Download - Sindroma Koronaria Akut kk
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
1/31
Clinical ScienceClinical Science
SessionSession
Acute CoronaryAcute CoronarySyndromeSyndrome
Disusun oleh:Disusun oleh:
KartiniKartini
Preseptor : Riri Risanti, dr., Sp.An., M.KesPreseptor : Riri Risanti, dr., Sp.An., M.Kes
SMF Bagian AnestesiologiSMF Bagian AnestesiologiRS Al-Ihsan BandungRS Al-Ihsan Bandung
P3D Fakultas Kedokteran ni!ersitas Isla"P3D Fakultas Kedokteran ni!ersitas Isla"BandungBandung
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
2/31
PendahuluanPendahuluan
Pen#akit $antung koroner ialah suatu pen#akit #ang sangat u"u"Pen#akit $antung koroner ialah suatu pen#akit #ang sangat u"u"ter$adi dan "erupakan pen#e%a% ke"atian no"or satu di negarater$adi dan "erupakan pen#e%a% ke"atian no"or satu di negara"a$u"a$udan %erke"%angdan %erke"%ang..
Di IndonesiaDi Indonesia %erdasarkan h%erdasarkan hasil Sur!e# Kesehatan Ru"ah &anggaasil Sur!e# Kesehatan Ru"ah &angga
'SKR&( #ang dilakukan oleh Departe"en Kesehatan pada tahun'SKR&( #ang dilakukan oleh Departe"en Kesehatan pada tahun
)**+ "enun$ukkan %aha pen#e%a% ke"atian uta"a di Indonesia)**+ "enun$ukkan %aha pen#e%a% ke"atian uta"a di Indonesiateruta"a di kota %esar adalah pen#akit kardio!askuler.teruta"a di kota %esar adalah pen#akit kardio!askuler.
Sindro" koroner akut 'SKA( "erupakan keadaan darurat $antungSindro" koroner akut 'SKA( "erupakan keadaan darurat $antung
dengan "aniestasi klinis rasa tidak enak didada atau ge$ala. SKAdengan "aniestasi klinis rasa tidak enak didada atau ge$ala. SKA
terdiri atas angina pektoris tidak sta%il, inat "#oard aute 'IMA(terdiri atas angina pektoris tidak sta%il, inat "#oard aute 'IMA(#ang disertai ele!asi seg"en St dan penderita dengan inark#ang disertai ele!asi seg"en St dan penderita dengan inark
"iokardiu" tanpa ele!asi S&."iokardiu" tanpa ele!asi S&.
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
3/31
DefnisiDefnisi
Sindro" koroner akut 'SKA(Sindro" koroner akut 'SKA( ""engga"%arkanengga"%arkankeadaankeadaangangguan aliran darah koroner parsialgangguan aliran darah koroner parsialhingga total ke "iokard.hingga total ke "iokard.
SKA dapat di%edakan "en$adi 3 $enisSKA dapat di%edakan "en$adi 3 $enis
APAP 'A'Angina petoris tidak sta%il(ngina petoris tidak sta%il(
NSTEMINSTEMI 'I'Inark "iokard akut tanpa ele!asinark "iokard akut tanpa ele!asi
seg"en S&(seg"en S&(
STEMISTEMI 'Inark "iokard akut dengan ele!asi'Inark "iokard akut dengan ele!asi
seg"en S&(seg"en S&(
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
4/31
Faktor ResikoFaktor Resiko
Faktor #ang tidak dapat di"odi/kasiFaktor #ang tidak dapat di"odi/kasi
siasia
0enis kela"in0enis kela"in RasRas
Ria#at keluarga dengan pen#akitRia#at keluarga dengan pen#akit
$antung koroner$antung koroner
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
5/31
Faktor ResikoFaktor Resiko
Faktor #ang dapat di"odi/kasiFaktor #ang dapat di"odi/kasi
MerokokMerokok
1iperlipide"ia1iperlipide"ia 1ipertensi1ipertensi
Dia%etes MellitusDia%etes Mellitus
2%esitas2%esitas
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
6/31
Faktor PredisposisiFaktor Predisposisi
1ipertensi1ipertensi
Ane"iaAne"ia
Ker$a /sikolahragaKer$a /sikolahraga
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
7/31
PatofsiologiPatofsiologi
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
8/31
Ruptur plak atherosklerotikRuptur plak atherosklerotik
ThrombusThrombus
Obstruksi koronerObstruksi koroner
Iskemi
Reersibel Irreersibel
!AP In"ark #iokard
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
9/31
Diagnosis dan $ambaran %linisDiagnosis dan $ambaran %linis
&agi Angina Pektoris Tidak&agi Angina Pektoris Tidak
StabilStabilAnamnesis merupakan hal yang sangatAnamnesis merupakan hal yang sangatpenting'penting'
PenderitaPenderita nyeri dada atau nyeri ulu hatinyeri dada atau nyeri ulu hati
yang hebat'yang hebat'
SIFA& :SIFA& :Dihi"pit %enda %eratDihi"pit %enda %erat
&erekik&erekik
DitekanDitekan
Dire"asDire"as
Ditika"Ditika"Ditin$uDitin$u
Rasa ter%akar.Rasa ter%akar.
