Download - PROTEZA TOTALA-C1
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
1/38
PROTEZE MOBILE I MOBILIZABILE
Protez total din rini acrilice- Proteza total este un corp fizic obinut n mai multe faze clinice i de
laborator.- Indicate pentru restaurarea arcadelor dentare la cmpurile
protetice edentate total
Restaureaz morfo-funcional ADM: masticaie fonaie Fizionomie
Materialul din care sunt confecionate e reprezentat celmai frecvent de rini acrilice Pot intra !n alctuire i "#rede sticl$ plas metalic$ mase ceramice Meninerea ista#ilitatea sunt asi%urate !n principal prin fenomenele:
&ucciune 'etaneizarea mar%inilor protezeifavorizat de saliv prin crearea presiunii ne%ative
!ntre protez i cmpul protetic( Adeziune 'fenomenul de atracie intermolecular
a nivelul celor ) suprafee care vin !n contact cu
a*utorul salivei( +onfecionarea e posi#il i !n condiii de la#orator
modeste ,ormele i principiile de o#inere a protezeitotale impun cunotine i efort !n fazele clinice i dela#orator
Fazele clinice de amprentare$ de determinare i!nre%istrare a rapoartelor intermailare$ constituieadevrate .pro#e de eamen/ pentru medici0
Fazele de laborator 1 reprezentate de montarea dinilor$modela*ul mac2etei i prelucrarea protezei reprezintpro#e ale capacitii i miestriei profesionale pentrute2nician
3
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
2/38
Relaia interarcadic sta#ilit are valoare curativ ifuncional imediat i tardiv$ pro"lactic sau iatro%en
Adaptarea i inte%rarea pacientului cu proteza total
reprezint o faz care se desfoar !n timp i depind decorectitudinea piesei protetice dar i de reactivitatea iadapta#ilitatea pacientului
4zate sau deteriorate$ protezele totale se pot recondiionai repara
Proteza total se compune din urmtoarele pri:- #aza 'placa( protezei specifcpentru: mailar
mandi#ul
- eile care acoper crestele edentate- arcada dentar arti"cial
5n mod ecepional poate prezenta elemente ecepionale demeninere
Edentaia total 6 de"nete a#sena tuturor dinilor de pe un sin%ur mailar
sau de pe am#ele mailare7ist:- edentaie unimaxilar
- edentaie total mailar- edentaie total mandi#ular- edentaie bimaxilar 'mailar8mandi#ul(
Etiologia edentaiei totale +el mai frecvent$ afeciuni do#ndite !n cursul vieii
pacientului0 Rar: edentaii totale con%enitale$ cauzate de lipsa mu%urilor
dentari de pe arcade 'anodonie total( 7dentaia total se instaleaz pro%resiv$ !ntr-o prim etap
apare edentaia parial redus i dup un numr de ani$ !nfuncie de mai muli factori$ se a*un%e la edentaii pariale
!ntinse i apoi la edentaie total
)
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
3/38
+auze multiple pot aciona sin%ular sau se pot asocia$ sdetermine !n "nal$ etracia tuturor dinilor
5n ordinea frecvenei lor$ cauzele edentaiei totale sunt:- +aria dentar i complicaiile ei0
- 9oala parodontal0- Parodontopatia de ori%ine iatro%en- Involuia senil0- Afeciuni tumorale- raumatismele
; 7dentaia de ori%ine parodontopatic i tumoral e !nsoitde resor#ii$ atro"i accentuate ale apo"zelor alveolare ide pierderi mari de
su#stan osoas$ care reduc mult condiiile de sta#ilitateale protezelor
&imptomele edentatului total- &tarea de edentaie total se manifest variat deoarece
simptomele se pot !nsuma difereniat la "ecare pacient$ !nfuncie de capacitatea de adaptare i de reactivitateaor%anismului
&imptomele sunt:a ul#urri de masticaie: Alimentele sunt in%erate netriturate 'tul#urri di%estive$ a#sor#ii reduse ale principiilor nutritive c2iarcu denutriie(
# ul#urri "zionomice 1 prezente !ntotdeauna $ dar intensitateavizi#ilitii lor depinde de tonicitatea musculaturii oro-faciale i deesutul adipos- &e ter% sau se accentueaz anurile peri#ucale 'naso-%eniene(- 5nfundarea #uzelor i o#ra*ilor- Micorarea !nlimii eta*ului inferior al feei 'cnd muc2iiridictori ai mandi#ulei sunt contractai(c ul#urri de fonaie- Apar mai evidente atunci cnd edentaia se instaleaz !n scurt
timp i cuprinde zona dinilor frontali$ deoarece o parte dinconsoanele dentale$ care se formeaz prin spri*inirea lim#ii pefeele orale ale dd devin uierate$ mai puin clare- Dac edentaia total se instaleaz pro%resiv$ structurilecavitii #ucale se pot adapta$ fr s mai apar tul#urrievidente de fonaied ul#urri psi2ice
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
4/38
- ,u apar !n mod o#li%atoriu$ dar sunt frecvente0- Apar mai des atunci cnd edentaia se instaleaz la o vrsttnr &e manifest prin tul#urri de comportament
CMPUL PROTETIC EDENTAT TOTAL5n edentaia total cmpul protetic e reprezentat de
