SepsisSepsis
SepticemiaSepticemia
EndotoxemiaEndotoxemia
ToxemiaToxemia
PiemiaPiemia
BacteremiaBacteremia
ViremiaViremia Choque Choque SSéépticoptico
MicrobiemiaMicrobiemia
SSííndrome de la Respuesta ndrome de la Respuesta Inflamatoria SistInflamatoria Sistéémica (mica (SRiSSRiS))
Choque SChoque Séépticoptico
SepsisSepsis
Sepsis SeveraSepsis Severa
DEFINICIONDEFINICION
SSííndrome de la Respuesta Inflamatoria Sistndrome de la Respuesta Inflamatoria Sistéémica (SRIS):mica (SRIS):
•• >38C o <36C>38C o <36C
•• Frecuencia cardiaca > 90/minuteFrecuencia cardiaca > 90/minute
•• Cuenta Cuenta leucocitarialeucocitaria (>12,00/mm(>12,00/mm33; 10% bandas); 10% bandas)
Sepsis:Sepsis:
•• SRIS + evidencia de infecciSRIS + evidencia de infeccióónn
Sepsis Severa:Sepsis Severa:
•• Sepsis + evidencia de Sepsis + evidencia de falla orgfalla orgáánica nica multiplemultiple
Choque SChoque Sééptico:ptico:
•• Sepsis severa + colapso cardiovascular, hipotensiSepsis severa + colapso cardiovascular, hipotensióón = n = MUERTEMUERTE
SRIS, Sepsis, Sepsis Severa y Choque SépticoSRIS, Sepsis, SRIS, Sepsis, SepsisSepsis Severa y Choque SSevera y Choque Séépticoptico
•• Causa mas importante de mortalidad en terapia intensivaCausa mas importante de mortalidad en terapia intensiva
•• Excesiva respuesta inflamatoria causante de: Excesiva respuesta inflamatoria causante de:
•• Una constelaciUna constelacióón de signos cln de signos clíínicosnicos
•• SSííndrome mndrome múúltiple de falla orgltiple de falla orgáánicanica((MultipleMultiple organorgan dysfunctiondysfunction syndromesyndrome (MODS)(MODS)
•• EtiologEtiologíía:a:
•• Infecciosa (+++)Infecciosa (+++)
•• No infecciosa (+)No infecciosa (+)
SEPSIS EN PACIENTES CRITICOSTasas de Mortalidad
SEPSIS EN PACIENTES CRITICOSTasas de Mortalidad
0
20
40
60
80
100
SRIS (-)
SRIS (+)
Sepsis
Sepsis SeveraChoque Séptico
Causa mas importante de mortalidad en pacientes en estado crítico
Incidencia en US 750,000 casos/añoFatalidad 210,000 (mas que infartos al miocardio)Costo Mas de 16 billones de Dólares en EU
Causa mas importante de mortalidad en pacientes en estado crítico
Incidencia en US 750,000 casos/añoFatalidad 210,000 (mas que infartos al miocardio)Costo Mas de 16 billones de Dólares en EU
AntiAnti--inflamaciinflamacióónn
InflamaciInflamacióónn
SEPSIS“Nuestro arsenal bélico para luchar contra bacterias es muy poderoso y posee
mecanismos de defensa a veces mas peligrosis que las misma bacteria.”Thomas, 1974
¿¿QUE ES SEPSIS?QUE ES SEPSIS?
Mediadores QuMediadores Quíímicos:micos:
•• Factor de Necrosis Factor de Necrosis
Tumoral (FNTTumoral (FNT""))
•• Interleucinas (ILInterleucinas (IL--1, IL1, IL--2, 2,
ILIL--4, IL4, IL--6, IL6, IL--8)8)
•• LeucotrienosLeucotrienos
•• TromboxanosTromboxanos
•• ProstaglandinasProstaglandinas
•• MolMolééculas de Adhesiculas de Adhesióónn
•• Trombina, etc.Trombina, etc.
