Download - Ppt Case Ntul
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
1/43
Multipara dengan Post Partum Spontan + 1 jam (
dengan HPP Dini ec. Atonia Uteri dengan Sisa Pla
Anemia Sedang
Penyaji :arid!atul Mardiya! Apandi" S.#ed
Pem$im$ing :
dr. H. %ud!o Daruno" Sp.&'(#)
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
2/43
LAPORAN KASUS
A. Anamnesis
Autoanamnesis
1. dentitas
Nama : Ny. S
Med.Rec : 680816
Umur : 30 tahun
Suku bangsa : Bengkulu
Penddkan : SMP
Peker!aan : "bu rumah tangga
#lamat : $%kal& rt 11
MRS : '( Maret )ukul 1*.00 +"B
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
3/43
. Riwayat Perkawinan
,a-n 1 kal& lama 6 tahun
3. Riwayat Reproduksi
Menars : 1* tahun
Sklus had : '8 har& teratur
$ama had : har
/P/ : '* un '01*
P : 01 #)rl '016
,B :tdak menggunakan ,B
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
4/43
*. i,ayat -e!amilanmela!ir-an
'010& & s)%ntan& bdan& rumah& BB$ 3(00 gr& PB *0 cm& tdak ada )enyult dar k♂
bak.
'011& & s)%ntan& bdan& rumah& BB$ 3100 gram& PB ( cm& tdak ada )enyult da♀
n2as bak '01*& & s)%ntan& bdan& rumah& BB$ 3300 gr& PB *0 cm& tdak ada )enyult dar k♂
bak
'016& & s)%ntan& bdan& rumah& BB$ 3'00 gr& PB ( cm& tdak ada )enyult dar k♂
bak
/. i,ayat Antenatal care
Pasien memeriksakan kandungannya ke bidan sebanyak 4 kali
0. i,ayat giisosial e-onomi
Sedang
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
5/43
2. i,ayat penya-it da!ulu
Tidak ada riwayat hipertensi
Tidak ada riwayat asmaTidak ada riwayat diabetes mellitus
Tidak ada riwayat penyakit jantung
Tidak ada riwayat Operasi
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
6/43
3. Anamnesis #!usus
Keluhan utama Perdarahan dari kemaluan setelah melahirkan
Riwayat perjalanan penyakit
4 1 !am SMRS& )asen melahrkan bay lak5lak& cuku) bu
s)%ntan& dt%l%ng %leh bdan& langsung menangs& berat b
3'00 gram& dkut dengan lahrnya )alsenta 4 30 men
tdak lengka) dan dlakukan eks)l%ras namun teta)erdarahan dar kemaluan terus5menerus& -arna mer
banyaknya ' kal gant kan basah. R-ayat demam t
,emudan )asen d ru!uk %leh bdan ke RSU. M. 7unus
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
7/43
Pemeri-saan isi-
1. Status Praesens
a. 4anda 5ital
Keadaan umum Tampak sakit sedang
Kesadaran Compos Mentis
Tipe badan Atletikus
!erat badan "# kg
Tinggi badan $%# &m
Tekanan darah $##'(# mm)g
Nadi *4+'menit
Perna,asan --+'menit
Suhu .%/(01
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
8/43
#eadaan -!usus
Kepala
!entuk N2rm2&hepali/ tidak ada de,2rmitas
Rambut )itam/ tersebar merata/ tidak mudah di&abut
3ata
K2njungtia Anemis pada mata kanan dan kiri
Sklera Tidak ikterik pada mata kanan dan kiri
Pupil 5s2kh2r/ re,lek &ahaya langsung 6'6
Re,lek &ahaya tidak langsung 6'6
7erakan b2la mata baik
Leher
!endungan 8ena Tekanan ena jugularis tidak meningkat 9":-&m )-O;
Kelenjar Tir2id Tidak teraba massa/ tidak teraba pembesaran K7!
