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RESUSCITACION RESUSCITACION NEONATALNEONATAL
Manual de Resucitación Manual de Resucitación Neonatal American Academy Neonatal American Academy of Pediatrics American Heart of Pediatrics American Heart
AssociationAssociation
GENERALIDADESGENERALIDADES
De 5 millones de muertes neonatales De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal.anuales, 19 % son por asfixia neonatal.
Alrededor de 1 millón de niños por año Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas. resucitación adecuadas.
COLOMBIACOLOMBIA
Población: 44 millones
Tasa de natalidad: 23 x1000 habitantes
Mortalidad infantil: 24 x 1000 nacidos vivos
43% de las muertes en el primer año de 43% de las muertes en el primer año de vida son atribuibles a problemas del vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal.periodo perinatal.
62% de dichas muertes son atribuibles a 62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia.asfixia.
Fuente: OPS 1994-1998.Fuente: OPS 1994-1998.
PRINCIPIOS DE LA REANIMACIONPRINCIPIOS DE LA REANIMACIONQuienes necesitan reanimaciónQuienes necesitan reanimación 10 % de RN 10 % de RN
requieren asistencia requieren asistencia para respirar.para respirar.
1 % requieren algún 1 % requieren algún grado de reanimación grado de reanimación avanzada.avanzada.
90 % son normales.90 % son normales. ABC de la ABC de la
resucitación es igual. resucitación es igual.
Valorar respuesta del neonato al Valorar respuesta del neonato al nacernacer
Medidas generales : calor, Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 .posición, secado, estímulo, O2 .
Ventilación efectiva :Ventilación efectiva : Bolsa-máscara / IOTBolsa-máscara / IOT
Masaje cardíacoMasaje cardíaco
DrogasDrogas
COMO RECIBE EL COMO RECIBE EL
RECIEN NACIDO EL RECIEN NACIDO EL
OXIGENO ANTES DEL OXIGENO ANTES DEL
NACIMIENTO?NACIMIENTO?
CIRCULACIÓN FETALCIRCULACIÓN FETAL
QUE PASA NORMALMENTE AL QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ?DESDE LOS PULMONES ?
Líquido pulmonar fetal
Aire
Aire
Transición normalTransición normal
Líquido en el alvéolo
Vasoconstricción
O2 en el alvéolo
Vasodilatación eintercambio gaseoso
CIERRE DEL DUCTUS
QUE PUEDE OURRIR QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA MAL DURANTE LA
TRANSICION ?TRANSICION ? Mal esfuerzo Mal esfuerzo
respiratoriorespiratorio Pérdida sanguínea Pérdida sanguínea
excesivaexcesiva Falta de oxígeno y Falta de oxígeno y
distensión de los distensión de los alvéolosalvéolos
CianosisCianosis BradicardiaBradicardia Hipotensión arterialHipotensión arterial Depresión del Depresión del
esfuerzo esfuerzo respiratoriorespiratorio
Disminución del Disminución del tono musculartono muscular
COMO RESPONDE COMO RESPONDE EL RN ?EL RN ?
