PROCESO Y EVALUACIÒN AMBIENTAL DE 30 HOSPITALES DE LA RED
NACIONAL, EL SALVADOR.
OCT/2010
Pub
lic D
iscl
osur
e A
utho
rized
Pub
lic D
iscl
osur
e A
utho
rized
Pub
lic D
iscl
osur
e A
utho
rized
Pub
lic D
iscl
osur
e A
utho
rized
Pub
lic D
iscl
osur
e A
utho
rized
Pub
lic D
iscl
osur
e A
utho
rized
Pub
lic D
iscl
osur
e A
utho
rized
Pub
lic D
iscl
osur
e A
utho
rized
2
1.- ANTECEDENTES.
De acuerdo al marco legal vigente en el país, específicamente en La Ley Ambiental
donde exige a los titulares de actividades de obras o proyectos públicos o privados que
se encuentre funcionando deben elaborar un “Diagnostico Ambiental” con el fin de
evaluar ambientalmente las actividades diarias que se desarrollan y los impactos
negativos que estás generan sobre el ecosistema, patrimonio cultural, contaminación
ocasionada por los residuos sólidos, ruido, contaminación sobre el aire, afectación en el
área de influencia, entre otros y poder obtener posteriormente la respectiva aprobación
del Ministerio del Medio Ambiente y Recursos Naturales (MARN).
En base a lo anterior y como parte del proceso que actualmente se realiza con 30
Hospital Nacionales; los cuales se han incorporado al proceso requerido por las
autoridades ambientales y cumplir con lo estipulado en el Art. 107 de La Ley del Medio
Ambiente; han conllevado realizar el proceso administrativo pertinente desde el año
2001 hasta la fecha, que incluye la presentación del documento del Diagnóstico
Ambiental, su revisión y superación de las observaciones especificas y una vez
superadas obtener el permiso ambiental correspondiente con el objetivo de
sistematizar y mejorar la gestión ambiental hospitalaria.
2.- JUSTIFICACION
El Diagnostico Ambiental (DA) presenta la información sistematizada sobre la gestión
ambiental realizada en la actualidad por cada uno de los 30 hospitales. El DA ha
evaluado los procesos de utilización de materiales y energía, especialmente los
materiales peligrosos, la gestión de los desechos sólidos comunes y peligrosos, las
emisiones al suelo, agua, atmósfera, los riesgos para la salud humana y el ambiente y
el contexto administrativo. Esto ha significado evaluar cada proceso que se ha
realizado en las áreas de atención médica, Medicina, Cirugía, Pediatría y Gineco-
3
Obstetricia. Servicios de diagnóstico de Rayos X, laboratorio clínico, consulta externa,
emergencia.
Asimismo incluye revisar el impacto principal identificado al uso del agua, de la energía
(electricidad), el combustible fósil (energía no renovable) y el uso del combustible
(diesel), planes de emergencias y contingencias ambientales, establecer una política
ambiental y establecer un Comité que coordine la implementación de la política
ambiental del hospital a través de la asignación de una partida presupuestaria para la
implementación de la gestión ambiental hospitalaria.
3.- COMPONENTES DE LA EVALUACION AMBIENTAL HOSPITALARIA
Se definen las áreas de importancia ambiental contempladas en los DA elaborados y
presentados a las autoridades ambientales por parte de los 30 hospitales nacionales:
Análisis y diagnóstico ambiental.
Programa de Adecuación Ambiental.
o Manejo y Administración de desechos los Hospitalarios.
Riesgos ambientales.
Planes de Contingencia y prevención de accidentes.
El documento presenta la utilización de técnicas que integran las actividades
hospitalarias los elementos ambientales que refleje la participación interdisciplinaria del
equipo que formula el proyecto.
Las medidas de prevención y control de las condiciones hospitalarias que incluyen los
Programa de Adecuación Ambiental son las siguientes: a) la creación, organización e
institucionalización del Comité Coordinador de la Gestión Ambiental Hospitalaria, b) la
elaboración e implementación de un Plan de Conservación Energética, c) la elaboración
e implementación de un Plan de Conservación y Control de la Calidad del Agua, d) la
elaboración e implementación de un Plan de Gestión de Materiales y Sustancias
Peligrosas, y e) la elaboración e implementación de un Plan de Gestión Integral de los
4
Desechos/Emisiones Hospitalarias. Estas medidas serán implementadas en durante un
periodo de tres años, utilizando los recursos incluidos en el presupuesto del hospital.
Los principales riesgos identificados en el Plan de Contingencias y Prevención de
Accidentes son: a) explosión por fuga de gases inflamables, b) inhalación de gases
anestésicos, c) inhalación y absorción de vapores, d) inhalación y absorción de
químicos, e) contaminación con agentes patógenos, f) exposición a radiación ionizante,
g) derrame de químicos y combustible y h) pinchaduras y/o laceraciones con objetos
corto punzantes.
Entre las medidas de seguridad implementadas por la administración nosocomial son
las siguientes: a) ejecución Plan de Emergencia Hospitalaria, b) Recarga de extintores,
c) disponibilidad de mangueras largas, d) señalización salidas de evacuación, e)
colocación de cadenas en almacenamiento de los cilindros de oxígeno y f) aislamiento
de la planta de generación eléctrica de emergencia y sub-estación energía, entre otras.
4.- OBJETIVOS DE LOS DIAGNOSTICOS AMBIENTALES PRESENTADOS.
4.1.- Determinar el Impacto Ambiental que las actividades hospitalarias generan
sobre el ecosistema, patrimonio cultural, residuos sólidos, ruido, contaminación
sobre el aire, afectación de residentes en el área de influencia, etc.
4.2.- El documento presenta un análisis y diagnóstico que abarcar el contexto
físico y biológico, considerando además los socioeconómicos y culturales, todo a
través de métodos para determinar su significancia.
4.3.- Se incorpora en particular la atención y análisis de generación de aguas
residuales de tipo ordinario y especial, desechos sólidos, emisiones a la atmósfera.
4.4.- Se presentan alternativa ambiental viable con relación al tratamiento que
actualmente se le está proporcionando a los desechos hospitalarios (peligrosos,
5
contaminantes ionizantes, sólidos comunes y peligrosos, líquidos y tecnologías de
manejo y disposición final; y los impactos positivos sobre el mejoramiento del
manejo de los desechos hospitalarios y la salud pública).
4.5.- Proceso de identificación, cuantificación y priorización de los impactos
ambientales y sociales.
4.6.- Calidad de vida debido a los impactos visuales, reubicación de pacientes,
contaminación de aire, polvo y ruidos, etc.
2- Un Programa de Manejo Ambiental adecuado, partiendo de la identificación de los
impactos ambientales, que debe ponerse en marcha para afrontar el manejo y
administración de desechos médicos, y fases de mitigación ambiental durante las
actividades de construcción y operacionales de los proyectos.
2.1.- Determinación, priorización y cuantificación de las medidas de prevención,
atenuación y compensación de los impactos ambientales y determinación de
costos de cada una de ellas.
2.2.- Manejo y disposición final adecuada de los desechos hospitalarios peligrosos,
bioinfecciosos e ionizantes, de conformidad a los requerimientos establecidos
en el Reglamento Especial de Normas Técnicas de Calidad Ambiental.
2.3.- Manejo y disposición final aguas residuales de tipo ordinario y especial,
escorrentía superficial,
2.4.- Manejo y disposición de los desechos sólidos comunes y desechos
hospitalarios peligrosos, y sitios de acopio temporal.
2.5.- Manejo de Emisiones a la atmósfera.
2.6.- Disposición final del ripio producto de la demolición.
2.7.- Programa de arborización de preferencia con especies nativas.
6
3- Realizar Estudio de Riesgo del proyecto, a fin de Identificar y determinar las
actividades que representan la posibilidad y probabilidad de riesgos para la salud,
ecosistemas, u otras contingencias.
