-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
1/14
BAB I
PENDAHULUAN
Psoriasis Gutata (eruptif) merupakan salah satu bentuk klinis psoriasis
yang ditandai dengan adanya papul berukuran kecil (diameter 0,5 cm - 1,5 cm)
pada tubuh bagian atas dan ekstremitas proksimal. imbulnya mendadak dan
diseminata. Psoriasis gutata biasanya ter!adi pada usia muda, kebanyakan pada
rema!a dan de"asa muda.1,# $mumnya usia penderita psoriasis gutata diba"ah %0
tahun, namun !arang diba"ah 10 tahun.& Gutta merupakan bahasa latin yang
berarti tetesan air. Psoriasis tipe ini dikatakan psoriasis gutata karena lesinya yang
menyerupai tetesan air.% Psoriasis merupakan penyakit autoimun yang besifat
kronik residif.#
Pada psoriasis bentuk ini etiopatogenesisnya dikaitkan dengan faktor
genetic dan faktor imunologik. 1,#,& Pada psoriasis pembentukan epidermis (turn
over time) lebih cepat, hanya &-% hari sedangkan pada kulit normal lamanya #'
hari. aktor pencetus psoriasis gutata adalah infeksi, stress, trauma (fenomena
kobner) dan obat-obatan seperti anti-malaria, lithium, anti-inflamasi non steroid
dan beta bloker. #,& ebagian pasien mengalami peningkatan antistreptolisin *,
anti-+ase atau titer streptoime, yang mengindikasikan infeksi streptokokus.5
aktor risiko pada episode a"al psoriasis gutata yaitu ada ri"ayat keluarga
dengan penyakit yang sama, stress emosional dan infeksi streptococcus (dalam #-
& minggu terakhir).#,/ Psoriasis gutata bermanifestasi sebagai lesi akut yang
monomorfik, ber"arna pink, bentuk oal, papul, ber"arna keperakan, dan
predileksinya pada tubuh bagian atas dan ekstremitas proksimal. esinya sebagian
besar bahkan seluruhnya lentikular./ Pada psoriasis terdapat fenomena tetesan
lilin, auspit dan fenomena kobner.& Pemeriksaan penun!ang yang dapat dilakukan
yaitu pemeriksaan histopatolgi, serologi, dan kultur. #,&
1
-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
2/14
Penyakit ini didiagnosis banding dengan +iagnosis banding psoriasis
gutata adalah parapsoriasis gutata, sifilis sekunder, pitiriasis rosea, pemphigus
foliaceus, dan reaksi obat. 5,/
Pada pengobatan psoriasis gutata yang biasanya disebabkan oleh infeksi di
tempat lain, setelah infeksi tersebut diobati umunya psoriasisnya akan sembuh
sendiri.# idak ada kosensus yang menyebutkan pengobatan optimal bagi psoriasis
gutata maupun u!i coba efekasi penggunaan terapi topikal atau fototerapi. Preparat
tar, kortikosteroid topikal, analog itamin +, dan fototerapi yang paling sering
digunakan./
ekitar /02 penderita psoriasis gutata mengalami remisi spontan dalam
beberapa minggu hingga beberapa bulan, kebanyakan pada usia muda. ebagian
pasien berkembang men!adi psoriasis plak kronik, biasanya pada usia de"asa.&,5
2
-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
3/14
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
I. DEFINISI
Psoriasis Gutata (eruptif) merupakan salah satu bentuk klinis psoriasis
yang ditandai dengan adanya papul berukuran kecil (diameter 0,5 cm - 1,5 cm)
pada tubuh bagian atas dan ekstremitas proksimal. imbulnya mendadak dan
diseminata. Psoriasis gutata biasanya ter!adi pada usia muda, kebanyakan pada
rema!a dan de"asa muda.1,#
$mumnya usia penderita psoriasis gutata diba"ah %0
tahun, namun !arang diba"ah 10 tahun.& Gutta merupakan bahasa latin yang
berarti tetesan air. Psoriasis tipe ini dikatakan psoriasis gutata karena lesinya yang
menyerupai tetesan air.%
II. ETIOLOGI
Psoriasis merupakan penyakit autoimun yang besifat kronik residif.#
III. PATOGENESIS
Pada psoriasis bentuk ini etiopatogenesisnya dikaitkan dengan faktor
genetik dan erat kaitannya dengan 34-"/, 34-61', dan 34-1&. 1,#,&