CUANDO TENEMOS UN TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS PRESUMIR QUE DEBEMOS PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA NOS ENFRENTAMOS A UNA
APNEA SECUNDARIAAPNEA SECUNDARIA
APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIAAPNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
SIGNOS A REEVALUARSIGNOS A REEVALUAR
RespiraciónRespiración
Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca
ColorColor
El APGAR no es útil para decidir si el pacienteEl APGAR no es útil para decidir si el pacientenecesita o no reanimaciónnecesita o no reanimación
Preparación para la reanimación Preparación para la reanimación neonatalneonatal
Anticipación Factores preparto Factores intraparto
Los dos factores más importantes para Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son:una reanimación rápida y efectiva son:
AnticiparseAnticiparse a la necesidad de reanimación Adecuada preparación depreparación de equipoequipo y y
personalpersonal
Una reanimación retardada o inefectiva puedeUna reanimación retardada o inefectiva puedeIncrementar el daño cerebral y hacer laIncrementar el daño cerebral y hacer lareanimación más difícilreanimación más difícil
Factores prepartoFactores preparto
Diabetes Mellitus HIE HTA Crónica Sensibilización Rh Sangrado 2 ó 3er
trimestre Infección Materna Polihidramios Oligoamnios Antecedente de óbito
fetal
Gestación postérminoGestación postérmino Gestación múltipleGestación múltiple Ausencia CPNAusencia CPN Edad < 19 o > 35Edad < 19 o > 35 RPMRPM Discrepancias de tamaño Discrepancias de tamaño
para la edadpara la edad Terapéutica Terapéutica
MedicamentosaMedicamentosa
Factores intrapartoFactores intraparto
Cesárea electiva o de emergenciaCesárea electiva o de emergencia Presentación anormalPresentación anormal Parto instrumentadoParto instrumentado RPM más de 12 horas, corioamnionitisRPM más de 12 horas, corioamnionitis ALAMALAM Trabajo de parto precipitado o prolongadoTrabajo de parto precipitado o prolongado Segundo estadio de trabajo de parto prolongadoSegundo estadio de trabajo de parto prolongado Abruptio p placenta previaAbruptio p placenta previa narcóticosnarcóticos
•Equipo de succión
•Equipo de bolsa y mascara
•Equipo de intubación
•Medicamentos
•misceláneos
El ABC de la reanimación neonatalEl ABC de la reanimación neonatal
A: Establecer una vía aérea permeableA: Establecer una vía aérea permeable
B: Iniciar respiraciónB: Iniciar respiración
C: Mantener circulación C: Mantener circulación
BLOQUE A:BLOQUE A:
Proporcione calorProporcione calor Posición del niño: aspiración boca, Posición del niño: aspiración boca,
nariz y en algunos casos tráqueanariz y en algunos casos tráquea Seque, estimule, reposicioneSeque, estimule, reposicione Si es necesario, introducir tubo Si es necesario, introducir tubo
endotraqueal para asegurar una vía endotraqueal para asegurar una vía aérea permeableaérea permeable
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
BLOQUE B:BLOQUE B:
Emplear ventilación a presión positiva Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando:cuando sea necesario usando: Bolsa y máscaraBolsa y máscara Bolsa y tubo endotraquealBolsa y tubo endotraqueal
BLOQUE C:BLOQUE C:
Estimular y mantener la circulación Estimular y mantener la circulación sanguínea con: sanguínea con: Masaje cardiacoMasaje cardiaco MedicaciónMedicación
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
SI
NO
LIQUIDO AMNIOTICO LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADOMECONIADO
La decisión de succión ET se La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.que en la consistencia del LA.
MECONIO PRESENTE ?