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
9/43
T2raks
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
10/43
Abd2men
5 Abd2men datar/ simetris/ bekas 2perasi 9:;
A !U96; n2rmal
P Supel/ nyeri tekan 9:;/ massa 9:;P Timpani diseluruh regi2 abd2men/ T1! 9:;
=kstremitas
5 Tidak tampak adanya de,2rmitas pada keempat ektremitas
tidak tampak edema pada kedua tungkaiP Akral teraba dingin pada keempat ekstremitas
Tidak ada pitting edema pada kedua tungkai
7enital tidak ada edema ula
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
11/43
Pemeri-saan o$stetri
Pemeriksaan 2bstetri tanggal -4 3aret -#$% pukul $">## ?5! didapatkan
Pemeriksaan luar
Status L2kalis Abd2men
5nspeksi perut tampak datar/ lemas/ simetris/ striae graidarum 96;/ line
Palpasi T@U teraba sepusar/ nyeri tekan 9:;/ k2ntraksi kurang/ massa
Pemeriksaan dalam
5nspeksi p2rti2 liide/ OU= terbuka / tampak jaringan di muara OU=/
,lu+us 96;/ darah akti,/ er2si 9:;/ laserasi 9:;/ p2lip 9:;
8agina t2u&her p2rti2 lunak/ OU= terbuka / AP kanan kiri n2rmal/ 1
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
12/43
Pemeri-saan Penunjang
US7
Uterus bentuk dan ukuran sesuai dengan p2st partum
Tampak massa hiperek2ik ukuran " + $ &m pada &aum uteri &uriga suat
k2nsepsi
Kesan Sisa Plasenta
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
13/43
Diagnosa -erja
P4 A# P2st Partum Sp2ntan 6 $ jam 9di luar; dengan )PP din
At2nia Uteri dengan Sisa Plasenta 6 Anemia Sedang
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
14/43
Penatala-sanaan ( * Maret 610 pu-ul 1/.6/ 78)
Perbaikan keadaan umum 9 Obserasi keadaan umum/ tanda ital ib
perdarahan ;
58@ RL 6 drip 2ksit2sin -# unit dalam "## && RL ++ gtt'menit
5nj> 1e,2ta+ime - + $ gram 958; skin test terlebih dahulu
1ek darah rutin' cross match
R' Trans,usi darah hingga )b B * gr'dl
Persiapan kuretase &it2
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
15/43
Pemeri-saan 9a$oratorium ( * Maret 61/ pu-ul
1/.6 )
)b (/$ g'dl 9$- C $% g'dl;
Leuk2sit -%>%##'mm. 94### C $#>### mm.;
Tr2mb2sit %.%>###'mm. 9$"#>### C
4##>###'mm.;
)emat2krit $"D 94#:"4D;
Tindakan Laporan Kuretase (24 Maret 2016)
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
16/43
Tindakan Laporan Kuretase (24 Maret 2016)
Pukul 1*.** +"B : ndakan dmula
Pasen dalam )%ss lt%t%m dan nark%se "#
lakukan tndakan ase)tk dan antse)tk )ada daerah 9ul9a dan sektarnya
,andung kemh dk%s%ngkan dengan kateter
lakukan )emasangan sms atas dan sms ba-ah
am)ak )%rs% secara a9ue
lakukan )en!e)tan )%rs% dengan tenakulum arah !am 11
lakukan s%ndase uterus&ante 2le& 8 cm
lakukan kuretase end%metrum searah !arum !am& dda)atkan !arngan dan
Setelah dyakn bersh tdak ada )erdarahan dan )lasenta yang tertnggal& ten
dar )%rs%& eks)l%ras )erdarahan
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
17/43
>%ll%- U)
/;6;610
62.66 78
Hasil la$or
post
-uretase:H$ 0"/ grdl
S: ;
& : Stt Present
#U -esadaran < 4SS =M
4D < 16626 mmHg
H < 3* >menit
< 6 >menit
4emp < 0"/o=
: #ongjungti?a anemis (++)" mu-a pucat (+)
: Stt &$stetri
P9 < A$domen datar" lemas 4U j$pst" -ontra-si uterus $ai-"
nyeri te-an (;)" massa (;)" tc$ (;)" perdara!an a-ti@ (;)
A: P*A6 post -uretase a.i atonia uteri dengan sisa plasenta +
anemia $erat
4:
: &$s. 45" perdara!