4- Establecer Plan de Contingencia de Prevención de Accidentes y Emergencias,
durante el funcionamiento de cada hospital, a fin de responder a emergencias con
eficacia, minimizando daños a usuarios, la comunidad y al ambiente.
6.- Proveer una base de conocimiento acerca de los requerimientos legales e
institucionales sobre la administración ambiental, en la República de El Salvador.
7.- Costo de Ejecución del Programa de Manejo Ambiental.
Indicar un estimado del monto de erogaciones necesarias para implementar cada una
de las obras y medidas ambientales propuestas para prevenir, atenuar o compensar los
impactos negativos.
8.- Implementación de medidas ambientales.
Una vez considerando las medidas ambientales que serán incluidas como parte
integrante del mismo, deberá indicar y describir detalladamente las medidas
ambientales propuestas.
9.- Cronograma de ejecución de las medidas ambientales de prevención, atenuación y
compensación de los impactos a implementarse durante el funcionamiento del hospital.
10.- Programa de monitoreo.
El monitoreo será aplicado durante el funcionamiento del hospital, tendientes a
garantizar la eficiencia de las medidas de prevención, atenuación y compensación
implementadas, así como también, la adopción de medidas correctivas en caso de ser
necesario.
7
11.- Cuadro resumen del Programa de Monitoreo.
11.1.- Manejo y Administración de desechos médicos.
Adicionalmente, el Consultor deberá verter la información atinente del programa
de manejo y administración ambiental, a fin de integrar y presentar los
instrumentos operativos para el manejo de desechos médicos y el manejo de
desechos.
12.- Evaluación de la capacidad institucional.
Se presenta recomendaciones específicas sobre roles institucionales, responsabilidades
y presupuesto para la administración de los desechos médicos, por ejemplo,
capacitación de personal, conformación de comités de control de infección, etc.
13.- Consulta pública.
El Documento se integra a un proceso de consulta con los actores claves, incluyendo
instituciones gubernamentales y agencias técnicas relevantes con respecto a los
riesgos ambientales identificados y propuestas para la mitigación de los mismos.
14.- ESTUDIO DE RIESGO.
Se efectúa un estudio de riesgo, para las actividades incluidas en el Art. 21, literal n)
de la Ley del Medio Ambiente, identificando de la posibilidad y probabilidad de riesgos,
accidentes y emergencias, de aquellas actividades o materiales o sustancias peligrosas
que amenazan la salud, ecosistemas o que generen otro tipo de contingencias.
15.- PLAN DE CONTINGENCIA Y PREVISIÒN DE ACCIDENTES.
El plan de contingencia y prevención de accidentes describe los posibles y probables
accidentes, definiendo las medidas y mecanismos de intervención, el sistema de
comunicación, las medidas de seguridad y delimitando los roles y responsables del plan
de contingencia.
8
5.- AVANCE DE LA EVALUACION HOSPITALARIA EN EL SALVADOR
Actualmente el avance con la evaluación ambiental hospitalaria se resume en el cuadro
No 1 donde se refleja que 7 hospitales ya cuentan con una resolución ambiental y los
restantes 23 están en proceso de obtención del permiso ambiental, asimismo se
incluye copia de las resoluciones ambientales emitidas por la autoridad del Ministerio
del Medio Ambiente.
SITUACIÓN AMBIENTAL DE LOS 30 HOSPITALES NACIONALES DEL MINISTERIO DE SALUD Ubicación. Nombre del Proyecto de
Acuerdo al Permiso Ambiental.
Fecha de Ingreso al MARN.
Fecha de Permiso Ambiental
Nº de Resolución
Financiamiento para realizar el EIA o Diagnóstico
Equipo de Apoyo al Consultor
Situación Actual
Observación
1.- Hospital de Cojutepeque.
CONSTRUCCIÓN DEL HOSPITAL DE COJUTEPEQUE.
Febrero de 2006 7 de abril de 2006.
Nº 3974-456-2006
Proyecto RHESSA Técnico de Proyecto RHESSA
Liberación de Fianza
2.- Hospital San Rafael, Santa Tecla
“Reparación Estructural, Rehabilitación de Líneas Vitales, Actualización Físico Funcional, Equipamiento, Señalización del Hospital San Rafael de la Libertad.
Febrero de 2006 Emitido el 31 de mayo de 2006.
Nº 5615-642-2006
Proyecto RHESSA Técnico de Proyecto RHESSA
En Proceso de Liberación de Fianza
3.- Hospital San Vicente.
Diseño, Construcción y Equipamiento del Hospital Santa Gertrudis de San Vicente.
Septiembre de 2005
Emitido el 29 de enero de 2007
Nº 5614-89-2007
Proyecto RHESSA Técnico de Proyecto RHESSA
En proceso de cumplimiento de medidas ambienatles
En proceso de renovación de fianza ambiental.
4.- Hospital Zacatecoluca
DDiisseeññoo,, CCoonnssttrruucccciióónn yy EEqquuiippaammiieennttoo ddeell EEqquuiippoo yy MMoobbiilliiaarriioo PPrrooppiioo ddeell IInnmmuueebbllee ddeell HHoossppiittaall SSaannttaa TTeerreessaa ddee ZZaaccaatteeccoolluuccaa..
Abril de 2006 Emitido 14 de junio de 2007
Nº 5248-992-2007
Proyecto RHESSA Técnico de Proyecto RHESSA
En proceso de cumplimiento de medidas ambienatles
5.- Hospital Usulután
Diseño, Reabilitacion y Equipamiento del Equipo y Moviliario Propio del Inmueble del Hospital San Pedro de Usulutan.
Septiembre de 2005
Emitido 28 de Septiembre de 2007
Nº 5613-1337-2007
Proyecto RHESSA Técnico de Proyecto RHESSA
En proceso de cumplimiento de medidas ambienatles
10
6.- Hospital San Juan de Dios de Miguel.
Reparación Estructural, Rehabilitación de Líneas Vitales, Actualización Fisico Funcional, Equipamiento y Señalización del Hospital San Juan de Dios de San Miguel.
Septiembre de 2005
Emitido el 31 de Marzo de 2008.
Nº 5616-416-2008
Proyecto RHESSA Técnico de Proyecto RHESSA
En proceso de cumplimiento de medidas ambienatles
7.- Nuevo Hospital nacional de Maternidad.
Nuevo Hospital Nacional de Maternidad. Proyecto RHESSA Se ha presentado Formulario Ambiental y pronto se iniciara el EIA.
DIAGNÓSTICOS AMBIENTALES FINANCIADOS POR EL PROYECTO DAC (Descontaminación de Áreas Criticas MARN)
8. Hospital Nacional de Ahuachapán.
Hospital Nacional de Ahuachapán.
Diciembre de 2006 Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso
9.- Hospital Nacional de Chalchuapa.
Hospital Nacional de Chalchuapa.
Diciembre de 2006
Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso
10.- Hospital Nacional de Santa Ana
Hospital Nacional de Santa Ana.
Diciembre de 2006
Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso
11.- Hospital Nacional de Metapán.
Hospital Nacional de Metapán.
Diciembre de 2006
Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso
12.- Hospital Nacional de Chalatenango.
Hospital Nacional de Chalatenango.
Diciembre de 2006
Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso
13.- Hospital Nacional de Medicina General y Neumologia.
Hospital Nacional de Medicina General y Neumologia.
Diciembre de 2006
Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARNRHESSA
En proceso
11
14.- Hospital Nacional Benjamin Bloom.
Hospital Nacional Benjamin Bloom.
Diciembre de 2006
Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso Contacto:Lic Elizabeth Medina, Administradora, Lic. Martir Rodriguez; Inspectora. Telefono 2225-4114 Ext. 644 y 280
15.- Hospital Nacional de Suchitoto
Hospital Nacional de Suchitoto
Diciembre de 2006
Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso
16.- Hospital Nacional de Ilobasco.
Hospital Nacional de Ilobasco.
Diciembre de 2006
N° 008/2007 Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso
17.- Hospital Nacional de Ciudad Barrios.