Succione la boca, nariz y faringe posterior luegode que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros
Bebe vigoroso ??(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)
SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA
-Calor-Posición:limpie la vía aérea
-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
ASPIRACIÓN DE MECONIOASPIRACIÓN DE MECONIO
PREVENIR LA PERDIDA DE PREVENIR LA PERDIDA DE CALORCALOR Ubicar al recién nacido Ubicar al recién nacido
debajo de una fuente debajo de una fuente radianteradiante
Precalentar colchonetaPrecalentar colchoneta Evitar cubrir al recién nacido Evitar cubrir al recién nacido
con frazadas húmedascon frazadas húmedas Secar rápidamenteSecar rápidamente
Al perderse calor Al perderse calor aumento la tasa aumento la tasa metabólica y aumenta el metabólica y aumenta el consumo de oxígenoconsumo de oxígeno
PERMEABILIDAD DE LA VÍA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREAAÉREA
Colocar al paciente en posición correctaColocar al paciente en posición correcta Decúbito dorsal Decúbito dorsal Cuello levemente extendidoCuello levemente extendido Compresa debajo de los hombrosCompresa debajo de los hombros
Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía aéreavía aérea
ESTIMULACIÓNESTIMULACIÓNESTIMULACIÓNESTIMULACIÓN
Palmadas en las plantas o percutir el Palmadas en las plantas o percutir el
talón de los piestalón de los pies
Frotar la espalda del niño (masajes Frotar la espalda del niño (masajes
suaves)suaves)
Evitar acciones peligrosasEvitar acciones peligrosas
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
CUIDADO DE SOPORTE
Respirando
FC > 100
COLOR
ROSADO
CIANOTICO CENTRAL
OXIGENO A LIBRE FLUJO
NIÑO RESPIRANDO CON NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSISCIANOSIS
FLUJO LIBRE DE OXIGENOFLUJO LIBRE DE OXIGENO
USO DE LAS BOLSAS USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y DE RESUCITACION Y
MASCARAMASCARA
LA VENTILACION LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE PULMONAR CONSTITUYE EL PASO INDIVIDUAL MAS EL PASO INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO IMPORTANTE Y EFECTIVO
EN LA RCP DEL RECIEN EN LA RCP DEL RECIEN NACIDO COMPROMETIDONACIDO COMPROMETIDO
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Administre ventilación con presión positiva*
-Calor-Posición: limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
No
Apnea o FC <100
30 30 segundosegundoss
30 30 segundosegundoss
-Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color
Indicación de ventilación con mascara y Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil:bolsa después de la estimulación táctil: El bebe está apneico o boqueandoEl bebe está apneico o boqueando La frecuencia cardiaca es < 100 x´La frecuencia cardiaca es < 100 x´
Contraindicación: Contraindicación: Hernia diafragmáticaHernia diafragmática
Características generales de las Características generales de las bolsas de resucitaciónbolsas de resucitación
Tamaño de la bolsa usualmente entre Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750.200 y 750.
Capacidad de administrar oxígeno al Capacidad de administrar oxígeno al 90-100%.90-100%.
Capacidad de evitar altas presiones Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O)(30-35cm H2O)
Máscaras de forma y tamaños variadosMáscaras de forma y tamaños variados
Presiones de infladoPresiones de inflado
Respiración inicialRespiración inicial >30cm H >30cm H2200
Pulmón enfermo:Pulmón enfermo: 20 - 40cm H 20 - 40cm H22OO
Prematuro:Prematuro: 10-20 cm H 10-20 cm H22OO
FrecuenciaFrecuencia
40 a 60 por minuto40 a 60 por minuto
REVISAR EFECTIVIDAD Y REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA RESPUESTA DE LA
VENTILACIONVENTILACION
SONDA OROGASTRICASONDA OROGASTRICA
Equipo para ventilaciónEquipo para ventilación
Bolsas inflable por flujo o autoinflableBolsas inflable por flujo o autoinflable Manómetro de presiónManómetro de presión Reservorio de OxígenoReservorio de Oxígeno Mascarillas facialesMascarillas faciales Fuente de OxígenoFuente de Oxígeno Sonda orogástrica No 8 y jeringa 20ccSonda orogástrica No 8 y jeringa 20cc
BOLSA DE REANIMACIÓN DE BOLSA DE REANIMACIÓN DE ANESTESIA (FLUJO)ANESTESIA (FLUJO) PartesPartes
Punto de ingreso Punto de ingreso de O2.de O2.
Válvula de control Válvula de control de flujo.de flujo.
Sitio de conexión Sitio de conexión del manómetro de del manómetro de presión.presión.
Salida al paciente.Salida al paciente.
La bolsa no se insuflará si:La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la -No hay sellamiento adecuado de la máscara. máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo -La válvula de control de flujo está muy abierta. está muy abierta. -El manómetro de presión -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.se há desconectado u ocluido.
Formas para ajustar la presión en la Formas para ajustar la presión en la bolsa: bolsa:
1.1. Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto oxígeno ingresa a la bolsa.oxígeno ingresa a la bolsa.
