Download - nic noc meningitis
-
7/25/2019 nic noc meningitis
1/21
D. RencanaKeperawatan
Dx Tujuan dan Kriteria
hasil
Intervensi Rasional Evalu
asi
Hiper
termi
berhu
bung
an
denga
n
penyait
meni
ngitis
yang
ditan
dai
denga
n
penin
gata
!etelahdilauanasuh
aneperawatanselama
" x #$ jam
suhudalambatas
normal%
denganriteriahasil&
NOC label :
Thermoregulation
-!uhutubuhdalamrenta
ng normal & '()* +
',%-)sala $/
- Demam x berurang
sala $/
- Tida terjadi ejang
dan muntah sala '/
NIC label: Temperature regulation:a. 0onitor suhu minimal tiap # jam
b. 0onitor teanandarah% nadi% dan RR
c. 1jaranindiasihipertermidanhipotermi%
sertapenanganan yang diperluan
NIC label:
Vital sign monitoring
a. 0onitor teanandarah% nadi% suhu% dan RRb. 0onitor 2ital !ign saatpasienberbaring% dudu%
atauberdiri
c. Identi3iasipenyebabdanperubahan vital sign
Temperature regulation:
a. Dapatmemberiintervensidengancepatdantep
at.
0engidenti3iasiperubahansuhuaibatativ
itas.b. 0emberipedomanuntupenanganansecara
mandiribagilien
c. 0emberipedomanuntumenanganihiperter
midanhipotermipadawatu yang tepat
Vital sign monitoring
a. 0emberipedomanuntupenggantiancairand
anmengajiresponardiovasuler.b. 0engajirespondantoleransilienterhadapp
erubahanativitas.
c. Indiatorpemberianterapidengantepat.
! &
4rang
tua
lien
menga
taan
sudah
tidameras
a
dema
m dan
munta
h lagi
4 &
suhu
tubuh
lien
-
7/25/2019 nic noc meningitis
2/21
n
suhu
diatas
normal dan
ulit
terasa
hanga
t
norma
l
1 &
tujuantercap
ai
sebagi
an
5 &
laua
n
interv
ensi
lanjut
an
Ketid
ae3e
ti3an
bersi
han
jalan
na3as
!etelah diberian
asuhan eperawatan
selama " x#$jam
diharapan jalan na3as
pasien embali e3eti3
dengan riteria hasil &
NIC label: Temperature regulation:
a. 0onitor suhu minimal tiap # jam
b. 0onitor teanandarah% nadi% dan RR
c. 1jaranindiasihipertermidanhipotermi%
sertapenanganan yang diperluan
NIC label:
Temperature regulation:
a. Dapatmemberiintervensidengancepatdante
pat.
0engidenti3iasiperubahansuhuaibatati
vitas.b. 0emberipedomanuntupenanganansecara
mandiribagilien
c. 0emberipedomanuntumenanganihiperter
!&
orang
tua
lien
menga
taan
na3as
-
7/25/2019 nic noc meningitis
3/21
yang
berhu
bung
andenga
n
peny
umba
tan
salura
n
na3as
ditan
dai
denga
n
penin
gata
n
produ
si
sputu
NOC label :
Respiratory Status:
Airway Patency
-
Tingatpernapasanlienti
damengalamipen
yimpangandaribat
as normal ana6
ana normal & "76
')x8menit/ -/
- Ritmepernapasan
lienembali
normal -/
- Kedalamaninspira
sitidamengalami
gangguan -/
- Klienmampuuntu
membersihaans
eresi -/
Vital sign monitoring
a. 0onitor teanandarah% nadi% suhu% dan RR
b. 0onitor 2ital !ign saatpasienberbaring% dudu%
atauberdiri
c. Identi3iasipenyebabdanperubahan vital sign
midanhipotermipadawatu yang tepat
Vital sign monitoring
a. 0emberipedomanuntupenggantiancairan
danmengajiresponardiovasuler.b. 0engajirespondantoleransilienterhadap
perubahanativitas.