Hospital nacional de Ciudad Barrios.
Diciembre de 2006
Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso
18.- Hospital Nacional Nueva Guadalupe.
Hospital Nacional Nueva Guadalupe.
Diciembre de 2006
Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso
19.- Hospital Nacional de Gotera.
Hospital Nacional de Gotera.
Diciembre de 2006
Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso
20.- Hospital Nacional de La Unión.
Hospital Nacional de La Unión.
Diciembre de 2006
Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso
21.- Hospital Nacional de Santa Rosa de Lima.
Hospital Nacional de Santa Rosa de Lima.
Diciembre de 2006
Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso
12
22.- Hospital Nacional de Nueva Concepción.
Hospital Nacional de Nueva Concepción.
30-Jun-08 Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA
Consultor Ing. María Perla.
En proceso Visita del MARN 25-07-08; posteriormente enviaron observaciones.
OTROS DIAGNÓSTICOS ELABORADOS CON FONDOS PROPIOS
22.- Hospital Nacional de Sonsonate.
Hospital Nacional de Sonsonate.
12-12-2003 Presentaron Diagnóstico Fondos propios 2429 - 2226
Consulor Ing. Mauricio Rodriguez. Ing. Oscar Ordoñez; Jefe de matenimiento.
En proceso MARN entrego observaciones Junio de 2006. Consultor.
24.- Hospital Nacional Rosales.
Hospital Nacional Rosales.
12-06-2003 Presntaron Diagnóstico. Fondos propios MARN a entregado Observaciones.
25.- Hospital Nacional de Zacamil.
Hospital Nacional de Zacamil.
20-12-2002 Presentaron Diagnóstico. Fondos propios MARN entrego observaciones octubre de 2004
26.- Hospital Nacional San Bartolo.
Hospital Nacional San Bartolo.
12-08-2002 Presentaron Diagnóstico. Fondos propios Consultores independientes hicieron el Diagnóstico. Contacto Alexander Gutirrez. 2295 - 1352
En proceso MARN a entregado Observaciones al final del año 2009, la Ing. Perla les apoyaba en la asesoria.
27.- Hospital Nacional Psiquiatrico.
Hospital Nacional Psiquiatrico.
30-10-2001 Presentaron Diagnóstico. Fondos propios Lic. Abarca de Gomez, Administradora.
Poseen Permiso Ambiental
No han Liberado Fianza $ 1,200.00
28.- Hospital Nacional Jiquilisco.
Hospital Nacional Jiquilisco.
24-02-2004 Presentaron Diagnóstico. Fondos propios Sr. Carlos Serpas. 2663 - 9708
En proceso MARN no ha dado respuesta.
29.- Hospital Nacional de Santiago de María.
Hospital Nacional de Santiago de María.
20-02-2004 Presentaron Diagnóstico. Fondos propios Lic. Cecilia Batres de Sanchez 2663-1988
En proceso MARN dio observaciones el año 2009, Lic. Salvador Cedillos elaboro el Diagnóstico.esta.
13
30.- Hospital Nacional de Sesuntepeque.
Hospital Nacional de Sesuntepeque.
04-03-2004 presentaron Diagnóstico. Fondos propios Lic. Alvarado, se encuentra en lavandería.
En proceso MARN entrego observaciones Octubre de 2006, consultor Lic. Salvador Cedillos.
Algunas de las Observciones Realizados por el MARN
* Los Diagnosticos deberán ser presentados por lo menos por dos prestadores de servicios inscritos en el MARN. * Los Diagnosticos deberán presentar planos actualizados de la infraestructura actual del hospital. * Los Diagnosticos deberán presentar resultados de los análisis de aguas residuales. * Metodologia para presentar fianza ambiental. (consultar con el MARN).
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 1
MANEJO DE LOS DESECHOS BIOINFECCIOSOS EN ESTABLECIMIENTO DE ATENCION A LA SALUD PUBLICOS EN
EL SALVADOR
SAN SALVADOR, EL SALVADOR, OCTUBRE DEL 2010
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 2
1.0 INTRODUCCION El presente documento tiene como finalidad exponer el proceso sanitario para
manejar los desechos bioinfecciosos, adoptado por el país y en el total de los
30 Hospitales Nacionales y 369 Unidades de Salud perteneciente a la red
nacional de establecimientos de salud del Ministerio de Salud y Asistencia
Social, ubicados en los 262 municipios que constituyen el país.
El documento refleja las acciones que se realizan cuando en la atención a la
salud de las personas se generan desechos bioinfecciosos, iniciando este
proceso con la separación y clasificación de estos desechos con los no
peligrosos, luego de un manejo interno hasta su tratamiento y disposición final,
además el informe incluye datos generales y específicos sobre la producción
de los desechos bioinfecciosos de El Salvador, en ella se refleja la producción
diaria, mensual y anual de los mismos.
Para una mejor comprensión de la información se han separado por Regiones
de Salud del país, reflejando los establecimientos de mayor generación de
desechos bioinfecciosos, así como de aquellos de los cuales se tiene
información, entre estos hospitales nacionales, privados, del seguro social,
clínicas privadas, unidades de salud, veterinarias, funerarias laboratorios
clínicos entre otros.
Por ultimo se incorpora información referente a la producción por municipios
partiendo de las camas equivalentes y la producción per cápita por día de las
mismas, la cual fue transformado a un valor cama equivalente utilizando el
valor ponderado encontrado para los centros hospitalarios de 0.65 kg/cama/día,
lo cual facilita la medición del riesgo en una escala uniforme.
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 3
2.0 ANTECEDENTES En El Salvador se tiene ya una experiencia de 21 años de manejo de desechos
hospitalarios que inicio con una gestión en el año de 1989 y que se consolida
en 1995 con un programa de Manejo de Desechos Hospitalarios, conocido
como Programa ALA 91/33, ejecutado por el Ministerio de Salud, resultante del
convenio entre los países Centroamericanos y la Unión Europea, que tenia
como objetivo instalar un sistema de manejo de estos desechos en las 6
capitales de los países de Centro América.
Al finalizar el Programa ALA 91/33 en diciembre de 1998, quedó instalado en el
Área Metropolitana de San Salvador (AMSS) un modelo de manejo de
desechos hospitalarios (único país de Centroamérica que consolidó el sistema
desde esa fecha), dicho sistema ha tenido seguimiento por parte del Ministerio
de Salud, el cual hoy en día cuenta con la incorporación de 4 empresas
privadas encargadas de la recolección selectiva y el transporte que le dan
servicio, no sólo a los establecimientos del AMSS, sino a todo centro de salud
privado, que lo solicite en todo el territorio nacional; Actualmente existe una
sola empresa en el país que tiene el servicio de tratamiento y disposición final
de este tipo de desechos, (sociedad conformada por 10 municipalidades del
Área Metropolitana y una empresa privada de capital extranjero.
El contexto en el cual se desarrolla este sistema es bien particular, pues en el
país ya se cuenta con un marco legal sobre el manejo de estos desechos
(Norma, Manual y Guías), las acciones realizadas hasta ahora se basan en
artículos del Código de Salud y una referencia al mismo por parte del
Reglamento de Desechos Peligrosos, originado de la Ley de Medio Ambiente.
El programa de manejo adoptado ha logrado irradiar sus prácticas y modelos,
lo cual es posible por su simplicidad y fácil aplicación, ya que no requiere de
grandes inversiones para los centros de atención en salud y se ha trabajado
internamente en la sensibilización del manejo y su riesgo expandido hasta la
fecha al sector salud por supuesto por la participación de la empresa privada
que participa de los servicios de recolección, transporte, tratamiento y
disposición final.
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 4
3.0 CONTENIDO El Ministerio de Salud está organizado en 5 Regiones de Salud, y 30 Hospitales
Nacionales en total en el país, de estos tres hospitales son denominados como
de tercer nivel ó Centros Especializados de Referencia Nacional (hospitales
Rosales, Maternidad y Bloom), ubicados en el Área Metropolitana de San
Salvador, que operan en forma independiente, pues dan servicios de
especialidades para todo el país.