2.2. Al ajustar la válvula de control de flujo, Al ajustar la válvula de control de flujo, se regula cuanto oxígeno escapa de la se regula cuanto oxígeno escapa de la bolsa.bolsa.
BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLEBOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE
PartesPartes Entrada de aire. Entrada de aire. Entrada de oxígeno.Entrada de oxígeno. Salida al paciente.Salida al paciente. Sitio de unión al Sitio de unión al
manómetro.manómetro. Reservorio de oxígeno.Reservorio de oxígeno. Válvula de liberación de Válvula de liberación de
presión.presión.
Elementos de seguridadElementos de seguridad
Válvula de Válvula de liberación de liberación de presión: 30 - 35 cm presión: 30 - 35 cm de H2O.de H2O.
Manómetro de Manómetro de presión.presión.
Bolsa inflable por flujoBolsa inflable por flujo Ventajas :Ventajas : Fácil de determinar Fácil de determinar
cuando hay buen sello cuando hay buen sello en la cara del paciente. en la cara del paciente.
Se puede sentir cuando Se puede sentir cuando el pulmón está muy el pulmón está muy “rígido”.“rígido”.
Puede usarse para dar Puede usarse para dar O2 a libre flujo.O2 a libre flujo.
Administra O2 al 100%Administra O2 al 100%
Desventajas :Desventajas : Requiere buen Requiere buen
sellamiento entre la sellamiento entre la máscara y la cara máscara y la cara del niño para del niño para mantener la bolsa mantener la bolsa inflada.inflada.
Requiere una fuente Requiere una fuente de gas para inflar.de gas para inflar.
No tiene válvula de No tiene válvula de seguridadseguridad
Bolsa autoinflableBolsa autoinflable
Ventajas :Ventajas : Siempre se rellena Siempre se rellena
luego de comprimirla, luego de comprimirla, aun en ausencia de aun en ausencia de una fuente de gas.una fuente de gas.
La válvula de La válvula de liberación de presión liberación de presión hace menos probable hace menos probable la hiperinsuflación.la hiperinsuflación.
Desventajas:Desventajas: Requiere un Requiere un
reservorio para reservorio para poder administrar poder administrar oxígeno cerca al oxígeno cerca al 100%.100%.
No puede usarse No puede usarse para dar O2 a libre para dar O2 a libre flujo.flujo.
Mascaras de reanimaciónMascaras de reanimación
BordesBordes AlmohadilladaAlmohadillada No No
almohadilladaalmohadillada FormaForma
RedondaRedonda AnatómicaAnatómica
POSICION DEL POSICION DEL REANIMADORREANIMADOR
Ubicación de la mascaraUbicación de la mascara
Cubre la punta de la barbilla, la boca y la Cubre la punta de la barbilla, la boca y la nariznariz
Tráquea y ojos libres de presiónTráquea y ojos libres de presión Posición cómodaPosición cómoda Se visualiza el tóraxSe visualiza el tórax
Expansión inadecuadaExpansión inadecuada
El sellamiento es inadecuado:El sellamiento es inadecuado: Reposicione la Reposicione la máscara.máscara.
La vía aérea está bloqueada:La vía aérea está bloqueada: Reposicione la Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.apertura de la boca.
Presión insuficiente:Presión insuficiente: Aumente la presión, Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada, reservorio, fuente de o2 conectada,
Considere IOT.Considere IOT.
Seguimiento de VPPSeguimiento de VPP
Signos de evidencia de mejoría:Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca. Aumento de la frecuencia cardiaca.
Mejoría del color. Mejoría del color.
Respiración espontánea.Respiración espontánea. Si el bebe no mejora:Si el bebe no mejora:
Es la expansión torácica adecuada? Es la expansión torácica adecuada?
