OSTEOMIELITE
OSTEOMIELITE
Infecção piogênica do tecido ósseo,
em região metafisária (hematogênica) ou
diafisária (ferimentos penetrantes e fraturas
expostas) oumeta-epifisária em
recém-natos e idosos.
Referências::• Goldman L, et all. Cecil Medicine. USA. Elsevier, 2007• Mandell L G, et all. Principles and Practice of
Infectious Diseases. Fifth ed. - USA: Churchill Livingstone, 2005.
• Tavares W, et all. Rotinas de Diagnóstico e Tratamento das Doenças Infecciosas e Parasitárias. São Paulo; Atheneu, 2010.
• Tierney LM, et all. Current Medical Diagnosis & Treatment. 47.ª ed. – USA: McGraw-Hill, 2008.
OSTEOMIELITE• Infecção óssea envolvendo canal medular,
osso esponjoso e cortical.
• Propagação rápida, com extensa destruição óssea e tendência à cronificação.
• De fácil diagnóstico e potencialmente curável na fase inicial.
CLASSIFICAÇÃO
• Osteomielite hematogênica aguda
• Osteomielite pós-traumática
• Osteomielite crônica
• Osteomielite específica (TB)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
– dor produzida pela pressão
– enrubescimento pela hiperemia
– tumefação pela infiltração celular
– exsudação local (polimorfonucleares)
– perda da função pela dor
– derrame articular reacional
• Hematogênica• Ferida penetrante• Fratura exposta• Infecções cutâneas e IVAS• Tuberculosa• Doenças sistêmicas (leucemia,
agamaglobulinemia, anemia falciforme) • Micoses (blastomicose, aspergilose,
actinomicose)
TIPOS DE INFECÇÃO
• Staphylococcus aureus (90%)
• Pneumococos
• Streptococcus
• Escherichia coli
• Pseudomonas
• Haemophilus influenzae (crianças entre 4 meses e 6 anos)
ETIOLOGIA
PATOGENIA
Sistema de Havers e osteócito
Lamelas concênctricas
canalículosOsso Compacto Vaso
linfático
Canal medular
Canais Haversianos
Trabéculas do osso esponjoso
Periósteo
Canais de Volkmann
Vasos sangüíneos Periósteo Canais de
Havers
Lacuna
Osteócito
– alojamento das bactérias nos vasos metafisários
– multiplicação bacteriana– obstrução vascular– foco infeccioso inicial– abscesso metafisário (48h)– invasão cortical (Havers e Volkmann)– descolamento periostal– necrose óssea (seqüestro)– neoformação óssea periostal (invólucro)
PATOGENIA
OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICA
Classificação
DIAGNÓSTICO
EMINENTEMENTE CLÍNICO
A presença de dor aguda, tumefação, enrubescimento e calor em área
metafisária da extremidade de uma criança, é uma osteomielite
hematogênica até prova em contrário.
DIAGNÓSTICO
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS AUXILIARES
EXAMES COMPLEMENTARES
• Hemograma completo• VHS• Hemocultura• Cultura e antibiograma• Radiologia • Ultra-sonografia• Cintilografia• Tomografia computadorizada• Ressonância Nuclear magnética
BIOQUÍMICA– Hemocultura (resultado em 24h, positividade
de 60%)– Leucograma (leucocitose acima de 10.000,
predominância de polimorfonucleares) (descartar leucemia)
– VHS ( gradual durante a 1ª semana;
independente do tratamento)– ASLO, PCR, Mucoproteínas– Eletroforese de proteínas (deficiência
globulínica)
RADIOLOGIA
– tumefação de partes moles (2º - 4º dia)
– rarefação óssea (abscesso)
– neo-formação óssea periostal (15º dia)
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
CINTILOGRAFIA
– polifosfato de tecnécio99
– citrato de gálio67
– diagnóstico na fase de hiperemia
ASPIRAÇÃO ÓSSEA
– fase do descolamento periostal
Com a drenagem operatória do material necrótico, o quadro tende
a se tornar menos intenso.
A osteomielite aguda é de tratamento relativamente fácil uma vez que ainda não se formou uma caverna avascular ou uma região
de seqüestro ósseo.
A partir daí o prognóstico tende a ficar mais sombrio
• Intervenção operatória – irrigação intramedular– sequestrectomia
• Terapia antimicrobiana– Antibiótico adequado por
4 a 6 semanas
TRATAMENTO
Staphylococus aureus
• são os agentes etiológicos mais comuns da forma aguda
• na osteomielite crônica são quase sempre resistentes aos -lactâmicos (penicilinas e algumas cefalosporinas) pela produção da enzima -lactamase que digere o anel -lactâmico que é o composto ativo da penicilina .
• Sensíveis à Penicilina – Penicilina cristalina Cefalosporinas de 1ª G
• Resistente à Penicilina – Oxacilina• Resistente à Oxacilina - Vancomicina
Hemophilus influenzae
• agente freqüente de osteomielite em paciente menores de 2 anos de idade.
• sensível a cefalosporinas
Bactérias Gram negativas
•Conforme o antibiograma, quinolonas, cefalosporinas
Pseudomonas
• infecção óssea extremamente rara e a presença desta ocorre somente quando há fatores complicadores.
• o tratamento é baseado no antibiograma, aminoglicosídios, cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração, antipseudomonas, carbapenêmicos .
Osteomielite EspecíficaTuberculoseMal de Pott
Evolução insidiosa:
•Febre baixa
•Dor moderada
•Vértebras; joelho e quadril
•Deformidade
Mal de Pott
Osteomielite EspecíficaTuberculoseMal de Pott
Mal de Pottmenino, 2 anosLesão em T11 (RNM)Destruição da vértebrae abcesso para-espinal