Además se tiene ya la incorporación de todas las Unidades Medicas del
Instituto Salvadoreño del Seguro Social del país, el Comando de Sanidad
Militar, Instituto de Medicina Legal y los establecimientos privados que poseen
encamados, trabajando hasta la fecha la incorporación y adaptación gradual
del modelo de manejo a los establecimientos privados con NO encamados
como los laboratorios clínicos, consultorios médicos y odontológicos, clínicas
veterinarias, funerarias donde preparan cadáveres entre otros
Actualmente el Ministerio de Salud ha implementado al total de sus
establecimientos de salud con el fin de garantizar la minimización de los
riesgos y la contaminación del medio ambiente, de esto y en el marco de este
modelo de manejo se han realizado una serie de acciones que han mejorado
mucho mas el proceso como la realización de un Diagnóstico, que proporciono
la línea, además de la elaboración de diseños de infraestructura sanitaria como
celdas impermeabilizadas de disposición final de desechos bioinfecciosos en
Unidades de Salud (construyéndose desde el 2007 a la fecha un promedio de
185 Unidades), Sitios de Almacenamiento Temporal en Hospitales Nacionales
(construyéndose desde el 2007 a la fecha un total de 16 Unidades).
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 5
4.0 SISTEMA DE MANEJO DE DESECHOS BIOINFECCIOSOS El programa de manejo de los desechos sólidos bioinfecciosos con respecto a
su desarrollo en el país y desarrollado por el Ministerio de Salud se enmarca
en 3 etapas muy características:
Antes de 1991:
En El Salvador el Ministerio de Salud a partir de 1989, trabaja con la asistencia
técnica de la OPS (Organización Panamericana de la Salud) en la formulación,
de un proyecto para todas las capitales de los países Centroamericano,
encaminado en el manejo sanitario de los Desechos Sólidos, el cual ala postre
seria el fundamento con el cual se realizarían todo un componente de manejo
de los desechos infecciosos, en la red de centros de atención en salud publica
a nivel nacional.
Sé co disponía el desecho hospitalario sin la adopción de condiciones mínimas
y practicas sanitarias, esta era dispuesta sin contar con sistemas y sitios de
disposición final no adecuados para su confinamiento.
Entre 1991-1997:
En 1991 dicho proyecto fue adoptado por la Unión Europea y ratificados por los
países centroamericanos entre 1993 y 1994, el programa fue conocido como
Convenio ALA 91/33; bajo este marco, el programa ALA 91/33 se inicio como
un plan piloto en 2 Hospitales Nacionales (Maternidad y Rosales). Con la
implementación del programa ALA 91/33, se adopta medidas de tratamiento
dentro de los centros hospitalarios, por medio de autoclaves y desinfección a
desechos como los cortos punzantes, vidrios, y material que tuviera contacto
con segregación de pacientes, con hipoclorito de sodio, se mejoran sitios de co
disposición dentro de los Hospitales principalmente a Desechos patológicos.
De 1998 hasta la fecha:
Ya para 1997 con la experiencia alcanzada, se inicia el funcionamiento de un
plan piloto de manejo integral de los Desechos Sólidos Hospitalarios en 8
hospitales públicos del área metropolitana de San Salvador, incluyendo
asimismo el Hospital Militar y El Instituto Salvadoreño del Seguro Social
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 6
( ISSS), bajo el CONCEPTO DE SEPARACIÓN EN EL ORIGEN, envasado,
almacenamiento, recolección tratamiento y disposición final. Hasta la fecha se
capacitaron sobre la base del programa ALA 91/33, un 100% de las entidades
de atención en salud pública.
Se promociona la participación privada en el Tratamiento y Disposición Final de
los Desechos Infecciosos, promoviéndose por el Ministerio de Salud Publica un
coloquio científico en 1998 donde empresas nacionales e internacionales
participan para promover técnicas y equipos de punta sobre el tratamiento de
los desechos infecciosos.
El sistema actual está basado en el modelo implementado por el Programa
ALA 91/33 que ejecuto el Ministerio de salud en el periodo 1995 –1998, el cual
está diseñado bajo un modelo centralizado de manejo externo, separando
claramente la gestión interna y la gestión externa, en la figura 1 se muestra el
modelo aplicado, identificando cada etapa del manejo de los desechos
bioinfecciosos.
Los desechos bioinfecciosos generados por los establecimientos de salud se
manejan de acuerdo a lo especificado en la Norma Obligatoria Salvadoreña del
Manejo de los Desechos Bioinfecciosos.
A continuación se presenta una descripción de cada etapa de la gestión interna
y externa de los desechos bioinfecciosos que se está aplicando en el país, está
GRAFICO No 1. GESTIÓN OPERATIVA DE LOS DESECHOS
BIOINFECCIOSOS
MANEJO INTERNO
SEPARACIÓN
ENVASADO Y ACUMULACIÓN
RECOLECCION
TRANSPORTE INTERNO
ALMACENAMIENTO O
CENTRO DE ACOPIO
MANEJO EXTERNO
RECOLECCION Y
TRANSPORTE
TRATAMIENTO
DISPOSICIÓN FINAL
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 7
descripción es general y pretende mostrar en forma sistemática el proceso
aplicado, que en resumen ha funcionado, demostrando que su aplicación es
practica y fácil de adoptar y que un plan o legislación nacional debería iniciar
validando lo existente permitiendo desarrollar capacidades institucionales,
adopción de mejores practicas y actitudes que nos conduzcan a modelos
sostenibles.
4.1 Clasificación
Los desechos originados por los centros de atención en salud son
denominados de origen hospitalario y la clasificación adoptada en El Salvador
es la que se muestra en el Grafico No 2.
Figura 2. Clasificación de los desechos sólidos hospitalarios
4.2 Separación
La separación de los desechos se realiza en dos categorías, los desechos
comunes y los desechos bioinfecciosos, los bioinfecciosos se dividen en
tres componentes, el primero está constituido por todos los materiales que han
tenido contacto con pacientes conocidos como infecciosos, el segundo
componente lo constituyen los tejidos orgánicos provenientes de cirugía, partos,
u otros procedimientos como investigación o muestras para análisis y examen
PELIGROSOSSÓLIDOSHOSPITALARIOS
ESPECIALES
DESECHOS
COMUNESBIOINFECCIOSOS
QUÍMICOS
RADIACTIVOS
INFECCIOSOS
PATOLÓGICO
PUNZOCORTANTE
INFLAMABLES
CORROSIVOS
REACTIVOS
EXPLOSIVOS
CITOTÓXICOS
TÓXICOS
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 8
de laboratorios y el tercer componente lo constituyen los corto punzantes
formados por las agujas, bisturís, hojas de afeitar y cristalería rota utilizada en
procedimientos de atención en salud que han contenido sustancias
provenientes de pacientes o que son utilizadas para su atención.
En la fotografía 1 se muestra la utilización de 2 depósitos para la separación
adoptada, identificando siempre con la bolsa roja a los desechos bioinfecciosos,
y la bolsa de color negro para los desechos sólidos comunes, que son
separados en el momento y lugar de la generación.
4.3 Envasado y Acumulación
Para el envasado se utilizan bolsas de plástico rojas para los desechos
infecciosos, tanto en las diferentes áreas hospitalarias, de atención de
pacientes, encamados, emergencia y otras, los desechos son colocados en
recipientes plásticos pequeños, con su respectiva bolsa roja.