c. Indiatorpemberianterapidengan tepat
yang
lancar
4&
RR&"(
x8men
it%
ronchi
6/%
otot
bantu
perna3
asan
6/
1&
Tujua
n
Terca
pai
penuh
5&
-
7/25/2019 nic noc meningitis
4/21
m
dan
suara
na3asronch
i
5ertah
anan
ondis
ipasien
Risi
o
ceder
a
denga
n
3ator
risio
dis3u
ngsi
senso
ri
!etelah dilauan
tindaan eperawatan
selama " x#$ jam%
diharapan lien tida
mengalami cedera
dengan riteria hasil &
NOC label: Risk
Control
- Klien terbebas
dari cedera
- Klien mampu
menjelasan
cara 8 metode
untu mencegah
cedera
- Klien mampu
NIC abel: !n"ironmental #anagement
". 0enciptaanlingungan yang aman bagipasien
#. Identi3iasi ebutuhan eamanan pasien% sesuai
dengan ondisi 3isi dan 3ungsi ogniti3 pasien
dan riwayat penyait terdahulu pasien
'. 0enghindaran lingungan yang berbahaya
$. 0enyediaan tempat tidur yang nyaman dan
bersih
-. 0engurangi rangsangan lingungan
(. 0enganjuran eluarga untu menemani pasien
,. 0engontrol lingungan dari ebisingan
7. 0endidipasien danpengunjung
tentangperubahan8tindaan pencegahan.
9. 0emberian penjelasan pada pasien dan eluarga
atau pengunjung adanya perubahan status
esehatan dan penyebab penyait.
NIC abel:
!n"ironmental #anagement
". Dapat memberian rasa nyaman bagi
pasien
#. Dapat menurunan resio jatuh 8 trauma
'. 0elindungi pasien jia ejang terjadi
$. 1gar pasien merasa aman
-. 1gar lien tida terganggu
(. 0eningatan perasaan tenang
,. 0enurunan reasi terhadap stimulasi dari
luar% ansietas% respons emosi yang
berlebihan 8 bingung yang berlebihan dan
meningatan istirahat8 relasasi.
7. :ntu meningatan pengetahuan pasien
dan eluarga pasien mengenai penyait
meningitis tersebut% sehingga dapat
!&Kel
uarga
menga
taan
lien
tida
menga
lami
ejang
lagi
4&
-Tid
a
terj
adi
-
7/25/2019 nic noc meningitis
5/21
menjelasan
3ator resio dari
lingungan 8
perilau personal- Klien mampu
memodi3iasi
gaya hidup untu
mencegah cedera
- Klien mampu
mengiuti
strategi
pengendalian
resio yang
dipilih
- Klien mampu
berpartisipasi
dalamsrining
untumasalah
esehatanterait
- Klien mampu
mengenali
perubahan status
NIC abel : Sei$ure #anagement
". 0engontrol pergeraan untu mencegah
cedera
#. 0engontrol status neurologi
dilauan tindaan lebih lanjut.
9. Keluarga dapat melauan tindaan etia
ejang terjadi.
NIC abel : Sei$ure #anagement". Keluarga dapat iut mengontrol
pergeraan agar tida terjadi cedera
#. :ntu mengetahui status neurologi agar
tida ada gangguan yang lain terjadi.
ej
an
g*
ompo
s
me
nti
s.
- Kli
en
tid
a
me
ng
ala
mi
ej
an
g.