totalitatea esuturilor pe care proteza le acoper i cu care vin !ncontact
=a nivelul cmpului protetic sunt difereniate morfo-clinicdou zone$ "ecare cu importan deose#it pentrufuncionalitatea protezei totale:
3>?,A D7 &PRI@I,
6 &uprafaa pe care se spri*in proteza i care preia maimum depresiuni 7 alctuit de: +restele alveolaere 9olta palatin u#erozitile mailareistolo%ic e alctuit din : su#strat osos 'tesutul osos(
&u#strat mucos 'acoperit de mucoasa "aderent(
) >?,A D7 &4++I4,7
6 &ituat la periferia zonei de spri*in$ are o suprafa foarteredus$ e mai mult o linie dect o suprafa$ cu care vin !n contactmar%inile protezei0
Aceast zon e format de: Mucoasa care tapeteaz fundurile desac
De o poriune din mucoasa mo#il ceare raport cu
proteza pe faa etern 'partea din mucoasa o#ra*ilor$ #uzelor ilim#ii(
CMPUL PROTETIC MAXILAR
Zona de sprijin e reprezentat de:creasta alveolar #olta palatin tu#erozitile mailare
B
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
5/38
Zona de succiunee reprezentat de: mucoasa cmpului proteticmailar
zona de mucoas mo#ilZONA DE SPRIJIN
Creasta alveolar 'creasta edentat( rezult din procesul alveolardup etracia dinilor !n urma rezor#iei i atro"ei
+restele alveolare sunt varia#ile ca form$ aspect$ dimensiune- pot ": proeminente
mai puin proeminente disprute sterse
Retentive ,eretentive ,eutre+restele alveolare - au rol deose#it !n sta#ilitate i spri*in
- &e opun tendinelor de deplasare a protezelor !n planorizontal0
- Preiau cea mai mare parte a presiunilor ocluzale pe care letransmit crestelor0
- +restele cu volum mare suport presiuni mai mari0
- +restele ascuite nu suport presiunile0- Cersantele a#rupte ale crestelor ascuite reprezint planuri
!nclinate cu efecte nefavora#ile !n sta#ilizarea protezei'forele se descompun(
u#erozitatea mailar5n zona posterioar a crestei alveolare mailare rezult 'nu
!ntotdeauna( o proeminen 6 tu#erozitate mailar0- Are rol !n meninerea i sta#ilizarea protezei superioare0- Poate " voluminoas i retentiv crend di"culti pentru
neavizai0- Poate " cu volum foarte redus sau c2iar s nu eiste 'molaride minte etrai$ #oli parodontale$ intervenii c2irur%icale ( 6factori ne%ativi
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
6/38
9olta palatin- Are o ar2itectur speci"c0- Pe linia medio-sa%ital poate eista torusul palatin cu forme
i localizri diferite- Dimensiunea i forma !n seciunea frontal ale #olii palatine
pot inEuena sau tratamentul09olta palatin cu suprafa mare e favora#il prin:
fora de succiune cu valoare mare0presiunile ocluzale sunt distri#uite unui teritoriu
!ntins 'pe unitatea de suprafa cantitatea de for eredus( proces de masticaie favora#il09olta palatin cu suprafa redus
Are participare minim la declanarea forei deadeziune0
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
7/38
Presiunile ocluzale sunt mai concentrate pe unitateade suprafa favorizeaz atro"a osoas
9olta palatin are pe seciune frontal forme in"nite cu < formereprezentative:
#olta adnc 'o%ival( favora#il sta#ilitii !n sensulopunerii deplasrii !n sens orizontal0
#olt palatin plat 'orizontal( favora#il forei deadeziune0
#olt palatin cu aspect intermediar 'cea mai
frecvent(MUCOASA CMPULUI PROTETIC MAXILAR Din punct de vedere 2isto-morfolo%ic i funcional protetic
poate " !mprit !n < zone:
1. Zona de mucoas fx:- Acoper #olta P- +reasta alveolar- u#eroziti mailare- Mucoasa " 6 mucoasa pe care se spri*in suprafaa
protezei i transmite presiunile osului
Mucoasa palatin are < sectoare:- Anterior corespunztor 3G< anterioare unde se aE ru%ile
palatine
H
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
8/38
- 3G< medie cu mucoasa neted$ su#ire i aderent de os'%rosimea variaz de la pacient la pacient(
- &ectorul posterior '3G< posterioar( 1 cu esut su#mucos %ros'rezilien mare(
. Zona de mucoas neutr ' sau pasiv-mo#il( situat la periferiacmpului protetic$ dincolo de limitele suprafeei acoperite demucoasa "
! &eamn cu o #andelet lat de )-< mm care !ncon*oartoat suprafaa de mucoas "0
7 - e prezent la limita dintre palatul dur i moale 'zona.A2/(Dac e mai lat i situat mai aproape de fundul de sac 6element morfolo%ic deose#it de valoros pentru meninerea
protezei 'intervine favora#il !n formarea fenomenului de succiune(
". Zona de mucoas mobil1 acoper o#ra*ii$ #uzele$ formaiunilemo#ile din vesti#ulul #ucal i vlul palatin
- 7 mo#il !n toate sensurile- ,u poate " acoperit de suprafaa sau mar%inileprotezei
CMPUL PROTETIC MANDIBULAR