Para el envasado de los desechos punzocoratntes, se utilizan envases
plásticos resistentes con tapón que son selladas al final, estos aseguran que el
Fotografía 1. Depósitos para separación de desechos comunes y bioinfecciosos, envases rígidos y bolsas plásticas
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 9
desecho que representan los mayores riesgos de trasmisión de enfermedades
por contacto sea manejado de forma más segura
En las unidades de salud donde no existe un sistema de recolección y
transporte de los desechos bioinfecciosos se realiza un “tratamiento in situ” a
estos desechos incorporando Hipoclorito de Sodio por tiempos de mas de 30
minutos con el fin de realizar la eliminación de microorganismos patógenos
presentes en los objetos punzó cortantes, tal como se muestra en la fotografía
2.
Para el caso de los desechos que no representan peligrosidad (llamados
sólidos comunes) y generados en las diferentes áreas hospitalarias son
depositados en recipientes y en bolsas color negro, los cuales y una vez
recolectados son llevados al sitios de almacenamiento temporal donde son
retirados por el servicio de recolección municipal.
En el caso en particular y donde se utilizan carritos para realizar las curaciones
estos llevan los envases para las respectivas disposición de materiales
contaminados utilizados en las curaciones (desechos bioinfecciosos) y los
cortopunzantes
Fotografía 2. Depósitos para el envasado de los desechos punzo cortantes
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 10
Todas las bolsas rojas y envases utilizados para los cortopunzantes, son
recolectados de cada área y son colocados en un contenedor de plástico (caja
de embalaje) de color rojo estandarizado con tapadera, que se puede estibar
uno sobre otro, este contenedor es retornable con el cual sale el desechos de
cada departamento hasta su tratamiento y disposición final, garantizándose así
que nadie entra en contacto con este.
Fotografía 3. Muestra el envasado y la forma de acumulación diaria, color “ROJO” para los desechos bioinfecciosos y color “NEGRO” para los desechos sólidos comunes
Fotografía 4.
Muestra el contenedor utilizado
para el embalaje y acumulación el
cual contiene las bolsas
provenientes de los servicios
internos y que esperan a ser
retirados hasta el almacén central o
en su defecto hasta el momento de
la recolección externa.
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 11
La aplicación y uso de este contenedor ha demostrado ser un éxito, es
precisamente la barrera física que protege a todos los operarios del sistema
“Disminución del riesgo laboral”, su funcionalidad está demostrada hasta en su
vida útil, la cual se estima en 5 años, este caja de embalaje nació de la
experiencia propia del país y sobre el cual se diseñan los sitios de
almacenamiento temporal, las celdas de seguridad y el dimensionamiento de
los vehículos privados recolectores de desechos bioinfecciosos.
Otro tipo de envase utilizado por las características del desecho patológico es
en las áreas de parto y salas de operaciones, los desechos son colocados en
recipientes tronco-cónico de acero inoxidable con su respectiva bolsa roja,
mientras que en las áreas de cuidados intensivos o áreas de hospitalización se
tienen recipientes de plásticos con su respectiva bolsa roja. En el área de
cocina, los recipientes para almacenar los desechos son de plástico o metal de
tamaños de 100 a 200 litros.
Fotografía 5. Depósitos para separación de desechos en salas de cuidado intensivo.
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 12
4.4 Rotulación
Es un procedimiento que se realiza en cada
lugar de generación e implica colocar a todos
los envases de materiales resistentes el
emblema “Desechos punzo cortantes
peligrosos”, con el fin de advertir a cualquier
persona sobre el contenido y por ningún motivo
sea este hurgado su interior.
4.5 Recolección Interna
Existen 3 factores que se toman en cuentan en el interior de los
establecimientos de salud, los cuales se realizan de acuerdos a las
características de estos, siendo: a) Ruta Critica, b) Horario de Recolección y c)
la Frecuencia de Recolección.
Como ejemplo la recolección de los
desechos en la consulta externa, se
realiza de dos a tres veces al día en
donde los desechos bioinfecciosos son
recolectados de los recipientes en
bolsas plásticas de color rojo. Siendo el
mismo procedimiento el utilizado en las
otras áreas como emergencia,
laboratorios, Rayos X, farmacias, encamados, pediatría, pensionados,
centrales de esterilización y otros; En las áreas de cirugía y atención de partos,
las placentas y tejidos orgánicos se separan del resto de los desechos
bioinfecciosos, generalmente en estas áreas la frecuencia de la recolección
depende de la demanda de partos atendidos y operaciones quirúrgicas
realizadas.
4.6 Transporte Interno
Este proceso se realizara recolectando los diferentes tipos de envases con
desechos del lugar de acumulación de cada uno de los diferentes servicios
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 13
médicos de los establecimientos del sector salud, para trasladarlos hacia el
SITIO DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL, el traslado se puede realizar de 2
formas:
• Manualmente
• Por medio de carretillas mecánicas.
MANUALMENTE, debido a esta característica, el manejo de las bolsas u otros
envases se realizara en contenedores resistentes que eviten el contacto directo
con el desecho, Llamado “CAJAS PLÁSTICAS SANITARIAS DE EMBALAJE”.
POR MEDIO DE CARRETILLAS MECÁNICAS, si el establecimiento de salud
posee. Los desechos infecciosos y corto punzante, una vez en las cajas de
embalaje será transportado a la celda de seguridad.
4.7 Almacenamiento Central
El almacenamiento central es una infraestructura construida en los 30
Hospitales Nacionales y en donde se almacenan los contenedores esperando
que sean recolectados ya sea por las empresas privadas o los sólidos comunes
por el servicio de recolección municipal, cuentan con ciertas características que
incluyen paredes internas lisas, techado, drenaje para su respectivo y ángulos
redondeados, puertas de acceso, rotulación utilizando el concepto de sitio
restringido
Fotografía 6. Transporte interno de los desechos bioinfecciosos realizados de forma manual o en carritos mecánicos
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 14
En las fotografías 6,7 y 8, se muestra la fachada principal, acabados básicos y
estibado de las cajas de embalaje en el interior de un almacén, dichos
almacenes pueden resguardar los desechos por el termino de 72 horas,
siempre y cuando se encuentren en sus cajas de embalaje cerrados y con sus
respectivas bolsas rojas y su manipulación sea en las mismas cajas de
embalaje hasta su tratamiento y/o disposición final.
Fotografía 8 y 9. Los acabados no requieren uso de materiales constructivos de alto costo, mas bien se trata de brindar condiciones básicas como esquinas redondeadas, paredes repelladas y afinadas con pintura de aceite color blanco y pisos de concreto pulidos y con drenaje
Fotografía 7. Almacén central de acopio de desechos bioinfecciosos y sólidos comunes imagen típica en hospitales nacionales.
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 15
4.8 Bioseguridad del personal Para disminuir los riesgos expuestos en el trabajo, el personal de limpieza
dentro de los establecimientos de salud nacional, cuentan con el esquema
básico de vacunación principalmente contra la hepatitis b y el tétano, (debe de
cumplirse con los refuerzos respectivos de estas vacunas)
Asimismo se les proporciona de un equipo de bioseguridad básico que consta
de guantes, mascarillas, botas, en el caso del personal encargado de la
limpieza y desinfección del sitio de almacenamiento temporal utiliza
adicionalmente delantal,
lentes protectores y zapatos
impermeables.
A lo anterior hay que agregar
insumos de higiene personal
para el lavado y desinfección
de manos como jabón
antibacterial, toalla personal.
4.9 Transporte Externo
En la actualidad en el país prestan servicios de recolección transporte a los
desechos bioinfecciosos generados en centros hospitalarios nacionales,
unidades de salud, sanidad militar, Seguro Social y del sector privado, como las
clínicas medicas, odontológicas, laboratorios clínicos, veterinarias entre otros,
cuatro empresas privadas (con permiso ambiental) que prestan el servicio de
recolección y transporte, con una cobertura de recolección a las 13 cabeceras
departamental y en el total del Área Metropolitana de San Salvador.
Los camiones utilizados para la recolección de los desechos bioinfecciosos son
de exclusividad para este tipo de actividad, cerrados, poseen sujetadores para
fijar las cajas de embalaje, se puede cerrar todo el contenedor y en sus
Fotografía 10. Insumos básicos de bioseguridad del personal que recolecta desechos bioinfecciosos.