aktor imunologik !uga berperan. +efek genetik pada psoriasis dapat
diekspresikan pada salah satu dari tiga !enis sel, yaitu limfosit , sel penya!i
antigen (dermal), atau keratinosit. 7eratinosit psoriasis memerlukan stimuli untuk
aktiasinya. esi psoriasis matang umumnya penuh dengan sebukan limfosit
pada dermis yang terutama terdiri atas limfosit +% dengan sedikit sebukan
limfositik dalam epidermis. edangkan pada lesi baru umumnya lebih banyak
didominasi oleh limfosit +8. Pada lesi psoriasis terdapat sekitar 1' sitokin
yang produksinya bertambah. el langerhans !uga berperan pada
imunopatogenesis psoriasis. er!adinya proliferasi epidermis dia"ali dengan
adanya pergerakan antigen, baik eksogen maupun endogen oleh sel langerhans.
Pada psoriasis pembentukan epidermis (turn over time) lebih cepat, hanya &-% hari
sedangkan pada kulit normal lamanya #' hari. aktor pencetus psoriasis gutata
3
-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
4/14
adalah infeksi, umumnya setelah infeksi streptococcus pada saluran napas atas,
sehabis influena atau morbili (#9& minggu setelah infeksi).#,& ebagian pasien
mengalami peningkatan antistreptolisin *, anti-+ase atau titer streptoime,
yang mengindikasikan infeksi streptokokus.5 elain itu !uga dapat timbul setelah
infeksi yang lain, baik bakteri maupun irus. #,& elain itu dapat pula dicetuskan
oleh stress, trauma (fenomena kobner) dan obat-obatan seperti anti-malaria,
lithium, anti-inflamasi non steroid dan beta bloker. &
IV. DIAGNOSIS
4. 4namnesis
4namnesis meliputi identitas pasien, usia, peker!aan, alamat, dan lain-lain.
4namnesis penderita psoriasis guatata yang penting yaitu mencari faktor risiko.
aktor risiko pada episode a"al psoriasis gutata yaitu ada ri"ayat keluarga
dengan penyakit yang sama, stress emosional dan infeksi streptococcus (dalam #-
& minggu terakhir).1,#,/
*nset dan ada tidaknya ri"ayat keluarga sangat penting ditanyakan karena
onset pada usia muda dan adanya ri"ayat keluarga berhubungan dengan perluasan
penyakit dan berulangnya penyakit. Perlu !uga ditanyakan ri"ayat penyakit kulit
sebelumnya, ri"ayat atopi, serta keluhan lain selain lesi pada kulit seperti demam,
nyeri sendi dan lainnya.1
. Gambaran 7linis
Psoriasis gutata bermanifestasi sebagai lesi akut yang monomorfik,
ber"arna pink, bentuk oal, papul, ber"arna keperakan, dan predileksinya pada
tubuh bagian atas dan ekstremitas proksimal. esinya sebagian besar bahkan
seluruhnya. eperti pada psoriasis eritrodermik, pada psoriasis gutata bisa
didapatkan pertanda akut. amun tidak seperti psoriasis !enis lainnya, keterlibatan
kuku dan arthritis tidak umum di!umpai pada psoriasis gutata. Ge!ala sistemik
yang ada yaitu pruritus./
4
-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
5/14
Pada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin, auspit dan fenomena
kobner. enomena tetesan lilin ialah skuama yang berubah "arnanya men!adi
putih pada goresan, seperti lilin yang digores, disebabkan oleh berubahnya indeks
bias. ara menggores dapat dengan pinggir gelas alas. enomena 4uspit tampak
serum atau darah berbintik-bintik yang disebabkan oleh papilomatosis. ara
menger!akannya demikian : skuama yang berlapis-lapis itu dikerok, misalnya
dengan pinggir gelas alas. etelah skuamanya habis maka pengerokan harus
dilakukan perlahan-lahan, !ika terlalu dalam tidak akan tampak perdarahan yang
berbintik-bintik, melainkan perdarahan yang merata. rauma pada kulit penderita
psoriasis, misalnya garukan, dapat menyebabkan kelainan yang sama dengan
kelainan psoriasis dan disebut fenomena kobner yang timbul kira-kira setelah &
minggu.# idak dilaporkan adanya ga!ala sisa./
Gambar 1. Psoriasis gutata pada (4) paha, () tangan, dan ( dan +) punggung.