Zona de sprijin - e reprezentat de creasta alveolar amandi#ulei i de tu#erculul piriformCreasta alveolar
- e mult redus comparativ cu cea de la mailar- cnd atro"a e foarte !ntins 'uneori creasta poate " situat
su# nivelul liniei o#lice interne i eterne(- !n zona D e limitat de tu#erculul piriform i de inseria
li%amentului pteri%o-mandi#ular#uberculul piri$orm 1 se formeaz dup etracia molarului deminte$ !n urma rezor#iei mai reduse a peretelui D al alveoleiPoate suporta presiuni$ de aceea e acoperit !n 3G< anterior desuprafaa protezei
MUCOASA CMPULUI PROTETIC MANDIBULAR
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
9/38
%ucoasa fx- Acoper creasta alveolar- Are unele particulariti nefavora#ile protezrii 'relativa
mo#ilitate de %lisare pe planul periostic( 4neori e o
neconcordan !ntre atro"a asului i mucoasei
#ride 'pliuri(lon%itudinale de-a lun%ul crestei
%ucoasa pasiv & mobil- =a mandi#ul limita de trecere de la mucoasa " la cea
pasiv mo#il e mai %reu de localizat- +mpul protetic mandi#ular e reprezentat de o suprafa
foarte redus$ nu are o limitare precis0- =a nivelul fundului de sac lin%ual identi"carea acestei zone
de mucoas neutr e mai puin precis De aceea
materialele de amprentare funcional sunt speciale
PROTEZA TOTALA
Alctuire:=a mailar: 9aza protezei 'placa palatinal(
Jei=a mandi#ul: 9aza protezei 'se confund cu versantul
lin%ual al eii(
Jei5ntre #aza i ei eist continuitate$ de"nirea limitei nu e posi#il$doar topo%ra"c apar cele dou elemente 9aza e !n continuareaeilor i transmite !mpreun cu aceasta presiunile masticatoriimucoasei i osului mailar
9aza i eile sunt confecionate din RA$ doar ecepional din alia*emetalice'pacieni aler%ici la RA$ sau #aze acrilice fracturate su# aciunea
forelor masticatorii(
FA+?RII FI>I?=?KI+I AI +AMP4=4I PR?7I+ +4 R?= D7M7,LI,7R7 JI &A9I=IA7 A PR?7>7=?R ?A=7
M7,LI,7R7 1 imposi#ilitatea de a desprinde proteza de pe campulprotetic !n sens vertical
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
10/38
&A9I=IA7 1 imposi#ilitatea de a deplasa proteza !n sensorizontal
Meninerea i sta#ilitatea se o#in cu a*utorul unor factori : FA+?RII ?9IJ,4ILI '9I?=?KI+I(- succiunea
- adeziune - tonicitate muscular - presiunea atmosferic 'la proteza sup( - de%lutiie 'IM6R+( FA+?RII 7N+7PLI?,A=I - succiunea limitat 'linia american6nervur su# form
de creast ce proemin pe suprafaa mucozal a protezei( - implantele$ prafurile$ pastele adezive $folosite mai ales !nperioada de adaptare cu protezele
I &4++I4,7A '7A,J7I>AR7A MARKI,A=O(
7ste fenomenul "zic de reinere a unui corp ce este aezat pesteun altul cavitar$ !ntre care se creeaz o presiune ne%ativ
- 5n cavitatea #ucal se manifest cand faa mucozal aprotezei este intim adaptat la mucoasa zonei de spri*in
9aza protezei totale ader de esutul mucoperiostal cu atat maimult$ cu cat contactul este mai uniform i mai intim
Dac !ntre cele dou suprafee de contact se interpune un stratde saliv$ adeziunea crete !n intensitate$ direct proporionalcu !ntinderea suprafeei de contact$ i invers proporional cu%rosimea "lmului salivar
+ondiiile producerii succiunii depind de : 7taneizarea mar%inal a protezei : este realizat de mucoasa
neutr de la nivelul fundurilor de sac C i ?$ de la nivelul zonei
A2 i a 3G< anterioare a tu#erculului pirifom Participarea mucoasei mo#ile la etaneizare $ prin rolul
musculaturii periorale
+aracteristiile fende succiune : Are rol esenial!n meninerea static i dinamic a protezelor
3
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
11/38
Caloarea ei depinde de volumul spaiului dintre potez icampul protetic
II AD7>I4,7A
7ste determinat de forele de atracie intermoleculare care apar!ntre dou suprafee paralele !ntre care s-a interpus un strat delic2id
- Depinde de : mrimea suprafeelor de contact paralelismul suprafde contact eistena peliculei de lic2id !ntre cele dou
supraf %radul de vascozitate al lic2idului interpus
=a mailar are valoare mmare $ datdimensiunilor campuluiprotetic =a mandi#ul are valoare mic$ i nu contituie o for capa#il
s menin proteza$ campul protetic "ind relativ redus casuprafa
III ?,I+IA7A M4&+4=ARO
7ste un factor speci"c care intervine !n meninerea i
sta#ilitatea protezelor totale$ ma a campurilor proteticeatro"ate$ nefavora#ile 7ste reprezentat de muc2ii periorali ai #uzelor i o#ra*ilor 1
or#icularul i #uccinatorul- care au "#re paralele cu versantelevesti#ulare ale eilor
7ste favora#il la vec2ii purttori de proteze i totalnefavora#il la edentatul total vec2i care nu a fost purttor deproteze
IC PR7&I4,7A AM?&F7RI+O