FiO2 21% VS 100%FiO2 21% VS 100%
Sonda orogastricaSonda orogastrica
Colocarse a los 2 minutos de iniciada la Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante ventilación con presión positiva durante la reanimaciónla reanimación
COMPRESIONES COMPRESIONES CARDIACASCARDIACAS
A B A B C C ((FRECUENCIA CARDIACA Y COLORFRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)) A B A B C C ((FRECUENCIA CARDIACA Y COLORFRECUENCIA CARDIACA Y COLOR))
Evaluación de frecuencia cardiaca en 6 Evaluación de frecuencia cardiaca en 6 segundossegundos
FC mayor de 100FC mayor de 100 Respiración espontánea y cianosis:Respiración espontánea y cianosis:
O2 al libre flujoO2 al libre flujo Jadeos o respiración insuficiente: Jadeos o respiración insuficiente:
Ventilación con máscaraVentilación con máscara
FC menor de 100 y mayor de 60:FC menor de 100 y mayor de 60: Ventilación con mascaraVentilación con mascara
FC menor de 60FC menor de 60 Corregir ventilación más masaje cardíacoCorregir ventilación más masaje cardíaco
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *
- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
NACIMIENTO POSTRESUCITACION
Cuidado de rutina :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
SI
Respirando
FC > 100 y rosado
Ventilando FC > 100 y rosado
Tiempoaproximado
30 seg
30 seg
30 seg
Indicación masaje cardiaco: Indicación masaje cardiaco:
30 segundos de ventilación con 30 segundos de ventilación con máscara y FC menor de 60máscara y FC menor de 60
Ausencia de F.C en cualquier momentoAusencia de F.C en cualquier momento
PULGARES VS PULGARES VS DOS DEDOSDOS DEDOS
Coordinación ventilación-masaje Coordinación ventilación-masaje cardiacocardiaco
COMPRESION COMPRESIONCOMPRESION VENTILACION
Dos segundos, un ciclo
90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto
Evaluación a los 30 segundos
Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila
Cuando suspender las Cuando suspender las compresionescompresiones
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Administre ventilación con presión positiva*
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
CUIDADO CONTINUO
Ventilando FC > 100 y rosado
30 SEGUNDOS
30 SEGUNDOS
No mejoría a los 30 segundosNo mejoría a los 30 segundos
?? Movimiento adecuado del tórax (IOT)Movimiento adecuado del tórax (IOT)
Oxigeno al 100%Oxigeno al 100%
Compresión 1/3 diámetro APCompresión 1/3 diámetro AP
Bien coordinadas las compresiones Bien coordinadas las compresiones
Si no mejora la F.CSi no mejora la F.C
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
Ventilando FC > 100 y rosado
30 “
30 “
ComplicacionesComplicaciones
Fractura costal Fractura costal HemotóraxHemotórax NeumotóraxNeumotórax Laceración hepáticaLaceración hepática
INTUBACION INTUBACION OROTRAQUEALOROTRAQUEAL
INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEALINDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
NoNo
Apnea o FC <100Apnea o FC <100
FC <60FC <60 FC >60FC >60
FC <60FC <60* La IOT puede ser considerada en diferentes etapasLa IOT puede ser considerada en diferentes etapas
CUIDADO DE RUTINA :CUIDADO DE RUTINA :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTECUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUOCUIDADO CONTINUO
SISI
RespirandoRespirando
FC > 100 y rosadoFC > 100 y rosado
VentilandoVentilando FC > 100 y rosadoFC > 100 y rosado
30 seg.30 seg.
30 seg.30 seg.
30 seg.30 seg.
FC >60x’FC >60x’
Indicaciones de intubación Indicaciones de intubación endotraquealendotraqueal
MeconioMeconio En cualquier punto del esquema que En cualquier punto del esquema que
sea necesario (sea necesario ( ** )) Mala expansión pulmonar durante VPPMala expansión pulmonar durante VPP En caso de masaje cardíacoEn caso de masaje cardíaco
MedicamentosMedicamentos
Prematurez extremaPrematurez extrema
Administración de surfactanteAdministración de surfactante
Hernia diafragmáticaHernia diafragmática
Intubación Intubación
Prepare el equipo.Prepare el equipo. Seleccione el tamaño adecuado.Seleccione el tamaño adecuado. Uso de guía o estilete.Uso de guía o estilete. Corte el tubo 13-15 cm.Corte el tubo 13-15 cm. Oxígeno libre.Oxígeno libre. 20 segundos.20 segundos.
