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ACTUALITES ET CONTROVERSE
EN SENOLOGIE
Radiothérapie hypofractionnée
Céline BOURGIER
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EBCTCG – 2011
EBCTCG Lancet 2011
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APRES TRAITEMENT CONSERVATEUR
Diminution de l’étalement
Augmentation de la dose par fraction
Diminution du volume d’irradiation traité
RADIOTHERAPIE HYPOFRACTIONNEE
DE L’ENSEMBLE DU SEIN
Études prospectives validées
Long suivi +++
EFFICACITE
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N=1234
SHORT
N=622
42.5Gy /16f
LONG
N=612
50Gy /25f
Whelan NEJM 2010
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Haviland, Lancet Oncol 2013
6·3%
7·4%
8·8%
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Haviland, Lancet Oncol 2013
4·3%
5·5%
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APRES TRAITEMENT CONSERVATEUR
Diminution de l’étalement
Augmentation de la dose par fraction
Diminution du volume d’irradiation traité
RADIOTHERAPIE HYPOFRACTIONNEE
DE L’ENSEMBLE DU SEIN
Études prospectives validées
Long suivi +++
EFFETS SECONDAIRES TARDIFS
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N=1234
SHORT
N=622
42.5Gy /16f
LONG
N=612
50Gy /25f
Whelan NEJM 2010
3%
4-6%
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Whelan NEJM 2010
N=1234
SHORT
N=622
42.5Gy /16f
LONG
N=612
50Gy /25f
7-9%
10-12%
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![Page 11: New ACTUALITES ET CONTROVERSE EN SENOLOGIE Radiothérapie … · 2018. 5. 22. · Augmentation de la dose par fraction ... Leong, IJROBP 2017. Cohortes rétrospectives British Columbia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052104/603ebfca8c13b71a284260bc/html5/thumbnails/11.jpg)
HYPOFRACTIONNEMENT ET AIRES GANGLIONNAIRES?
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Quelques données – START trials
N= 864 /5861 (14.7%) patients
Haviland Radiotherapy and Oncology 2018
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Quelques données – START trials
Haviland Radiotherapy and Oncology 2018
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Cohortes rétrospectives
British Columbia Cancer Agency & Cancer Control Alberta
Objectif principal:
Enquête transversale pour évaluer les symptômes et l’aspect
fonctionnel du membre supérieur d’après la perception des
patientes
• 1759 patientes éligibles
• Envoi d’un questionnaire, réponse des patientes pour 45.5%
Au total 708 patientes éligibles à cette étude
• HF (2.25-2.5 Gy/fx) versus CF; ≤2 Gy/fx
Leong, IJROBP 2017
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Cohortes rétrospectives
British Columbia Cancer Agency & Cancer Control Alberta
Leong, IJROBP 2017
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HYPOFRACTIONNEMENT APRES MASTECTOMIE?
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HF-RT and PMRT
• Pourquoi s’y intéresser?
Venigalla Clinical Breast Cancer 2018
Données issues du National Cancer Database
1%
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HF-RT and PMRT
• Pourquoi s’y intéresser?
Venigalla Clinical Breast Cancer 2018
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• Primary aim/end point :
To ensure that the total serious toxicity rate (greater than grade 2, CTCAE v.4)
from the experimental fractionation, at any time point, was similar to standard
PMRT
• Schéma de radiothérapie:
Dose totale= 36.63 Gy (en 11 fractions)
Dose par fraction= 3.33 Gy
Étalement= 11jours
• 69 patientes, Stage II – IIIa
• Période d’inclusion: Déc 2010 – Déc 2014
Khan, JCO 2017
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01417286
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Khan, JCO 2017
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01417286
• No grade 3 toxicity
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ESSAIS CLINIQUES PASSES, EN COURS, A VENIR…
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UK FAST Trial: CRUKE/04/015
Yarnold Radiotherapy and Oncology 2011
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![Page 25: New ACTUALITES ET CONTROVERSE EN SENOLOGIE Radiothérapie … · 2018. 5. 22. · Augmentation de la dose par fraction ... Leong, IJROBP 2017. Cohortes rétrospectives British Columbia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052104/603ebfca8c13b71a284260bc/html5/thumbnails/25.jpg)
Intensity Modulated and Partial Organ Radiotherapy
following Breast Conservation Surgery for Early Breast Cancer
in patients with a low risk of local relapse
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IMPORT LOW
Coles, Lancet 2017
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IMPORT LOW
POPULATION
• Age: 62 ans
• Grade SBR1/ 2 : 90%
• Ré-excision chir: 13%
• pN0: 96%
• IDC: 86%
• RE+: 95%
• Her2-: 96%
• Hormonothérapie: 91%
Coles, Lancet 2017
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IMPORT LOW
Coles, Lancet 2017
• Topographie des récidives locales
• Autres récidives
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IMPORT LOW
Coles, Lancet 2017
• Autres récidives: seconds cancers (hors cancer du sein)
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IMPORT LOW
Coles, Lancet 2017
• Causes de décès
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IMPORT LOW
Coles, Lancet 2017
• Effets secondaires tardifs
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![Page 33: New ACTUALITES ET CONTROVERSE EN SENOLOGIE Radiothérapie … · 2018. 5. 22. · Augmentation de la dose par fraction ... Leong, IJROBP 2017. Cohortes rétrospectives British Columbia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052104/603ebfca8c13b71a284260bc/html5/thumbnails/33.jpg)
Dose escalated intensity modulated radiotherapy
following Breast Conservation Surgery for Early Breast Cancer
in patients with a high risk of local relapse
![Page 34: New ACTUALITES ET CONTROVERSE EN SENOLOGIE Radiothérapie … · 2018. 5. 22. · Augmentation de la dose par fraction ... Leong, IJROBP 2017. Cohortes rétrospectives British Columbia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052104/603ebfca8c13b71a284260bc/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: New ACTUALITES ET CONTROVERSE EN SENOLOGIE Radiothérapie … · 2018. 5. 22. · Augmentation de la dose par fraction ... Leong, IJROBP 2017. Cohortes rétrospectives British Columbia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052104/603ebfca8c13b71a284260bc/html5/thumbnails/35.jpg)
Main end-point: ipsilateral local recurrence
Brunt Radiotherapy and Oncology 2016
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UK FAST-Forward Trial
• Toxicité aigue
Brunt Radiotherapy and Oncology 2016
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UK FAST-Forward Trial
• Délai apparition des toxicités aigues de grade 3+ (i.e, grade 3 apparue 4
semaines après XRT et résolutive en 1 semaine) en fonction du
fractionnement
Brunt Radiotherapy and Oncology 2016
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Hypofractionated vs Standard Radiotherapy in breast cancer with an indication for Regional Lymph Node Irradiation about
lymphedema occurrence (HYPOG-01)ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03127995
Primary endpoint: arm lymphedema
Standard arm= 10% at 3 years
Non-inferiority randomized phase 3 trial
(non-inferiority limit HR=1.545)
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TAKE HOME MESSAGE
• Après traitement conservateur
• En cours d’évaluation:
Après mastectomie
Irradiation des aires ganglionnaires
Smith Practical Radiation Oncology: May-June 2018