Intervine !n retenia protezelor totale supi inf$ numai candconturul lor periferic se transform !n !nc2idere ermetic
- Presiunea atm 7 evaluat la H mm%Gcm)$ iar presiunea%azelor coninute !n saliv de mmGcm)
33
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
12/38
- Caloarea crete cu mrimea suprafeelor$ "ind mai marepentru proteza superioar
- A*ut la realizarea reteniei$ ma !n prime perioad ainserrii unei proteze noi$ contri#uind la acomodarea i
o#inuirea pacienilorC D7K=4ILIA
7ste un act reEe care se produce !n R+- Protezele sunt !mpinse pe campurile protetice datorit
contactului ocluzal dintre cele dou arcade dentare- +and eist coinciden !ntre PIM i R+$ !n momentul
de%lutiiei$ protezele sunt aezate !ntr-o sin%ur poziie
CI +AMP4= PR?7I+ FAC?RA9I=3 Retentivitile anatomice 1 au rol !n sta#ilitatea protezelortotale$ ma !n sens orizontal Acestea sunt :o +restele edentate #ine reprezentate ca !nlime i limeo 9olta palatin medie sau adanco u#eroziti mailare #ine eprimateo u#erculii piriformi #ine reprezentai
) Fi#romucoasa cu rezilien "ziolo%ico 7ste un factor favora#il pentru sta#ilitatea i meninereaprotezelor totaleFA+?RII 7N+7PLI?,A=I D7 M7,LI,7R7 JI &A9I=IA7 APR?7>7=?R ?A=7
+amerele cu vid : au forma unor casete plasate median'unice($ paramedian 'du#le( &e o#in prin folierea modeluluicu folii de P# de $ 1 3 mm$ iar eliminarea aerului din acestecamere creaz o succiune parial
- apare iritaia sau 2ipertro"a mucoasei =inia american : se prezint ca o nervur su# forma uneicreste !nalte de $-3mm plasat pe #aza protezei mailare !nzonele cu rezilien crescut a "#romucoasei
- se o#ine prin %ravarea modelului de lucru - este situat palatinal$ la #aza crestelor alveolare
3)
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
13/38
Prafurile i pastele adezive : - sunt etrase din planta ra%acant - plcut mirositoare - aplicate pe protez i !n contact cu mucoasa capt caliti
mucila%inoase adezive- se folosesc !n etapa iniial de adaptare$ la campurileprotetice nefavora#ile
- efectul dureaz aproimativ < 1 B ore
&4++7&I4,7A FA>7=?R +=I,I+?-7,I+7 P7,R4+?,F7+LI?,AR7A PR?7>7=?R ?A=7:
3 Clinic: eaminarea pacientului care solicit tratamentulprotetic
) Clinic: amprentarea preliminar
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
14/38
Reproduce !n ne%ativ zona de spri*in a cmpului protetic i parialzona de succiune&+?P: s se o#in un model de lucru pe care te2nicianul dentars confecioneze lin%ura individual
Materiale de amprentare: %2ips$ al%inate$ siliconiDup realizarea amprentei se face:Analiza amprentei preliminare 'controlul amprentei( se face princomparaie cu cmpul proteticse o#serv !ntinderea zonei amprentate$ !nre%istrarea $contactulamprentei cu lin%ura de amprentare$ aspectul suprafeeiamprentei$ periferia amprentei
M?D7=4= PR7=IMI,AR+opia pozitiv a cmpului protetic$ "ind redat cu eactitate zona
de spri*in i cu aproimaie zona de succiune&+?P:
3 s se completeze eamenul cmpului protetic Pe modelapar clar toate elementele componente clar
) Pe modelul preliminar se confecioneaz portamprentaindividual 'lin%ura individual(
MA7RIA=: %2ipsul al# o#inuit
Modelul prelii!"r
#E()*C+ ,E -E+'*Z+-E + %,E'/'/* P-E'*%*)+-:-amprenta e splat cu un *et de ap '8dezinfecia amprentei;(Tur!"re" odelului:-&e preparar %2ipsul 'past( manual sau mecanic cu oconsisten caracteristic acestui scop Pasta de %2ips e introduspro%resiv !n amprent strat cu strat$ depunndu-se pe o sin%urzon$ cea mai proeminent a amprentei Ci#rarea amprentei !n
3B
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
15/38
momentul turnrii pastei favorizeaz cur%erea i diri*area pastei !ntoate prile declive fr formarea #ulelor de aer-&e conformeaz soclul pe o faian umezit cu spatula de %2ips'!nlime soclu : 3-) mm(
-&uprafaa #azal a modelului tre#uie s "e paralel cu suprafaacmpului protetic-&oclarea cu cuitul i soclatorul dup o form caracteristicpentru mailar i pentru mandi#ul-Ateptarea prizei %2ipsului-demularea amprentei dup priz '
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
16/38
Q 7istena &I&7M4=4I D7 R77,LI7 ptunele materiale de
amprentare elasticeH M,7R4= situat pe linia median$ anterior$ reprezentnd un
element de reper pt simetrie poziionat aproape vertical'sau uor vesti#ularizat( fa de creasta alveolar cu o
dimensiune6 ct ) incisivi centrali sup
-Are B fee laterale concave pt a asi%ura prinderea !ntre
