Reclutamiento alveolar
Dr. A. Maldonado – Ortiz, FCCP.
Departamento de Neumología y Cuidados Respiratorios
Hospital de la Mujer
Morelia, México.
Antecedentes
Ashbaugh, MD. Colorado General Hospital:
Descripción clínica:
12 pacientes disnea, taquipnea, cianosis, hipoxemia refractaria,
distensibilidades alteradas e infiltrados pulmonares heterogeneos.
Hallazgos post mortem:
Atelectasia. Membranas hialinas congestión vascular y hemorragia,
edema pulmonar
Petty BE Ashbaugh DG.The adult respiratory distress syndrome. Clinical features
factors influencing prognosis and principles of management. Chest 1971;60:233-9.
LPA
Lesión Pulmonar Aguda Agudo PaO2/FiO2=< 300 infiltrados bilaterales
SIRPA
Sínd. Insuf. Resp. Aguda Agudo PaO2/FiO2=< 200 infiltrados bilaterales
Definición
Descripción Inicio Oxigenación Rx Hemodinamica
PCP < 18*
Bernard GR, Artigas A, Brigham KL et al. The American – European Consensus
Conference on ARDS. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:818-24.
PCP < 18*
* Sin evidencia clínica de fallo cardiaco
Clasificación Histopatológica
Temprana o Exudativa
Reversible
Edema
Dilusión del factor surfactante
Peroxidación lipoídica
Tardia o Fibroproliferativa
Potencialmente irreversible
fibrosis
Primaria
Contusión Pulmonar
Neumonía
Quemadura de la vía aérea
Secundaria
Pancreatitis
Transfusiones masivas
Sepsis
Tipos
Causas de LPA y/o SIRPA
Neumonía
Respuesta anafiláctica a drogas
Circulación extracorporea
Embolia grasa
Sepsis
Intoxicación por gases volatiles (ácidos)
Quemaduras de vía aérea
Contusión Pulmonar
Pancreatitis
Trauma
Fisiopatología
Alveolo sano Alveolo alterado
Intersticio
Capilar
factor
surfactante
factor
surfactante
Neutrofilos
Citoquinas
Departamento de Neumología y Cuidados Respiratorios. Hospital de la Mujer. Morelia,México.
NAV + Embolia Grasa Sepsis
•Manejo del problema primario
•VMC Reclutamiento alveolar
•FiO2 100%
•PEEP óptimo
•VC adecuados
Tratamiento
•Ventilación Prona, Ventilación líquida, Oxido nitrico,
factor surfactante
•Ventilación de alta frecuencia.
•Sedación y relajación adecuados
•Antibióticos
•Corticoesteroides
•Extubación de rescate vs traqueostomía
Alternativas Terapeúticas
P MaxV Max
PII
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Diagnósticos agregados
Infecciones baro-volutrauma
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