Download - Peritonitis II
-
8/19/2019 Peritonitis II
1/90
PERITONITIS IIOleh: dr. Santyowibowo SpB
-
8/19/2019 Peritonitis II
2/90
PERITONITIS SEKUNDER
Penyakit2 nya:
1. Apendisitis.
2. Kolesistitis. 3. Pankreatitis.
4. Perforasi Gaster.
. Perforasi ile!". #. Abses hati.
-
8/19/2019 Peritonitis II
3/90
Apendisitis
-
8/19/2019 Peritonitis II
4/90
DEFINISI
Peradangan dari Appendiks
(Umbai cacing)
Peradangan dari Appendiks(Umbai cacing)
-
8/19/2019 Peritonitis II
5/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
6/90
$ers!"batnya %!"en Appendiks oleh &ae'olith ata! Parasit
Penyebaran dari peradan(an di te"pat lain )e*: +SPA,
PATOFISIOLOGI
-
8/19/2019 Peritonitis II
7/90
GejalaGejala LIGATH SIGN:Per!bahan nyeri -is'eral "enadi nyeri so"atik:
/yeri "endadak di epi(astri!" berpindah 0 "enetap di kanan bawah
)titik ' B!rney,
!al 0 !ntah
Anoreksia
S!h! badan s!b febris
3 o35 o
Bila perforasi 46o
-
8/19/2019 Peritonitis II
8/90
PEMERIKSAAN &DIAGNOSIS
Geala 7an(san(an
Peritoneal d( p!sat
di 8aerah
titik '. B!rney
/yeri pd penin((ian
tekananintraabdo"inal
/yeri kontralteral
)Kiri Bawah,:
!"SING SIGN
8efans !s'!lar
/yeri tekan $itik "'. B!rney
/yeri lepas )rebo!nd feno"enon,
PS!AS SIGN
TENH!N SIGN
!#TUAT! SIGN
Gejala di a$as $idak selal% ada
-
8/19/2019 Peritonitis II
9/90
PEMERIKSAAN & DIAGNOSISlanjutan
E&TAL T!U&HEolok d!b!r
/yeri
pd a" 16.6611.66
7o foto Abdo"en:
Bat! !reter
Sedi"en !rin:
Bat! !reter
%e!kositosis rin(an9 16.666'"3
-
8/19/2019 Peritonitis II
10/90
Apendisitis
Pe"eriksaan pen!nan(:;.S.G.
Apendiko(ra".
.$ s'an.
-
8/19/2019 Peritonitis II
11/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
12/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
13/90
DIAGNOSIS BANDING
G'l GAST! ENTEITIS:
-
8/19/2019 Peritonitis II
14/90
Penyakit2 lain didalaa!d"en# $!kak Peptik
Kolesistitis
Pankreatitis
8i-ertik!litis e'kel
Perforasi a Kolon
Perforasi $hypoid
-
8/19/2019 Peritonitis II
15/90
Penyakit2 dilua$ $"n%%aa!d"en#
Pne!"onia
Ple!ritis
+nfark iokard
-
8/19/2019 Peritonitis II
16/90
KOP%+KAS+
APP=/8+S+$+S AK;$
S=B;>
APP=/8+S+$+S
K7O/+S
P A +
P=7+ APP=/8+K;%=7
+/&+%$7A$
APP=/8+S+$+SP=7&O7AS+ APP=/8+S+$+S
K7O/+S
P A AP=7+ APP=/8+K;%=7
ABS=S
-
8/19/2019 Peritonitis II
17/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
18/90
TEAPI
APPENDIT!+I,
APPENDISET!+I
ANTI#I!TIA P!FILASIS
-
TEAPi
-
8/19/2019 Peritonitis II
19/90
Ala$ad" sk"$ '()*+,
? i(ration of pain.
A ? Anoreksia.
/ ? /a!sea-o"itin(.
$ ? $enderness.
7 ? 7ebo!nd pain.
= ? =le-ated of te"perat!re. % ? %e!'o'ytosis.
S ? Shiftin( to the left.
-
8/19/2019 Peritonitis II
20/90
Ala$ad" sk"$
? 1
A ? 1 9 3 4 : b!kan apendisitis
/ ? 1 4 # : .$.s'an
$ ? 2 # @ : apendisitis
7 ? 1 : operasi
= ? 1 % ? 2
S ? 1
-
8/19/2019 Peritonitis II
21/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
22/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
23/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
24/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
25/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
26/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
27/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
28/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
29/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
30/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
31/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
32/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
33/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
34/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
35/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
36/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
37/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
38/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
39/90
K"lesistitis
-
8/19/2019 Peritonitis II
40/90
K"lesistitis
Batasan: 7adan( ak!t kand!n(
e"ped!.