PatofisiologPatofisiologíía de Sepsisa de Sepsis
No son identidades especificas sino diferente estados deNo son identidades especificas sino diferente estados deseveridadseveridad
DAÑO ENDOTELIAL
http://www.sepsis.com/
Sepsis en Patología Diagnóstica¿Que debemos buscar?
Coagulación Diseminada Intravascular (CDI)
Fibrin thrombi:
• Capillary
• Small Vessels
Infarto Venoso en el Estómago
Sepsis y Falla Renal AgudaSepsis y Falla Renal Aguda
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Sepsis Sepsis Severa ChoqueSéptico
NewNew EnglEngl J J MedMed 2004;351:1592004;351:159--169169
Falla Renal MortidadFR sola 45% FR +Sepsis 70%
NecrosisNecrosis Cortical RenalCortical Renal(Reacci(Reaccióón n SchwartzmanSchwartzman))
•• Isquemia Severa de la Isquemia Severa de la corteza renalcorteza renal
•• VasoespasmoVasoespasmo y otros y otros mecanismos desconocidosmecanismos desconocidos
•• CDICDI
•• Apariencia de mosaico Apariencia de mosaico rojo/amarillo/cafrojo/amarillo/caféé en la en la corteza renalcorteza renal
ClClíínicanica::
•• Aumento en actividad de enzimas Aumento en actividad de enzimas hephepááticasticas
•• IctericiaIctericia
•• SSííntesis alterada de protentesis alterada de proteíínana
PatologPatologíía:a:
•• HinchazHinchazóón de cn de céélulas de lulas de KupfferKupffer
•• ColestasisColestasis
•• NeutrNeutróófilos en sinusoidesfilos en sinusoides
•• AgregaciAgregacióón de plaquetas y trombos n de plaquetas y trombos de fibrinade fibrina
•• ApoptosisApoptosis
SEPSIS Y FALLA HEPATICA AGUDA
HISTORIA DE LA DEGENERATION MUSCULARHISTORIA DE LA DEGENERATION MUSCULAR
DegeneraciDegeneracióón de n de ZenkerZenker
En 1885, el Dr. En 1885, el Dr. FriedrichFriedrich AlbertAlbert vonvon ZenkerZenker presento un presento un
trabajo en la Asociacitrabajo en la Asociacióón de Patn de Patóólogos y Bacterilogos y Bacterióólogos en logos en
donde describdonde describíía la apariencia a la apariencia ““vidriosa o de cera de la fibras vidriosa o de cera de la fibras
musculares en pacientes que mormusculares en pacientes que moríían de fiebre tifoidea .an de fiebre tifoidea .11
1 1 UeberUeber diedie VerVeräänderungennderungen derder willkwillküürlichenrlichen MuskelnMuskeln in in TyphusTyphus abdomabdom. .
LeipzigLeipzig, 1864, 1864..
SEPSIS Y MUSCULOSEPSIS Y MUSCULO(Degeneraci(Degeneracióón de n de ZenkerZenker))
Lesione MicroscLesione Microscóópicas:picas:
•• HinchazHinchazóónn
•• HipereosinofiliaHipereosinofilia
•• Perdida de estriacionesPerdida de estriaciones
•• FragmentaciFragmentacióónn
•• RabdomiolisisRabdomiolisis
SSííndrome de Distrndrome de Distréés Respiratorio Agudos Respiratorio Agudo
PatogPatogéénesisnesis
•• EtiologEtiologíía Multifactorial a Multifactorial
•• SepsisSepsis
•• Trauma, QuemadurasTrauma, Quemaduras
•• AspiraciAspiracióón de contenidos gn de contenidos gáástricosstricos
•• Disbiosis (disbacteriosis)Disbiosis (disbacteriosis)
•• OtrosOtros
•• Descargas en los capilares pulmonares de: Descargas en los capilares pulmonares de:
•• Enzimas de neutrEnzimas de neutróófilos filos
•• Mediadores de la inflamaciMediadores de la inflamacióón n
•• Radicales libres Radicales libres
• Problemas respiratorios Agudo• Leucopenia y neutropenia• Problemas respiratorios Agudo• Leucopenia y neutropenia
• Pulmones húmedos• Pulmones pesados• Edema pulmonar• Espuma en bronquios
DIFUSE ALVEOLAR DAMAGE DIFUSE ALVEOLAR DAMAGE (DAD)(DAD)
CanineCanine lunglung
BovineBovine lunglung
PancreatitisPancreatitis
AspiraciAspiracióónn
QuemadurasQuemaduras
InfecciInfeccióónnTraumaTrauma
DisbiosisDisbiosis
SSííndrome de Distrndrome de Distréés Respiratorio Agudos Respiratorio Agudo
Otras ?Otras ?