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 16
costados poseen el logo internacional que indica en letras que se trata de
desechos bioinfecciosos como se puede apreciar en la fotografía 11.
La empresa privada para poder prestar estos servicios ha tramitado sus
permisos ambientales y ha solicitado los lineamientos del Misterio de Salud que
están plasmados en la Norma Nacional Obligatoria
Estos camiones cumplen con los requerimientos básicos exigidos, tomando en
cuenta el concepto de utilización de contenedores plásticos retornables donde
se asegura las condiciones de riesgo por el tipo de embalaje siendo muy
permisible para las condiciones de distancias cortas en el país, además se
incluye la adopción de contenedores retornables que no son aceptados bajo
estándares de legislaciones de países industrializados.
4.10 Tratamiento
El país solo posee un sistema de tratamiento por medio de autoclave el cual
opera con permiso del Ministerio del Medio Ambiente, dicho sistema consiste
Fotografía 11. Vehículo de recolección y transporte de los desechos bioinfecciosos descargando en la planta de tratamiento por esterilización
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 17
en someter los desechos bioinfecciosos a través de un sistema de vapor a una
temperatura de 130° Celsius durante 90 minutos.
En la fotografía 12 se observa el momento en la cual los desechos son
descargados del camión a través de sus cajas de embalaje, es decir sin
manipular la bolsa, la ubicación del contenedor es sobre una bascula de piso
por medio de la cual se pesa la carga proveniente de cada centro de atención
de salud, en un costado se encuentra el cuarto refrigerado que es utilizado para
almacenar desechos que tendrán que esperar el ciclo de los 90 minutos o mas
para ser tratados.
Los desechos son depositados en contenedores de acero inoxidable abiertos y
con orificios en sus costados para permitir la circulación del vapor, la capacidad
del autoclave es de 6 contenedores y se estima que la carga alcanza los 1,000
kilogramos. En la fotografía 13 se puede apreciar la dimensión del autoclave y
los contenedores de acero inoxidable, los cuales tienen una bolsa plástica para
evitar derrames o salida de algún material de las bolsas.
Fotografía 12. Momento en el que se cierra la compuerta del autoclave para iniciar su ciclo de 90 minutos a una temperatura de 130 ° Celsius.
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 18
El sistema cumple con estándares de tratamiento de desechos bioinfecciosos
mediante autoclave, al cual se le efectúa visitas técnicas mensuales por el
inspector de saneamiento ambiental para determinar las condiciones sanitarias
de las instalaciones.
4.10 Lavado y desinfección de las cajas de embalaje
Las cajas de embalajes por ser envases retornables se les hace un proceso de
lavado y desinfección con el fin de eliminar cualquier residuo proveniente de
fluidos de pacientes y consiste en el lavado de estás para reducir restos de
residuos y suciedad de estás acumuladas, sometimiento a un tratamiento
químico (cloro) y por ultimo lavado a presión para dejarla perfectamente
utilizables en los distintos establecimientos de salud
Fotografía 13. Momento de descarga y pesaje de la carga por establecimiento de salud. Al fondo se observa el cuarto refrigerado utilizado para el almacenamiento temporal.
Fotografía 14. Momento del lavado a presión de las cajas de embalaje para su posterior uso.
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 19
4.11 Disposición Final de los desechos bioinfecciosos 4.9.1 Disposición final de los desechos bioinfecciosos provenientes de la
recolección por vehículos privados
Los desechos hospitalarios después de pasar por el sistema de tratamiento
(autoclave), son depositados en el relleno sanitario ubicado en el Municipio de
Nejapa San Salvador (Región Metropolitana del país), en conjunto con los
desechos comunes
Actualmente existen 14 rellenos sanitarios más en el interior del país, de los
cuales solo uno posee dentro de su infraestructura un sistema de tratamiento
para estos desechos por medio de autoclave,
4.9.2 Disposición final de los desechos bioinfecciosos provenientes de Unidades
de Salud que no cuentan con recolección por vehículos privados
Existen establecimientos de salud que por su ubicación geográfica no se
encuentran inmediatos a las rutas de recolección y transporte de las 4
empresas privadas existentes; por lo que para fortalecer el manejo interno de
los desechos bioinfecciosos se han construido en los estos “Celdas de
Fotografía 15. Vista panorámica de las instalaciones de tratamiento y disposición final de los desechos bioinfecciosos en el relleno sanitario de la empresa MIDES, en el Municipio de Nejapa San Salvador
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 20
Seguridad” siendo estás una obra física de ingeniería con características de
impermeabilización, que tiene como fin confinar en recámaras separadas los
desechos infecciosos y punzo cortantes previamente clasificados, controlando
los factores de riesgos que los desechos generan (percolación de los lixiviados,
olores fétidos y transmisión de agentes infecciosos entre otros). En el cuadro
No 1 se detallan las celdas de seguridad construidas
Fotografía 16. Celda de seguridad para la disposición de los
desechos bioinfecciosos en celdas de seguridad
4.9.3 Disposición final de los desechos patológicos o anatomopatológicos
Algunos desechos patológicos o anatomopatológico como se le suelen llamar a
las placentas, amputaciones o productos de las cirugías o laboratorios de
investigación, incluyendo los cuerpos de animales o sus partes utilizadas para
investigación deben ser excluidas del tratamiento por autoclave y son llevados
y dispuestos en fosas de enterramiento en los diferentes cementerios de las
principales ciudades del país.
4.9.4 Disposición final de los desechos sólidos comunes
Los desechos sólidos comunes son trasladados a los sitios de disposición final
(rellenos sanitarios) con que cuenta el país. Ningún establecimiento de salud
nacional dispone en sitios no autorizados por lo que se garantiza de un manejo
sanitarios de éstos, animismos se encuentra implementando a la red de los 30
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 21
hospitales nacionales la implementación de programas de producción mas
limpia, para tal efecto se llevan a cabo planes de manejo integral que consisten
en la recuperación, reuso y el reciclaje de papel, aluminio y plásticos. Los
desechos orgánicos se pueden compostar.
4.11 Marco Legal Sanitario Relacionado al Manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios en El Salvador
El Salvador cuenta con documentos técnicos-regulatorios que establecen los
requerimientos para regular las actividades relacionadas a la generación de los
desechos sólidos bioinfecciosos procedentes de actividades de atención a la
salud de personas y animales tales como Hospitales, Unidades de Salud,
Clínicas particulares, veterinarias, centros de investigación, Escuelas de
medicina, Instituto forenses, laboratorios clínicos, consultorios médicos y
odontológicos, morgues, funerarias entre otros, su manejo sanitario
El desarrollo del marco legal sobre desechos bioinfecciosos ha estado
caminando desde 1995, con las propuestas del Programa ALA 91/33, Con la
entrada en vigencia de la Ley de Medio Ambiente y el Reglamento Especial en
Materia de Sustancias, Residuos y Desechos Peligrosos, que entró en vigencia
en mayo del año 2000, se dejó claro en el articulo 27, que es el Código de
Salud y demás normativa la que regulará los desechos biológico – infecciosos.
Asimismo se cuenta con el asidero en el Código de Salud a continuación se
enuncian textualmente los artículos en mención, tomados del Código de Salud,
publicado en el Diario Oficial en el tomo 299 número 86, con fecha de
miércoles 11 de mayo de 1988, San Salvador, El Salvador, C.A.
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 22
Con lo anterior se deja claro que existe un asidero legal en el Código de Salud
para regular el manejo de los desechos bioinfecciosos en el país, aunado y
descrito en el Reglamento Especial en Materia de Sustancias, Residuos y
Desechos Peligrosos, vigente se podría orientar únicamente a los desechos
bioinfecciosos y tener armonía con el citado reglamento emanado de la Ley de
Medio Ambiente.