Preparar el laringoscopioPreparar el laringoscopio
Hoja rectaHoja recta 00 en prematuros extremos00 en prematuros extremos 0 en preterminos0 en preterminos 1 en a terminos 1 en a terminos
Comprobar funcionamientoComprobar funcionamiento
Selección del tuboSelección del tubo
2.52.5 menor 1000gr menor 1000gr < 28 sem< 28 sem 3.03.0 1000 - 2000gr 1000 - 2000gr 28 - 34 sem28 - 34 sem 3.5 3.5 2000 - 3000gr 2000 - 3000gr 34 - 38 sem34 - 38 sem 3.5 - 4.03.5 - 4.0 mayor de 3000gr mayor de 3000gr > 38 sem > 38 sem
Profundidad de la inserción: Profundidad de la inserción: Peso +6Peso +6
Insertar el laringoscopioInsertar el laringoscopio
Ubicarse en la cabecera del RNUbicarse en la cabecera del RN Encender el laringoscopio, sostenerlo con Encender el laringoscopio, sostenerlo con
la mano izquierdala mano izquierda Estabilizar cabeza del neonato con la mano Estabilizar cabeza del neonato con la mano
derechaderecha
Introducir la hojaIntroducir la hoja
Deslizarla sobre la Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la lengua e insertarla en la valléculavallécula
Levantar la hoja Levantar la hoja desplazando la lengua desplazando la lengua exponiendo la faringeexponiendo la faringe
Proveer flujo libre de Proveer flujo libre de oxígenooxígeno
Tomar el tubo con la Tomar el tubo con la mano derecha e mano derecha e introducirlo por el lado introducirlo por el lado derechoderecho
Deténgase luego de 30 segundosDeténgase luego de 30 segundos
RN debe estabilizarse ventilandolo con RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intentobolsa y máscara luego de cada intento
En algunos RN es necesario presionar En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visiónel cuello para mejorar visión
Si se encuentran secreciones aspirarSi se encuentran secreciones aspirar
Remoción del laringoscopioRemoción del laringoscopio
Con la mano derecha sobre la cara se Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labiossostiene el tubo contra los labios
La mano izquierda retira el La mano izquierda retira el laringoscopiolaringoscopio
Confirmación de la posición del Confirmación de la posición del tubotubo
Auscultación en bases y epigastrioAuscultación en bases y epigastrio Visualización de expansiónVisualización de expansión Confirmación con Rayos XConfirmación con Rayos X CapnografoCapnografo
ComplicacionesComplicaciones
HipoxiaHipoxia BradicardiaBradicardia NeumotóraxNeumotórax Contusiones o Contusiones o
laceracioneslaceraciones Perforación de Perforación de
esófago o tráqueaesófago o tráquea InfeccionesInfecciones
MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA
MEDICACIONES MEDICACIONES
Vías de administraciónVías de administración
Vena umbilicalVena umbilical
Venas periféricasVenas periféricas
EndotraquealEndotraqueal
IntraoseaIntraosea
MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USOMEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Cuidado de rutina :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
SI
Respirando
FC > 100 y rosado
Ventilando FC > 100 y rosado
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
Indicaciones para medicaciónIndicaciones para medicación
FC permanece por debajo de 60 por FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíacoventilación y masaje cardíaco
FC de CeroFC de Cero
AdrenalinaAdrenalina
Indicación: FC menor de 60 después de Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0cardíaco o FC de 0
Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000) Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar
una ampolla a 10cc)una ampolla a 10cc) Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
