RODILLA PEDIATRICA
Dr Jose Fernando de la Garza
Dr. Aurelio Martinez
Dr. Alberto Moreno
Dr. Guillermo Salinas
Dr. Santiago de la Garza (asesor)
Dr Luis Alberto Navarro Vera R2
Agenda:
• Luxación recurrente de rotula
• Subluxación recurrente de rótula.
• Luxación congenita de rótula.
• Luxación congenita de rodilla.
• Rótula bipartita
• Osteocondritis Disecante.
• Menisco Discoide
• Mala alineación
• Enfermedad de Osgood-Schlatter
• Quiste de Becker.
Luxación recurrente de rótula
• Definición: Más de un episodio de luxación de rótula
documentado por un observador o claramente
descrito por el paciente.
• La mayoria de los desplazamientos son hacia lateral
Generalidades
• Incidencia: 43 de 100,000 niños menores de 16
años.
• Puede ser cualquier edad mas comun en la
adolecencia temprana
• Mas común femeninos que masculinos
Etiología Cont….
• Contracturas laterales de tejidos blandos
• Tosion tibial externa
• Hipotrofia del condilo lateral,
• Patela alta
• Insuficiencia del vasto medial
• Sindromes Asociados
Cuadro Clínico
• Sienten que la rodilla “salio de su lugar”
• Posteriormente sienten que la rodilla
“brinca hacia adentro”
• Efusión moderada y dolor mínimo
• Signo de la J es diagnóstico de inestabilidad
• Signo de Fairbank`s
Estudios de Imagen
• Tecnica de Merchant
– 16 grados o mas = Subluxacion lateral
Angulo de Congruencia
Tratamiento
• Inmovilización
• Rehabilitacion centrada en el vasto medial
• Ortesis para rotula
• Las luxaciones continuas requieren
tratamiento quirurgico
Generalidades
• Subdiagnosticado
• Dolor es el principal sintoma
• Confundido con otras causas de dolor
de rodilla
• Las femeninas son mas afectadas.
Presentacion clinica
• Dolor vago de rodilla que aumenta al
correr, saltar, subir escalones.
• Raramente se acompaña de signos
clinicos
• Algunos se percatan de la desviacion de la
rotula
Estudios de imagen
• Mismos utilizados en la luxacion de
rotula
– Angulo de congruencia mayor de 16º
Tratamiento
• Conservador y enfocado a aliviar los síntomas.
– Disminución de la actividad
– AINEs
– Uso de estabilizador de rótula
• Es tratamiento quirurgico:
– Falla del tx conservador y haber descartado patologia psicologica
– Se liberan tejidos blandos laterales
Luxación Congénita de rótula
• Entidad donde la rótula se encuentra luxada
desde nacimiento
Definición:
Etiología:
• Fracaso en la rotación interna intrauterina
del miometrio correspondiente al
cuadriceps y rótula
Luxación Congénita de rótula
• Contractura en flexión
• Deformidad en valgo
• Rotula palpable lateralmente al condilo lateral del
femur.
• Espacio intercondileo vacio
Cuadro Clínico
Tratamiento:
• Quirúrgico a los 6 meses
•Tecnica de Stanisavljevic
Generalidades
• Descrita en 1812 por Chanssier
• Mas frecuente en niñas que varones 3:1
• 1 tercio es bilateral
• Entidad rara
• Influencia genetica
• Prevalencia de0.017 por 1000
– 1 en 100 displasias de cadera
Etiologia• Desconocida
• Teorias:
– Traumatismos: descartada
– “Feto moldeado” (Shattock)
– Hipoplasia y disminucion del LCA (Katz)
– Contractura del cuadriceps (Middleton)
Clasificación
Grado II: Hiperextension de
la rodilla: 25-45º flexiona
hasta neutro
Grado I: Hiperextension de
la rodilla: 15-20º flexiona
hasta 45 – 90º
Grado III: Sin contacto entre
superficies articulares
Diagnostico
• Es evidente a la exploracion
– La clinica varia de acuerdo a
la severidad.
– Los componentes laterales
musculares estan implicadas
Tratamiento
• Quirurgico
– Cuando fracasa el conservador
– Consiste en elongacion del cuadriceps y liberacion
de la capsula anterior
– Recontruccion del LCA
Generalidades
• La rotula suele orginarse a partir de 2 o mas
centros de osificacion.
