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7/26/2019 Patolog a Testicular
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Profesor titular del curso: Dr. Jorge Betancourt
Supervisa: Dr. Yaber
Coordina: Dr. Denis Echevarra
Presenta: IP Nancy Garca Gmez
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Introduccin
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Introduccin
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Introduccin
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ORQUIEPIDIDIMITIS
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Definicin
Inflamacin del epiddimo o
del escroto, con o enausencia de infeccin
Aguda: 3 meses con dolor sin inflamacin Subaguda
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Epidemiologa
Epididimitis es la 1 causa de inflamacin testicular
1 de cada 144 hombres
Edad: 18 a 50 aos (20-24)
58% se presentan ambas patologas
Orquitis aislada es rara y tpica de parotiditis
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Fisiopatologa
Irritacin por reflujo
urinario secundario a
bacterias
Ascenso retrgrado
La orquitis se produce
por contigidad
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Causas infecciosas
Epididimitis: 14- 35 aos: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis Prcticas sexuales anales: Coliformes
Mycobacterium tuberculosis comn en pacientes con VIH
35 aos: E.coliy uropatgenos Generalmente asociados a defectos anatmicos
Orquitis: Contigidad: Mismos patgenos
Infeccin hematgena es la 1 causa de orquitis aislada
En el 30% pacientes con parotiditis
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Causas no infecciosas
Reaccin inflamatoria postinfecciosa Mycoplasma pneumoniae
Enterovirus Adenovirus
Frmacolgica por Amiodarona 11% de pacientes en tx con amiodarona
Acumulacin de desetilamiodarona
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Cuadro clnico
Epididimitis: Sintomatologa urinaria
Dolor gradual posterior a testculo irradia a
abdomen bajo
Unilateral
Orquitis (Aislada) Presentacin abrupta del dolor
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Exploracin fsica
Inspeccin
Palpacin
Reflejo cremasteriano
Signo de Prehn
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Diagnstico|
Clnica
Laboratoriales
Citometra hemtica
Buscar marcadores de inflamacin
Imagen
Ultrasonido Doppler (S:70%, E: 88%)
Bacteriolgico o infeccioso:
Tincin de Gram y cultivos ureterales
PCR
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Ultrasonido Doppler
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Tratamiento
Analgesia, reposo y elevacin del testculo, uso decoldpack, seguimiento.
Infeccin gonoccica o por chlamydia:
Ceftriaxona 250 mg IM DU + Doxiciclina 100 mg c/ 12 hr por10 das La doxiciclina se puede sustituir por Azitromicina 1gr DU
Microorganismos entricos y coliformes y alrgicos:
Ofloxacino 300 mg c/12 hr por 10 das
Levofloxacino 500 mg por 10 das
Orquitis viral remite en 3-10 das espontneamente
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VARICOCELE
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Definicin
Es una dilatacin
de las venas delplexopampiniforme en
el escroto
En el 90% de los casos afecta eltestculo izquierdo
Adolescent Varicoceles. PEDIATRIC UROLOGY 72: 7780, 2008.
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Epidemiologa
Incidencia de 15% de lapoblacin
Pubertad temprana
35% de los hombres con
infertilidad primaria.
69-81% con infertilidadsecundaria.
