C O N S TA N Z A B E R N E R V E R G A R A . I N T E R N A 6 T O P E D I AT R Í A S E G U N D A I N FA N C I A
SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO
CONTENIDO
Caso Clínico
Definición
Introducción
Epidemiología
Etiologías
Enfoque Diagnostico
Tratamiento
CASO CLÍNICO
• M.P.G
• Antecedentes Crisis hemolítica 2010
• Consulta por cuadro febril (hasta 39ªC) asociado a dolor abdominal y tinte ictérico. Hepatomegalia Esplenomegalia. Soplo sistólico ii-iii/vi
• Dg ingreso compatible con Crisis hemolítica aguda
• Evoluciona con peaks febriles todos los días ( 7)
Estudios diagnósticos-Hemograma/frotis -Hemocultivos-PCR -Fx. Hepática-Exámenes serológicos - ANF- Rx .torax- Ecografía abdominal- Fondo de ojo- Rx senos paranasales- Bateria inmunologica
DEFINICIÓN
Fiebre que persiste por mas de 7 días y no se logra identificar la causa después de un
anamnesis detallada , Examen físico completo y estudio de laboratorio inicial
Síndrome Febril en el niño. Dr Guillermo Soza
INTRODUCCIÓN
Genera Gran ansiedad
Demanda grandes recursos
5-10% queda sin diagnostico , incluso en centros de alta complejidad
Estudios escalonado
Síndrome Febril en el niño. Dr Guillermo Soza
EPIDEMIOLOGÍA
Patología infrecuente en niños
0-2 años 65% consultará por fiebre
No tiene distinción por sexo
Etiología del síndrome febril prolongado en niños Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 472-476
FISIOPATOLOGÍA
Fiebre• Respuesta adaptativa
• Tª Corporal > 38 Cª Rectal
• Cambio en el set point hipotalámico
Hiperpirexia• Tª Corporal sobre 41ª producto de la fiebre
Hipertermia• Aumento de la temperatura corporal sin alteración set point
• Termólisis- Termogénesis
• Mala respuesta a antipireticos
Etiología del síndrome febril prolongado en niños Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 472-476
FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGÍAS
Varia según lugar geográfico
Causa más frecuente es la Infecciosa
VIRAL
Etiología del síndrome febril prolongado en niños Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 472-476
ETIOLOGÍA
Infecciosa
Virales
CMVVEBHepatitis A B CEnterovirus
Bacterianas
BartonellaAbscesos Abd.ITUMeningitis
Neoplasia
LLA Linfoma
Etiología del síndrome febril prolongado en niños Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 472-476
ETIOLOGÍA
Misceláneas
Drogas Kawasaki
Tejido conectivo
A.R Juvenil Lupus
Etiología del síndrome febril prolongado en niños Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 472-476
A CONSIDERAR
• Diagnóstico final corresponde en general a etiologías relativamente habituales de presentación atípica.
• destacando en forma emergente la infección por virus Epstein-Barr y Bartonella henselae
Etiología del síndrome febril prolongado en niños Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 472-476
ENFOQUE
1.- Máxima aproximación Diagnostica
2.- Establecer un pronóstico
3.- Iniciar tratamiento
Considerations in management of the prolonged febrile syndrome in children AMC v.12 n.6 Camagüey nov.-dic. 2008
EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO
1.- OBJETIVAR LA FIEBRE 2.- ANAMNESIS 3.- EXAMEN FÍSICO 4.- EXAMENES LABORATORIO
EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO
Documentar
Evaluar el impacto que
tiene sobre el paciente
Momento de apariciónDuración
Momento de aparición
FIEBRE
Considerations in management of the prolonged febrile syndrome in children AMC v.12 n.6 Camagüey nov.-dic. 2008
EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICOFármacos Alimentos
Viajes
Inmunización
Actividad de riesgo
Tenencia de Mascota
EnfermedadBase
Ambiente
ANAMNESIS
Considerations in management of the prolonged febrile syndrome in children AMC v.12 n.6 Camagüey nov.-dic. 2008
EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO
Completo
Repetirse de forma sucesiva
Nunca reemplazable
EXAMEN FÍSICO
Considerations in management of the prolonged febrile syndrome in children AMC v.12 n.6 Camagüey nov.-dic. 2008
EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO
1ra Etapa• Hgma/Recuento Plaquetas• VHS• PCR• Perfil bioquímico• Sedimento orina• Urocultivo• Hemocultivo• Radiografía Tx• LCR <2 Años• Serología CMV-VEB-Bartonella
2da Etapa• Ecocardiografía• Eco abdominal• Estudio oftalmológico• Estudio inmunológico• Serología viral• Cintigrafía ósea• TAC torax-abdomen• Ferritina
3era Etapa• Estudios médula ósea
• Cintigrafía ósea
• Biopsia (Ganglios linfaticos-hepatica)
MANEJO
No esta indicado el uso de ATB profiláctico
Uso de antipiréticos según curva
febril
Consideraciones en el manejo del síndrome febril prolongado en niños AMC v.12 n.6 Camagüey nov.-dic. 2008 ARTÍCULOS DE REVISIÓN
C O N S TA N Z A B E R N E R V E R G A R A . I N T E R N A 6 T O P E D I AT R Í A S E G U N D A I N FA N C I A
SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO
ENF. ARAÑAZO DE GATOBartonella Henselae
Reservorio Gatos pequeños y pulgas
Linfadenitis regional
CEG, Cefalea , Exantema, Anorexia , Artralgia , FIEBRE
Afección visceral infrecuente