CUADRO No 1. Marco Regulatorio Vigente
No Documentos Estado Objetivo de Elaboración
1 Norma de manejo de los
Desechos Bioinfecciosos
Oficializada,
mayo 2008
Establecer los requerimientos
técnicos sanitarios a cumplir por los
generadores tanto en la etapa de
manejo interno como externo de los
desechos hospitalarios
2 Guía técnicas para la
gestión de los desechos
sólidos con disposición final
en celdas de seguridad
Oficializada,
agosto 2007
Establecer requerimientos técnicos
sanitarios de apoyo y consulta técnica
a los establecimientos de salud del
MSPAS, para la disposición de los
desechos bioinfecciosos en celdas de
seguridad
Art. 75- Todo edificio o local de uso público debe mantenerse limpio conforme a las
instrucciones que dice la autoridad de salud correspondiente.
Art. 77- Los establecimientos que produzcan desechos que por su naturaleza o
peligrosidad no deben entregarse al servicio público de aseo, deberán establecer un
sistema de tratamiento autorizado por el Ministerio.
Art. 109- Corresponde al Ministerio
Literal d) Fijar las condiciones necesarias para la importación, exportación,
almacenamiento, transporte, distribución, uso, destrucción y en general para operar
cualquier materia o desecho que constituya o pueda llegar a constituir un peligro para
la salud.
Art. 117- El Ministerio fijará las condiciones para manejar y almacenar las materias
nocivas y peligrosas, para protección del vecindario.
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 23
3 2 Guías técnicas de manejo
de los desechos
bioinfecciosos
Oficializadas
2001
Establecer requerimientos técnicos
sanitarios de apoyo y consulta técnica
a los establecimientos de salud del
MSPAS
4 Manual para personal
Medico y de Enfermería,
Gestión y Manejo de los
Desechos Sólidos
Hospitalarios
De consulta
1998
Establecer requerimientos técnicos
sanitario a cumplir en el manejo de
los desechos bioinfecciosos por
personal medico y paramédico
5 Manual para técnicos e
inspectores de saneamiento
De consulta
1998
Establecer requerimientos técnicos
sanitario a cumplir en el manejo de
los desechos bioinfecciosos por
personal de saneamiento ambiental
5.0 PRODUCCION PERCAPITA DE DESECHOS BIOINFECCIOSOS El país cuenta con información obtenido a través de un diagnostico base donde
se obtuvieron datos importantes del manejo de los desechos bioinfecciosos, el
cual se calculó a partir de los datos proporcionados por las empresas privadas
que prestan el servicio de recolección y transporte y su base de datos
Los datos obtenidos corresponden a los desechos generados y procedentes de
cada tipo de establecimiento tales como: Hospitales, Unidades de consulta
médica, Consultorios clínicos, Laboratorios clínicos, Funerarias y Veterinarias.
Con los datos de generación obtenidos de los establecimientos que cuentan
con servicio de recolección selectiva de desechos bioinfecciosos se ha
elaborado un análisis para determinar la generación percápita, tomando como
unidad básica la producción por cama hospitalaria y en el caso de otros
generadores como clínicas, laboratorios, funerarias y veterinarias, se obtuvo
un factor de conversión de cama equivalente, de tal forma de obtener
indicadores uniformes y de fácil aplicación para todos los diferentes
generadores.
Por lo anterior se puede afirmar que el diagnóstico realizado cuenta con la más
amplia base de información y que los indicadores obtenidos son
representativos, que es el principal objetivo del mismo ya que no se trata de un
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 24
censo nacional de generadores, el cual es necesario hacer dentro de la
ejecución de un plan nacional de manejo de desechos bioinfecciosos.
5.1 Datos y Producción percápita de mayor a menor: Hospitales: 0.65 Kg./cama/día Unidades de Salud: Por consulta es de 0.014 Kg. /consulta
Clínicas Medicas: Por consulta es de 0.030 Kg. /consulta,
Laboratorios Clínicos: Por consulta es de 0.021 Kg. /análisis
Funerarias: 0.325 Kg. por preparación de cadáver
Veterinarias: 0.039 Kg. /consulta (representativo) CUADRO No 2 Producción percápita de hospitales por nivel de atención
TIPO
HOSPITAL NIVEL No DE CAMAS
PRODUCCIÓN PERCÁPITA
Kg/cama/día
MINIMO MEDIO MAXIMO
GENERAL II MAYOR 200 0.33 0.65 1.05
50 – 200 0.27 0.51 1.14
1 - 50 0.10 0.40 0.71
ESPECIALIDAD III MAYOR 200 0.64 0.96 1.18
50 – 200 0.26 0.43 0.70
5.1.1 Camas Hospitalarias Los centros hospitalarios representan a los mayores generadores de desechos
bioinfecciosos, por lo que su incorporación a un sistema de manejo de
desechos hospitalarios es una prioridad ya que representan el 73.52% del
riesgo en el ámbito de cada localidad.
En todo el país y de todos los sectores se estima que se cuenta con un total de
7,583 existentes, con una producción diaria de 2,633.12 kg/día, básicamente el
60% de la producción de desechos a nivel nacional de los centros hospitalarios
y el 35 % de todo el país.
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 25
5.2 Producción de Desechos Bioinfecciosos
Todos los indicadores de los generadores fueron transformados a camas
equivalentes utilizando el valor ponderado encontrado para los centros
hospitalarios de 0.65 kg/cama/día, que es el valor obtenido en otros estudios,
este valor es útil para planificar y calcular equipos e insumos.
.Una vez establecido los indicadores, se procesó la información obtenida de los
generadores identificados por municipios y se obtuvo la producción de
desechos bioinfecciosos en todo el país, que asciende a 7.58 toneladas al día.
5.3 Producción de desechos bioinfecciosos por sector generador
CUADRO No 3. Generación por Sector
GENERACION DE DESECHOS BIOINFECCIOSOS Kg/día Kg/mes Ton/año
MSPAS 4,360.62 130,818.74 1,569.82 ISSS 1,968.42 59,052.59 708.63 Privados 1,252.38 37,571.53 450.86 TOTAL 7,581.42 227,442.85 2,729.31
5.4 Generación de desechos bioinfecciosos por categoría de generador
El resultado de este análisis de producción se presenta en la tabla 8, en donde
se ha obtenido la producción percápita de acuerdo al tamaño del hospital y a la
especialidad de forma de obtener parámetros más representativos de acuerdo
al tamaño y complejidad de los servicios hospitalarios.
Gráfico 1. Distribución de camas de hospital
por sector
Seguro Social20%
Nacionales 65%
Privados15%
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 26
CUADRO No 4. Generación por establecimiento de salud
Establecimiento de Salud GENERACION DE DESECHOS BIOINFECCIOSOS Kg/día Kg/mes Ton/año
Hospitales 5,573.72 167,211.73 2,006.54 Unidades de Consulta Medica 1,456.19 43,685.85 524.23 Consultorios Médicos 233.81 7,014.15 84.17 Laboratorios Clínicos 189.93 5,697.90 68.37 Funerarias 102.02 3,060.72 36.73 Veterinarias 25.75 772.51 9.27 TOTAL 7,581.43 227,442.85 2,729.31
5.5 Producción mensual de desechos bioinfecciosos por áreas del país
CUADRO No 5.
