a r i a y o 5 e ! a ! . c o 0 o e n e n 4 e r 0 e d a d e ! 9 r a e ! . * r a u 0 a * i ! 0 o ! o p o ! * o p e r a * o r i o ! 3E*&+&
6("!&*
• D o n d e e % ! i ! * e 0 a d e c o a 9 u % a c i o n e ! * a a % * e r a d o . i n c % u y e n e n 4 e r 0 e d a d e ! n e o p % a ! i c a ! y e 0 5 a r a z o ! 3E*)! )(
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DIAGNOSTICO
• signos de flogosis
• )ianosis• 'ngurgitación venosa
superficial• Disnea
• emoptisis• Dolor tor&cico
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DEMA IADO PEQUEÑO
COMO PARA
MARCAR LA DIFERENCIA
INTENTA DORMIR