de%ete$ fr alunecare - ,u !mpiedic micrile prilor moi 'or#icularii$#uccinatorii se pot contracta( pt a putea modela corespunztormar%inile amprentei - Permite manevrarea !n timpul amprentrii$ inseria$dezinseria amprentei ?9LI,4O printr-un proces te2nolo%ic simplu$ !ntr-un timpct mai scurt MA7RIA=4= utilizat pentru confecionarea lin%urii s "e
ieftin 3 ,4 9A&+4=7A>O pe model la presiuni alternative7=7M7,7=7 +?MP?,7,7 A=7 =I,K4RII I,DICID4A=75+Z+ '*)3/-**-7 partea care acoper zona de spri*in a modelului-Mar%inile sunt situate !n limitele liniei !nsemnate cu creionulc2imic 'zona de succiune(
3
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
17/38
-7 intim adaptat pe suprafaa modelului$ nu #asculeaz lapresiuni alternative-=a recomandarea medicului !ntre suprafaa modelului isuprafaa #azei se poate crea !n anumite zone un spaiu de
3$mm pentru materialul de amprentareE'E%E)#E'E +CCE2-**-mnerul-#utonii laterali 'la lin%urile inferioare(-!ntriturile-#ordurile de ocluzie6%7nerul a $ost prezentat la caracteristici8Bu%o!ii l"%er"li: sunt proeminene paralelipipedice deaproimativ mm !nlimeG3 mm lun%ime care se "eaz pe
lin%ura inferioar corespunztor premolarilor Pe ei se aplicde%etele pentru a menine lin%ura pe cmpul protetic$fr adeforma mar%inile amprentei
=in%ur individual mandi#ular cu #utoni laterali
=in%uri individuale din rini acrilice!%&ri%urile mresc rezistena la rupere a #azei lin%urii Datoritpresiunilor eercitate$ lin%ura se poate rupe dac e su#ire ' maiales lin%urile inferioare( Acestea reduc riscul fracturrii
3H
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
18/38
-&e folosesc frecvent pentru !ntrituri srme de Sipla 'diametrude 3$mm( introduse !n %rosimea #azei$ corespunztor vrfuluicrestei alveolareBordurile de o'lu(ie se realizeaz doar la indicaia medicului i
au dimensiunea dinilor naturali$ "ind "ate corespunztorcrestelor alveolare&e realizeaz din cear sau material termoplastic '&tents(:
MATERIALE UTILIZATE PENTRU CON)EC*IONAREALIN#URILOR INDI$IDUALE
&unt f 2etero%ene i toate au$ !n anumite condiii "zico-c2imice$ ostare de plasticitate care le recomand pt a " utilizate ptconfecionarea lin%urilor individualePentru confecionarea lin%urilor individuale se pot folosi:
PLCILE DE BAZ'se numesc aa pt c se folosesc i ptconfecionarea #azei a#lonului de ocluzie sau c2iar intr !nalctuirea #azei mac2etelor protezelor mo#ile(Mod de pre(e!%"re: - Plci trapezoidale pt mailar
- Plci su# form de potcoav pt mandi#ul- Krosime:3$mm
&e plasti"az su# aciunea cldurii 'termoplastice(Pot " din: -rini naturale 'sc2ellac( -rini sintetice 'polistiren( -mite 'rini naturale8sintetice( -alte materiale termoplastice
3
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
19/38
Plci de #az: trapezoidale pentru mailar i cu form depotcoav pentru mandi#ul
RINI ACRILICE AUTO + I TERMOPOLIMERIZABILE,ACRILATELE-&e folosesc mai mult cele autopolimeriza#ile deoarece procesul
te2nolo%ic de o#inere a lin%urilor individuale e mult mai simplu
-Materialul pt confecionat lin%ura individual e ales !n funciede: -materialul folosit pt amprentarea "nal -morfolo%ia cmpului protetic%aterialul de amprentare poate f :0ips9 compound9 past ZE9 silicon9 material bucoplastic9 etc,ac de ex. se $olosete material termoplastic lin0ura se va
con$eciona obli0atoriu dintr!un material nede$ormabil latemperatura de plastifere a materialului de amprentare%aterialul trebuie s prezinte rezistena necesar la amprentare9s nu se $ractureze la manevrele de amprentare 6din acest punctde vedere placa de baz nu e at7t de rezistent8
=in%ura din acrilat poate " utilizat pentru orice tip de material deamprentare dar indicaia e limitat de ) elemente:-te2nica de realizare e mai comple comparativ cu placa de #az-preul de cost e ceva mai mare
%or$olo0ia c7mpului proteticDac avem de amprentat un cmp protetic nefavora#il 'deeemplu$ atro"e !ntins$ mai ales mandi#ular$ cu zona de spri*inmult redus( amprentarea poate " la#orioas i se solicit olin%ur dintr-un material rezistent la rupere$ nedeforma#il la
3
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
20/38
temperatur 'dac folosim de emateriale #ucoplastice(: lin%uradin acrilatTe.!i'i de re"li("re:LIN#URA INDI$IDUAL DIN PLAC DE BAZ
e2nica de realizare cuprinde urmtoarele operaiuni:3Delimitarea pe suprafaa modelului preliminar a zonei de spri*inprin desenare cu creion c2imic &unt !nsemnate limitele mucoasei"e$ ocolind #ridele$ frenurile$ creasta milo2ioidian$ cele )GNICA DE CON)EC*IONARE A MODELULUI DE)INITI$Dpdv te2nic apar unele particulariti impuse de particularitilematerialelor de amprentPre%atitrea amprentei pentru turnarea modelului :3 oate amprentele sunt splate su# un *et de ap Dup