N° SIBASIS MUNICIPIOS SEDE DE SIBASI PRODUCCION MENSUAL Kg
2 Santa Ana - Chalchuapa 21,241.06
1 Sonsonate (AMSO) 8,619.44
6 AMSS (Ampliado a 22 municipios) 134,280.18
2 La Paz - San Vicente 6,888.92
1 San Miguel 14,581.82
SUB TOTAL 185,611.42
15 RESTOS DE SIBASI
27 SUB TOTAL 24,777.83
TOTAL 210,389.25
5.6 CUADRO No 6. Cobertura de desechos recolectados y con tratamiento
CANTIDAD DE DESECHOS RECOLECTADOS Kg./día Kg./mes Kg/año
MSPAS 4,360.62 130,818.60 1,569,823.20 ISSS 1,968.42 59,052.60 708,631.20 Privados 689.00 20,670.00 248,040.00 7,018.04 210,541.2 2,526,494.40
Gráfico 3. Generación de Desechos Bioinfecciosos por
Áreas geográficas en El Salvador AMSS (Ampliado a 22 municipios)
60%
Resto del país 18%
Sonsonate (AMSO)
4%
Santa Ana - Chalchuapa
9%
San Miguel 6%
La Paz - San Vicente
3%
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 27
Con el dato obtenido de producción de desechos en todo el país que es de
7,581.40 kg/día, se obtiene la cobertura nacional de manejo sanitario de
desechos bioinfecciosos, que resulta del 92.57 %
6.0 INVERSIONES INSTITUCIONALESEFECTUADAS La inversión efectuada por el Ministerio que incluye costo del manejo externo
de los desechos bioinfecciosos (transporte, tratamiento y disposición final) x
año, esto incluye el cobro promedio de $1.50 x Kg x 4,360.62 Kg/día, siendo
un total de: $ 2,387,439,40 dólares/anuales que incluye la generación de 30
hospitales nacionales y 365 unidades de salud, con lo que se manejaron un
total de 1,353.60 toneladas de desechos bioinfecciosos.
7.0 INFORMACION DEL MANEJO DE LOS DESECHOS BIOINFECCIOSOS EN EL MINISTERIO DE SALUD
7.1 En Unidades de Salud, Celdas de seguridad construidas en el país No Región de Salud Construidas Por construir
1 Occidente 28
2 Central 31
3 Metropolitana -- --
4 Paracentral 26 20
5 Oriental 91
S u b - t o t a l 176
Total finales 2008= 1 7 6 celdas/unidades de salud
Inversión en celdas de seguridad $ 880.000.00
1,968.42 Kg/dia= 100 % Tratados
Grafico 4. Manejo sanitario de Desechos Bioinfecciosos por sector
MSPAS 4,360.62 Kg/dia= 100 % Tratados
ISSS
Privados 689.00 Kg/dia = 55.02 % Tratados
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 28
Otras formas de disposición final 2009
No Región de Salud Recolectados por empresa
privada
Disponen en otra unidad que
posee celda
1 Occidente 66 7
2 Central 47 19
3 Metropolitana 35 --
4 Paracentral 72 --
5 Oriental 123 --
S u b - t o t a l 343 26
Cobertura de disposición sanitaria, finales del 2009
No Región de salud
No de
unidades de
salud
Disponen en
condiciones sanitarias
% de cobertura por
región de salud
1 Occidente 73 73 100
2 Central 66 66 100
3 Metropolitana 35 35 100
4 Paracentral 72 72 100
5 Oriental 123 123 100
S u b - t o t a l 369 369 100 %
Total finales 2009= 100.00 % cobertura sanitaria en unidades de salud
7.2 Manejo tratamiento y disposición final sanitaria de los desechos
bioinfecciosos en Hospitales Nacionales
No Región de salud No Hospitales Recolecta empresa
privada
Construido con fondos
propios
1 Occidente 5 5 -
2 Central 3 3 -
3 Metropolitana 7 7 -
4 Paracentral 6 6 -
5 Oriental 9 8 1
S u b - t o t a l 30 29 1
100 % de hospitales nacionales manejan, tratan y disponen sus desechos
bioinfecciosos según requerimiento de la norma
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 29
8. ANALISIS DE LAS ESTRUCTURAS DE APOYO
Las estructuras de apoyo de un sistema de manejo de desechos bioinfecciosos,
están definidas por la administración y dirección de los centros de atención de
salud, dado que un sistema solamente puede iniciarse y sostenerse por una
toma de decisión de las jefaturas, la cual proporcionara los recursos necesarios.
Un sistema puede implementarse si cuenta con presupuesto asignado para la
compra de equipo que consiste básicamente en carritos exclusivos para la
recolección interna y cajas de embalaje (jabas color rojo), insumos que no es
mas que mantener constante suministro de bolsas negras y rojas, así como los
insumos de protección del personal encargado y los insumos para limpieza y
desinfección y por ultimo se encuentra la infraestructura para contar con un
almacén central para resguardar los desechos bioinfecciosos antes de pasar ha
ser recolectados por un sistema de manejo externo (en algunos casos puede
ser internamente) que los conducirá a su respectivo tratamiento y disposición
final.
En el caso que el manejo de tratamiento e incluso la disposición final se maneje
internamente, se necesitará considerar en el presupuesto los insumos, equipo
e infraestructura necesaria, por tanto el modelo a implementar es importante de
seleccionar de acorde a la capacidad financiera de los generadores y a la
realidad local, pues no es cierto que los que no cuentan con muchos recursos
económicos no podrán contar con un sistema seguro de manejo de desechos
bioinfecciosos.
Ahora ya se cuenta con presupuesto y todo los implementos necesarios, por
tanto se requiere de un programa permanente de sensibilización y capacitación
sobre el manejo de los desechos bioinfecciosos dirigidos a todos los
involucrados, personal administrativo, medico, enfermería, profesionales a fines,
técnicos, personal de limpieza, usuarios del sistema de salud, visitantes y
comunidad en general.
Esto se realiza anualmente por cada establecimiento de salud el cual realiza
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 30
perennemente actualización de conocimientos sobre la temática del manejo de
los desechos bioinfecciosos
8.1 Comités Nosocomiales
La estructuración de los comités nosocomiales/comité de control de los
estándares de calidad, están formados en el ámbito hospitalario, es decir en los
centros de atención en salud existe personal encargado de vigilar y controlar
los factores de riesgo dentro del recinto hospitalario para evitar que un paciente
adquiera una infección nosocomial. De está forma los comités
nosocomiales/comité de control de los estándares de calidad, tiene como
propósito hacer acciones para evitar y vigilar que los riesgos asociados a
causar enfermedades nosocomiales no ocurran y que se apliquen y se
mantengan los procedimientos establecidos para proteger a la población
intrahospitalaria.
Por está razón es importante la participación de los comités nosocomiales en el
control y vigilancia del manejo de los desechos bioinfecciosos, dichos comités
están integrados por un equipo interdisciplinario, integrado por 4 personas
como mínimo, este equipo esta dirigido por un medico con estudios de
epidemiología, así como una enfermera, un trabajadora social y un técnica de
saneamiento ambiental.
8.2 Infraestructura Hospitalaria
Es importante establecer que para el manejo de los desechos bioinfecciosos se
requiere de infraestructura básica y está consiste mínimamente en destinar un
lugar para el almacenamiento central de los desechos bioinfecciosos, en el
caso que estos serán trasladados para su tratamiento y disposición final fuera
del recinto hospitalario.
Para estos casos el lugar a seleccionar debe tener fácil acceso para el camión
recolector de desechos bioinfecciosos, debe estar aislado de infraestructuras
como cocina o circulación de pacientes y visitantes.
MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 31
El lugar debe tener acceso restringido y estar techado, el diseño puede ser de
paredes a media altura (1.40 m como mínimo), protegiendo el resto con malla
ciclón o bien estar completamente cerrado, lo indicado es que se pueda lavar el
piso y sus paredes, por lo que debe tener conexión de agua potable y drenaje
de aguas negras.
El total de los 30 hospitales cuenta con la infraestructura básica para este tipo
de actividad lo cual se evidencia en el siguiente cuadro
Sitios de almacenamiento temporal en hospitales nacionales, hasta finales del
2008
No Región de salud No
hospitales Construido proyectos externos
Construido
con fondos
propios
1 Occidente 5 4 1
2 Central 3 3 -
3 Metropolitana 7 3 4
4 Paracentral 6 6 -
5 Oriental 9 6 3
S u b - t o t a l 30 22 8
Total finales 2009= 30 sitios de almacenamiento
100 % de hospitales almacenan temporalmente sus desechos en infraestructura que
cumplen requerimiento de la norma