Vía de admistración: IV o tubo Vía de admistración: IV o tubo
endotraquealendotraqueal
Velocidad: rápidaVelocidad: rápida
Efectos: Vasoconstricción periférica y Efectos: Vasoconstricción periférica y
aumento de fuerza y frecuencia de aumento de fuerza y frecuencia de
contraccióncontracción
Expansores de volumenExpansores de volumen
Indicaciones: Indicaciones: Evidencia de sangradosEvidencia de sangrados Signos de hipovolemia (palidez, pulsos Signos de hipovolemia (palidez, pulsos
débiles, pobre respuesta a la débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)reanimación, hipotensión)
Tipos: Tipos: Sangre total 0 NegativoSangre total 0 Negativo SSNSSN HARTMANHARTMAN
Preparación: 40 ml en jeringa o infusorPreparación: 40 ml en jeringa o infusor
Dosis: 10 ml por KgDosis: 10 ml por Kg Vía : IVVía : IV Velocidad: 5 - 10 minutosVelocidad: 5 - 10 minutos Efectos: Aumento del volumen Efectos: Aumento del volumen
intravascular y disminución de la intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de perfusión y mejora los signos de hipovolemiahipovolemia
Albumina 5%Albumina 5%
Los hallazgos muestran una igual Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y relaciona con mayores complicaciones y muertemuerte
Bicarbonato de sodioBicarbonato de sodio
Sospecha de acidosis metabólicaSospecha de acidosis metabólica Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq) Concentración: 0.5 meq x ml solución al Concentración: 0.5 meq x ml solución al
4.2%4.2% Jeringas preparadas previamente con 10 mlJeringas preparadas previamente con 10 ml Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg) Vía: IVVía: IV
Velocidad: 1 meq por Kg- minutoVelocidad: 1 meq por Kg- minuto Efectos: aumento de pH y expansión de Efectos: aumento de pH y expansión de
volumenvolumen Signos: FC 100 por minuto en 30 Signos: FC 100 por minuto en 30
segundossegundos Control: Si la FC es menor de 100 Control: Si la FC es menor de 100
considerar administración de adrenalinaconsiderar administración de adrenalina
NaloxonaNaloxona
Antagonista de los narcóticosAntagonista de los narcóticos Indicación: RN deprimido por narcóticos Indicación: RN deprimido por narcóticos
administración a la madre 4 horas antes administración a la madre 4 horas antes del partodel parto
Presentación:Presentación: ampolla 0,4mg/mlampolla 0,4mg/ml
ampolla 1 mg/ml ampolla 1 mg/ml Preparación: 1 ml en una jeringaPreparación: 1 ml en una jeringa
Dosis 0.1mg/KgDosis 0.1mg/Kg Vías: IV, ET, IM y SCVías: IV, ET, IM y SC Velocidad: rápidaVelocidad: rápida Efecto: antagoniza el narcóticoEfecto: antagoniza el narcótico Signo: respiración espontáneaSigno: respiración espontánea Seguimiento: reaplicar si la FR disminuyeSeguimiento: reaplicar si la FR disminuye
NO ADMINISTRE NALOXONA NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA AL NEONATO DE UNA
MADRE CON SOSPECHA DE MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS ADICCION A LOS
NARCOTICOS, ESTO PODRIA NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR DESENCADENAR CONVULSIONES CONVULSIONES
NEONATALES SEVERASNEONATALES SEVERAS
DopaminaDopamina
InotropicoInotropico Indicación: después de administrar Indicación: después de administrar
adrenalina, expansores de volumen y adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de sodiobicarbonato de sodio
Presentación:Presentación: ampolla 40mg / 5ml (40000mcg)ampolla 40mg / 5ml (40000mcg)
Dosis: 5-20mcg/Kg/minutoDosis: 5-20mcg/Kg/minuto Vías: IVVías: IV