• Al no fusionarse al cuerpo princial se forma la
rotula bipartita
• Bilateral 40%
• Hallazgo casual se puede confundir con fractura
Clasificacion
• Clasificacion de Saupe
– Tipo I: Polo inferior 5%
– Tipo II: Borde externo
– Tipo III: Polo supero externo
Cuadro Clínico
• Asintomatico
• En caso de dar sintomas suele ser dolor por
sobreuso.
– Tratamiento conservador
– Quirurgico
• Ishikawa “Prueba de la posicion en cunclillas”
Generalidades
• Osteonecrosis tibial es una apofisitis por
tracción y sobreuso
• Inicio de la pubertad 13 – 14 años
• Bilateral en 20 – 35% de los casos.
• Proceso autolimitado
Signos y Sintomas
• Aparición insidiosa de dolor en la región de
la tuberosidad anterior de la tibia.
• Suele detectarse una prominencia
cartilaginosa u osea
Tratamiento
• Limitar la actividad de 2 a 3 semanas.
• Evitar deportes que impliquen correr, saltar
y arrodillarse.
• AINES y medios fisicos
Generalidades
• Reportado en 1889 por Young
• NO se conoce una verdadera incidencia
• Frecuencia 1.4% al 15%
• Externo más común
Etiologia
• Teoria de Smille :
– Sugiere la presencia de 3 etapas en el desarrollo
embrionario.
– Falta de reabsorción de la porción central del menisco
en el desarrollo embrionario
• Teoria de Kaplan:
– Los meniscos se forman normalmente, la causa esta en
la insercion ligamentaria
• .
Clasificación
Tipo I Tipo IITipo III
Variante de
Wrisberg Discoide
Tipo III Variante
de Wrisberg NL
•Según su morfología y presencia de ligamentos
coronarios
Generalidades
• Descrita en 1870 por Sir James Paget
• “quiet necrosis”
• “dissecans” = seco
• 10% son bilaterales y simétricos
• 18 por 100000 fem y 26 por 100000 masc
• Edad media 13 años
• Alteracion cronica que consiste en una necrosis
del hueso subcondral
Etiología
• LA CAUSA ES DESCONOCIDA
• Mecánica:
– Estres continuo
– Fracturas Epifisiarias
• Hereditaria:
– Asociada a caracteristicas morfologicas como en acondroplasicos
• Isquémica:
– Embolismos
Cuadro Clínico
• Dolor vago en rodilla (cronico-agudizados)
• Acentuado en actividad física vigorosa
• Signo de Wilson Positivo
• Si el fragmento esta suelto
– Crepitación
– Bloqueo de la rodilla
– Inestabilidad
Estudios de Imagen
• RMN
• TAC
• Gammagrafia
– Miden la actividad
metabolica
– Usada como guia
pronostica
Tratamiento
• Aliviar el dolor
• Evitar la Progresion
• Evitar una futura artrosis
• Presentaciones antes del cierre fisiario
tienden a resolverse conservadoramente
Tratamiento
• Conservador
– Estadios 0,1 y 2
• Artroscopia
– Falla del tx conservador
– Signos y síntomas que
sugieran lesión inestable
Tratamiento Quirúrgico
• Cubrir el defecto con condrocitos
cultivados.
• Realización de trepanaciones en el defecto
Definición
• Quiste formado de material gelatinoso en el
hueco popliteo en niños.
• También llamado quiste popliteo
• Unilaterales
• De los 2 - 14 años de edad
• Mas frecuente varones
Cuadro Clínico
• Masa en hueco popliteo
– Firme
• Rara vez produce síntomas
Bursa del gastrognemio y
semimembranoso
Diagnostico Diferencial
• Asociado a desordenes artríticos en
61%.
• Procesos infecciosos.
• Se han confundido con:
– Lipoma, aneurisma arterial, nódulos
linfáticos, sarcoma sinovial
Tratamiento
• La mayoría se resuelven espontaneamente.
– Meses a 2 años
• El tratamiento quirúrgico solo cuando hay
sintomas y limitación.