!ndeprtarea ecesului de ap pe suprafaa amprentelor rmneo pelicul de ap care favorizeaz cur%erea 'alunecarea( pasteide %2ips dur)umai amprenta din 0ips trebuie izolat
- Pentru a reproduce eact zona de succiune$ amprentatre#uie pre%tit prin indi%uire i cofrare
I!di6uire": adaptarea pe mar%inea amprentei a unui rulou decear care - diri*eaz turnarea %2ipsului dur
)
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
24/38
- constituie un indicator precis al limitelor pnla care va " redus soclul modeluluiCo4r"re": adaptarea i "area la eteriorul ruloului de !ndi%uirea unei #enzi de cear roz orientat vertical$ de ma 3 mm
!nlime5ndi%uirea amprentei superioare- &e ramolete o plac de cear roz$ se confecunrulou cu o
%rosime de
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
25/38
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
26/38
Modele de"nitive
ABLOANELE DE OCLUZIE&unt piese auiliare indispensa#ile !n te2nolo%ia protezelor totale$necesare pentru determinarea i !nre%istrarea relaieiintermailare 7le reproduc aproimativ #aza i arcadele dentarearti"ciale ale viitoarelor protezePrile componente:
- 9aza a#lonului- 9ordura de ocluzie 'din cear(
Ja#loanele de ocluzie9aza a#lonului Ja#lonul de ocluzie
)
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
27/38
Pre%tirea pentru realizarea a#lonului de ocluzie
9A>A JA9=?,4=4I&eamn cu lin%ura individual dar e adaptat pe modelulde"nitiv7 confecionat cel mai frecvent din plac de #az 'sau dinpolistiren sau RAA( e2nolo%ia de o#inere seamn cu cea deo#inere a lin%urii individualeDac e nevoie s se confecioneze #aza din RAA medicul cere
la#oratorului$ pe "a de lucru 'condiii de meninere i sta#ilitatede"citare0 cnd sunt prevzute !nre%istri %ra"ce pentrudeterminarea relaiilor intermailare(
BORDURA DE OCLUZIE ,$AL DE OCLUZIE-+ARA+7RI&I+I:Forma i dimensiunea sunt asemntoare cu ale arcadelordentare0Poziia e "at corespunztor mi*locului crestei alveolare0&unt realizate din cear roz 'cear cu punctul termic mai ridicat(0
)H
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
28/38
Dimensiunile o#inuite ale #ordurii sunt:5nlimea:
-3mm !n zona frontal-mm !n zona molarului de ani-descrete pro%resiv spre distal '3mm frontalXmm lateral$ lamolarul3(
=imea:-mm !n zona frontal-mm !n zona lateral'molar(=imita posterioar a #ordurii e situat !n dreptul feei distale a
primului molar0Muc2iile #ordurii sunt rotun*ite iar suprafaa e plan09ordura de ocluzie tre#uie foarte #ine solidarizat la #azaa#lonului prin lipire cu cear foarte "er#inte
)
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
29/38
5n tratamentul edentaiei totale #imailare sunt necesare doua#loane de ocluzie$ unul ptmailar i altul pentru mandi#ul
+onformarea #ordurilor de ocluzie se poate o#ine:
- -manual cu o plac de cear plasti"at i rulat0- -ceara topit e turnat !ntr-un conformator rezultnd #orduracu formele i dimensiunile carcsteristice0
- -industrial sunt produse i comercializate #atoane de cearde form paralelipipedic$ cu seciunea ptrat$ care tre#uiedoar plasti"ate$modelate dup forma crestei alveolare iapoi lipite de #az
CARACTERISTICILE ABLOANELOR DE OCLUZIE
3 -9aza a#loanelor tre#uie s "e ri%id$ nedeforma#il$rezistent la presiunile ocluzale Pentru aceasta erecomandat ca la #aza a#lonului inferior s se introduc o
!ntritur de srm) -9aza a#lonului e confecionat din plac de #az sau RAA
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
30/38
3 -Ja#loanele aezate pe cmpul protetic al pacientuluiprezint$ mai mult sau mai puin$ un %rad de meninere ista#ilitate$ condiie o#li%atorie scopului pt care sunt realizate ;
ANALIZA ABLOANELOR DE OCLUZIEJa#loanele de ocluzie sunt utilizate:-de medicul stomatolo% !n ca#inet ptdeterminarea i !nre%istrareapoziiei mandi#ulei fa de mailar !n relaie centric-de te2nicianul dentar !n la#orator pt a "a modelele !n ocluzorsau articulator
%edicul ;nre0istrez pe abloane mai multe date de la nivelulc7mpului protetic9trans$erabile ;n laborator pt.a f utilizate detenician la ale0erea i montarea dinilor ;n poziie corect.%andibula $a de maxilar ;i menine o sin0ur poziienemodifcat 6;n cele " planuri8 i totodat reproductibil: -C
Dup ce au fost determinate i !nre%istrate relaiile intermailarea#loanele de ocluzie sunt prelucrate la nivelul #ordurilor deocluzie pentru a se o#ine urmtoarele elemente:
- -+ur#ura vesti#ular a arcadelor dentare !n zona frontal- -Direcia i nivelul planului de ocluzie !n zona frontal ilateral