: 5D 9 gtt >>men
: =e@adro>il ta$ /66m
: Asam me@enamat /6
: eurode> ta$* jam
: 4rans@usi dara! -a
: =e- H$ post trans@u
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
18/43
>%ll%- U)
0;6;610
62.66 78
H$ post
trans@usi
-antong 3"
grdl
S: ;
& : Stt Present
#U -esadaran < 4SS =M
4D < 11626 mmHg
H < 3 >menit
< 6 >menit
4emp < 0"2o=
: #ongjungti?a anemis (++)" mu-a pucat (+)
: Stt &$stetri
P9 < A$domen datar" lemas 4U j$pst" -ontra-si uterus $ai-"
nyeri te-an (;)" massa (;)" tc$ (;)" perdara!an a-ti@ (;)
A: P*A6 post -uretase a.i atonia uteri dengan sisa plasenta +
anemia ringan
4:
: &$s. 45" perdara!
: 5D 9 gtt >>men
: =e@adro>il ta$ >/6
: Asam me@enamat >
: eurode> ta$* jam
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
19/43
0;*;610
Pu-ul
16.66 78
#eadaan pasien $ai- pasien $ole!
pulang.
4era
: =e
m
: As
>
: e>
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
20/43
Perdarahan Pasca Persalnan
Perdara!an pascapersalinan mele$i!i /66 ml atau yang mengganggsetela! $ayi la!ir (pada -ala ). "*
#lasi@i-asi
Primer Se-under
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
21/43
?t%l%g
$> T2ne
-> Trauma
.> Tissue
4> Thr2mbin
@e!ala 1&*
Perdarahan tdk d)t dk%ntr%l
↓ tekanan darah
↑ detak !antung
↓ htung sel darah merah
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
22/43
Dianosis
Pal)as uterus k%ntraks uterus dan tngg 2undus uter→
Memerksa )lasenta dan ketuban lengka) atau tdak→
$akukan ek)l%ras ka9um uter untuk mencar :
a. Ssa )lasenta dan ketuban
b. R%bekan rahm
"ns)ekul% melhat r%bekan )ada cer9& 9agna& dan 9ar→
Pemerksaan lab%rat%rum bleedng tme& /b→
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
23/43
Manajemen Perdara!an Postpartum
)A=3OSTAS5S
1. ask for HELP
2. Assess and resuscitate
3. Establish etiolog ! Ensure A"ailabilit of #lood
$. Massage the uterus
%. &'tocin infusion ( Prost glandin
). *hift to theatre
+. ,amponade or uterine packing
-. Appl compression suture
. *stemic Pel"ic /e"asculari0ation
1. *ubtotal or total abdominal hsterectom
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
24/43
Massage the uterus
K2mpresi bimanual eksterna. K2mpresi bimanual interna.
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
25/43
K2mpresi manual a2rta.
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
26/43
8allon 4amponade*"16
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
27/43
Appl compression suture
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
28/43
9igasi a.uterina*
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
29/43
etensi Sisa Plasenta
Antibi2tik k2mbinasi 1e,2ta+ime -+$ gr 958;
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
30/43
Pencega!an HPP
3anajemen Akti, Kala 555 dimulai setelah lahirnya bayi
dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput
ketuban>
Tanda Lepasnya Plasenta Perubahan bentuk dan tinggi uterus
Tali pusat memanjang
Semburan darah mendadak
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
31/43
Manajemen akti, kala 555
Pemberian suntikan 2ksit2sin $# unit 53 pada H bagian
atas paha luar dalam - menit setelah bayi lahir
3elakukan penegangan tali pusat terkendali
3assase 9pemijatan; ,undus uteri segera setelah plasenta
lahir
3 d l l
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
32/43
3et2de pelepasan plasenta
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
33/43
Perasat Pelepasan plasenta
$> Perasat Kustner
-> Perasat Strassman