Gambar + menun!ukkan psoriasis gutata yang berkembang men!adi psoriasis plak
kronik.1
5
-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
6/14
-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
7/14
Gambar 5. e!umlah plak karena fenomena koebner setelah paparan sinar
matahari. 5
. Pemeriksaan Penun!ang
• 3istopatologi : Psoriasis memberikan gambaran histopatologik yang khas
yakni parakeratosis dan akntosis. Pada stratum spinosum terdapat
kelompok leukosit yang disebut abses ;unro. elain itu terdapat pula
papilomatosis dan asodilatasi di subepidermis.#
Gambar /. 3istopatologi psoriasis1
7
-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
8/14
• erologi : dapat ditemukan titer 4* yang meningkat.&
V. DIAGNOSIS BANDING
+iagnosis banding psoriasis gutata adalah : #,5,/
1. Parapsoriasis gutata< esi psoriasis gutata sangat !arang pada telapak
tangan dan kaki dan seringkali lebih eritematous dibanding
parapsoriasis gutata.
Gambar '. Parapsoriasis gutata1
#. ifilis sekunder< kelainan kulit pada sifilis sekunder umumnya timbul
setelah / - 8 minggu se!ak sifilis primer, lesi tidak gatal, sering disertai
limfadenitis generalisata, dan pada sifilis sekunder dini kelainan kulit !uga ter!adi pada telapak tangan dan kaki