- TT
2
-
7/25/2019 nic noc meningitis
6/21
esehatan
NOC abel :
Personal Sa%ety
&eha"iour
- Klien mampu
menggunaan
meania tubuh
yang tepat
- Klien mampu
menghindari
perilau beresio
tinggi
- Klien mampu
melindungi diri
dari cedera
pas
ien
nor
ma
l
1&
Tujua
n
asuha
n
epera
watan
tercap
ai
5&
Interv
ensi
dilanj
utan
Risi !etelah dilauan NIC label: Intracranial Pressure 'ICP( NIC label: Intracranial Pressure 'ICP( !&
-
7/25/2019 nic noc meningitis
7/21
o
Ketid
ae3e
ti3an
5er3u
si
;arin
gan
4ta
denga
n
3ator
risio
edem
a
cereb
ral
tindaan eperawatan
selama " x#$ jam
per3usi jaringan e
serebral lien menjadi
e3eti3% dengan&
NOC label: Acute
Con%usion e"el
Dengan riteria hasil&
- Tida mengalami
disorientasi watu
- Tida mengalami
Disorientasi tempat
- Tida mengalami
Disorientasi orang
- Tida mengalami
-
7/25/2019 nic noc meningitis
8/21
omples
- Tida mengalami
esulitan dalam
mengartian
ucapan
NOC label: Tissue
Per%ution: Cerebral
Dengan riteria hasil&
- Teanan
intracranial
normal )6")
mmHg/
- Teanan darah
sistoli normal
- Teanan darah
diastole normal
- Tida mengalami
sait epala
- Tida mengalami
muntah
- Tida mengalami
-. 0onitor status perna3asan & 1=* level% denyut
osimetri% edalaman% pola% laju dan euatan
(. 0onitor adanya respon *ushing
NIC label: Vital Sign #onitoring
". 0onitor teanan darah% nadi% suhu% dan status
perna3asan
". :ntu mengetahui eadaan pupil dan
respon pupil terhadap rangsangan
#. :ntu mengetahui tingat esadaran pasien
'. :ntu mengatahui apaah pasien
mengalami disorientasi atau tida
$. :ntu mengetahui tingat esadaran pasien
-. :ntu mengetahui adanya perubahan status
pernasan pasien
(. :ntu mengetahui adanya tanda6tanda
peningatan teanan intracranial
NIC label: Vital Sign #onitoring
:ntu mengetahui tanda6tanda vital pasien
meliputi teanan darah% nadi% suhu dan status
perna3asan
epera
watan
tercap
ai
5&
Interv
ensi
dihent
ian.
-
7/25/2019 nic noc meningitis
9/21
gangguan ogniti3
- Tida mengalami
gangguan re3lex
neurologis
- Tida mengalami
agitasi
5K &
In3e
si
!etelahdilauantinda
aneperawatanselam
a" x#$ jamdiharapan
in3esi pasien
membai dengan
riteria
hasil8evaluasi &
NOC abel : Risk
control : in%ectious
process
Dengan riteria hasil &
- monitorperubahan
statusesehatan
umum sala $/
-mengambiltindaa
n segerauntu
mengurangi risio
saal $/
- strategi
NIC abel : Vital Sign #onitoring
". 0emonitor teanan darah % nadi% suhu% dan status
perna3asan
#. mendorongasupancairan'. mendorongistirahat
$. mengajaranpasiendaneluargatentangtandadang
ejalain3esidanapanharusmelaporannyaepada
penyedialayananesehatan
-. mengajaranpasiendananggota eluarga tentang
bagaimana menghindari in3esi
NIC abel : Vital Sign #onitoring
". :ntu mengetahui tanda6tanda vital
pasien meliputi teanan darah% nadi%
suhu dan status perna3asan#. :ntu memenuhi asupan cairan pasien
'. 1gar pasien tida merasaan elelahan
$. :ntu membantu pasien dan eluarga
agar mengetahui tanda dan gejala dini
yang terjadi pada pasien
-. :ntu mengajaran pasien dan
eluarga tentang pencegahan in3esi.
S &
6
O &
li
entid
a
me
nga
la
mi
in3
es
i
A &
-
7/25/2019 nic noc meningitis
10/21
pratepengendali
an in3esi sala
'/
-
tujuan
tercap
ai
P &
int
erv
ens
i
dil
anj
ut
an
?yeri
aut
yang
berhu
bung
an
denga
n
!etelah diberian
asuhan eperawatan
selama "x#$ jam
diharapan rasa nyeri
dapat berurang.
Dengan riteria hasil
NOC abel&Pain
Control
NIC label : Pain #anagement
1. Kajitingat% 3reuensi% danreasinyeri yang
dialamipasien.