- -Dimensiunea verical a ete*ului inferior al feei- -Poziia mandi#ulei !n R+- -Repere deose#it de utile pt precizarea dimensiunilor dinilor
frontali i pt montarea lor pe #ordura a#lonului sunt!nsemnate de ctre medic urmtoarele repere:
=inia median=inia caninilor
=inia sursului 'orizontal(
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
31/38
Ja#loanele de ocluzie sunt !nsoite de "a de la#orator pe care secompleteaz !n scris urmtoarele indicaii:+4=?AR7A DI,LI=?R e sta#ilit cu acordul pacientului pentu c ecaracteristica care domin cellalte !nsuiri ale dinilor$atra%e celmai mult atenia$impresionnd simul visual &e folosete c2eia deculori speci"c "rmei productoareF?RMA DI,LI=?R e sta#ilit pt "ecare pacient !n armonie cuforma "%urii pt a o#ine o protez individualizat
R7=I7F4= F7L7=?R ?+=4>A=7 s "e cuspidat pentru a asi%urae"ciena masticatorie !n mod satisfctor
MA7RIA=4= DI, +AR7 &4, R7A=I>ALI DI,LII:porelan$acrilat$compozit &unt preferai dinii din acrilat pentruc satisfac mai #ine e"ciena restaurrii protetice 7ventualpentru restaurri estetice deose#ite pot " indicai dinii dinporelanKRAD4= D7 &4PRA?+=4>I7 A= DI,LI=?R FR?,A=I e notat !n mm'se poate deduce de edup protezele vec2i$ reperepreetracionale$msurtori e distana dintre vrful cresteialveolare i nivelul planului de orientare ocluzal etcARFI+II=7 P7,R4 MA&+AR7A PR?7>7I &7 FA+ D?AR =A&?=I+IAR7A PA+I7,4=4I &e pot realiza la cerere unele arti"ciicare s creeze ima%inea eistenei dinilor naturali De multe ori
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
32/38
pacientul propune ceea ce dorete Pot " realizate urmtoareleintervenii:-Montri caracteristice a unor dini:-Cesti#uloGpalato-poziie
-Rotaii$ &uprapuneri-Diastem$ reme-Modi"cri de culoare la 3-) dini $ asemntoare dinilor devitali-?#turaii$ pete caracteristice ' de e la fumtori (-modi"cri de form la 3-) dini0 fracturi ale un%2iurilor incizo-proimale- cu microproteze metalice la 3-) dini !n zona fronto-lateral 'celmai frecvent se cere premolarul 3 sup( Dac un pacient a purtato lun% perioad de timp o astfel de coroan metalic 'sauelement de a%re%are la o punte( de multe ori solicit acel element
cu care s-a o#inuit$ s "e redat i la proteza total'acestea se numesc "r%i?'iipentru Ymascarea/ protezei totale(
INSTRUMENTE I APARATE CARE REPRODUC MICRILEATM / OCLUZORUL I ARTICULATORUL
OCLUZOARELE
&unt instrumente !n care se poziioneaz modelele mailareloranta%oniste !n R+$ cu posi#ilitatea de a se !ndeprta i de a reveni!n aceeai poziie?cluzorul are ) #rae articulate !n *urul unui a$ asemntor unei#alamale
FINAR7A M?D7=7=?R 5, ?+=4>?RModelele sunt "ate prin %2ipsare !n poziie de R+$ sta#ilit imeninut cu a*utorul a#loanelor de ocluzie
+?,R?=4= JA9=?A,7=?R D7 ?+=4>I7&e veri"c:-dac cele ) a#loane sunt foarte #ine solidarizate !ntre ele lanivelul #ordurilor de ocluzie astfel !nct s nu eiste tendina dedeplasare
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
33/38
-Dac cele ) a#loane aezate pe modele prezint o poziiesta#il-?rice defeciune neremedia#il 'deformarea #azei de e(necesit repetarea operaiunilor de determinare a relaiilor
intermailare)IXAREA MODELELOR N OCLUZOR COMPORTURMTOARELE OPERA*II/-Ale%erea i veri"carea ocluzorului 'la nivelul aei #alama(-Pre%tirea modelelor cu:-reducerea dimensiunilor soclului la am#ele modele a!s nueiste di"culti de manevrare$ volumul i %reutatea s "ecorespunztoare$ modelele s poat " introduse !ntre cele ) #raeale ocluzorului$ s nu #loc2eze uru#ul distanator
-se taie apoi mai multe anuri de retenie pe suprafaa #azal a"ecrui soclu 'adnci deZ
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
34/38
3 Planul de orientare ocluzal materializat la locul de unire acelor dou suprafee ale #ordurilor e plasat !n plan orizontalreprezentat de planul mesei de lucru
) Planul medio-sa%ital al modelelor s se suprapun cu planul
medio-sa%ital al ocluzorului 'perpendicular pe aa #alama(
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
35/38
-Dup "are i fasonare se "eaz uru#ul distanator cu ocontrapiuli Astfel$ ocluzorul menine nesc2im#at poziia de R+i se menine aceei DC?-ransferul reperelor de pe a#loane pe modele Ja#loanele au la
nivelul #ordurilor de ocluzie mai multe repere !nsemnate prin liniiverticale i orizontale$ iar altele rezultate prin modela*ul idimensionarea #ordurii de cearAceste repere sunt importante ptmontarea dinilor iptprecizarea dimensiunii celor frontali supSe %r"!14er& ur&%o"rele repere/-Li!i" edi"!&'!nsemnat pe #ordura a#lonului supcorespunztor cu linia median a "%urii pacientului( &eprelun%ete la nivelul soclului la am#ele modele; =a acest nivel se vor !ntlni feele meziale ale celor ) incisivi