Penyebab:
S!"batan oleh bat! pada kant!n(
>art"ann )d!kt!s sistik!s,.
&aktor predisposisi )y( "e"!dahkan,:
4&: &e"ale &at &orthy and &ertile
-
8/19/2019 Peritonitis II
41/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
42/90
K"lesistitis Geala dan tanda:
/yeri per!t ak!t C!adran kanan atas dan epi(astri!" kadan(2 "enalar keskap!la ses!dah "akan besar le"ak dan (oren(2an.
!al "!ntah dan anoreksia.Kadan(2 kolik D$anda2 peritonitis kanan atas.!rphy si(n: D
Pe"eriksaan pen!nan(:;.S.G..$ s'anKolesisto(rafi oral )d!l!,.
Penatalaksanaan:
Operasi )Kolesistekto"i,: $erb!ka ata! %aparoskopi.Pada keadaan ak!t ditenan(kan d!l!.
-
8/19/2019 Peritonitis II
43/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
44/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
45/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
46/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
47/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
48/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
49/90
Pank$eatitis
-
8/19/2019 Peritonitis II
50/90
Pank$eatitis
Batasan: 7adan( ak!t dari Pankreas. Penyebab:
S!"batan pada d!kt!s pankreatik!s oleh bat!ata! (etah pankreas y( "en(ental )pada
pe"in!" alkohol, Geala dan tanda:
/yeri per!t setelah "akan kenyan( ata! "in!"alkohol.
/yeri di epi(astri!" "enalar kebelakan(. /yeriberk!ran( bila o.s "e"b!n(k!k.
!al "!ntah dan anoreksia.$anda2 peritonitis !"!" )(eneralisata,.
-
8/19/2019 Peritonitis II
51/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
52/90
Pank$eatitis
Pato fisiolo(i: A!to di(esti.
Pe"eriksaan pen!nan(:
%ab: A"ilase darah !rin dan 'airanperitone".
7o foto abdo"en: Efree airF: )ne(atif,.
;.S.G.
.$ s'an.
-
8/19/2019 Peritonitis II
53/90
PER-A.ANAN PEN/AKIT
PANKREAS
AKUT KRONIK
PROGRESI0 RESIDI1ANS
SEMBU
UDEMATOSA
IN0I.TRATI0 RESIDI1ANS
EMORAGIKA
NEKROTIKANS
'GANGRENOSA,
-
8/19/2019 Peritonitis II
54/90
Pank$eatitis
Penatalaksanaan:Konser-atif )d( obat2an,.
Bila perl! dilak!kan operasi !nt!k
"e"bersihkan arin(an2 y( "ati
)nekroto"i? debride"ent,
-
8/19/2019 Peritonitis II
55/90
Pe$"$asi %aste$'la!un%,
-
8/19/2019 Peritonitis II
56/90
Pe$"$asi %aste$
'la!un%, Batasan: %a"b!n( bo'or. Penyebab: ;lk!s peptik!". Geala dan tanda:
/yeri per!t "!al "!ntah dan anoreksia.$anda2 peritonitis !"!".
Pe"eriksaan pen!nan(:7o foto abdo"en 3 posisi: s!b diafra("a
free air: D Penatalaksanaan:
Operasi.Obat2 !nt!k !lk!s peptik!".
-
8/19/2019 Peritonitis II
57/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
58/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
59/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
60/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
61/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
62/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
63/90
Pe$"$asi ileu
P i il
-
8/19/2019 Peritonitis II
64/90
Pe$"$asi ileu
Batasan: ;s!s hal!s bo'or. Penyebab: $yph!s abdo"inalis.
Geala dan tanda2:
&ebris.
/yeri per!t "!al "!ntah dan anoreksia.$anda2 peritonitis !"!".
Pe"eriksaan pen!nan(:
7o foto abdo"en 3 posisi: s!b diafra("a &ree air: D
Penatalaksanaan:OperasiObat2 typh!s abdo"inalis. )Klora"fenikol,
-
8/19/2019 Peritonitis II
65/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
66/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
67/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
68/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
69/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
70/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
71/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
72/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
73/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
74/90
-
8/19/2019 Peritonitis II
75/90
A!ses 3ati
! 3 i
-
8/19/2019 Peritonitis II
76/90
A!ses 3ati
Ada d!a "a'a" abses hati: Abses hati a"!ba.
Abses hati pio(enik.
! 3 i !
-
8/19/2019 Peritonitis II
77/90
A!ses 3ati au!a
Penyebab: =nta"!ba histolitika. as!k "elal!i -. Porta nekrosis
hepar "en'air warna ten((!li.
Per lahan2 de"a" berkerin(at B.Bt!r!n.
/yeri spontan dan nyeri tekandilen(k!n( kosta kanan.