2. ;elasanpadapasiententangsebab6
sebabtimbulnyanyeri.
3.*iptaanlingungan yang tenang.
4. 1jarantenidistrasidanrelasasi.
5. 1turposisipasiensenyaman mungin sesuai
einginan pasien
NIC label : Pain #anagement
". :ntumengetahuiseberapaberatnyeri yang
dialamipasien.
#. 5emahamanpasiententangpenyebabnyeri
yang
terjadiaanmengurangieteganganpasiendanmemudahanpasienuntudiajabeerjasamadalammelauantindaan.
'. Rangsangan yang
berlebihandarilingunganaanmemperberat
rasa nyeri.
S :
5as
ien
dan
el
uar
ga
pas
-
7/25/2019 nic noc meningitis
11/21
agen
cider
a
biolo
gis
yang
ditan
dai
denga
n
meng
espr
esia
n
perila
u
mere
nge%
mena
ngis
dan
mela
- 0ampumengg
unaanmetode
non
3armaologiuntu
mengurangirasa nyeri.
sala -/
NOC abel : Pain
e"el
- Klientidamen
geramdan
menangis.sala $/
-Kehilanganna3sumaandapat
diatasi. sala
$/
- 0emperbaiit
oleransimaan
pasien. sala
$/
$. Tenidistrasidanrelasasidapatmenguran
gi rasa nyeri yang dirasaanpasien.
-. 5osisi yang
nyamanaanmembantumemberianesemp
atanpadaototunturelasasiseoptimalmung
in.
ien
me
nga
ta
an
nye
ri
ber
ur
ang
O :
5as
ien
tid
a
me
ren
ge
dan
tid
a
-
7/25/2019 nic noc meningitis
12/21
pora
n
nyeri
secar
a
verba
l.
me
nan
gis
ai
bat
nye
rin
ya
A :
tujuan
tercap
ai
sebagi
an
P :
Int
erv
ens
i
dil
anj
-
7/25/2019 nic noc meningitis
13/21
ut
an
0ual
yang
berhu
bung
an
denga
n
penya
itmeni
ngitis
dan
penin
gata
n
tean
an
intra
ranial
!etelah dilauan
tindaan eperawatan
selama " x #$ jam
mual pasien dapat
diatasi riteria hasil &
NOC abel :
Appetite
- Keinginanmaan
lienmeningat
sala -/- Intae
maananlienme
ningat.sala $/
NOC abel : Nausea
an) "omiting
se"erity
- @reuensimuntah
pasienberurang.
sala $/
- Intensitasmuntahpasienberurang.
sala $/
NOC abel : Nausea
NIC label : Teaching : Toddler Nutrition
1. 0enginstrusian orang
tuauntumemberianmaananbertesturpadat
.
2. 0enginstrusian orang tuamemberian
maanan dalam porsi sediit dan secara rutin.
NIC label : Vomiting management
1. 0enilai emesis untuwarna% onsistensi%
darah% danwatumuntah.
2. 0embersihanmuntahdenganperhatianhus
usuntumenghilanganbau.3. 0emantaueseimbangancairandaneletrolit.
4. 0emastianobatantiemetidiberian secara
e3eti3 untu mencegah muntah bila
memunginan
". :ntumengurangi rasa
mualsehinggapasientidaaanmuntahsaat
diberianmaanan yang padat.
#. :ntumencegahterjadinya rasa
mualdanmuntahpadapasien.
". :ntumengetahuiandungandalammun
tahpasien agar
dapatmeberiantindaanselanjutnya.
#. :ntumemberian rasa
nyamandanmenyegaranmulutpasiense
hinggadapatmencegahmual.'. :ntumencegahterjadinyadehidrasipad
apasien.
$. 1gar
erjaobatdalamtubuhbeerjadenganbaisehinggamampumengatasimualdanmun
tah.