8
-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
9/14
Gambar 8.ifilis sekunder 1
&. Pitiriasis rosea< dimulai dengan lesi inisial berbentuk eritema dan
skuama halus kemudian disusul oleh lesi-lesi yang lebih kecil di
badan, lengan atas bagian proksimal dan paha atas sehingga seperti
pakaian renang "anita !aman dahulu
Gambar =. Pitiriasis rosea
1
%. >eaksi obat< pada eritroderma karena reaksi obat terdapat eritema yang
uniersal tanpa skuama. kuama baru akan timbul setelah stadium
penyembuhan. *bat 9 obat yang daoat menyebabkannya ialah
sulfonamide, penicillin, dan fenilbutaon
9
-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
10/14
Gambar 10. ?ritroderma akibat erupsi obat5
5. Pemphigus foliaceus< lesi predominan di tubuh bagian atas.
Gambar 11. Pemphigus foliaceus1
VI. PENATALAKSANAAN
elum diketahui secara pasti bagaimana mekanisme patogenik infeksi
streptococcus dengan psoriasis gutata./ Pada pengobatan psoriasis gutata yang
biasanya disebabkan oleh infeksi di tempat lain, setelah infeksi tersebut diobati
umunya psoriasisnya akan sembuh sendiri.#
idak ada kosensus yang menyebutkan pengobatan optimal bagi psoriasis
gutata maupun u!i coba efekasi penggunaan terapi topikal atau fototerapi. Preparat
10
-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
11/14
tar, kortikosteroid topikal, analog itamin +, dan fototerapi yang paling sering
digunakan./
Preparat ter mempunyai efek anti radang. ;enurut asalnya preparat ter
dibagi men!adi &, yaitu yang berasal dari : fosil (misalnya iktiol), kayu (misalnya
oleum kadini dan oleum ruski) dan batubara (misalnya liantral dan likuor karbonis
detergens). Preparat ter yang efektif untuk psoriasis adalah yang berasal dari
batubata dan kayu. er batubara lebih efektif dari yang berasal dari kayu namun
kemungkinan iritasinya !uga lebih besar. Pada psoriasis yang telah menahun lebih
baik digunakan ter yang berasal dari batubara karena lebih efektif daripada ter
yang berasal dari kayu dan pada psoriasis yang menahun kemungkinan timbulnya
iritasi kecil. $ntuk psoriasis yang akut dipilih ter yang berasal dari kayu karena
!ika dipilih ter batubara kemungkinan iritasinya lebih tinggi dan men!adi
eritroderma. er yang berasal dari kayu kurang nyaman bagi pasien karena berbau
kurang sedap dan ber"arna cokelat kehitaman. 7onsentrasi yang biasanya
digunakan # - 52, dimulai dengan konsentrasi rendah, !ika tidak ada perbaikan
konsentrasi dinaikkan. upaya lebih efektif maka daya penetrasinya harusdipertinggi dengan cara menambahkan asam salisilat dengan konsentrasi & - 52.
ebagai ehikulum harus digunakan salap, karena salap mempunyai daya
penetrasi yang terbaik.#
7ortikosteroid topikal memberikan hasil yang baik. Potensi ehikulum
bergantung pada lokasinya. Pada scalp, muka dan daerah lipatan digunakan krim,
ditempat lain digunakan salap. Pada daerah muka, lipatan dan genitalia eksterna
dipilih potensi sedang. ila digunakan potensi kuat pada muka dapat memberi
efek samping diantaranya teleangiektasis, sedangkan di lipatan berupa stria
atrofikans. Pada batang tubuh dan ekstremitas digunakan salap dengan potensi
kuat atau sangat kuat bergantung pada lama penyakit. @ika telah ter!adi perbaikan
potensinya dan frekuensinya dikurangi. 7ortikosteroid sistemik !uga dapat
digunakan untuk mengontol psoriasis. +osis a"al yang diberikan biasanya &0mg
per hari. etelah membaik, dosis diturunkan perlahan-lahan kemudian diberikan
11
-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
12/14
dosis pemeliharaan. Penghentian obat secara mendadak akan menyababkan
kekambuhan dan dapat ter!adi psoriasis pustulosa generalisata. #
4nalog itamin + (calcipotriol) merupakan sintetik itamin + berupa
salap atau krim 50mgAg, efeknya sebagai antiproliferasi. Perbaikan setelah satu
minggu. ?fektiitas salap ini sedikit lebih baik daripada salap betametason 1'-
alerat. ?fek sampingnya pada % 9 #02 penderita berupa iritasi yakni rasa
terbakar dan tersengat, dapat pula terlihat eritema dan skuamasi. >asa tersebut
akan menghilang setelah beberapa hari sesudah obat dihentikan.#
ototerapi yang digunakan adalah P$B4. 7arena psoralen bersifat
fotoaktif, maka dengan $B4 akan ter!adi efek yang sinergik. ;ula-mula 10 -
#0mg psoralen diberikan per os, # !am kemudian dilakukan penyinaran. erdapat
bermacam-macam bagan, diantaranya % kali seminggu. Penyembuhan mencapai
=&2 setelah pengobatan & 9 % minggu, setelah itu dilakukan terapi pemeliharaan
(maintenance) seminggu sekali atau di!arangkan untuk mencegah rekuren.
eberapa penelitian mengatakan pada pemakaian yang lama kemungkinan ter!adi
kanker kulit.#
VII. PROGNOSIS
ekitar /02 penderita psoriasis gutata mengalami remisi spontan dalam
beberapa minggu hingga beberapa bulan, kebanyakan pada usia muda. ebagian
pasien berkembang men!adi psoriasis plak kronik, biasanya pada usia de"asa.