SSííndrome Severo Agudo Respiratorio ndrome Severo Agudo Respiratorio (SARS)(SARS)
CoronavirusCoronavirus
CARDIOMIOPATIA SEPTICA CARDIOMIOPATIA SEPTICA
EncefalopatEncefalopatíía Sa Séépticaptica
•• DisfunciDisfuncióón reversible de SNC (9n reversible de SNC (9--71%) en pacientes con sepsis71%) en pacientes con sepsis
•• Mayor mortalidad comparada con pacientes sin encefalopatMayor mortalidad comparada con pacientes sin encefalopatííaa
•• Indicador de Coma Indicador de Coma ““GlasgowGlasgow””0= alerta0= alerta
1= concentraci1= concentracióón reducida pero alerta n reducida pero alerta
2= concentraci2= concentracióón reducida, alerta pero somnolienton reducida, alerta pero somnoliento
3= somnoliento pero con respuesta a est3= somnoliento pero con respuesta a estíímulos vigorosos mulos vigorosos
4= coma, sin respuesta a ning4= coma, sin respuesta a ningúún estimulon estimulo
PatogPatogéénesis obscura:nesis obscura:
•• InvasiInvasióón de bacterias o endotoxinas al encn de bacterias o endotoxinas al encééfalofalo
•• Inadecuada perfusiInadecuada perfusióón sangun sanguíínea cerebralnea cerebral
•• Alteraciones en plasma o SNC de aminoAlteraciones en plasma o SNC de aminoáácidoscidos
•• Falla metabFalla metabóólicalica
ENCEFALOPATIA SEPTICA ENCEFALOPATIA SEPTICA
• Alteraciones funcionales• Sin cambios morfológicos
AUTOAUTO--CANIBALISMO SEPTICOCANIBALISMO SEPTICO
•• Termino utilizado para describir la respuesta metabTermino utilizado para describir la respuesta metabóólica lica que acompaque acompañña o sigue a sepsis severa en humanosa o sigue a sepsis severa en humanos
•• El mecanismo normal de conservaciEl mecanismo normal de conservacióón de proten de proteíína y energna y energíía a inducido por simple inaniciinducido por simple inanicióón NO se observa en sepsis. n NO se observa en sepsis.
•• Desdoblamiento rDesdoblamiento ráápido y balance negativo de protepido y balance negativo de proteíínas, nas, grasas y carbohidratosgrasas y carbohidratos
•• HiperglicemiaHiperglicemia resistente a la insulinaresistente a la insulina
•• Respuesta a mediadores de inflamaciRespuesta a mediadores de inflamacióón como n como TNFTNF"". IL. IL--1, 1, ILIL--6, etc.6, etc.
ProcesoProcesoInflamatorio
Inflamatorio ProcesoProceso
AntiAnti--inflamatorio
inflamatorio
DisonanciaInmunológica
La hipótesis intestinal de la falla múltiple de órganos
Disbiosis IntestinalDisbiosis Intestinal
Excelente lectura!
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EL FINALEL FINAL
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