Preparación: Preparación: 6 6 x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h), diluido en / liquidos calculados (cc/h), diluido en 100ml SSN100ml SSN
Velocidad: infusión continua por bomba de Velocidad: infusión continua por bomba de infusión, con control de F.C-T.A estrictoinfusión, con control de F.C-T.A estricto
Efecto: aumenta fuerza de contracciones Efecto: aumenta fuerza de contracciones cardiacas, eyección cardiaca y presión cardiacas, eyección cardiaca y presión sanguíneasanguínea
Signo: puede elevar presión sanguínea y Signo: puede elevar presión sanguínea y la F.C se estabilizala F.C se estabiliza
Seguimiento: Seguimiento: Primeros 15 minutosPrimeros 15 minutos
F.C cada 30-60 segundosF.C cada 30-60 segundos
T.A cada 2 minutos T.A cada 2 minutos Despues 15 minutosDespues 15 minutos
F.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que F.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que se estabilicese estabilice
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ESPECIALESESPECIALES
Falla de la VPP en producir ventilación Falla de la VPP en producir ventilación pulmonar adecuada:pulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecánico en vía aérea:1.Bloqueo mecánico en vía aérea:
Meconio, Atresia de coanas, Membrana Meconio, Atresia de coanas, Membrana laríngea y Pierre Robin. laríngea y Pierre Robin. 2.Función pulmonar 2.Función pulmonar alterada:alterada:
Neumotórax, Neumonía in útero, Efusión Neumotórax, Neumonía in útero, Efusión pleural congénita, Hipoplasia pulmonar, pleural congénita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez extrema.Inmadurez extrema.
Persistencia de cianosis o bradicardia a Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP:pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica. 1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica.
2.Bloqueo cardiaco congénito.2.Bloqueo cardiaco congénito. *Los problemas ventilatorios son casi *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca exitosamente. La enfermedad cardiaca congénita rara vez esta críticamente congénita rara vez esta críticamente enfermo después del nacimientoenfermo después del nacimiento
esplazamiento tubo orotraquealesplazamiento tubo orotraqueal
Causas de deterioro agudoCausas de deterioro agudoCausas de deterioro agudoCausas de deterioro agudo
bstrucción tubo orotraquealbstrucción tubo orotraquealbstrucción tubo orotraquealbstrucción tubo orotraqueal
eumotóraxeumotóraxeumotóraxeumotórax
quipo fallasquipo fallasquipo fallasquipo fallas
No olvidar estabilización No olvidar estabilización postreanimaciónpostreanimación
La no iniciación de RCP es apropiada en:La no iniciación de RCP es apropiada en: EG < 23 semanas o peso < 400 grs. EG < 23 semanas o peso < 400 grs. Anencefalia.Anencefalia. Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS.Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS.
Considere descontinuar la RCP luego de:Considere descontinuar la RCP luego de: 15 minutos de asistolia.15 minutos de asistolia.
““LA SOBREVIDA NO ES LA ÚNICA LA SOBREVIDA NO ES LA ÚNICA CONSIDERACIÓN. EL POTENCIAL CONSIDERACIÓN. EL POTENCIAL
FÍSICO Y DEL DESARROLLO DE LA FÍSICO Y DEL DESARROLLO DE LA VIDA DE UN BEBÉ PUEDE VIDA DE UN BEBÉ PUEDE
AFECTARSE PROFUNDAMENTE POR AFECTARSE PROFUNDAMENTE POR UN INSULTO OCURRIDO AL NACER. UN INSULTO OCURRIDO AL NACER. AL AYUDAR AL BEBÉ A REALIZAR AL AYUDAR AL BEBÉ A REALIZAR
UNA TRANSICIÓN ADECUADA, UNA TRANSICIÓN ADECUADA, USTED PUEDE JUGAR UN PAPEL USTED PUEDE JUGAR UN PAPEL
IMPORTANTE EN PROPORCIONAR LA IMPORTANTE EN PROPORCIONAR LA OPORTUNIDAD DE TODA UNA OPORTUNIDAD DE TODA UNA
VIDA”.VIDA”.