>epato"e(ali preko"a ko"a. S!h! 9 35 deraat .
! 3 i !
-
8/19/2019 Peritonitis II
78/90
A!ses 3ati au!a
Pe"eriksaan pen!nan(:%aboratori!":
%ekosir antara 16.666 @ 12.666.
Alkali fosfatase "enin(kat. $iter a"!ba sa"a ata! diatas 1 : 125. A"!ba difeses.
7o foto:
K!bah diafra("a "enin((i. =f!si ple!ra. Atelektasis.
A! 3 i !
-
8/19/2019 Peritonitis II
79/90
A!ses 3ati au!a
Pe"eriksaan pen!nan(:
;.S.G.
.$ s'an.=ndoskopi: A"!ba dikolon.
A! 3 ti !
-
8/19/2019 Peritonitis II
80/90
A!ses 3ati au!a
8ia(nosis bandin(:
Kolesistitis ak!t.
>epatitis -ir!s ak!t.Karsino"a hati pri"er .
A! 3 i !
-
8/19/2019 Peritonitis II
81/90
A!ses 3ati au!a
Ko"plikasi:Perforasi :
7on((a Abdo"en : Peritonitis lokal
Peritonitis !"!"
K!lit &istel
Ple!ra par! Bron'!s
sp!t!" 'oklat rasa hati danhe"optisis
Otak abses otak a"!ba
A! 3 ti i ik
-
8/19/2019 Peritonitis II
82/90
A!ses 3ati pi"%enik
H dari se"!a abses hati.
Pada anak2 dan dewasa "!da
"er!pakan ko"plikasi dari apendisitis.
Pada oran( t!a: ko"plikasi dari penyakitsal!ran e"ped!.
An(ka ke"atian tin((i.
A! 3 ti i ik
-
8/19/2019 Peritonitis II
83/90
A!ses 3ati pi"%enik =tiolo(i pato(enesis dan patolo(i:
7adan( biler daerah splanknik I. porta
Siste"ik a. hepatika
$idak diketah!i
$ra!"a taa" dan t!"p!l
+nfeksi lan(s!n( ke hatiObstr!ksi sal!ran e"ped!
Ke(anasan hati
Kista hati
K!"ank!"an =.'oli. Staf a!re!s dll ter"as!kk!"an anaerob dan infeksi sek!nder dari 'a'in(dan $B
A! 3 ti i ik
-
8/19/2019 Peritonitis II
84/90
A!ses 3ati pi"%enik
Ga"baran klinik:8e"a" naik t!r!n le"ah B.B "en!r!n
/yeri di bawah i(a kanan berk!ran( bila "irin(
ke kananKadan(2 (ealanya tidak khas ikter!s asites
dan diare
>epato"e(ali bila di kiri : t!"or epi(astri!"
%ekositosis. %=8 ane"ia alkali fosfatase
A! 3 ti i ik
-
8/19/2019 Peritonitis II
85/90
A!ses 3ati pi"%enik
Pe"eriksaan pen!nan(:: 7o foto:
8iafra("a kanan naik
Ple!ritis e"pie"a abses par! fistelbron'ho ple!ra
Air fl!id le-el
;SG .
$ S'an
A! ! i ik
-
8/19/2019 Peritonitis II
86/90
A!ses au!a pi"%enik
Ko"plikasi:
Pe'ah ke ron((a per!t ron((a dada dan
perikardSeptise"ia dan syok
A!ses 3ati au!a dan
-
8/19/2019 Peritonitis II
87/90
A!ses 3ati au!a danpi"%enik
Penatalaksanaan: Aspirasi d( dipand! ;SG diik!ti pasan(
8rain !nt!k dia(nostik dan pen(obatan
Antibiotika bila perl! lan(s!n( intra bilier %aparoto"i :
8ebride"ent
8raina(ePro(nosis ter(ant!n( kondisi OS
P it iti t ! k l
-
8/19/2019 Peritonitis II
88/90
Pe$it"nitis tu!e$kul"sa
$er"as!k peritonitis tersier. Pasien "en(idap penyakit tb' yan( dib!ktikan
den(an:anto!* test t!berk!lin test.
7o foto par!2.
Sp!t!" B.$.A.
Kelainan pada abdo"en bisa ber!pa:
hessboard pheno"ena )feno"ena papan 'at!r, Asites.
Perlekatan obstr!ksi ile!s.
Pe$it"nitis
-
8/19/2019 Peritonitis II
89/90
tu!e$kul"saPenatalaksanaan:
=ksplorasi laparoto"i !nt!k:
Bebaskan perlekatansekali(!s biopsi P.A.
8ite"!kan t!berkel ata!
li"fadenopatia "esenterial.
OA$ )Obat anti t!berk!losa,
-
8/19/2019 Peritonitis II
90/90