Oligometastatik Prostat Kanseri
Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Ko uk Eğiti ve Araştır a Hasta esi
Tı i O koloji
OLİGOMETASTATİK HASTALIK
Oligometastatik Hastalık¹ Hellman ve arkadaşları tarafı da 99 yılı da ta ı la ış
Primer tü ör tedavi edil e iş
Senkron metastaz saptanan
etastaz ölgesi sayısı ≤ ola hasta gru u
Oligorekürrens Hastalık² Niibe ve arkadaşları tarafı da yılı da ta ı la ış
Primer tü ör tedavi edil iş
Metakron etastaz gelişe
Metastaz ölgesi sayısı ≤ ola hasta gru u
1. J Clin Oncol. 1995;13:8-10 2.Jpn J Clin Oncol 2010;40:107–111
Amaç
Progresyona kadar geçen süreyi uzatmak
Tam kür elde etmek
Tümör yükünü azaltmak
Primer tü ör odağı da kay akla a yayılı ı e gelle ek
Obstrüktif üropatiyi engellemek
Tedavi Primer ve metastik bölgeye yönelik olarak
Cerrahi
RT(SABRT vb)
RFA
OLİGOMETASTATİK HASTALIK NEDEN ? NASIL? TEDAVİ
Oligo etastatik Prostat Ka seri Ta ı ı
http://www.cancernetwork.com
Metastatik ölge ka ser hü re klo ları
OLİGOMETASTATİK HASTALIK
hastada otopsi so rası yapıla ge etik i ele ede, metastatik ölge klo ları, primer tümör ile benzer özelikler göstermektedir.
OLİGOMETASTATİK HASTALIK
STAMPEDE ÇALIŞMASI; KONTROL KOLUNDE(ADT alan) BULUNAN M1
HASTALARIN SONUÇLARI Hastaları % yal ız ke ik ve %
kemik+yu uşka doku met.(lenf nodu etastazı
Yıllık sağkalı ; yu uşak doku et.% Kemik met.%75
Yu uşak doku+ke ik et.% yılık FFS; yu uşak dokuda % , ke ik et
% , yu uşak doku+ke ik et.%
OLİGOMETASTATİK HASTALIK
hasta ı , tü ör ör eği de miRNA elirte iyle yapıla çalış ada, oligometastaz ve polimetastatik hastalığı ir iri de
farklı olduğu sapta ıştır.
73 yaşı da erkek hasta
Bili e hastalık öyküsü; KAH
Aile öyküsü yok
Sürekli kulla dığı ilaç; Ecoprine 100 mg/gün
Operasyon öyküsü yok
yıl paket sigara iç iş
/ tarihi de ; idrar yaparke zorla a şikayeti ile aşvur uş
PSA : 37 ng/ml
Vaka Sunumu
Hor o a duyarlı metastatik prostat ca
Bikalutamid 50mg/gün(14 gün)
Leuprolid asetat 22.5
02/2014 Tedavi Başla ıyor
Sırt ölgesi de ağrı dışı da şikayeti yok
ECOG PS 1
PSA?
Bikalutamid 50mg/gün
Leuprolid asetat 22.5
Zoledronik asid 4 mg?
Palyatif RT?
01/2015 Tedavi Pla ı
9/ Tedavi Değişikliği Yapılıyor
Dositaksel
Deltakortile 2x5 mg
Zolendronik asid 4 mg
Leuprolide acetate 22.5
Palyatif RT
kür KT so rası efes darlığı şikayeti aşlıyor
Günlük aktivitelerini yaparken zorlanma
Sık ka tra sfüzyo ihtiya ı
ECOG P2
PSA düzeyinde artma
Dış erkez BT ak iğere ye i odüller lezyo lar
/ Tedaviye Ya ıt Değerle dir esi
/ Tarihi de Tedavi Değişikliği
Enzalutamide(Xtandi) 160 mg/gün
Zolendronik asid 4 mg
Leuprolide acetate 22.5
Evreleme Nasıl Yapıl alı ?
European Association of Urology(EUA)¹¯²
National Comprehensive CancerNetwork(NCCN)³
Kemik, viseral ve lenf nodu etastazı ve doğru evreleme için
Bilgisayarlı To ografi BT / Ma yetik Rezo a s MR
99mTc- metilen difosfonat kemik sintigrafisi
1. Heidenreich A. EAU guidelines on prostate cancer. Part I. Eur Urol. 2014
2. Heidenreich A. EAU guidelines on prostate cancer. Part II. Eur Urol. 2014
3. Mohler JL. Prostate cancer. Version 1.2016. J Natl Compr Canc Netw. 2016
Yüksek volü lü hastalığı ola lar; viseral orga etastazı ola yada ≥ kemik lezyonu olan ve en az ≥1 vertebra, pelvis dışı ke iklerde etastaz ol alı
ADT + Erken Dönem Kemoterapi
hor o a duyarlı metastatik prostat ca hastaya ADT +dositaksel eklenmesi ; 4-yıllık sağkalı ı % artırıyor
hor o a duyarlı metastatik prostat ca hastaya ADT +dositaksel ekle esi ; yılık % nüksüz süreyi uzatıyor
Hor o Duyarlı Metastatik Prostat Ka seri
Metaanaliz; ADT + Erken Dönem Kemoterapi
Hor o Duyarlı Metastatik Prostat Ka seri
E az ≥ kötü risk gru u a sahip hastalar dahil edil iş 1. Gleaso skoru≥ 2. ≥ fazla ke ik etastazı 3. Viseral metastaz Dışla a kriterleri 1. Daha önce cerrahi 2. Radyoterapi 3. Kemoterapi 4. Metastik hastalığa ağlı se pto u ola larda RT ve
Cerrahiye izi veril iş
Oligometastatik Prostat Kanseri Retrospektif Veri So uçları
Tü ede lere ağlı ölü ora ı; RP % ve IMRT %
daha düşük ulu uş. CRT ve Tedavi edilmeyen grup e zer ulu uş.
PCa ağlı mortalite; RP %57 ve IMRT % daha düşük
sapta ış
Sonuç
Retrospektif çalış alarda pozitif so uçlar ev ut Bu grup hastalar daha indolent seyrediyor olabilir
Daha iyi risk gru u da ki hastalar dahil edil iş ola ilir
Prospektif ge iş kapsa lı çalış aları so uçlar beklenmektedir
NCCN ve EAU kılavuzları ruti ö er ez
Vaka azlı, hastalar ilgile dirilerek uygula a ilir?