S :
Kel
uar
ga
me
nga
ta
an
li
en
tid
a
me
nga
la
mi
mu
al
dan
-
7/25/2019 nic noc meningitis
14/21
yang
ditan
dai
denga
n
sensa
si
munt
ah
dan
eeng
ganan
terha
dap
maa
nan
an) "omiting :
*isrupti"e !%%ects
- 0engatasi
agartidaterjadi
pengurangan
asupan cairan
dan maanan.
sala -/
tid
a
me
nga
la
mi
mu
nta
h
O :
?a
3su
ma
an
li
en
e
mb
ali
nor
ma
-
7/25/2019 nic noc meningitis
15/21
l%
@re
ue
nsi
mu
nta
h
pas
ien
ber
urang
.
A :
Tuj
uan
ter
cap
ai
P :
Int
-
7/25/2019 nic noc meningitis
16/21
erv
ens
i
dil
anj
ut
an
Ham
batan
mobil
itas3isi
yang
berhu
bung
an
denga
n
penur
unan
enda
!etelahdilauantinda
aneperawatanselam
a" x#$ jamdiharapan
hambatan mobilitaspasien bisa diatasi
dengan riteria hasil &
NOC label
:Coor)inate)
#o"ement
- 5asien dapat
mengontrol
pergeraannya
sala $/
- Keuatan
Kontrasi otot
NIC abel : Sei$ure #anagement
". =erian terapi mediasi bila diperluan%
seperti contohnya memberian
antionvulsi
#. 0onitor 2ital sign lien
NIC abel : Sei$ure #anagement
". :ntu memberian terapi mediasi
agar ejang lien dapat teratasi
#. :ntu mengetahui dan memantau
tanda6tanda vital lien
S :
Kel
uar
ga
me
nga
ta
an
per
ger
aan
li
en
-
7/25/2019 nic noc meningitis
17/21
li otot
yang
ditan
dai
denga
n
perge
raan
tida
tero
ordin
asi
aiba
t
ejan
g
embali
normal sala
$/
e
mb
ali
norma
l
O :
Tid
a
ada
nya
ej
ang
pad
a
li
en
A :
tuj
uan
ter
-
7/25/2019 nic noc meningitis
18/21
-
7/25/2019 nic noc meningitis
19/21
Ketid
ae3e
ti3an
5ola
na3as
yang
berhu
bung
an
denga
n
erus
aan
neuro
logis
yang
ditan
dai
denga
n
=radi
pnea.
!etelahdilauantinda
aneperawatanselam
a" x#$ jamdiharapan
pola na3as embali
normal dengan
riteria hasil &
NOC abel :
Respiratory Status
- 5ola
perna3asan
normal
normal &"76')x8menit /
sala $/
- Retrasi dada
embali
normal sala
$/
NIC label : Respiratory #onitoring
+, 0onitor laju% ritme% edalaman %
danupayaperna3asan
-, *atatpergeraan dada% esimetrisan%penggunaanotot bantu perna3asan%
danretrasiototsupralaviuladanotointercostals
., 0onitor polana3as% taipneu% hiperventilasi
/, 1usultasisuarana3as% catat area yang
mengalamipenurunan
0, 0embuajalanna3asmenggunaantenimengang
atdagudanmendorongrahang
NIC label : Respiratory #onitoring
". :ntu mengetahui dan memantau pola
perna3asan lien
#. :ntu memantau dan mencegah
terjadinya perna3asan yang abnormal'. :ntu mengetahui dan mencegah
terjadinya pola na3as yang abnormal
pada lien
$. :ntu mengetahui pola na3as lien-. :ntu menjaga pola na3as yang e3eti3
dan tida terjadi gangguan pada lien
S :
el
uar
game
nga
ta
an
pol
a
na3as
li
en
e
mb
ali
nor
ma
l
O :
-
7/25/2019 nic noc meningitis
20/21
Tid
a
terl
ihat
tan
da6
tan
da
bra
dipnea
dan
e
mb
ali
nor
ma
l
A :
Tuj
-
7/25/2019 nic noc meningitis
21/21
uan
ter
cap
ai
P :
Int
erv
ens
i
dil
anj
ut
an