centrali sup-Li!iile '"!i!ilor$ !nsemnate pe #ordura de ocluzie a a#lonuluisuperior$ ce marc2eaz comisurile #ucale-corespund vrfurilorcaninilor-sunt prelun%ite pe soclul modelului superior prin
!nscriere cu un creion; 5ntre aceste ) linii sunt montai cei frontali superiori-Li!i" 1ur1ului$ trasat orizontal pe #ordura a#lonului superiorDistana dintre aceast linie i planul de orientare ocluzal e
!nsemnat prin ) linii orizontale paralele cu planul de ocluzie pe
soclul modelului superior&au aceast distan e msurat i escris pe "a de la#orator; Acest reper folosete pentru sta#ilirea !nlimii dinilor frontalisuperiori-Pl"!ul de orie!%"re o'lu("l&e reprezentat de !ntlnirea celor) suprafee ale #ordurilor de ocluzie$se !nscrie pe soclul modeluluisuperior printr-o linie orizontal paralel cu acesta-Cur0ur" 9e1%i0ul"r& " 0ordurii de o'lu(ie de l" ="0lo!ul1uperiorreprezint limita feelor vesti#ulare a dinilor frontalisuperiori Arcul de cerc al acestei cur#uri va " e%al cu cel formatde unirea feelor vesti#ulare ale dinilor frontali sup2e poate $ace o ampren ceie sau se poate $olosi plcua luiPedro!2aizar de ctre tecnician pt. a materializa aceastcurbur
rasarea liniilor tan%ente la vrful crestei alveolare cu creionulc2imic pe modele$ dup !ndeprtarea a#loanelor
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
36/38
Pe modelul superior se traseaz de la nivelul caninului pn latu#erozitate$ de am#ele pri$ dinspre mezial spre distal7tremitile sunt prelun%ite pe soclul modelului
Pe modelul inferior se traseaz linia crestei alveolare !n zonafrontal pn !n dreptul caninilor$ apoi !n zonele lateralecorespunztor vrfului crestelor alveolareAcest reper e important pt a monta dinii pe mi*locul cresteialveolare=inia cur#urii crestei alveolare inferioare corespunztor molarilorse traseaz de o parte i de alta a soclului printr-o linie paralelcu pro"lul vrfului crestei ; Feele ocluzale ale dinilor laterali vor " paralele cu aceastlinie$ rezultnd cur#a ocluzal sa%ital Astfel se va realiza o
protez sta#il pe cmpul protetic mandi#ular pt c presiunileocluzale vor " orientate perpendicular pe direcia cresteialveolare
ERORI POSIBILE N #>IPSAREA MODELELOR
7Pre6&%ire" !e'ore1pu!(&%o"re " odelelor/
-nu sunt reduse su[cient soclurile-nu se fac retenii-nu sunt umezite soclurile5n acest caz %2ipsarea poate " voluminoas$ puin rezistent$modelele se pot desface instantaneu din ocluzor-Nu 1e re1pe'%& re6ulile de ?:"re: modele "ate preaaproape sau prea departe fa de uru#ul distanator sau plan
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
37/38
de ocluzie care nu e situat orizontal 'ascendent sau descendentspre distal(
ARTICULATOARELE
7lementele componente:- 9raele sup i inf- &istemul de articulare dintre cele ) #rae0- i*a vertical care menine DC?0- Plcua incizal pe care %liseaz etremitatea inf a ti*ei
verticale0- Plcua are ) versante$ re%la#ile dup un un%2i0- Placa metalic dup care se poate materialize planul de
orientare protetic0- Piesele de montare temporar a modelelor la #rae
Montarea in articulator se eecut !n la#oratorul de te2nicdentar utiliznd datele !nre%istrate cu arcul facial
ipuri de articulatoare:K\&I &IMP=7NARI+4=A?R4= I,DICID4A=AR+4= FA+IA= etc
5n cazul articulatoarelor se !ncepe cu %2ipsarea 'sau "area(modelului superior Pre%atirea modelelor : trasarea pe soclul modelului superior
a liniei medio-sa%itale0 trasarea pe aceeasi suprafata a doualinii paralele si simetrice 0 umezirea modelelor in apa
-
7/26/2019 PROTEZA TOTALA-C1
38/38
Pre%atirea sa#loanelor : realizarea a trei c2ei de reper: unafrontal si cate una lateral$ dreapta si stan%a$ ptrRepozitionarea sa#loanelor0 separarea sa#loanelor
Pre%atirea articulatorului: izolarea cu ulei de vaselina a
#ratelor la locul de %2ipsare a modelelor K2ipsarea modelului superior: se incepe cu montareamodelului superior: se ridica #ratul superior$ se aseazasa#lonul superior 8 modelul cu suprafata ocluzala a #orfuriide ocluzie pe planul de orientare protetice 0 linia medianatrasata pe soclu tre#uie sa corespunda cu linia mediana a#ratului superior0 indicatorul incizal ce culiseaza pe ti*averticala se aduce la nivelul punctului interincisiv marcat pe#ordura de ocluzie si se "eaza0 #ordura de ocluzie se"eaza in pozitie$ prin lipire cu ceara pe planul de orientareprotetica0 %2ipsarea propriu-zisa prin aplicarea pastei de%2ips pe soclul modelului superior
K2ipsarea modelului inferior