(O%ASI )(O%ASI )di blakang sternumdi blakang sternum
dibagian tengah atau dada kiridibagian tengah atau dada kiri
dan dapat menyebar ke seluruh dadan dapat menyebar ke seluruh da*terutama dada kiri*terutama dada kiri
Dapat men+alar ke tengkuk* rahang* bahu*punggung*lengan kiri atau kedua lengan'
4a"a n#eri 5 +6"enit,tidak hilang setelah 7 "enit istira
atau pe"%erian nitrat,-.RI
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
10/31
Klasi/kasiKlasi/kasi BraunsaldBraunsald
Beratn#a angina+ :Beratn#a angina+ :
Kelas IKelas I. Angina #ang %erat untuk. Angina #ang %erat untukperta"a kali, atau "akin %erta"%ahperta"a kali, atau "akin %erta"%ah
%eratn#a n#eri dada.%eratn#a n#eri dada.
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
11/31
Kelas IIKelas II. Angina pada aktu istirahat. Angina pada aktu istirahatdan ter$adin#a su%akut dala" )dan ter$adin#a su%akut dala" )%ulan, tapi tak ada serangan angina%ulan, tapi tak ada serangan anginadala" aktu 89 $a" terakhir.dala" aktu 89 $a" terakhir.
Kelas IIIKelas III. Adan#a serangan angina. Adan#a serangan anginadala" aktu istirahat dan ter$adin#adala" aktu istirahat dan ter$adin#a
seara akut %aik sekali atau le%ih,seara akut %aik sekali atau le%ih,dala" aktu 89 $a" terakhir.dala" aktu 89 $a" terakhir.
Lanjutan
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
12/31
B.B. Keadaan Klinis:Keadaan Klinis:
Kelas AKelas A. Angina tak sta%il sekunder,. Angina tak sta%il sekunder,karena adan#a ane"ia, ineksi lain ataukarena adan#a ane"ia, ineksi lain atau
e%ris.e%ris.
Kelas BKelas B. Angina tak sta%il #ang pri"er,. Angina tak sta%il #ang pri"er,tak adatak ada faktor extra cardiacfaktor extra cardiac..
Kelas Kelas . Angina #ang ti"%ul setelah. Angina #ang ti"%ul setelahserangan inark $antung.serangan inark $antung.
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
13/31
Pemeriksaan Penun+angPemeriksaan Penun+ang
i( ;lektrokardiogra/ ';K
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
14/31
Strati/kasi RisikoStrati/kasi Risiko
). Penilaian klinis dan ;K< "erupakan). Penilaian klinis dan ;K< "erupakan
pusat uta"apusat uta"a
+. Skor &IMI+. Skor &IMI
3. Penanda %iologis 'Bio"arker(3. Penanda %iologis 'Bio"arker(
"ultipel untuk penilaian risiko"ultipel untuk penilaian risiko
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
15/31
Diagnosis dan $ambaran %linisIn"ark #iokard Akut Tanpa .leasi
ST
nyeri tumpulrasa penuh
diperas,diikat,
perasaanterbakar
LOKASIsubsternalepigastrium
Nyeri dada
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
16/31
.lektrokardiogram.lektrokardiogram
&iomarker %erusakan #iokard&iomarker %erusakan #iokard
Stratifkasi RisikoStratifkasi Risiko .lektrokardiogram.lektrokardiogram
&iomarker %erusakan #iokard&iomarker %erusakan #iokard
Stratifkasi Risiko /Skor TI#IStratifkasi Risiko /Skor TI#Idandan
Penanda biologis /&iomarker0 multipelPenanda biologis /&iomarker0 multipeluntuk penilaian risiko0untuk penilaian risiko0
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
17/31
Inark Miokard Akut Dengan ;le!asiInark Miokard Akut Dengan ;le!asi
S&S&
).). Ana"nesis #ang er"atAna"nesis #ang er"at
Siat n#eri dada angina se%agai %erikut :Siat n#eri dada angina se%agai %erikut :
4okasi: su%sternal , retrosternal, dan4okasi: su%sternal , retrosternal, dan
prekordial.prekordial.