.> Perasat Klien
4> Perasat 1rede
#ompli-asi
1. *indrom *heehan
-> iabetes insipidus.> Sy2k )em2ragik
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
34/43
Anemia
e2ns
?)O anemia
Kadar hb F $.gD pria
dan F $- gD wanita> $$
=ti2l2gi
Pen
Pende
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
35/43
@e!ala ,lns
mudah lelah
lassitude
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
36/43
agn%ss
,%nds meds menyebabkan
anema
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
37/43
Pemeri-saan la$oratorium
Complete blood count 91!1;
Pemeriksaan m2r,2l2gi apusan darah tepi
)itung retikul2sit
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
38/43
MASA9AH PADA #ASUS
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
39/43
P?N##$#,S#N##N /PP
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
40/43
P?N##$#,S#N##N /PP
Pasien dirawat - hari/ mendapatkan terapi in,us RL -'L dan
ren&ana trasn,usi darah - k2l,> Tujuan resusitasi mengembalikan
2lume dan 2+ygen carring capacit. K2mplikasi jangka panjang )PP adalah SheehanIs syndr2me menyebabkan nekr2sis
kelenjar pituitary dan mempengaruhi ,ungsi end2krin ibu/
sehingga kegagalan dalam menyusui>
rip 2ksit2sin -# unit dalam RL "## && gtt ++'menit
meningkatkan m2tilitas uterus dgn merangsang k2ntraksi 2t2t
p2l2s uterus yg membentuk suatu anyaman/ jika uterus berk2ntraksi dgn baik maka pembuluh darah akan terjepit dan
perdarahan akan berhenti>
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
41/43
ikarenakan pasien mengalami in,eksi dengan kadar leuk2sit -%>%##'m
diberikan anti2bik &e,2ta+ime yang merupakan antibi2ti& se,al2sp2rin
ketiga yang memiliki aktiitas anti bakteri gram p2siti, dan gram negat
Pasien kehilangan byk darah/ keadaan lemah/ dan k2njungtia anem
hem2gl2bin p2st kuretase %/" gr'dl termasuk anemia sedang/ penata
trans,usi ?! pd perdarahan akut kehilangan sel darah merah dan plasm
1ara perhitungan ?! adalah Kebutuhan?! J % + 9)b target:)b sekarang; + !!
% + 9*:%/"; + "#
4"# && atau ?! - kant2ng 'k2l,
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
42/43
#BSMPU9A
agn%ss kasus n adalah P(#0 PP s)%ntan
-
8/17/2019 Ppt Case Ntul
43/43
D$%T$R P&'T$K$
Gunnngham >@& $e9en% ,& Bl%%m S$& /auth G& @lstra) """ $G& +enstr%m ,. Uterine Leiomyomas. "n : +llamsEbstetrcs. ''ndedt%n. Mc @ra-5/ll. Ne- 7%rk : '00*
Shers !. Eut $%%k : ,esehatan bu dan Bay Baru $ahr. ?ds ,husus. P#/. Seattle : '00'
%hanes G. M%se. @est%ss& dalam Ebstetr Pat%l%g "lmu ,esehatan Re)r%duks& >akultas ,ed%kteran Un9erstasPad!a!aran. ?ds '. ?@G. akarta: '00(.
Sar-%n% Pra-r%hard!%. "lmu ,ebdanan. P Bna Pustaka Sar-%n% Pra-r%hard!%.. akarta. '008.*''
>akultas ,ed%kteran UNP#. Ebstetr Pat%l%g. "lmu ,esehatan Pr%duks. ?ds '. akarta : ?@G. '00(.
M%chtar& Rustam. Sn%)ss Ebstetr : Ebstetr >s%l%g& Ebstetr Pat%l%g akarta : ?@G& 18
+kn!%sastr% /& Sa2uddn #B& Rachmhad . Perdarahan P%st Partum. alam : "lmu Bedah ,ebdanan. ?ds 3. akarta :7BP5SP. '00'.
>akultas ,ed%kteran UNP#. Ebstetr >s%l%g. "lmu ,esehatan Pr%duks. ?ds '. akarta : ?@G. '00(.*0).
Ra!aseakaran& #. P%st Partum /aem%rrhage. he %urnal %2 P%stgraduate Medcal ?ducat%n. Ne- elh: '011
%hans%n R. '001. Management %2 mass9e )%st)artum haem%rrhage: use %2 a hydr%statc ball%%n catheter t% a9%dla)ar%t%my. Brtsh %urnal %2 Ebstetrcs and @ynaec%l%gy.
Mehta BG. #))r%ach t% a )atent -th anema. "ndan Med Sc. '00(I*8:'65.
,arnath BM. #nema n the adult )atent. /%s)tal Physcan '00(:3'56.