&,5
emakin muda usia dan semakin tinggi titer 4* maka semakin baik
prognosisnya. Prognosis yang buruk dihubungkan dengan ri"ayat keluarga. 4rea
yang pernah mengalami lesi dapat men!adi hipopigmentasi maupun
hiperpigmentasi. ?pisode rekuren bisa ter!adi, utamanya pada kasus yang
dicetuskan oleh infeksi streptococcus.&
12
-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
13/14
BAB III
KESIMPULAN
Psoriasis Gutata (eruptif) merupakan salah satu bentuk klinis psoriasis
yang ditandai dengan adanya papul berukuran kecil (diameter 0,5 cm - 1,5 cm)
pada tubuh bagian atas dan ekstremitas proksimal. imbulnya mendadak dan
diseminata. Psoriasis gutata biasanya ter!adi pada usia muda, kebanyakan pada
rema!a dan de"asa muda.1,# Psoriasis merupakan penyakit autoimun yang besifat
kronik residif.# Pada psoriasis bentuk ini etiopatogenesisnya dikaitkan dengan
faktor genetic dan faktor imunologik. 1,#,& aktor pencetus psoriasis gutata adalah
infeksi, stress, trauma (fenomena kobner) dan obat-obatan seperti anti-malaria,
lithium, anti-inflamasi non steroid dan beta bloker.
#,&
Psoriasis gutata bermanifestasi sebagai lesi akut yang monomorfik,
ber"arna pink, bentuk oal, papul, ber"arna keperakan, dan predileksinya pada
tubuh bagian atas dan ekstremitas proksimal. esinya sebagian besar bahkan
seluruhnya lentikular./ Pemeriksaan penun!ang yang dapat dilakukan yaitu
pemeriksaan histopatolgi, serologi, dan kultur. #,& Penyakit ini didiagnosis banding
dengan +iagnosis banding psoriasis gutata adalah parapsoriasis gutata, sifilis
sekunder, pitiriasis rosea, pemphigus foliaceus, dan reaksi obat. 5,/
Pada pengobatan psoriasis gutata yang biasanya disebabkan oleh infeksi di
tempat lain, setelah infeksi tersebut diobati umunya psoriasisnya akan sembuh
sendiri.# Preparat tar, kortikosteroid topikal, analog itamin +, dan fototerapi yang
paling sering digunakan./ ekitar /02 penderita psoriasis gutata mengalami remisi
spontan dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan, kebanyakan pada usia
muda. ebagian pasien berkembang men!adi psoriasis plak kronik, biasanya pada
usia de"asa.&,5
13
-
8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)
14/14
DAFTAR PUSTAKA
1. Piggot , riedlander , om 6. PoCirus Dnfection. Dn: 6olff 7, Goldsmith
4, 7at D, Gilchrest 4, Paller 4, effell +@, eds. itspatricksEs
+ermatology Dn General ;edicine. 8th ed. e" Fork: he ;cGra"-3ill
ompanies, Dnc.< #01#.p. #-/
#. +!uanda, 4. +ermatosis ?ritroskuamosa. +alam: +!uanda 4, 3amah, ;.,
4isah, ., editor. Dlmu Penyakit 7ulit dan 7elamin. @akarta: adan Penerbit
7$D< #00=. p. 18=-1=5
&. idy, olin. orton, hloe. Guttate Psoriasis. Patient #011: 1-&
%. 6rightington. et.al. Guttate Psoriasis: 4 patient information. NHS Foundation
Trust-The Prosser White Dermatologi Center #015: 1-&
5. olognia, @.et.al. Dermatology Second Edition olume *ne. pain : ;osby
?lseier.#008.p. 115-1#0
/. adiinski, arry. et.al. ?Ctra linical ;anagement: 4 >eie" of the linical
Bariants and the ;anagement of Psoriasis. !dvances "n S#in $ Wound Care
#01&, #/(/): #'1-#8%
'. terry, 6olfram. et.al. #01%. Psoriasis Diagnosis and %anagement . erlin :
6iley lack"ell
14