Siat n#eri: rasa sakit, seperti ditekan,Siat n#eri: rasa sakit, seperti ditekan,
rasa ter%akar, ditindih %enda %erat,rasa ter%akar, ditindih %enda %erat,sperti ditusuk, rasa diperas.sperti ditusuk, rasa diperas.
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
18/31
Pen$alaran ke: %iasan#a ke lengan kiri,Pen$alaran ke: %iasan#a ke lengan kiri,dapat $uga ke leher, rahang %aah, gigi,dapat $uga ke leher, rahang %aah, gigi,punggung interskapular, perut dan dapatpunggung interskapular, perut dan dapat
$uga ke lengan kanan.$uga ke lengan kanan.
>#eri "e"%aik atau hilang dengan>#eri "e"%aik atau hilang denganistirahat, atau o%at nitrat.istirahat, atau o%at nitrat.
Faktor penetus: latihan /sik, stress e"osi.Faktor penetus: latihan /sik, stress e"osi.
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
19/31
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
20/31
+.+. Pe"eriksaan FisikPe"eriksaan Fisik
Pasien e"as dan tak gelisah,Pasien e"as dan tak gelisah,ekstre"itas puat ? keringat dingin.ekstre"itas puat ? keringat dingin.
>#eri dada su%sternal 5 36"enit ?>#eri dada su%sternal 5 36"enit ?%an#ak keringat diurigai kuat adan#a%an#ak keringat diurigai kuat adan#a
S&;MI.S&;MI.Disungsi !entrikularDisungsi !entrikular S8 dan S3S8 dan S3
gallop, pe an intensitas %un#i $antunggallop, pe an intensitas %un#i $antungperta"a dan split paradoksikal %un#iperta"a dan split paradoksikal %un#i
$antung kedua.$antung kedua.
Pe an suhu sa"pai 39Pe an suhu sa"pai 39@@ dapat di$u"pai dapat di$u"paidala" "inggu perta"a pasa S&;MI .dala" "inggu perta"a pasa S&;MI .
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
21/31
.%$ menun+ukkan ST.#I dengan.%$ menun+ukkan ST.#I dengan
eolusi patologik 1 2ae di lead I daneolusi patologik 1 2ae di lead I dan3(
3. ;lektrokardiogra"3. ;lektrokardiogra"
8 4 % i8 4 % t i
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
22/31
8. 4a%oratoriu"8. 4a%oratoriu"
Petanda Kerusakan 0antung 'Bio"arkers(Petanda Kerusakan 0antung 'Bio"arkers( Peningkatan nilai eni" di atas + kali nilaiPeningkatan nilai eni" di atas + kali nilai
%atas atas nor"al "enun$ukkan adan#a%atas atas nor"al "enun$ukkan adan#a
nekrosis $antung 'inark "iokard(nekrosis $antung 'inark "iokard(
KMBKMB
&n: ada + $enis #aitu &n & dan &n I.&n: ada + $enis #aitu &n & dan &n I.
Pe"eriksaan eni" $antung #ang lain #aitu:Pe"eriksaan eni" $antung #ang lain #aitu: Mioglo%in: reatinine Kinase 'K(Mioglo%in: reatinine Kinase 'K(
4ati Deh#drogenase '4D1(4ati Deh#drogenase '4D1(
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
23/31
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
24/31
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
25/31
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
26/31
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
27/31
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
28/31
Diagnosis bandingDiagnosis banding
a.a. Diseksi aortaDiseksi aorta
%.%. ;"%oli paru;"%oli paru
..
;de"a paru;de"a parud.d. Tension penumothoraxTension penumothorax
e.e. Periarditis akutPeriarditis akut
.. Sindro"e %rugadaSindro"e %rugada
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
29/31
%omplikas%omplikasii
). Disungsi !entrikular). Disungsi !entrikular
+.
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
30/31
PrognosPrognosisis
Klasi/kasi Killip 'Braunald. +6)+(Klasi/kasi Killip 'Braunald. +6)+(
KlasKlas De/nisiDe/nisi Mortalitas '(Mortalitas '(
II &idak ada tanda gagal&idak ada tanda gagal
$antung kongesti$antung kongesti7,)7,)
IIII Ronki %asah, distensiRonki %asah, distensi
!ena $ugularis, atau S3!ena $ugularis, atau S3)C)C
IIIIII ;de"a paru;de"a paru 3+,+3+,+
IEIE S#ok kardiogenikS#ok kardiogenik 7C,97C,9
-
7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk
31/31