Adult varicocele. CURRENT OPINION IN UROLOGY 2008, 18:608612
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Etiologa
PRIMARIA O IDIOPTICA SECUNDARIA
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Fisiopatologa
REFLUJO
VENOSO
Ausenciade vlvulas
Relacinanatmica
Fenmenonutcraker
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Fisiopatologa
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Reflujo demetabolitos
Hipoxia
Hipertermia
VARICOCELE = DISFUNCIN TESTICULAR
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Cuadro clnico
Sntomas
Asintomtico
Masa escrotalalargada indolora
Bolsa congusanos
Signos
Inspeccin de pie
y en decbito
Palpacin con ysin maniobra de
Valsalva
Atrofia testicular
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Diagnstico
Examen fsico
Ultrasonido Doppler
Venografa
Pruebas hormonales
FSH elevada
LH elevada
Espermatobioscopia
Oligospermia
Azospermia
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Clasificacin de Amelar y Dubin
Grado 1: No visible, palpable slo con
maniobra de Valsalva
Grado 2: Palpable sin maniobra de
Valsalva y poco visible con el
paciente de pie
Grado 3: Visible sobre la piel del
escroto
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Diagnstico
Dilatacin de venas testiculares de 2-3mm y reflujo venoso con maniobra
de Valsalva
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Diagnstico
DIAGNSTICO YTERAPUTICO
Varicogram (A) of leftvaricocele, catheter in left
testicular vein. (B) Following
therapeutic embolization
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Tratamiento
La Asociacin Americana de Urologa
recomienda el tratamiento quirrgico enlos siguientes casos:
Varicocele Grado III
Parmetros anormales en el semen
Dolor testicular
Atrofia importante
Infertilidad
Varicocele bilateral
Alteraciones hormonales
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Tratamiento
Analgsico
Ligadura del plexo
pampiniforme Inguinal
Retroperitoneal
Subinguinal
Laparoscopia
Esleroterapia
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Tratamiento
Se identifican venasdilatadas
Se separan
Se ligan vasos con seda2-0
O se colocan hemoclips
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Tratamiento
Vista laparoscpica durante la repacin de un varicocele, ilustrando el cordnespermtico y conductos deferentes
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CNCER TESTICULAR
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Cncer testicular
Representa del 1-2% neoplasias malignas delhombre
Incidencia de 4 por c/100,000 y se duplica despusde los 40 aos
Anatomopatolgicamente muy variados
Muy agresivos pero con buena respuesta altratamiento
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Factores de riesgo
Raza blanca
Alteraciones cromosmicas
Cromosoma 27
Historia familiar de Ca (hermanos)
Criptorquidia (10%)
Tabaquismo (>12 paquetes/ao)
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Diferenciacin celular
AFPhCG
Clasificacin histolgica
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Clasificacin histolgica
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Frecuencia
TUMORES TESTICULARES POR GRUPO DE EDAD
Nios Tumor del seno endodrmico
20-30 Coriocarcinoma
30-40 Seminoma
>50 aos Linfoma
95% de clulas germinales
1-2% Estroma gonadal
1% Linfomas
1% Otros
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Seminoma
Seminoma Tpico
Anaplsico
Espermatoctico
15% produce hCG
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Seminoma
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Cuadro clnico
Masa dolorosa en regin testicular
Dolor difuso o endurecimiento del
escroto
Datos de feminizacin
Infertilidad
5-10% sntomas por metstasis Efecto de masa Disnea
Dolor torcico
Sntomas gastrointestinales
Masas cervicales
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Diagnstico
Historia clnica
Laboratoriales Citometra hemtica
Qumica sangunea (Crea y azoados)
Pruebas de funcin heptica
Marcadores tumorales
AFP: Saco vitelino y seno endodrmico
hCG: Coriocarcinoma
DHL: Seminoma
Perfil hormonal
Imagen
Histopatolgico
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Marcadores tumorales
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Ultrasonido
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TC
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TC
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Clasificacin TNM
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Tratamiento
ESTADIO SEMINONA NO SEMINOMA
I Radiacin y observacin Radiacin yobservacin
IIIIA
IIB IIC
Radiacin
Radiacin+ 3 ciclos de
quimioterapia con cisplatino
2 ciclos con cisplatino+
etopsido
3-4 ciclos con
cisplatino+ etopsido+
bleomicina
III Quimioterapia con cisplatino+etopsido+ bleomicina
Tratar metstasis con
radiacin
Ciruga radical y
quimioterapia 3-4 ciclos
con cisplatino+
etopsido+ bleomicina
ORQUIDECTOMA RADICAL VA INGUINAL
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Pronstico
Realizar seguimiento cada 3 mesespor 2 aos, posteriormente cada 6
meses por 5 aos
Supervivencia a los 5 aos:
I: 98% IIA: 92-95%
Ms avanzado 35-75%
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